Galvenais / Hepatīts

Aknu mazspēja

Hepatīts

Slimību, ko raksturo aknu audu integritātes pārkāpums akūtu vai hronisku bojājumu dēļ, sauc par aknu mazspēju. Šī slimība tiek uzskatīta par sarežģītu, jo vielmaiņas procesi tiek traucēti pēc aknu bojājumiem. Ja jūs nelietojat atbilstošus pasākumus, lai izārstētu slimību, tad noteiktos apstākļos aknu mazspēja var ātri un ātri attīstīties un kļūt letāla.

Klasifikācija

Slimība tiek klasificēta pēc divām īpašībām: kursa veids un posmi.

Pēc kursa rakstura ir divi slimības posmi:

Akūta aknu mazspēja rodas sakarā ar aknu spēju zaudēt savas funkcijas. Tā izpaužas galvenokārt slimības dēļ vairākas dienas, un to raksturo smaga simptomu forma. Bieži vien akūts izskats ir letāls, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt simptomus, lai agrīnā stadijā atpazītu slimību.

Savukārt akūta aknu mazspēja ir sadalīta lielos un mazos. Liels ir klasiskais slimības veids, kas ir skaidri redzams klīniskajos un laboratorijas pētījumos. Neliela akūta aknu mazspēja biežāk sastopama bērniem ar smagām slimībām (saindēšanās, zarnu infekcijas, pneimonija uc). Šīs apakšsugas ir ļoti grūti diagnosticēt slimības simptomu trūkuma dēļ. Mazās sugas var attīstīties tikpat ātri un vairākus gadus.

Hroniska aknu mazspēja attīstās lēnas slimības progresēšanas rezultātā. Sakarā ar aknu pakāpenisku disfunkciju ar progresējošu parenhīmas slimības gaitu tiek veidots hronisks slimības veids. Slimības, piemēram, aknu ciroze vai hronisks hepatīts, ir hroniskas aknu mazspējas rezultāts. Abas izpausmes beidzas ar aknu komu, kam seko nāve.

Turklāt ir divu veidu aknu mazspēja:

Endogēnajām sugām raksturīga komplikāciju izpausme, kas saistīta ar aknu audu mirstību vai distrofiskām izmaiņām. Šī suga raksturo cirozi un hronisku hepatītu.

Eksogēno izskatu veido ķermeņa pašsajūtība, ko izraisa vielmaiņas produkti un vielas, ko rada zarnu mikroflora. Tas notiek tādēļ, ka šīs vielas iekļūst asinīs caur zarnu sienām, kad tās apstājas aknās. Apturēšanas cēlonis var būt vēnu bloķēšana, tāpēc aknas pašas likvidējas.

Pēc smaguma pakāpes ir četri posmi:

  1. Primārā vai kompensētā, ko raksturo asimptomātiska slimības gaita. Sākumā aknas sāk aktīvi reaģēt uz toksīniem.
  2. Dekompensēts. Parādiet pirmās slimības pazīmes. Šīs stadijas laikā asins analīzes liecina par slimības attīstību.
  3. Dystrofisks vai termināls. Pirmssākuma stadija, kuras sākumā pacientam ir nopietna aknu darbības traucējumi. Ņemot vērā to, ka notiek arī visa ķermeņa traucējumi no centrālās nervu sistēmas līdz vielmaiņai.
  4. Aknu koma posms. To raksturo padziļināts aknu bojājums, kas galu galā noved pie nāves. Pēdējo posmu raksturo ārstēšanas sarežģītība, jo aknas nonāk asinīs.

Slimības cēloņi

Slimība "aknu mazspēja" tiek diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm, turklāt tai nav vecuma ierobežojuma, tāpēc jūs varat saslimt bērnībā un vecumā. Aknu mazspējas cēloņi ir dažādi un neparedzami. Ir svarīgi tos zināt, lai varētu priekšlaicīgi noteikt diagnozi un ātru ārstēšanu. Tātad iemesli, kas cilvēkiem var izraisīt aknu mazspēju, ir šādi:

  1. Aknu slimības, kas ietver: ļaundabīgus audzējus un citus audzējus, cirozi, akūtu un hronisku hepatītu, ehinokoku utt. Jebkura no šīm pazīmēm var izraisīt letālu slimību. Ciroze un hepatīts var būt gan slimības cēlonis, gan tās sekas.
  2. Žultsceļu obstrukcija, kā rezultātā tiek prognozēts, ka palielinās spiediens ar žultsceļu hipertensiju. Hipertensijas neveiksme traucē asinsriti aknās, kas izraisa dinstrofiskas anomālijas šīs orgāna šūnās.
  3. Sirds slimības, asinsvadi, organisma infekcijas infekcijas, endokrīno dziedzeru nepietiekamība, autoimūnās slimības. Jebkurš pārkāpums organismā var izraisīt nopietnas slimības attīstību, tāpēc agrīnā stadijā ir daudz vieglāk novērst anomāliju pazīmes, nekā mēģināt atgūt nopietnas slimības.
  4. Zāles (īpaši ilgu laiku) var atstāt savu zīmi uz aknām. Kā jūs zināt, jebkuras zāles ietekmē aknas, tāpēc ir ļoti svarīgi saglabāt pareizās narkotiku devas, nevis traucēt uzņemšanas biežumu.
  5. Saindēšanās ar dažādām organiskām un neorganiskām vielām: indīgas sēnes, alkohols, tabaka, ķimikālijas utt.
  6. Ekstrēmi efekti. Nāvējošas slimības cēlonis var būt pat neliels ādas apdegums, kas vienkārši netiks piemērots. Turklāt aknu mazspējas cēlonis var būt traumas, asins zudums, alerģija, septiskais šoks un citi faktori.
  7. Nenormāla nieru darbība, tuberkuloze, urolitiāze, pielonefrīts, iedzimtas anomālijas un daudz kas cits ir tādas slimības cēlonis kā nieru aknu diskomforts.

