Galvenais / Ciroze

Delta diferenciālā diagnoze: cēloņi

Ciroze

Galvenā dzelte izpausme ir dzeltenā gļotādu toni un tāpēc āda, lai noteiktu šādu stāvokli, nav sarežģīta. Ir daudz grūtāk noteikt šāda traucējuma cēloni, jo dzelte ir saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem.

Ir vairāki dzelte veidi. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze (tabula tiks sniegta zemāk) ļauj noteikt šī stāvokļa veidu un cēloni.

Jebkurā dzelte, āda kļūst dzeltenā krāsā, jo palielinās bilirubīna (dzeltenā pigmenta) daudzums asinīs. Pēc dzelte diagnozes apstiprināšanas tiek diagnosticēta dzelte.

Šis process ir diezgan sarežģīts, jo šāda pārkāpuma provocējošie faktori ir dažādi. Dzelte var būt sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas rezultāts, aknu parenhīmas bojājums, holestāze un citi.

Dif. Dzeltes diagnoze (tabula satur galvenos rādītājus precīzas diagnozes noteikšanai) jāveic, ņemot vērā katras bilirubīna metabolisma saiknes pārkāpuma īpatnības.

Saskaņā ar dzelte ir suprahepatiska, aknu un aknu. Īstenojot dif. Dzeltes diagnoze ir nepieciešama, pirmkārt, lai pareizi noteiktu dzelte piederību kādai no sugām un pēc tam veiktu diagnozi pašas grupas ietvaros.

Dzelte

Zemāk mēs apskatīsim dzelte diagnostikas tabulu, un tagad mēs iepazīsimies ar faktoriem, kas veicina konkrētas šīs formas veidošanos:

  • supraheātiskā dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas sekas, kā rezultātā rodas bilirubīna pārpalikums, kas aknām nav laika neitralizēt un izvadīt no organisma. Visbiežāk minētie apstākļi ir neinfekciozi. Dzelte ir saistīta ar autoimūnām patoloģijām, intensīvām hematomām, sirdslēkmes, endokardītu, kaitīgu anēmiju.
  • aknu dzelte parādās, kad tiek bojāti hepatocīti. Šo parādību novēro hepatīta vīrusu etioloģijā, aknu cirozē, infekciozā mononukleozē, aknu bojājumos ar alkoholiskiem dzērieniem vai indīgām vielām, hepatocelulāru karcinomu, agresīvu hroniska hepatīta formu.
  • subhepatiskā dzelte novērota žults trakta obstrukcijas (pilnas vai daļējas) gadījumā, kā rezultātā tiek traucēts konjugētā (saistītā) dzeltena pigmenta eliminācijas process. Šā stāvokļa cēlonis ir: hronisks holecistīts, kalciņi vai žultsceļu audzēji, tārpu invāzijas, žults ceļu atresija.

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze

Dzelte nav slimība, bet patoloģisks sindroms, ko raksturo bilirubīna uzkrāšanās asinīs (žults pigments). Šī viela ir žults sastāvdaļa un parasti veidojas aknās un liesā sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sabrukuma dēļ. Pieaugot bilirubīna koncentrācijai, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Dzeltenība ir pazīme aknu un žultspūšļa darbības traucējumiem. Lai noteiktu tās attīstības cēloni, ir nepieciešama dzelte diferenciāla diagnoze.

Dažos gadījumos ādas dzeltenā krāsa nenorāda patoloģiju. Dažkārt dzelte rodas, lietojot karotīnu saturošus pārtikas produktus (burkāni, apelsīni, ķirbji utt.). Tādā veidā parādās nepareiza dzelte, kas nav saistīta ar bilirubīna koncentrāciju.

Patiesā dzelte ir dažādu slimību sekas. Lai identificētu cēloni un noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt vairākus faktorus. Ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi, lai apturētu patoloģisko procesu organismā.

Dzelte

Ja pacientam ir dzeltenīga āda, iekšējais oderējums, acu baltumi, tad tas liecina, ka attīstās dzelte. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams noteikt tā veidu, kursa specifiku un iespējamās komplikācijas.

Ārsti izšķir šādas dzelte.

Aknu (hemolītisks)

Vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem un iegūta (biežas slimības, anēmija). Tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē jaundzimušajiem. Neārstēti simptomi ir raksturīgi hemolītiskai dzeltei, bet savlaicīga atklāšana un ārstēšana ir labvēlīga klīniskā iznākuma rezultāts. Slimības paasināšanās iespējamība bērnībā palielinās, ilgstoša aukstuma iedarbība tikai pasliktina tās gaitu.

Ja trūkst kompetentas terapijas, dzelte pārvēršas par hronisku formu, tai ir ilgstošs gaitas ceļš, bieži vien tas pasliktinās un tam ir kopīga organisma saindēšanās. Āda un gļotādas nav dzeltenas, aknas nav palielinātas. Kā rezultātā bioķīmija, ir mērens uzkrāšanās bilirubīna, kas iet ar urīnu. Ja nav pozitīvas dinamikas, tad žultsvadi tiek bloķēti ar cietiem akmeņiem, un aknas un liesa palielinās.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Aknu (parenhimāls)

Šāda veida slimība rodas no A hepatīta, infekcijām, kontakta ar inficētu personu utt. Parenhīma dzelte ir raksturīga ar sarežģītu gaitu un pāreju uz hronisku formu.

Āda iegūst dzeltenīgi sarkanīgu nokrāsu, nieze, limfmezglu iekaisums, aknas un liesa palielinās un palielinās tendence asiņot. Laboratoriskie pētījumi liecina par samazinātu asins recēšanu, samazinātu žultsskābes.

Mehāniska, subhepātiska vai obstruktīva

Slimības īpašības un gaitu izraisa iemesli, kas to izraisīja. Patogēni faktori: krasas svara zudums, žultsvadu operācija, hroniska nātrene.

Acu āda un baltumi kļūst dzelteni, un bioķīmija uzrāda nestabilu rezultātu. Ja slimība ir radusies neoplazmas dēļ aknās vai žults sistēmas orgānos, tad pacients sistemātiski jūtas asas sāpes pa labi zem ribām. Ir palielināts žultspūšļa daudzums, ko var sajust ar rokām.

Dzelte attīstās

Slimība var rasties dažādu iemeslu dēļ, ir svarīgi noteikt patoloģijas veidu, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Dzelte: t

  • Hemolītiskā dzelte rodas sakarā ar sarkano asins šūnu intensīvo sadalīšanos, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis, kas aknām nav laika neitralizēt. Parasti šāds stāvoklis rodas no slimībām, kas nav infekciozas. Hemolītiskās patoloģijas izpaužas pret autoimūnām slimībām, intensīvu hematomu, infarktu, sirds iekšējās gļotādas iekaisumu, megaloblastisku anēmiju (ļaundabīgu anēmiju).
  • Parenhīma dzelte izpaužas kā aknu šūnu bojājumu rezultāts. Vīrusu izcelsmes hepatīts, ciroze, Filatova slimība, hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis), hronisks agresīvas hepatīta veids izraisa patoloģisku procesu. Turklāt šis stāvoklis var rasties sakarā ar žults veidojošo dziedzeru (aknu) bojājumiem ar alkoholiskiem dzērieniem vai toksiskām vielām.
  • Mehāniskā dzelte izpaužas žultsvadu pilnīgas vai daļējas aizsprostošanās laikā. Rezultātā saistītā bilirubīna eliminācijas process tiek traucēts. Obstruktīvās dzelte: faktiskās žultspūšļa iekaisums ar hronisku kursu, akmeņi vai žultsceļa audzējs, helminthiasis (tārpu infekcija), žults atresija (patoloģija, kurā žultsvadi ir nepārvarami vai nav dzimuši).