Galvenais nieru aknu slimības cēlonis ir līdzsvaru trūkums starp asinsvadu kontrakcijām un dilatācijām. Līdzsvara trūkuma iemesls var kalpot kā banāls iemesls alkohola lietošanai, kā arī pārtikas un elpošanas saindēšanās gadījumā. Nieru aknu mazspējas slimība nav mazāka par kaitējumu tikai aknām, jo ​​katru gadu tiek novērota mirstības palielināšanās no šāda veida slimībām.

Pamatojoties uz visiem cēloņiem, parādās slimības simptomu komplekss. Kādi ir šie simptomi un to galvenās iezīmes būs tuvāk apskatītas.

Slimības simptomi

Aknu mazspējas simptomi ir visdažādākie, bet tie ir pirmie faktori, pēc atklāšanas, kas ir jāsteidzas pie ārsta. Slimības sākotnējie posmi izpaužas kā vispārēja ķermeņa nespēks, mānijas izskats un cita motoriska trauksme. Pirkstu locīšanas / pagarināšanas laikā var novērot trīce, t.i., sānu pazīmes vai trīce, kas bieži rodas pēkšņu kustību laikā.

Aknu mazspēju un tās simptomus vienmēr pavada dzelte un neirīts. Slimības paasinājuma laikā, kā arī kāju pietūkumam pacientam ir paaugstināts temperatūras līmenis līdz 40 grādiem. No mutes rodas nepatīkama, bet savdabīga smarža, kas norāda uz trimetilamīna un dimetilsulfīda veidošanās sākumu. Ir endokrīnās sistēmas traucējumi, palielinās matu izkrišana, līdz baldness, samazināts libido, dzemdes atrofija un piena dziedzeru rašanās sievietēm, nagu atdalīšana un drupināšana. Sievietēm aknu mazspēja agrīnā vecumā var nelabvēlīgi ietekmēt auglību, tas ir, izraisa neauglības attīstību.

Turklāt visā slimības periodā pacientam palielinās galvassāpes, febrilas izpausmes, reibonis līdz ģībšanai un agresīvs stāvoklis. Apskatīsim sīkāk, kādi simptomi ir raksturīgi slimības trim posmiem.

Hroniskas aknu mazspējas posmi

Bieži hronisku aknu mazspēju raksturo četri posmi, kuriem ir savi simptomi.

  1. Kompensētais posms bieži ir asimptomātisks, bet organisma iekšienē novērojami šādi negatīvi procesi: spiediena palielināšanās aknu sistēmā, vēnu plexu pārplūde vēderā un varikozas vēnas. Sākotnējā stadijā var pamanīt neskaidru asinsvadu zvaigznīšu izskatu uz pacienta ķermeni un plaukstu apsārtumu. Pacients atsakās ēst pārtiku, jo tas ir pretīgs. Ir neliels svara zudums.
  2. Dekompensēta stadija slimības palielināto simptomu dēļ. Sākas pirmās slimības pazīmes: agresija, dezorientācija apvidū, neskaidra runa, ekstremitāšu drebēšana. Radinieki var novērot būtiskas izmaiņas cilvēka uzvedībā.
  3. Dinstrofisko stadiju izraisa stupora parādīšanās. Pacients kļūst nepietiekams, ir ļoti grūti viņu pamodināt, un modināšanas brīdī apātija periodiski tiek aizstāta ar uzbudinājumu. Sejas, kāju, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Pacients var parādīties arī no deguna vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas laikā no rīta vai vakarā.
  4. Pēdējā stadijā pacientam ir aknu koma, kā rezultātā pacients ir bezsamaņā, kamēr nav reakcijas uz ārējiem sāpju stimuliem. Pacienta redze samazinās, attīstās strabisms, rodas smadzeņu tūska un šķidruma uzkrāšanās. Hronisks aknu mazspēja katrā atsevišķā gadījumā attīstās dažādos veidos, bieži gadu desmitos.

Asas izskata simptomi

Akūta aknu mazspēja galvenokārt notiek strauji ar izteiktu simptomu attēlu. Šai sugai raksturīgi šādi simptomi:

  • pēkšņa vājuma parādīšanās;
  • slikta dūša, vemšana un citas līdzīgas saindēšanās pazīmes;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • dzelte pieaug, bet jūs varat redzēt ādas krāsas izmaiņas dzeltenā krāsā. Pacienta acis arī kļūst dzeltenas;
  • elpas smarža;
  • aknu lieluma samazināšanās, kas izpaužas kā sāpju pazīmes;
  • letarģija, trauksme un runas traucējumi.

Akūtu aknu mazspēju raksturo asins sastāva pārmaiņas: notiek bilirubīna palielināšanās, kas norāda uz hemoglobīna sadalījumu un tā samazināšanos, kā arī protrombīna indeksa samazināšanos.

Ir ļoti svarīgi laikus nogādāt pacientu klīnikā, lai būtu iespējama medicīniska iedarbība. Pretējā gadījumā akūta aknu mazspēja var izraisīt nāvi noteiktajos termiņos.

Nieru aknu slimības simptomi

Nieru un aknu slimības simptomi ir gandrīz identiski iepriekš minētajam, vienīgā atšķirība ir nieru bojājums, kas norāda uz to sāpēm un šādiem simptomiem:

  1. Sāpju klātbūtne vispirms ir aknās un pēc tam nieru zonā.
  2. Temperatūras pieaugums.
  3. Dzelte.
  4. Urīnā ir atrodami eritrocīti, olbaltumvielas un savienojumu žults.
  5. Tiek veidota hemorāģiska diatēze, kuras cēlonis ir ķermeņa intoksikācija.