Ikterusa gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, kurš diagnosticēs un identificēs patoloģijas patieso cēloni.

Dzeltes atšķirības pazīmes

Klīniskais priekšstats par dažāda veida dzelte ir atšķirīgs, tikai kvalificēts speciālists varēs tos atšķirt.

Nākamajā tabulā tiks parādīta dzelte diferenciāldiagnoze:

Izšķir šādas hemolītiskās dzelte.

  • Corpuscular.
  • Extracorpuscular.
  • Dzelzceļa tipa 3 diferenciālā diagnoze.

Korpusa dzelte ir hronisks gaiss, kas izpaužas kā drudzis, urīna tumšums un anēmija.

Ekstrakorulārais hemolītiskā dzelte veidojas nesaderīgas asins grupas asins pārliešanas (asins pārliešanas), infekciju, saindēšanās ar indīgām vielām dēļ.

3. tipa dzelte rodas iekšējo asiņošanas, iekšējo orgānu infarkta, asins saindēšanās, infekciju, ievainojumu rezultātā. Tad dzelte parādās sarkano asins šūnu iznīcināšanas, hematomu vai plīsumu dēļ.

Parenchīma dzelte ir saistīta ar drudzi, vispārēju saindēšanos, sāpes pa labi zem ribām, gremošanas traucējumi, apetītes trūkums, dzelte.

Dzelte izpaužas infekciozas mononukleozes fonā, kas izpaužas kā hepatomegālija, galvassāpes, vājums, drudzis.

Dzelteno drudzi pavada plakstiņu pietūkums, seja, ātra sirdsdarbība, slikta dūša, vemšanas izvirdums, hipotensija, ādas un gļotādu asiņošana.

Leptospiroze (infekcija, ko izraisa leptospiras baktērijas) izpaužas kā dzelte, drudzis, teļu nekroze un citi muskuļi, sāpes apakšējās ekstremitātēs pēkšņas kustības laikā.

  • sejas un rumpja ādas apsārtums;
  • mazi izsitumi;
  • tumši rozā mēle;
  • drudzis;
  • locītavu bojājumi;
  • mezadenīts (limfmezglu iekaisums peritoneum);
  • vispārēja saindēšanās.

Līdzīgas pazīmes novērotas arī yersiniosis (zarnu infekcija), dzelte rodas tikai smagā gadījumā.

Ar obstruktīvu dzelti, pastāv nemainīga ķermeņa temperatūra 38–39 °, sāpes aknās, kas dod lāpstiņu vai plecu, slikta dūša, vomīta izvirdums. Turklāt šī slimība izpaužas kā nieze uz ādas, palielinot žultspūšļa lielumu, urīna tumšumu.

Dzelte

Ārsti nosaka 3 dzelte indikatoru veidus, ar kuriem jūs varat identificēt patoloģijas piederību vienai vai citai grupai:

  • Marekērijas holestāze (žults stāze aknās) - cholskābe, saistītā bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP), zema blīvuma lipoproteīns, 5-nukleotidāze.
  • Citolīzes sindroma rādītāji - attiecība starp ALAT un AST norāda uz aknu šūnu bojājumiem.
  • Lai novērtētu aknu sintēzes spēju, tiek veikti mezenhīma - timol-veronālā testa paaugstinātās aktivitātes marķieri.

Lai izprastu diagnostikas veikšanas īpatnības, jums ir nepieciešams sīkāk izpētīt dažus marķierus:

  • ALAT un AST ir šūnu un mitohondriju iekšējā vidē, normāli to aktivitāte ir zema. Bet ar aknu audu iznīcināšanu, to koncentrācija palielinās. Tas norāda uz iekaisumu un žults veidošanos.
  • Sārmainā fosfatāze var atrasties visos orgānos, ir iesaistīta fosforskābes metabolisma reakcijās. Parāda augstāko aktivitāti aknās, tāpēc šī fermenta daudzuma palielināšanās norāda uz holestāzi un obstruktīvo dzelti. Jūs varat arī noteikt cirozi ar šo marķieri.
  • GGTP koncentrācijas palielināšana norāda uz slimībām, kas saistītas ar aknu funkcionalitātes traucējumiem. Enzīmu daudzums palielinās ar žultsvadu obstrukciju, tāpēc dzelzs var rasties uz aknu vai žultspūšļa un cauruļu bojājumu fona.
  • 5-nukleotidāze palielinās ar holestāzi jebkurā lokalizācijā. Šis indikators ļauj identificēt B hepatītu (CAB) (sekundāro žults cirozi).

Pēc šo marķieru izmeklēšanas pacients varēs veikt diferenciālu dzelte.

Laboratorijas testi

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ļauj noteikt precīzu slimības cēloni un noteikt ārstēšanas pamatprincipus. Svarīgi laboratorijas pētījumu laikā.

Hemolītiska dzelte, aknu galvenās funkcijas nav ievērojami traucētas, un pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Lai identificētu slimību, jums jānokārto šādi testi:

  • Klīniskā asins analīze. Kad slimība palielina retikulocītu (jauno sarkano asins šūnu) koncentrāciju, tā organisms reaģē uz masveida asins šūnu iznīcināšanu.
  • Asins bioķīmija. Norāda saistītā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs. Nesaistītā pigmenta aktivitāte ir atkarīga no aknu šūnu spējas veidot saistīto bilirubīnu.
  • Urīna tests Ar hemolītisko dzelti, palielinās urobilīna stercobilin daudzums. Tajā pašā laikā urīnā nav bilirubīna, jo saistošais pigments nespēj izvadīt caur nieru filtru.
  • Izmetumu pārbaude. Tas ir svarīgi tikai krāsu izkārnījumiem. Hemolītiskā dzelte, izkārnījumi ir tumši, pateicoties stercobilīna koncentrācijas pieaugumam.

Lai identificētu obstruktīvo dzelte, veiciet šādus pētījumus:

  • Asins bioķīmija pierāda saistītā bilirubīna, AST un ALAT pieaugumu (ar nosacījumu, ka aknu sintētiskā darba traucējumi nav). Turklāt jāpārbauda holestāzes rādītāji.
  • Urīna tests Diagnostikas procedūra ļauj noteikt saistīto bilirubīnu urīnā. Šādā gadījumā urīns kļūst tumšāks.
  • Fekāliju analīze. Šāda veida dzelte izkārnījumi izzūd, jo samazinās stercobilin skaits vai nav.

Lai identificētu parenhimālu dzelte, norādiet šādus testus:

  • Klīniskā asins analīze. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt hepatītu.
  • Asins bioķīmija. Šis pētījums liecina par timol-veronālā testa vērtību palielināšanos un aknu sintētiskās funkcijas traucējumiem. Tas palielina bilirubīna, ALAT un AST koncentrāciju.
  • Pētījums par urīnu. Urīns tumšāks, palielina bilirubīna, urobilīna līmeni.
  • Fekāliju analīze. Ekskrementi izzūd, jo samazinās stercobilin līmenis.

Laboratorijas testi var precīzi noteikt dzelte.