Galvenais nieru aknu slimības risks ir patoloģijas un citu orgānu un sistēmu iesaistīšana: kuņģa-zarnu trakts, centrālā nervu sistēma, elpošanas orgāni utt. Hroniskā formā aknu audu darbība apstājas, kā rezultātā toksīni tiek izvadīti caur gremošanas traktu un plaušām. Tas ir nenormāls stāvoklis, tāpēc ķermenis ir smaga stresa apstākļos.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību. Kas ir nepieciešams diagnostikai, jūs varat uzzināt no nākamās sadaļas.

Diagnostika

Ja visi iepriekš minētie simptomi tiek atklāti, nekavējoties dodieties uz slimnīcu vai piezvaniet uz ātrās palīdzības. Klīnikai būs nepieciešama diagnoze, lai varētu veikt pareizu diagnozi. Pirmkārt, diagnoze sākas ar pacienta aptauju un pārbaudi. Bieži vien ar to nepietiek, lai veiktu pareizu diagnozi, tāpēc ārsts noteiks klīniskos pasākumus.

Klīniskā darbība ietver asins nodošanu, lai atklātu bioķīmiskos datus par bilirubīnu, sārmainu fotofosfāzi, LDH, AST un ALT. Saskaņā ar šiem rādītājiem ārsts atklāj ne tikai slimības pazīmes, bet arī to, kādā stadijā ir aknu slimība. Jo augstāks sniegums, jo aktīvāks ir aknu šūnu sadalīšanās process.

Turklāt var būt nepieciešama ultraskaņas skenēšana, pamatojoties uz kuru var noteikt slimības raksturu (akūtu vai hronisku), aknu lielumu un strukturālo un distrofisko izmaiņu klātbūtni.

Nav izslēgti šādi diagnostikas pasākumi:

Šīs papildu analīzes un dati sniegs priekšstatu par to, kā iesaistīti citi cilvēku orgāni un sistēmas slimības procesā.

Ārstēšana

Aknu mazspējas ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ilgstoša procedūra, kas galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas.

Ārstēšanas procesā svarīga vieta ir infūzijas terapija, ar kuras palīdzību tiek nodrošināta pareiza uztura nodrošināšana un ķermenis ir detoksicēts. Ir nepieciešams arī uzlabot aknu mikrocirkulāciju, normalizēt vai atjaunot skābes-bāzes bilances līdzsvaru.

Pacientam tiek piešķirti caurejas līdzekļi un enemas, lai attīrītu gremošanas traktu no toksīniem un atbrīvotos no aizcietējumiem. Katru dienu tiek ievadīts piliens ar glikozes šķīdumu, B6, B12 vitamīniem un lipīnskābi.

Ja slimība ir nonākusi aknu komas stadijā, tad izmantojiet intensīvu zāļu iedarbību. Šo darbību mērķis ir saglabāt pacienta dzīvi, lai aknas varētu normāli darboties. Injicē nātrija vai kālija bikarbonāta šķīdumu, un mitrināta skābekļa ieelpošana tiek veikta caur deguna katetru. Ja tiek samazināts spiediens, tad intravenozi injicē albumīnu.

Pacientam jābūt slimnīcā un medmāsu uzraudzībā. Papildus zāļu procedūrām tiek ievēroti šādi nosacījumi:

  • ikdienas asins analīžu uzraudzība, lai noteiktu albumīna sastāvu;
  • urīna monitorings;
  • novēršana;
  • veic svēršanu katru dienu.

Hipoammonija iedarbības preparāti var samazināt amonjaka līmeni organismā.

Ja pacientam ir nieru mazspējas savienojums, hemodialīze būs nepieciešama papildus amonjaka un citu asins toksīnu izvadīšanai, kas normālos apstākļos tiek neitralizēti aknās. Attiecībā uz tūsku vai ascītu ir nepieciešama paracentēze, kas palīdzēs novērst lieko šķidrumu no organisma.

Papildus visiem iepriekšminētajiem, lai normalizētu aknas, būs nepieciešams uzturēt pareizu uzturu un, precīzāk, diētu.

Diēta

Diēta, ārstējot aknu slimības, ir obligāta procedūra, jo nozīmīgs trieciens aknām izpaužas no nepareiza uztura. Uzturs ietver sekojošas procedūras:

  1. Samazinot olbaltumvielu un tauku līmeni līdz 30 gramiem dienā un ogļhidrātu daudzumu līdz 300 gramiem.
  2. Ēst vēlams augu pārtiku, kas ietver: augļus, dārzeņus, medu, kompotus, želeju.
  3. Pārtika, ko patērē tikai šķidrā vai pusšķidrā sastāvā. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ēst nedaudz, bet ik pēc 2 stundām.
  4. Sāls ir pilnībā izslēgts no jūsu diētas.
  5. Ja nav pietūkuma, tad ir nepieciešams dzert apmēram 1,5 litrus šķidrumu dienā.

Diēta spēlē svarīgu lomu aknu mazspējas ārstēšanā, tāpēc sarežģītais efekts atbrīvosies no slimības simptomiem un atgriezīsies iepriekšējā veselīgajā dzīvē.

Aknu mazspēja - grādi, simptomi un ārstēšana, narkotikas

Ātra pāreja lapā

Cilvēka aknas ir unikāls orgāns, kas veic daudzas funkcijas. Cilvēki, kuriem nav medicīniskās izglītības, uzskata, ka aknas ir saistītas ar žults ražošanu un kaitīgo vielu neitralizāciju. Tas noteikti ir pareizs. Bet, no otras puses, tā ir to noderīgo lietu „piliens okeānā”, ko aknas dara.

Lai pilnībā izprastu, kas ir bojāts ar aknu mazspēju, mēs vienkārši uzskaitām, ko dara aknas.

Aknu darbība

Aknas darbojas, šķiet, pilnīgi pretējas funkcijas, bet tas ir saistīts ar to, ka aknu šūnā, hepatocītos, pastāv, tāpat kā lielā rūpnīcā, izolētas darbnīcas, kurās var rasties “nesaderīgi”. Aknas ir atbildīgas par:

  • Mūsu organisma olbaltumvielu sintēze no aminoskābēm, kas uzsūcas portāla vēnā no zarnām.