Instrumentālā diagnostika

Diagnostika, izmantojot mehāniskās ierīces, arī ir diezgan efektīva, lai gan to lieto retāk:

  • Ultraskaņa var atklāt kalnus žultsvados, palielinātas aknas, aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes traucējumus, difūzās un fokālās aknu izmaiņas.
  • Dzīvā aknu audu fragmentu (biopsijas) savākšana. Izmantojot šo pētījumu, ir iespējams noteikt cirozi pat tad, ja nav primāro simptomu.
  • CT tiek izmantots, lai noteiktu paplašinātos intrahepatiskos un ārējos ārējos kanālus un vispārējo obstrukcijas līmeni.
  • Ar laparoskopijas palīdzību novērtējiet žultsvadu aizsprostojuma raksturu.
  • ERPHG (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija) tiek izmantota, lai novērtētu kopējo žultsvadu paplašināšanās pakāpi un noteiktu traucējumu cēloni.
  • Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija ir viena no bīstamākajām pētniecības metodēm, jo ​​tā laikā pastāv risks, ka žults iekļūst vēdera dobumā, kas apdraud iekaisumu. Šī metode tiek izmantota, lai atklātu žults izejas traucējumus un iegūtu žults kanāla rentgena attēlu.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi tiek izmantoti, lai iegūtu precīzu priekšstatu par slimību.

Tādējādi, lai veiktu pilnvērtīgu dzelte diagnostiku, būs nepieciešams ilgs laiks. Tikai ārsts varēs izvēlēties katram pacientam piemērotākās pētniecības metodes. Bieži pirms pacienta diagnosticēšanas viņu pārbauda hematologs, infekcijas slimību speciālists un ģimenes ārsts. Lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams noteikt slimības cēloni.

Dzelte: kā liecina ādas un gļotādu krāsas izmaiņas

Tomēr ādas un gļotādu dzeltenība var rasties ne tikai aknu un žultsceļu patoloģijā. Visai asins slimību klasei, hemolītiskai anēmijai, raksturīga šīs sindroma smaguma pakāpes. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ir iespējama, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu metodēm, citiem vārdiem sakot, dzelte.

Kāds ir dzelte sindroma diagnostikas meklēšanas algoritms un kāds ir pamats īpašu pētījumu metodēm dzelte?

Vispārējie dati: bilirubīna apmaiņas jēdziens

Neatkarīgi no dzelte, tas ir balstīts uz ievērojamu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šī viela ir hemoglobīna sadalīšanās produkts - galvenais proteīns, kas atbild par skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanu.

Bilirubīna apmaiņa ir šāda. Vecās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas orgānos (galvenokārt liesā), un bilirubīns veidojas no atbrīvotā hemoglobīna. Kopā ar asinsriti tā nonāk aknās, kur tā saistās ar glikuronskābi un izdalās kopā ar žulti zarnu lūmenā. Šeit daļa bilirubīna izdalās kopā ar izkārnījumiem stercobilin formā, piešķirot tam raksturīgu krāsu, bet otra daļa nonāk asinsritē un izdalās ar urīnu urobilīna veidā.

Normālos apstākļos bilirubīns asinīs pastāv trīs frakcijās:

  • Netiešs, nekonjugēts vai brīvs bilirubīns. Šī ir bilirubīna daļa, kas vēl nav saistīta ar glikuronskābi aknās. Netiešā bilirubīna ātrums ir no 0 līdz 8 µmol / L.
  • Tiešs, konjugēts vai saistīts bilirubīns. Šāda veida viela jau atrodas žulti. Tiešā bilirubīna līmenis ir no 0 līdz 19 µmol / l.
  • Kopējais bilirubīns - abu frakciju kopējā vērtība. Kopējā bilirubīna līmenis ir no 3 līdz 17 µmol / L.

Dzelte un to cēloņi

Dzelte sindroma gadījumā diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt trīs tā veidus: hemolītisko, aknu un mehānisko dzelti.

Hemolītiskā dzelte attīstās sakarā ar sarkano asins šūnu pastiprinātu hemolīzi vai intravaskulāru dezintegrāciju, kā rezultātā bilirubīns veidojas tieši asinsritē. Tas var notikt, ja:

  • hemolītiskā anēmija - sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija, autoimūnā hemolītiskā anēmija un citi;
  • infekcijas slimības - malārija, babesioze;
  • saindēšanās ar hemolītiskām indēm;
  • komplikācijas pēc asins pārliešanas un citās situācijās.


Hemolītiskā dzelte, bilirubīna līmenis palielinās netiešās vai brīvās frakcijas dēļ. Parasti sindromam ir viegla klīniskā gaita, un bieži ādas ādas dzelte vispār neparādās.

Aknu vai parenhīma dzelte attīstās ar ievērojamu aknu bojājumu. Visbiežāk tas notiek ar šādām slimībām:

  • vīrusu hepatīts A, B, C un citi;
  • alkohola aknu slimība;
  • masveida fibroze un ciroze;
  • primārais sklerozējošais holangīts un primārā žults ciroze;
  • autoimūns hepatīts;
  • primārie aknu audzēji un tā metastātiskais bojājums.

Diferenciāldiagnoze rāda, ka žultsceļa bojājumu dēļ rodas obstruktīva, mehāniska vai subhepatiska dzelte. Žultsvadu lūmena diametrs ir ļoti mazs un mazāks par 1 cm, ja tajos parādās šķērslis žults izplūdei, tas uzkrājas žults koka virsotnēs un tā sastāvdaļas galu galā iekļūst asinīs. Vairāk par žults plūsmu →

Obstruktīvās dzelte cēloņu diferenciāldiagnostika atklāj šādas patoloģijas:

  • žultsakmeņu slimība;
  • holedocholithiasis vai akmens kopējā žultsvadā;
  • žultsceļa cicatricial izmaiņas, ieskaitot autoimūnu holangītu;
  • Oddi sfinktera stenoze;
  • žultsceļa audzēji.

Šāda veida dzelte laboratoriskā diagnoze atklāj ievērojamu tiešā bilirubīna līmeņa pieaugumu, kā arī sārmainās fosfatāzes līmeni. Šāda dzelte ir arī īpaša klīniska izpausme, kas palīdz noskaidrot diagnozi.

Dzeltes attīstības mehānismi

Aprakstītajiem dzelte veidiem ir dažādi attīstības mehānismi, kas obligāti jāņem vērā, nosakot dzelte diferenciāldiagnozi un izvēloties visefektīvāko ārstēšanu.

Hemolītisko dzelte attīstās vadošais mehānisms - netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pastiprinātas intravaskulāro eritrocītu sadalīšanās rezultātā. Neatkarīgi no hemolīzes attīstības iemesla, hemoglobīns, kas nonācis brīvā asinsritē, tiek uztverts makrofāgu sistēmas šūnās un tiek iznīcināts bilirubīna un dzelzs saturošajās atliekās.

Ar lielo žultsvadu sakāvi žults kokā uzkrājas žults un tā sastāvdaļas, ieskaitot tiešo bilirubīnu un žultsskābes, spontāni iekļūst asinīs. Pēc šķēršļu likvidēšanas mehānisks dzelte parasti sabrūk. Proti, obstruktīvas dzelte diferenciāldiagnoze ir vērsta uz aknu noviržu novēršanu un sarkano asins šūnu sadalīšanās palielināšanos.

Klīniskais attēls

Galvenais jebkuras dzelte klīniskā izpausme ir dzeltenīga ādas un gļotādu iekrāsošanās. Pirmkārt, acu baltumi un mutes dobuma gļotāda ir krāsotas, un tikai tad āda pievienojas.

Ārsti atzīmē, ka katrai dzelte ir sava ādas krāsa:

  • ar hemolītisku dzelti, āda kļūst gaiši dzeltena vai citrona nokrāsa;
  • aknu dzelte, pilnveidojumi iegūst vairāk piesātinātu dzeltenu krāsu, bieži atgādinot apelsīna mizas vai aprikožu krāsu;
  • ar obstruktīvu dzelti, sakarā ar intensīvu žultsskābes plūsmu asinīs, āda iegūst zaļganu nokrāsu.

Klīniskajā praksē netiek izmantota dzelte diferenciāldiagnoze pēc ādas toni, jo šis kritērijs ir ļoti subjektīvs un atkarīgs ne tikai no bilirubīna metabolisma traucējumu specifiskās formas, bet arī no pacienta ādas individuālajām īpašībām.

  • hemolītiskā dzelte, ekskrementi ir intensīvi krāsoti, urīns ir normāls vai nedaudz tumšs;
  • ar aknu dzelti, ekskrementi ir arī ļoti krāsoti, un urīns kļūst tumšs, un tā izskats atgādina tumšus alus vai stipru brūvētu tēju;
  • ar mehānisku dzelti, izkārnījumi mainās, urīns kļūst tumšs.

Katram dzelte ir sava klīniskā attēla īpašības. Tātad, hemolītiska dzelte ir raksturīga viļņaina vai kraukšķīga gaita, kā arī paplašināta liesa. Obstruktīva dzelte bieži ir niezi, jo žultsskābes kairina ādas receptorus.

Dzelzceļa sindroma diferenciāldiagnoze

Konkrēta dzelte tiek noteikta pēc klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu kompleksa.

Tabula par dzelte

Katrs pacients ar dzelti obligāti veic pētījumu par vīrusu hepatīta marķieriem, kā arī aknu, žultspūšļa un žults trakta ultraskaņu. Vairumā gadījumu dzelte diagnoze nerada grūtības un aizņem ne vairāk kā dažas stundas.

Ārstēšana

Pieaugušie pacienti bez jebkādām sekām cieš no dzelte, un viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Dažos gadījumos, kad bilirubīna līmenis pārsniedz normas desmitiem reižu, var norādīt kristālīdu infūzijas ar īstermiņa diurētiskiem līdzekļiem (piespiedu diurēzi), kā arī smagu dzeršanu.

Visiem ārstu un pacientu centieniem jābūt vērstiem uz pamata slimības ārstēšanu, kas izpaužas kā dzelte. Hemolītiskās dzelte veic rūpīgu laboratorijas asins analīzi, lai noteiktu hemolīzes cēloni:

  • Ja tiek konstatēta hemolītiskā anēmija, ir indicēta specifiska ārstēšana, ieskaitot donoru sarkano asins šūnu pārliešanu, kaulu smadzeņu transplantāciju, imūnsupresiju un pat liesas noņemšanu.
  • Ja hemolīzes cēlonis ir infekcijas slimības, piemēram, malārija un babesioze, ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz patogēna veidu. Tas ietver pretmalārijas zāļu (delagila, meflokvīna, hinīna, artemizinīna un citu), antibiotiku parakstīšanu.
  • Saindēšanās gadījumā ar hemolītiskām indēm intensīvajā terapijā tiek veikta intensīva terapija.

Ja akūts vīrusu hepatīts ir kļuvis par aknu dzelte, ārstēšana notiek infekcijas slimību slimnīcā, un tajā ietilpst bagātīgs dzeršana, gultas atpūta, stingra diēta un simptomātiska terapija. Smagu aknu bojājumu gadījumā, ieskaitot audzēju slimības un cirozi, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot transplantāciju. Lasiet vairāk par to, kad aknu transplantācija ir nepieciešama cirozei →

Visiem obstruktīvas dzelte gadījumiem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, novēršot šķēršļus žults ceļu lūmenā un atjaunojot normālu žults plūsmu. Atkarībā no indikācijām var veikt žultspūšļa izvadīšanu, žultsvadu kanalizāciju un citas darbības.

Sekas

Vairumā gadījumu dzelte tiek atrisināta patstāvīgi pēc cēlonis. Pat ar ievērojamu bilirubīna līmeņa pieaugumu, pieaugušo cilvēka orgāni un sistēmas necieš. Ārstējot pamata slimību, ādas dzeltenība pazūd, un fizioloģiskās funkcijas pārņem to dabisko krāsu.

Maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem, rodas daudz grūtāk dzelte. Kad tiek sasniegts kritiskais līmenis, bilirubīns tiek nogulsnēts smadzeņu subortikālajā kodolā (bilirubīna encefalopātija), kas noved pie būtiskām nervu sistēmas funkciju traucējumiem, tostarp bērna letarģiju, paaugstinātu miegainību, refleksu izzušanu un elpošanas un sirds slimībām. Tāpēc dzelte parādās bērnam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Dzelte sindroms ir ķermeņa signāls par nopietnas slimības klātbūtni, kurai nepieciešama īpaša uzmanība un intensīva ārstēšana. Pienācīgi piekļūstot ārstam, pacientam ir visas iespējas atveseļoties vai būtiski uzlabot slimības gaitu.

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze

Dzelte (icterus) ir sindroms, kas rodas, uzkrājušies asinīs bilirubīna lieko daudzumu, ko raksturo ādas, gļotādu un sklēras icteriska krāsa.

Dzeltenums tiek konstatēts, veicot pārbaudi, kas jāveic dienas laikā vai, apgaismojot ar fluorescējošu gaismu. Vislabākā no visām ikteriskajām krāsvielām ir konjunktīvas, mīksto aukslēju vai lūpu gļotādas.

Jebkura d cēlonis ir nelīdzsvarotība starp veidošanos un atbrīvošanu bilirubīns. Tradicionāli ir nolemts atšķirt hemolītisko, parenhimālo un mehānisko dzelti. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju piešķiriet supraheimatisku, aknu un subhepātisku dzelte.

Supraheātisko dzelte izraisa pārmērīga bilirubīna veidošanās, kas pārsniedz aknu spēju nodrošināt tā izdalīšanos, un gandrīz vienmēr ir saistīta ar palielinātu eritrocītu vai to priekšgājēju sadalīšanos (intravaskulāru vai intracelulāru). Visbiežāk adhepātiska, novērota ar iedzimtu un iegūto hemolītisko anēmiju. Turklāt tas var attīstīties slimībās, kas saistītas ar neefektīvu eritrocitopoēzi - tā saukto šuntveida hiperbilirubinēmiju (12-anēmija, eritropoētisks uroporfīrs, primārais šuntveida hiperbilirubinēmija uc). Retos gadījumos palielinātais bilirubīna un dzelte veidošanās iemesls var būt dažādu orgānu (parasti plaušu) sirdslēkmes, plašas hematomas (piemēram, aortas atdalīšanas aneurizma), sarkano asins šūnu traumas sirds dobumos ar protēžu sirds vārstuļiem. Ja asinīs, asinīs bilirubīna saturs, kas galvenokārt ir netiešs (kas nav saistīts ar glikuronskābi), palielinās (hemolītisko krīžu laikā kopējais seruma bilirubīna saturs dramatiski palielinās). Bilirubīns urīnā nav konstatēts. Urobilinogēns urīnā trūkst vai tā daudzums ir niecīgs. Urobilīna saturs urīnā un izkārnījumos strauji palielinās stercobilinogēna dēļ.