Tie ir nepieciešami asins koagulācijai, antivielu ražošanai, aizsardzībai pret infekcijām, paātrināt vielmaiņas procesus, lai saglabātu asins plazmas buferšķīduma (onkotiskā) spiedienu.

  • Izlietoto olbaltumvielu sadalīšana un urīnvielas veidošanās, kas pēc tam izdalās caur nierēm;
  • Piedalīšanās ogļhidrātu vielmaiņā: dažādu cukuru savstarpējās transformācijas, glikozes sintēze, kā arī rezerve dzīvnieku cietes badu gadījumā - glikogēns un tā sadalīšanās ar glikozes izdalīšanos asinīs;
  • Glikuronskābes veidošanās, kas izšķīst nešķīstošus savienojumus;
  • Aknas sintezē žulti, kas palīdz sagremot taukus, un bilirubīns žulti ir tikai mūsu asins eritrocītu hemoglobīns;
  • Holesterīna sintēze, no kuras tiek ražoti hormoni;
  • Žultsskābju veidošanās;
  • Kaitīgo vielu, etanola, dažādu savienojumu neitralizācija;
  • Dažādu vitamīnu sintēze.

Šeit ir nepilnīgs to funkciju saraksts, par kurām ir atbildīga mūsu aknas. Aknas ir tik nepieciešamas, ka tam ir tendence atjaunoties. Ir zināms, ka pacients var piedalīties aknās transplantācijai, piemēram, radiniekam, un tas pilnībā atgūstas.

Ir skaidrs, ka aknas ir svarīgs orgāns. Gadījumā, ja tā zaudē daļu no savām funkcijām kāda iemesla dēļ, attīstās stāvoklis, ko sauc par aknu mazspēju.

Aknu mazspēja - kas tas ir?

Aknu mazspēja ir sarežģīts traucējums dažādu savienojumu aknu audu metabolismā. Bet tajā pašā laikā ir svarīgs papildinājums: kad aknu mazspēja ietekmē smadzenes.

Galu galā, bilirubīns un citi produkti, ko aknas ir saistījušas, neitralizējušas un noņem, tagad uzkrājas asinīs. Tas rada domāšanas, intelekta, atmiņas, uzvedības pārkāpumu. Pastāv dažādas veģetatīvās anomālijas.

Galvenās aknu mazspējas pazīmes, papildus neiroloģiskiem simptomiem, ir tādas dzelte, asins veidošanās traucējumi, kas rodas pēc hemorāģiskās diatēzes veida un aknu smarža no mutes. Ir akūta un hroniska aknu mazspēja. Kas tas ir un kā tie atšķiras?

Akūta un hroniska aknu mazspēja

Akūta forma. Gadījumā, ja runājam par akūtu aknu mazspēju, to vienmēr izraisa liela un liela aknu audu vai hepatocītu nekrozes nāves vai nekrozes nāve. Parasti tas ir pēkšņs stāvoklis, kas attīstās vairāku dienu laikā (dažreiz dažu stundu laikā), un to izraisa šādi iemesli:

  • Dažādi vīrusu hepatīti un citas vīrusu infekcijas: herpes, Epstein-Barr vīruss, kas izraisa infekciozu mononukleozi, masalu infekciju;
  • Aknu abscesi un akūta strutaina holangīts. Gadījumā, ja notiek sepse, tas bieži noved pie akūta aknu mazspējas attīstības;
  • Saindēšanās ar dažādām indēm. Pirmkārt, ir zemas kvalitātes alkohols un tā aizstājēji, dažādas zāles, sēņu un čūsku toksīni;
  • Ja ir aknu un toksisku traucējumu tauku deģenerācija (grūtniecēm, pēc tievās zarnas operācijas);

Protams, visbiežāk sastopamie cēloņi ir vīrusu (B, C, D, E) hepatīta un ar narkotikām un alkoholu saindēta fulminanta vai fulminanta forma.

Hroniska aknu mazspēja ir lēna aknu izzušanas process, kas bieži notiek cirozes vēlu stadijās, kā arī asins plūsmas izplūde no portāla sistēmas uz lielu loku (dobās vēnās), kas rodas vienādas cirozes vai hepatokarcinomas attīstības dēļ.

Ar hronisku aknu mazspēju ir vairāk laika simptomu parādīšanā, tāpēc var būt zirnekļa vēnas (telangiektāzija), plaukstu apsārtums un citi simptomi, kuriem vienkārši nav pietiekami daudz laika, lai parādītos šī sindroma akūtās formas klātbūtnē.

Aknu mazspējas pakāpe, raksturīgās pazīmes

Aknu mazspējas pakāpes ir cieši saistītas ar aknu encefalopātijas izpausmēm, jo ​​smadzeņu bojājumi ir vienīgā lieta, kas var izraisīt ārstu par aknu darbības traucējumu straujo attīstību un komas tuvināšanu.

Citas pazīmes (piemēram, augsts dzelte) ir pilnīgi neuzticamas, jo bilirubīna līmenis vairāk atspoguļo žults stagnāciju kanālos, un tas vispār nav saistīts ar nepietiekamību, un drīzāk var prognozēt noturīgas niezes parādīšanos nekā koma veidošanās.

Tāpēc, runājot par aknu mazspējas posmiem, mēs domājam par tāda paša nosaukuma encefalopātijas progresēšanu. Izšķir šādas pazīmes un posmus:

  • Subklīniska

Nav praktiski nekādu izmaiņu neiropsihiskajā stāvoklī, dažu reakciju palēnināšanās ir iespējama, piemēram, braucot ar automašīnu.

  • Pirmais posms

Pacients var būt neievērots vai apātisks, nemierīgs. Dažreiz ir euforija, aizkaitināmība. To raksturo nogurums un slikta miega sajūta.