Dažādu ģenēzes hemolītisko slimību gadījumā ir vairāki raksturīgi simptomi, kas padara to viegli atšķiramu no cita veida g. Tie ietver mērenu dzeltenumu un ādu pret vairāk vai mazāk izteiktu pakāpi, palielinātu liesu, parastu vai pastiprinātu ekskrementu krāsu, retikulocītu skaita palielināšanos asinīs. palielināta kaulu smadzeņu eritrocitopoēze. Visdrošākā hemolīzes pazīme ir eritrocītu dzīves ilguma saīsināšana, ko nosaka, izmantojot 51 Kr; intravaskulārajā hemolīzē raksturīgās iezīmes ir brīvā hemoglobīna līmenis plazmā, hemoglobinūrija un hemosiderinūrija.

Aknu dzelte ir saistīta ar aknu darbības traucējumiem, kas izpaužas kā bilirubīna uztveršanas, piesaistes vai atbrīvošanās pārkāpums, kā arī tā regurgitācija no aknu šūnām sinusoīdos. Atkarībā no patoloģiskā procesa mehānisma aknu šūnās ir trīs veidu aknu dzelte: hepatocelulārais, holestātiskais un enzimatiskais.

Aknu dzelte ir viena no biežākajām akūtu un hronisku aknu slimību pazīmēm. To var novērot vīrusu hepatītā, infekciozā mononukleozē, leptospirozē, toksiskā, tai skaitā aknu medicīniskie un alkoholiskie bojājumi, hronisks aktīvs hepatīts, aknu ciroze, hepatocelulārā karcinoma. Hepatocītu membrānu caurlaidības un integritātes pārkāpums ar tiešā bilirubīna izdalīšanos sinusoīdos un pēc tam uz asinsriti ir ļoti svarīgs patogenēzē. Raksturīgs ar mērenu vai strauju kopējā bilirubīna līmeņa pieaugumu serumā ar tiešās frakcijas pārsvaru, bilirubinūriju un urobilīna daudzuma palielināšanos urīnā ar normālu vai nedaudz paaugstinātu stercobilīna izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Klīnisko attēlu raksturo ādas dzeltenā krāsa. Pacientiem kopā ar J. atklāja tā sauktās aknu pazīmes (zirnekļa vēnas, aknu plaukstas, ginekomastija), vienādu aknu palielināšanos, kuras blīvums ir atkarīgs no slimības ilguma, hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes (asiņošana, pārejoša encefalopātija uc), bieži vien paplašināta liesa. Hronisku aknu slimību gadījumā tiek novēroti portāla hipertensijas simptomi (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, hemorrhoidālas vēnas, smags vēnu tīkls priekšējā vēdera sienā, ascīts). Bioķīmiskās asins analīzes liecina par hepatocītu citolīzes pazīmēm (paaugstināta intracelulāro enzīmu aktivitāte - alanīna un asparaginīna transperāze, glutamāta dehidrogenāze, laktāta dehidrogenāze), dzelzs satura palielināšanās, hipergammaglobulinēmija, timola indikatoru palielināšanās un augstākās apakšvienības samazināšanās, kā arī sindroma simptoms. hipoholesterolēmija, protrombīna un citu asins koagulācijas sistēmas fermentu satura samazināšanās, t Nost seruma holīnesterāzi.

Holestātisko dzelte (intrahepatiskā holestāze) visbiežāk novērota akūtā medicīniskā hepatīta gadījumā, īpaši, lietojot aminazīnu, anaboliskos steroīdus, androgēnus, holestātisku vīrusu hepatīta formu, toksiskas traumas un primāro žults aknu cirozi. Retos gadījumos to izraisa primārais sklerozējošais holangīts, idiopātiska labdabīga recidivējoša holestāze, intrahepatisko žultsvadu (Caroli slimība) iedzimta dilatācija, grūtnieces holestāze. Bez tam, holestātisks var rasties smagu akūtu bakteriālu infekciju un sepses, alveokokozes un aknu amiloidozes, sarkoidozes, cistiskās fibrozes gadījumā. Tas balstās uz žults micelu veidošanās pārkāpumiem un žults izdalīšanos tieši no hepatocītu vai intrahepatisko žultsvadu. Holestātisks ir saistīts gan ar tiešo, gan netiešo bilirubīna seruma palielināšanos. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nepastāv. Tiek atklāts raksturīgs klīniskais un bioķīmiskais simptomu komplekss: niezoša āda, pastiprināta holestāzes enzīmu aktivitāte (sārmainās fosfatāzes, g-glutamila transpeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes un 5'-nukleotidāzes), žultsskābes, holesterīns.

Enzimopātiska dzelte ir saistīta ar fermentu trūkumu, kas atbild par bilirubīna uztveršanu, konjugāciju vai izdalīšanos. Hiperbilirubinēmiju izraisa viena no intrahepatiskās bilirubīna metabolisma fāzēm. Visbiežāk tas novērots Gilberta, Crigler - Nayara (II tips), Dubina - Džonsona, rotora sindromos. Tas ietver arī dažus narkotiku dzelte, ko papildina netiešā bilirubīna satura palielināšanās.

Subhepātiskā dzelte ir saistīta ar bilirubīna sekrēcijas samazināšanos vai pārtraukšanu, izmantojot extrahepatic žultsvadus. Tas attīstās, ja ir šķērslis žults plūsmai no žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Tās cēlonis ir aknu vai parasto žultsvadu, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilas (Vater nipelis) ampulas ar akmeni, audzēju, parazītiem; žultsvadu saspiešana ārpus aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, aizkuņģa dziedzera cistām un aknām, akūta vai hroniska pankreatīta, limfogranulomatozes uc; kopējās žultsvada kanalizācijas sašaurināšanās pēc operācijām; saķeres; žultsceļa atresija (hipoplazija). Subhepātiskam seruma pieaugumam pārsvarā ir tieša un mazākā mērā netiešā bilirubīna koncentrācija. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nav, bilirubinūrija tiek konstatēta.

Dažādu veidu diferenciāldiagnostika un tās cēloņu identificēšana balstās uz pacienta rūpīgu pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un instrumentālās metodes. Īpaši svarīgi ir galvenokārt anamnētiskie dati (asins pārliešana, kontakts ar pacientu ar vīrusu hepatītu, toksiskas vielas, zāles, sāpes pirms vēdera, vēdera orgānu nieze, sāpes vēderā utt.) Mēnešiem un gadiem. Nav ādas un gļotādu mīkstuma, ksantelmas un ksantomas klātbūtnes, skrāpējumu pēdas, ādas hiperpigmentācija, ekstremālas aknu iekaisuma pārmaiņas, aknu palielināšanās un sāpes palpācijas laikā, t saasināšanās, strutainas komplikācijas un paplašināta liesa. Hroniskām aknu slimībām aknu un liesas konsistence parasti ir blīva. Paplašināta liesa, ja nav hepatomegālijas, gandrīz vienmēr liecina, ka g ir saistīta ar hemolīzi. Pateicoties ilgstošai mehāniskās ģenēzes lūmenai, liesa var palielināties kā sekundārās biliras cirozes izpausme. Aizkuņģa dziedzera vēža un aizkuņģa dziedzera vēzis var izraisīt plaušu vēnu saspiežot audzēju.

Palpēts, gluds, blīvs, palielināts žultspūšļa slimnieks pacientiem ar dzelti visbiežāk norāda, ka audzējs (Courvoisier simptoms) ir žults kanāla aizsprostojums, retāk - kopējā žults kanāla akmens.

Liela nozīme g. Noteikšanai (ar vāju ādas un gļotādu krāsu), kā arī diferenciāldiagnozei ir urīna un izkārnījumu krāsa. Pareiza informācija par urīna un izkārnījumu krāsu palīdz diagnosticēt vīrusu hepatītu, kurā tumšā urīna traipi un krāsas krāsas izkārnījumi var parādīties dienā vai dažas dienas pirms dzelte.

Dažu dzelte veidu diferenciāldiagnostiskās īpašības

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze.

Dzelte, icterus (no grieķu - icteros, neliela dzeltena putna nosaukums, aplūkojot, no kurienes tas bija iespējams, bet romiešu viedoklis par dzeltenumu).

No mūsdienu viedokļa dzelte ir klīnisks sindroms, ko raksturo ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos un asinīs.

Dzelzceļa identificēšana nav sarežģīta, jo tas ir labi izteikts simptoms, kas piesaista ne tikai medicīnas speciālistu, bet arī paša pacienta un apkārtējo pacientu uzmanību. Vienmēr ir daudz grūtāk noskaidrot tās cēloni, jo daudzās infekcijas un neinfekcijas slimībās vērojama dzelte.

Nepieciešams atšķirt viltus dzelte (karotīna dzelte) no patiesās dzelte. Pēdējais ir ādas ikteriska iekrāsošana (bet ne gļotādas!) Sakarā ar karotīnu uzkrāšanos ilgstošas ​​un bagātīgas burkānu, biešu, apelsīnu, ķirbju ēšanas laikā, kā arī sakarā ar akrīna, pikrskābes un dažu citu zāļu uzņemšanu. Tas ir svarīgi! Bilirubīna saturs serumā normālā diapazonā.

Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir dzelte, rodas sarežģītāka diferenciāldiagnozes stadija, jo ir daudz dzelte un tā ģenēze ir neskaidra. Tas var būt saistīts ar pastiprinātu sarkano asins šūnu hemolīzi, aknu bojājumiem, holestāzi vai šo faktoru kombināciju.

Dzelzceļa diferenciāldiagnozē nepieciešams ņemt vērā atsevišķu pigmentu metabolisma vienību pārkāpumu īpatnības. Tāpēc vispirms īsi atcerieties bilirubīna fizioloģijas pamatdatus.

Sarkanās asins šūnas dzīvo apmēram 120 dienas, un pēc tam tās iznīcina galvenokārt aknās, liesā un kaulu smadzenēs, kā arī iznīcina hemoglobīnu. Hemoglobīna sadalīšanās notiek makrofāgu šūnās, īpaši stellātu retikuloendoteliālo šūnu, kā arī jebkura orgāna saistaudu histiocītos saskaņā ar šādu shēmu.

Minētajā diagrammā parādīts žults pigmentu metabolisms.

Hemoglobīna sadalīšanās laikā veidojies bilirubīns iekļūst asinsritē un ir saistīts ar plazmas albumīnu - tas ir netiešs bilirubīns. Atšķirībā no tiešā bilirubīna, netiešā krāsā nav reakcijas ar Ehrlich diazoreactive, līdz asins plazmas olbaltumvielas netiek izgulsnētas ar alkoholu. Netiešo bilirubīnu sauc arī par brīvu, jo tā saistība ar plazmas albumīnu nav ķīmiska (nevis kovalenta), bet adsorbcija.

Tiklīdz aknās bilirubīns kovalenti saistās ar 2 UDP-glikuronskābes molekulām, veidojot bilirubīna diglukuronīdu, ko sauc par saistītu bilirubīnu. Asociēto bilirubīnu sauc arī par tiešu, jo tas viegli nodrošina krāsu reakciju ar Ehrlich diazoreactive. Tiešās un mazās netiešās bilirubīna daļas kopā ar žulti iekļūst tievajās zarnās, kur UDP-glikuronskābe tiek atdalīta no tiešā bilirubīna un veidojas mezobilubīns. Pēdējais tievo zarnu gala posmos mikroorganismu ietekmē atjaunojas urobilinogēnā vielā, kuras daļa tiek absorbēta caur mezenteriālo asinsvadu un iekļūst aknās (īstajā urobilīnā), kur tā tiek iznīcināta pirolskābes savienojumiem. Lielākā daļa urobilinogēna iekļūst tievajās zarnās. Urobilinogēns resnajā zarnā tiek atjaunots uz stercobilinogēnu. 80% stercobilinogēna izdalās ekskrementos un atmosfēras skābekļa ietekmē oksidējas uz stercobilīnu, kas dod raksturīgu krāsu izkārnījumiem. Mazāka daļa no stercobilinogēna uzsūcas caur apakšējo un vidējo hemoroidālo vēnu un iekļūst sistēmiskā asinsritē, nonāk nierēs, kas tiek atbrīvotas. Atmosfēras skābekļa ietekmē urīna stercobilinogēns arī oksidējas uz stercobilīnu. Urīna stercobilīnu bieži sauc par urobilīnu, bet tas nav īsts urobilīns. Parastais urobilīns urīnā nav sastopams. Kopējā bilirubīna līmenis asinīs ir 1,7–20,5 μmol / l, no kuriem 75% veido brīvā bilirubīna attiecība - 1,7–17,1 μmol / l; un 25% - līdz tiešajam 0,86 - 4,3 μmol / l.

Patoloģijas ziņā dramatiski mainās „tiešo” un “netiešo” bilirubīna skaits un attiecība, tāpēc klīnikā ir ļoti svarīga abu bilirubīna formu definīcija dažādu dzeloņu formu diferenciāldiagnozei.

atšķirības konjugētā un nekonjugētā bilirubīnā vairākās īpašībās.

Nesatur (bezmaksas)

Reakcija ar diazo reaģentu

Plazmas saturs

Ar glikuronskābi

Atbilstoši etiopatogenismam ir trīs galvenie dzelte veidi:

1. Suprahepatiska (hemolītiska) - sakarā ar sarkano asins šūnu pārmērīgu iznīcināšanu un bilirubīna palielināšanos

2 Aknu (parenhimāls, hepatocelulārs) - pārkāpj aknu šūnu bilirubīna uztveršanu un saistīšanos ar glikuronskābi

3 Subhepātisks (mehānisks, obstruktīvs) - sakarā ar šķērsli bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās un saistītā bilirubīna reabsorbciju asinīs.

Veicot dzelte diferenciāldiagnozi, ir svarīgi noteikt, vai dzelte pieder pie vienas grupas vai citas, un pēc tam veiciet diagnozi grupā.

Dzelzceļa diferenciāldiagnozei jābūt balstītai uz slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, laboratorijas datiem un instrumentālajām pētījuma metodēm.

Jāatzīmē, ka līdz šai dienai viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ir “bioķīmisko rādītāju vai tā dēvēto dzelte marķieru noteikšana.

Visi dzelte var tikt iedalīti trīs grupās:

Holestātiskā sindroma rādītāji: sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, γ-glutamiltransferāzes, žultsskābes, holesterīna, β-lipoproteīnu, tiešā bilirubīna uc t

Citolītiskā sindroma (hepatocītu bojājuma) rādītāji - ALT, AST, AST / ALT attiecība

Bilirubīna saistība (taisna)

Iepriekšminētā bilirubīna ideja. Tagad mēs vēlētos īsi apturēt dažus citus marķierus.