Ir neliels trīce ekstremitātēs, koordinācijas traucējumi (piemēram, mīksts, kad paltsenosovym paraugs un nestabilitāte Rombergas pozīcijā), un asterikss, vai plankumainais trīce, kas acīmredzami tiek uzskatīta par roku ritmiskiem kontrakcijām, piemēram, mēģinot sēdēt gultā uz rokām.

  • Otrais posms

To raksturo apziņas depresijas pazīmes - smadzeņu parādīšanās, uzvedība kļūst nepietiekama. Patoloģiskos refleksus var atjaunot, notiek runas izplūšana, progresē līdzsvars, staigājot rodas nenoteiktība;

  • Trešais posms

To raksturo smagi apziņas traucējumi: pacients aizmigst, un viņam ir ļoti grūti “sajaukt” sarunai. Tiek parādīts progress runas apjukumā, aknu elpa no mutes, pacients nevar stāvēt vai pat sēdēt. Ir patoloģisku refleksu masa (piramīdas pazīmes), ir mioklonijas, var būt krampji.

Visi šie simptomi liecina par dziļu toksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai.

Tam seko koma - pirmais virspusējs un pēc tam arvien dziļāks, parādoties pirmajam dekortikācijai, pēc tam dekerebrācija, reakcijas trūkums uz sāpēm, pāreja uz dziļu komu.

Šī klasifikācija ir noderīga ārstiem: pirmās un otrās pakāpes aknu encefalopātiju var ārstēt ambulatorā veidā, un smaga encefalopātija prasa hospitalizāciju un pat ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē. Vārdu "encefalopātija" var aizstāt ar "aknu mazspēju". Šajā gadījumā nozīme nemainās.

Cilvēku aknu mazspējas simptomi

smaga ādas dzeltenība

Aknu mazspējas simptomi, gan akūtā, gan hroniskā veidā, ir briesmīgas pazīmes par iespējamu aknu encefalopātiju un komu. Hroniskas mazspējas gadījumā (piemēram, alkohola hepatīta un aknu cirozes gadījumā) ir jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

  • Nespecifiski traucējumi: slikta dūša un nepatika pret pārtiku, bieža vājums un nespēks, samazināta veiktspēja un pozitīvu emociju trūkums;
  • Īpašas "aknu" pazīmes: dzelte, anēmija, asiņošana, ascīts.

Dzelte. Dzelzceļa smagums neatbilst stāvokļa smagumam. Gluži pretēji, spilgti, "oranži" dzelte liecina, ka pacientam nav anēmijas. Un dzelte, kurai piemīt „citronu” toni, tas ir, ieplūst fona pakaļgala, runā par anēmiju. Anēmiju izraisa aknu sintēzes funkcijas samazināšanās.

  • Zirnekļu vēnu vai telangiektāzijas rašanās, ginekomastijas parādīšanās vīriešiem, hirsutisms sievietēm.

Šie simptomi ir saistīti ar estrogēnu un androgēnu trūkumu, jo holesterīns ir nepieciešams hormonu sintēzei, un tas ir arī sintezēts aknās.

  • Hemorāģija hemorāģiskā sindroma rezultātā.

Gumi ir asiņošana, parādās spontāni sasitumi un var rasties iekšēja asiņošana. Ja pacientam ir barības vada varikozas vēnas, ar portokavāla anastomozēm (ar portāla hipertensiju), tad nāves cēlonis bieži ir asiņošana no barības vada vēnām uz samazinātu koagulācijas fonu.

Ir jāprecizē, ka portāla hipertensija rodas, ja ir šķērslis asins plūsmai no zarnām uz aknu vēnu sistēmu. Tas notiek ar ievērojamu aknu saistaudu skaita pieaugumu. Šo fibrozi sauc par "cirozi".

Dažos gadījumos tas rada brīvu ūdens uzkrāšanos vēdera dobumā. Šo nosacījumu sauc par ascītu, un pats sindroms ir uzpūsts ascīts. Bieži ascīts tiek kombinēts ar kāju pietūkumu, elpas trūkumu un sastrēguma sirds mazspējas parādīšanos.

Parasti tūskas veidošanos novērš asins plazmā izšķīdušā olbaltumviela, un olbaltumvielu veido aknas. Tās trūkuma gadījumā rodas olbaltumvielu tūska.

Ar akūtu trūkumu tam nav laika attīstīties, un jums ir jākoncentrējas uz encefalopātijas un neiroloģisko traucējumu simptomiem.

Ārstēšana ar aknu mazspēju, neatliekamā palīdzība

Apsveriet aknu mazspējas ārstēšanu, piemēram, ar akūtu encefalopātiju, kas prasa stacionāru ārstēšanu. Papildus stundas stāvokļa uzraudzībai, neirologa pārbaudei, aknu lieluma noteikšanai un diurēzes skaitīšanai laika gaitā tiek noteikti aknu bāzes enzīmi.

Ir nepieciešams novērst visus faktorus, kas var pasliktināt slimības gaitu. Piemēram, olbaltumvielu diēta izraisīs strauju urīnvielas uzkrāšanos un deficīta, pat koma, progresēšanu.

Ārkārtas aprūpe aknu mazspējas ārstēšanā sastāv no šādām darbībām:

  1. Parenterālas barošanas nodrošināšana un toksisko produktu zarnu tīrīšana;
  2. Plaša spektra antibiotiku iecelšana, lai nomāktu mikrofloras izskatu zarnās. Neskatoties uz to, ka antibiotikas "slodzē" jau saslimušās aknas, ir nepieciešams, lai netiktu attīstīta zarnu toksikoze;
  3. Infūzijas terapija. Insulīna, kālija un glikozes preparāti tiek injicēti, kristālīdu jonu šķīdumi tiek izmantoti BCC un detoksikācijas terapijas papildināšanai;
  4. Metaboliskās acidozes korekciju veic, uzturot nātrija bikarbonātu;
  5. Asiņošanas novēršana nelielas olbaltumvielu sintēzes rezultātā tiek veikta infūzijas veidā ar svaigu saldētu asins plazmu un attīstot hemorāģisko sindromu, tiek izmantots fibrinolīze un proteāzes inhibitori, heparīns;
  6. Laktuloze tiek izmantota kā caurejas līdzeklis, kas arī samazina amonjaka sintēzi;
  7. Uzklājiet līdzekļus, kas uzlabo amonjaka metabolismu un izdalīšanos, piemēram, "Ornitsetil", "Hepa - Mertz".