Sārmains fosfatāze ir enzīms, kas iesaistīts fosforskābes apmaiņā. Daudzos cilvēka orgānos ir liela aktivitāte aknās, osteoblastos, placentā un zarnu epitēlijā. Katrs no šiem audiem satur specifiskus sārmu fosfatāzes izoenzīmus. Enzīmu aktivitāte palielinās ar mehānisko dzelti un holestāzi, nedaudz palielinās ar primāro cirozi un aknu audzējiem, ja tie rodas bez dzelte.

5-nukleotidāze ir fosfatāze, kas katalizē tikai nukleotīdu-5-fosfātu hidrolīzi. 5-nukleotidāze tiek izplatīta daudzos cilvēka audos (aknās, smadzenēs, muskuļos, nierēs, plaušās, vairogdziedzera, aortas). Augstākā 5-nukleotidāzes aktivitāte ir novērojama jebkuras lokalizācijas holestāzēs. Enzīmu aktivitāte holestāzē palielinās paralēli sārmainās fosfatāzes iedarbībai, bet 5-nukleotidāze ir jutīgāka pret primāro un sekundāro žultsakirozi, kā arī hronisku aktīvu hepatītu. Galvenā atšķirība no sārmainās fosfatāzes ir reakcijas trūkums no 5-nukleotidāzes uz kaulu slimībām. Tiek uzskatīts, ka 5-nukleotidāze ir specifiska "žults" fosfatāze.

γ-glutamiltransferāze ir mikrosomāls enzīms, kas ir ļoti izplatīts cilvēka ķermeņa audos. Plazmas gamma-glutamiltransferāzes aktivitātes palielināšanās ir jutīgs aknu patoloģijas rādītājs. Visaugstākā aktivitāte ir vērojama žultsvadu aizsprostojuma gadījumā, bet ievērojams aktivitātes pieaugums notiek arī akūtu parenchimisku bojājumu gadījumā, ko izraisa jebkurš cēlonis.

Citoplazmas fermenti ALT un AST atrodas citoplazmā un mitohondrijā un ir divas svarīgākās aminotransferāzes. Normālu plazmu raksturo abu fermentu zema aktivitāte. Neviens enzīms nav specifisks aknām, bet alanīna aminotransferāze notiek aknās daudz lielākos koncentrācijās nekā citos orgānos, tāpēc paaugstināta seruma alanīna aminotransferāzes aktivitāte precīzāk atspoguļo aknu patoloģiju. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes izdalās asinīs katru reizi, kad tiek iznīcinātas aknu šūnas, tāpēc paaugstināts plazmas enzīmu aktivitāte ir ļoti jutīgs aknu bojājumu rādītājs. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte ļauj pārbaudīt aknu šūnu integritāti.

Nosakot holesterīna, kopējā olbaltumvielu un to frakciju līmeni, iespējams novērtēt aknu sintētisko funkciju. Būtisks globulīna līmeņa pieaugums ir raksturīgs hroniskajam hepatītam un cirozei.

Un tagad mēs turpināsim analizēt dažus dzelte un izcelsim viņu galvenos diagnostikas kritērijus.

Suprahepatiskā (hemolītiskā) dzelte.

Šīs grupas dzelte attīstās sakarā ar palielinātu bilirubīna ražošanu un nepietiekamu tās uztveršanas funkciju aknās. Galvenais iemesls šīs dzelte veidojas sarkano asins šūnu sabrukums (hemolīze), tāpēc tās parasti sauc par hemolītiskiem. Šo dzeloņu patoloģija galvenokārt atrodas ārpus aknām.

Hemolīze ir intravaskulāra, kad sarkanās asins šūnas ir lizētas asinīs, un ekstravaskulārie sarkanie asinsķermenīši iznīcinās un tiek sagremoti makrofāgu sistēmā.

Intravaskulāro hemolīzi var izraisīt mehānisku eritrocītu iznīcināšanu nelielu asinsvadu traumu dēļ (mainstream hemoglobinūrija), turbulentu asins plūsmu (protezēšanas sirds vārstuļu disfunkcija), kas šķērso fibrīna nogulsnes arteriolos (trombotiskā trombocitopēniskā purpura), ko lieto fibrīnam arteriolos (trombotisks trombocitopēniskais purpura). - sakarā ar sarkano asins šūnu nesaderību AB0 sistēmā, rēzus vai kādu citu sistēmu (akūta pēcpārliešanas reakcija), komplementa ietekmē; (paroksismāla nakts hemoglobinūrija, paroksismāla auksta hemoglobinūrija), ko izraisa tieša toksiska iedarbība (kobras čūska inde, infekcija), ar karstuma dūrienu.

Ekstravaskulārā hemolīze notiek galvenokārt liesā un aknās. Liesa spēj uztvert un iznīcināt mazāk izmainītos eritrocītus, aknas var atšķirt tikai sarkanās asins šūnas ar lieliem traucējumiem, tomēr, tā kā asins plūsma uz aknām ir aptuveni 7 reizes lielāka nekā liesai, aknām var būt nozīmīga loma hemolīzē.

Sarkano asins šūnu izņemšana no asins makrofāgiem notiek galvenokārt divos veidos. Pirmais mehānisms ir saistīts ar eritrocītu, kas pārklāti ar IgG-AT un C3, atpazīšanu ar makrofāgiem, kuriem ir specifiski receptori uz makrofāgu virsmas - imūnhemolītiskās anēmijas.

Otro mehānismu izraisa izmaiņas eritrocītu fizikālajās īpašībās, to plastiskuma samazināšanās - spēja mainīt savu formu, šķērsojot liesas šauru filtrācijas tīklu. Plastiskuma pārkāpums ir konstatēts ar eritrocītu membrānas defektiem (iedzimtu mikrosferocitozi), hemoglobīna anomālijām, kas izraisa eritrocītu intracelulāro barotnes viskozitāti (sirpjveida šūnu anēmiju) un eritrocītu citoplazmas (beta talasēmija, alfa talasēma) klātbūtni.

Pastiprināta eritrocītu sadalīšanās rezultātā veidojas liels brīvā bilirubīna daudzums, ko aknas nespēj uztvert un nespēj saistīt visu šo bilirubīnu ar glikuronskābi. Tā rezultātā netiešais bilirubīns uzkrājas asinīs un audos. Tā kā ir palielinājusies netiešā bilirubīna plūsma caur aknām, veidojas daudz tiešāks bilirubīns. Ar pigmentiem piesātināts žults iekļūst mazajās un lielajās zarnās, kur bilirubīna sadalīšanās produkti (urobilinogēns, stercobilinogēns) veidojas daudz vairāk.

Lai risinātu jautājumu par dzelte superheimatisko raksturu, tiek izmantots klīnisko un laboratorisko datu komplekss.

Ādas un sklēras dzeltenība ir vidēja, āda parasti ir gaiša

Aknas un liesa var palielināties, bet aknu darbība nav būtiski traucēta.

Parasti asins analīzes:

- retikulocītu skaita pieaugums. Retikulocitoze atspoguļo sarkano asins šūnu kaulu smadzeņu ražošanas aktivāciju, reaģējot uz to iznīcināšanu perifērijā.

- paātrināta atbrīvošanās no nenobriedušiem eritrocītiem, kas satur RNS, izraisa eritrocītu polihromatofilijas parādību azur-eozīna fiksētās asins krāsās.