Lieto arī plazmasfēzi, un hronisku formu gadījumā nelielas benzodiazepīnu devas ir indicētas vieglas hepatiskās encefalopātijas ārstēšanai.

Jāatzīmē, ka mūsdienu daudzdisciplīnu centros ar akūtu aknu mazspēju var veikt aknu transplantācijas darbību, piemēram, no radinieka. Izdzīvošana šāda veida intervencē ir vairāk nekā 70%. Jānosaka arī indikācijas aknu transplantācijai vai tās daļa hroniskajā aknu mazspējā.

Bet ar hroniskām formām, viss ķermenis jau ir “novārtā atstātajā stāvoklī”. Tiek traucēts visu veidu vielmaiņas metabolisms, ir proteīna deficīts, un hroniskas nepietiekamības izredzes gūt panākumus ir daudz zemākas, un izteiktas hemorāģiskās sindroma gadījumā nav iespējams veikt nekādas darbības, jo attīstīsies masveida asiņošana, kas izraisīs pacienta nāvi.

Ārstēšanas prognoze

Akūtas aknu mazspējas prognozi nosaka daudzu faktoru kombinācija. Tātad šādi akūtu aknu mazspējas simptomi norāda uz aknu koma nelabvēlīgo gaitu un augstajām izredzes parādīties:

  • Vecums Ja akūts trūkums ir attīstījies bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem, un personām, kas vecākas par 40 gadiem;
  • Vīrusu, nevis narkotiku vai alkohola etioloģija;
  • Agrās dzelte, kas parādījās nedēļā pirms pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanās un aknu mazspējas attīstības;
  • Ievērojams samazinājums seruma proteīnu koncentrācijai, kas atbild par asins recēšanu (protrombīns). Tas liek domāt, ka aknas ir praktiski pārtraukušas proteīnu ražošanu, un asiņošanas risks ir augsts.

Attiecībā uz hroniskās formas prognozi anēmijas, asiņošanas un tūskas attīstība liecina par nenovēršamu aknu komas attīstību.

Nobeigumā jāsecina, ka aknu mazspēja ir „izmēģinājuma akmens” atdzīvināšanas ārstam un infekcijas slimību speciālistam vai gastroenterologam, hepatologam. Šo stāvokli var sarežģīt smadzeņu tūska, aspirācijas pneimonija vai izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroms ar nekontrolētu asiņošanu.

Tādēļ visi pacienti ar hronisku aknu slimību regulāri jāpārbauda, ​​vismaz veicot asins analīzi par protrombīnu. Ja šis rādītājs samazinās, ir jāveic steidzami pasākumi, lai novērstu šīs slimības progresēšanu.

Aknu mazspēja

Kas ir aknu mazspēja

Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās 3 posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - izteikts (dekompensēts) un III posma termināls (dystrofisks). Aknu mazspējas terminālais posms beidzas ar aknu komu.

Katru gadu pasaulē mirst aknu mazspēja (zibens), 2 tūkstoši cilvēku mirst. Mirstība no šī simptomu kompleksa ir 50-80%.

Aknu mazspējas cēloņi

Akūta aknu mazspēja var rasties, lietojot:

- smagas vīrusu hepatīta formas, t

- rūpnieciskā saindēšanās (arsēna, fosfora uc savienojumi), t

- dārzeņi (neēdamas sēnes)

- citas hepatotropiskas indes

- daži medikamenti (vīriešu papardes ekstrakts, tetraciklīns uc),

- asins pārliešanu un vairākos citos gadījumos.

Hroniska aknu mazspēja rodas ar daudzu hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji uc) progresēšanu.

Fulminanta aknu mazspēja var būt vīrusu hepatīta, autoimūnā hepatīta, iedzimtu slimību rezultāts (piemēram, Vilsona-Konovalova slimība); ir medikamentu (piemēram, paracetamola), toksisku vielu iedarbības rezultāts (piemēram, krēmzupa). 30% gadījumu aknu mazspējas cēlonis nav noteikts.

Aknu mazspējas izpausmes.

Simptomi, protams, ir atkarīgi no aknu bojājuma rakstura, procesa smaguma pakāpes.

Akūta aknu mazspēja attīstās ātri, vairāku stundu vai dienu laikā, un ar savlaicīgu terapiju var būt atgriezeniska. Hroniska aknu mazspēja pakāpeniski attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, bet gan provocējošu faktoru pievienošana (alkohola lietošana, barības vada, barības vada vēnu asiņošana, starpinfekcija, fiziska pārslodze, lielu diurētisko līdzekļu daudzuma uzņemšana vai liela daudzuma ascītu šķidruma daudzuma atdalīšana un uc) var ātri izraisīt aknu komas attīstību.

Aknu mazspēja izpaužas kā ēstgribas samazināšanās un izkropļojums, nepatikšana pret tabaku smēķētājiem, pārtikas un alkohola nepanesība, slikta dūša, kā arī vājums, samazināta darba spēja, emocionālie traucējumi utt.

Ar ilgstošu hronisku gaitu, zemu pelēko nokrāsu vai ādas dzeltenumu, vitamīna vielmaiņas (slikta redze tumsā uc), endokrīnās sistēmas traucējumi (menstruāciju traucējumi sievietēm, vīriešu seksuālās vēlmes samazināšanās, impotence, sēklinieku atrofija, ginekomastija, labdabīga krūšu palielināšana un sieviešu matu tipiskums), ādas bojājumi (zirnekļa vēnas, plaukstu eritēma - smaga apsārtums), asiņošana vai asiņošana (piemēram, kuņģa-zarnu trakta), tūska, ascīts - saķere brīvā šķidruma vēdera dobumā, un citi. Parasti novēro un simptomi galvenās slimības, ko izraisa aknu mazspēju. Ir konstatētas vairākas izmaiņas bioķīmiskos parametros serumā (bilirubīna, gamma-globulīna, aminotransferāžu aktivitātes pieaugums, albumīna satura samazināšanās, asins recēšanas faktori, holesterīna esteri, holīnesterāzes aktivitāte uc).

Pirmajā posmā simptomi var nebūt. Otro posmu raksturo klīniskās izpausmes: nemotivēts vājums, samazināta darba spēja, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, dzeltena caureja), dzelte, hemorāģiskā diatēze (asiņošana), ascīts un dažreiz tūska. III stadijā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ne tikai aknās, bet arī citos orgānos (nervu sistēma, nieres uc); hronisku aknu slimību gadījumā tiek izteikta kachexija (izsīkums). Ir pazīmes, kas liecina par tuvojas aknu komu.

Aknu koma (hepatērija). Aknu koma attīstībā tiek izdalītas precomas stadijas, apdraudot koma un koma.

Precomatozes periodā parasti ir progresējoša anoreksija (apetītes trūkums), slikta dūša, aknu lieluma samazināšanās, dzelte palielinās un krasas izmaiņas bioķīmiskās asins analīzēs.

Nākotnē palielinās neiropsihiskie traucējumi, garīgā atpalicība, depresija un dažreiz arī euforija. Raksturīga noskaņojuma nestabilitāte, uzbudināmība; traucējumi, miega traucējumi. Raksturīga ar ekstremitāšu nelielu trīce (raustīšanās). Aktīvās terapijas ietekmē pacienti var izkļūt no šīs valsts, bet biežāk ar smagām neatgriezeniskām aknu pārmaiņām rodas koma.

Komas laikā arousal ir iespējama, kas tiek aizstāta ar apspiešanu (stuporu) un progresējošu apziņas traucējumu līdz pilnam zaudējumam. Pacienta seja ir atšķaidīta, ekstremitātes ir aukstas, no mutes, kā arī no ādas parādās raksturīga salda aknu smaka, palielinās hemorāģiskas parādības (ādas asiņošana, asiņošana no deguna, smaganas, barības vada uc).

Aknu mazspējas novēršana

Akūtu aknu mazspējas novēršana ir samazināta līdz infekcijas un toksisku aknu bojājumu novēršanai.

Hroniskas aknu mazspējas novēršana ir savlaicīga aknu slimību ārstēšana, kas var kalpot par iemeslu.

Ļoti svarīga ir cīņa pret alkoholismu.

Prognoze

Akūtas aknu mazspējas savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā, kas ir nelabvēlīga, bet dažos gadījumos aknu koma var atgriezties (samazināties) un atkārtoties (atgriešanās) vairākus mēnešus.

Aknu koma prognoze ir atkarīga no tā dziļuma - agrīnā stadijā, ar spēcīgu ārstēšanu, atveseļošanās ir iespējama, koma posmā vairumā gadījumu process ir neatgriezenisks.

Ko jūs varat darīt?

Ja Jums ir akūtas aknu slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un nekādā gadījumā nemēģiniet sevi ārstēt.

Ko ārsts var darīt?

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko attēlu un bioķīmiskajiem parametriem. Ārstēšana notiek tikai slimnīcā.

Aknu mazspējas ārstēšanai jāsākas pēc iespējas agrāk patoloģiskā procesa sākumposmā. Ārstēšana notiek vairākos virzienos. Akūta aknu mazspēja un aknu koma, ļoti svarīgi ir saglabāt pacienta dzīvi ar intensīviem terapeitiskiem pasākumiem kritiskā periodā (vairākas dienas) pirms aknu reģenerācijas (aknu šūnas var atgūt 10 dienu laikā, ja slimības cēlonis ir novērsts).

Viņi ārstē pamata slimību, ar toksiskiem hepatīta pasākumiem, kuru mērķis ir novērst toksisko faktoru.

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā, slimības ārstēšana un simptomātiska terapija. Pacientiem ar aknu mazspēju nepieciešams aknu pārstādīšana.

Aknu mazspēja

Aknu mazspēja - simptomu komplekss, ko raksturo dažādas smaguma pakāpes aknu darbības traucējumi (no vieglas līdz smagai - aknu komai) akūtu vai hronisku tās parenhīmas (hepatocītu) bojājumu dēļ.

Portosistēmiska vai aknu encefalopātija ir centrālās nervu sistēmas traucējumu simptomu komplekss, kas rodas aknu mazspējas laikā.

Portosistēmiska vai aknu encefalopātija rodas akūtu vielmaiņas stresa dēļ (piemēram, asiņošana no varikozām vēnām, infekcijām un elektrolītu līdzsvara traucējumiem) pacientiem ar hroniskām aknu slimībām un portosistēmiskiem šuntiem. Klīniski izpaužas ar atgriezeniskiem apziņas traucējumiem un kognitīvām funkcijām, miegainību, monotonu runu, trīci, kustību diskoordināciju.

Ārstēšana ir ierobežot olbaltumvielu daudzumu uzturā, iecelt laktulozi. Pacienti ar aknu encefalopātiju ir aknu transplantācijas kandidāti.

Aknu mazspējas epidemioloģija

Katru gadu pasaulē no aknu mazspējas mirst 2 tūkstoši cilvēku. Mirstība no šī simptomu kompleksa ir 50-80%.