Bioķīmiskā asins analīze:

- palielinās bilirubīna līmenis serumā;

- netiešā bilirubīna līmenis palielinās, tā pieauguma līmenis ir atkarīgs no hemolīzes aktivitātes un hepatocītu spējas veidot tiešu bilirubīnu un tā izdalīšanos.

- tiešā bilirubīna (saistītā) līmenis serumā ir normāls vai nedaudz palielināts;

- urīnā palielina stercobilinogēna (stercobilinuria!), urobilinogēna saturu.

- bilirubinūrija nav sastopama, jo tikai tiešais bilirubīns iet caur neskartu nieru filtru.

- kļūst intensīvāka.

- palielināts stercobilinogēns (tumšā krāsa).

Atsevišķi es vēlētos pārtraukt dzelte, kas attīstās jaundzimušā hemolītiskajā slimībā.

Mātes un augļa asins nesaderība pēc grupas vai Rh faktora. Bilirubīna hidrofobās formas uzkrāšanās zemādas taukos izraisa ādas dzeltenumu. Tomēr reālā briesmas ir bilirubīna uzkrāšanās nervu audu un stumbra kodolu pelēkā vielā, attīstoties "kodīgajai dzelte" (bilirubīna encefalopātijai).

Tas izpaužas kā miegainība, slikta nepieredzēšana, garīga atpalicība, stīvs kakls, toniski krampji, ekstremitāšu trīce, refleksu izmaiņas ar iespējamu kurluma un paralīzes attīstību.

Asinīs atklāja smagu anēmiju, retikulocitozi, eritro un normoblastozi. Netiešās frakcijas izraisītā hiperbilirubinēmija ir no 100 līdz 342 µmol / l, vēlāk tiek pievienota tiešā frakcija. Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās un sasniedz maksimumu par 3-5 dienām. Svarīgākais diagnozes brīdis ir ABO sistēmas un / vai Rh faktora nesaderības noteikšana.

Aknu dzelte diferenciāldiagnoze ir viens no sarežģītiem medicīnas prakses brīžiem, jo ​​slimību skaits, kas rodas ar šādām dzelte, ir diezgan liels. Aknu dzelte var izraisīt gan infekcijas, gan neinfekcijas slimības.

Ņemot vērā to, ka infekcijas slimību vidū aknu dzelte visbiežāk rodas vīrusu hepatīta dēļ, veicot diferenciālu dzeloņu diagnostiku, kas notiek ar infekcijas procesa pazīmēm, vispirms ir jāizslēdz vīrusu hepatīts no pacienta (pārbaudot konkrētus marķierus). Izņemot akūtu vīrusu hepatītu, svarīga loma ir drudža smaguma un citu vispārējas intoksikācijas izpausmju salīdzināšanai ar aknu bojājuma pakāpi.

Aknu dzelte, kas rodas hepatocītu bojājumu dēļ. Saskaņā ar vadošo mehānismu ir vairāki aknu dzelte varianti. Dažos gadījumos aknu dzelte ir saistīta ar bilirubīna ekskrēcijas un krampju samazināšanos, bilirubīna regurgitāciju. Tas novērots aknu un hronisku hepatītu, akūtu un hronisku hepatītu un aknu cirozi. Citos gadījumos tiek traucēta bilirubīna izdalīšanās un tā atgrūšana. Līdzīgs veids ir vērojams holestātiskā dzelte, holestātiskais hepatīts, aknu aknu ciroze, idiopātiska labdabīga recidīva holestāze un hepatocelulāri bojājumi. Dzelte var būt balstīta uz pārtrauktu konjugāciju un bilirubīna uzņemšanu. Tas ir vērojams enzimopātiskā dzelte Gilbert un Crigler-Nayar sindromos. Aknu dzelte var būt saistīta ar bilirubīna ekskrēcijas traucējumiem, piemēram, Dabin-Johnson un Rotor sindromos.

(SLIDE) Runājot par patoģenēzi, mēs atzīmējam, ka tiešā bilirubīna izdalīšanās žults kapilāros galvenokārt tiek ietekmēta. Daļēji tas nonāk asinīs, palielinot kopējā bilirubīna koncentrāciju. Tiešais bilirubīns spēj izvadīt caur nieru filtru, tāpēc bilirubīns tiek konstatēts urīnā. Tiešā bilirubīna satura samazināšanās žulti izraisa stercobilinogēna veidošanos. Tā kā brīvās bilirubīna konjugācija tiek traucēta slimajā šūnā, palielinās arī netiešā bilirubīna saturs asinīs. Bojājumi hepatocītiem izraisa urobilinogēna degradācijas pārkāpumu, un tas nonāk sistēmiskā asinsritē un izdalās caur nierēm caur urīnu.

Lai atrisinātu dzeltenuma aknu raksturu, izmantojiet klīnisko un laboratorisko datu kompleksu:

Vispārējais stāvoklis ir bojāts, intoksikācijas simptomi.

Ādas un sklēra dzeltenība ir mēreni izteikta, ar oranžu nokrāsu vai pelēku krāsu.

Aknas un liesa palielinās.

Hemorāģiskā sindroma klātbūtne.

Smagums un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Ilgtspējīga nieze.

Kopumā vīrusu hepatītā iespējams veikt asins analīzi: leikopēniju, neitropēniju un relatīvo limfocītu un monocitozi.

Bioķīmiskā asins analīze:

- kopējā bilirubīna līmenis serumā palielinās tiešā bilirubīna (saistītā) pieauguma un netiešā bilirubīna relatīvā pieauguma dēļ.

- paaugstināts citolītiskā sindroma rādītājs (hepatocītu bojājums) - palielināts ALT, AST, īpaši AlAT, de Rytis koeficients mazāks par 1,33.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Kā aizsargāt aknas antibiotiku lietošanas laikā un pēc tam atjaunot ķermeni?

Simptomi

Antibiotikas, kas ļāva pārvarēt daudzas iepriekš neārstējamas infekcijas slimības, diemžēl kopā ar ieguvumiem, nodarīja būtisku kaitējumu organismam, izraisot toksisku kaitējumu.

Kas ir neaktīvs C hepatīts

Diētas

Gandrīz visi ir iepazinušies ar hepatīta jēdzienu. Bet ne daudzi varēs izskaidrot, ko nozīmē termins neaktīvs C hepatīts, un tas apdraud to, ka, nonākot veselīgā cilvēka ķermenī, tas ilgu laiku neuzrāda nekādas pazīmes, tas tikai atkārtojas caur asins plūsmu.

Aknu tīrīšana ar olīveļļu un citronu sulu

Hepatīts

Raksts stāsta par aknu kanālu un žultspūšļa attīrīšanas metodi. Tīkls ir piepildīts ar vairākām tīrīšanas metodēm, kas ir dārgas un laikietilpīgas. Bet, lai mizotu aknas ar olīveļļu un citronu sulu, tas aizņem minimālu sastāvdaļu un nedaudz laika.

Kā ārstēt C hepatītu un izārstēt?

Diētas

Aknas ir cilvēka ķermeņa filtrs, svarīgs gremošanas sistēmas orgāns, ar vīrusu sakāvi, attīstās nopietns iekaisuma process. Kā ārstēt C hepatītu, kāpēc jums nekavējoties jāuzsāk ārstēšana, kādas zāles palīdzēs atbrīvoties no slimības, un cik daudz tas maksās - atbildes uz šiem jautājumiem palīdzēs izvēlēties optimālu terapiju.