Fulminanta aknu mazspēja var būt vīrusu hepatīta, autoimūna hepatīta, iedzimtu slimību (piemēram, slimības) rezultāts.Wilson-Konovalova ); ir medikamentu (piemēram, paracetamola), toksisku vielu iedarbības rezultāts (piemēram, krēmzupa). 30% gadījumu aknu mazspējas cēlonis nav noteikts.

Pacientiem ar aknu mazspēju nepieciešams aknu pārstādīšana.

Akūtas aknu mazspējas gadījumā var attīstīties aknu encefalopātija. Šī akūtu aknu slimību komplikācija ir diezgan reta, bet mirstība sasniedz 80-90%.

Aknu mazspējas klasifikācija

Akūta aknu mazspēja.

Akūta aknu mazspēja var attīstīties iepriekšējo aknu slimību fona vai pirmo reizi, kad notiek akūta hepatīta fona.

Akūtas aknu mazspējas gadījumā aknu encefalopātija attīstās ne vēlāk kā 8 nedēļas pēc pirmo aknu bojājuma simptomu rašanās. Akūtu aknu slimību gadījumā aknu encefalopātija ir diezgan reta.

Visbiežāk sastopamie akūta aknu mazspējas cēloņi ir akūtu vīrusu hepatīta un aknu bojājumu formas.

Akūtas aknu mazspējas cēloņi var būt A, B, C, D, E, G hepatīta vīrusi, kā arī herpes vīrusi, citomegalovīrusi, infekciozs mononukleozes vīruss, bieži sastopamas un jostas roze, Coxsackie, masalu izraisītājs; septicēmija aknu abscesos, medikamenti, alkohols, iedarbība uz rūpnieciskiem toksīniem, mikotoksīniem un aflatoksīniem, oglekļa dioksīds.

Aprakstīts akūts aknu mazspēja toksiskas hepatozes gadījumā (akūtas taukainas aknas grūtniecēm, Ray sindroms, stāvoklis pēc tievās zarnas izslēgšanas), Vilsona-Konovalova slimība, Buddia-Chiari sindroms.

Hroniska aknu mazspēja.

Hroniskas aknu slimības progresēšanas gadījumā rodas hroniska aknu mazspēja. aknu ciroze ), ļaundabīgi audzēji.

Aknu mazspējas fāzes

Aknu encefalopātijas posmi

0 posms. Subklīniska hepatiskā encefalopātija.

To raksturo minimāla simptomātika: neliels atmiņas, koncentrācijas, kognitīvo funkciju traucējums, kustību koordinācija. "Slamming" trīce (asteriksis) nav klāt.

Miega traucējumi, miega ritma traucējumi, euforija, aizkaitināmība. Palēnināt spēju veikt intelektuālos uzdevumus. Uzmanības samazināšana, konta pārkāpšana (pievienošana). Asteriksu var atklāt.

Letarģija vai apātija. Dezorientācija, nepietiekama uzvedība, neskaidra runa. Asteriksis. Reibonis. Ataxia. Konta pārkāpums (atņemšana). Viegla dezorientācija laikā un telpā.

Sopor Ievērojama dezorientācija laikā un telpā. Amnēzija, dusmas. Disartrija.

Koma. Nevar reaģēt uz sāpīgiem stimuliem.

Aknu mazspējas etioloģija

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu encefalopātijas cēloņi

Aknu encefalopātijas patoģenēze

Aknu encefalopātijas rašanās aknu mazspējas gadījumā ir saistīta ar skābes un bāzes līdzsvaru un asins elektrolītu sastāvu (elpošanas un metabolisko alkalozi, hipokalēmiju, metabolisko acidozi, hiponatrēmiju, hipohlorēmiju, azotēmiju). Turklāt pacientiem ar aknu mazspēju ir traucēta homeostāze un hemodinamika: hipo-hipertermija, hipoksija, bakterēmija, hipovolēmija, dehidratācija, t portāla hipertensija asins plūsma, mainīts onkotiskais un hidrostatiskais spiediens. Un smadzeņu audu bojājumu mehānisms ir saistīts ar astrocītu disfunkciju, kas veido aptuveni 30% no smadzeņu šūnu sastāva.

Ir svarīgi pasliktināt astrocītu darbību. Astrocītiem ir būtiska loma asins un smadzeņu barjeras caurlaidības regulēšanā, uzturot elektrolītu līdzsvaru, nodrošinot neirotransmiteru transportēšanu uz smadzeņu neironiem; toksisku vielu (jo īpaši amonjaka) iznīcināšanā.

Hronisku aknu bojājumu gadījumā, amonjaka, kas nonāk smadzenēs, izraisa astrocītu darbības traucējumus, izraisot morfoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā, kad aknu mazspēja rodas smadzeņu pietūkumā, palielinās intrakraniālais spiediens.

Turklāt tiek pārtraukta gēnu kodēšana, kas kodē astrocītu galvenos proteīnus, kā rezultātā rodas neirotransmisijas traucējumi.

Papildus amonjaks, tādām vielām kā taukskābes, merkaptāni, viltus neirotransmiteri (tiramīns, oktopamīns, beta-feniletanolamīni), magnija, GABA var izraisīt toksisku iedarbību uz smadzeņu audiem. Aknu mazspējas gadījumā cerebrotoksiskas vielas iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā no kuņģa-zarnu trakta un aknām: aminoskābes un to sadalīšanās produkti (amonjaka, fenoli, merkaptāni), hidrolīzes produkti un ogļhidrātu oksidēšanās (pienskābe, piruvīnskābe, acetons); tauku vielmaiņas traucējumi (zemas molekulmasas skābes, GABA); pseido-neirotransmiteri (asparagīns, glutamīns).

Abām praktiskajām teorijām par hepatiskās encefalopātijas attīstību ir vislielākā praktiskā nozīme: toksiskā teorija un GABA metabolisma pārkāpuma teorija.

Toksiska teorija par hepatiskās encefalopātijas attīstību.

Saskaņā ar toksisko teoriju toksiskas vielas (amonjaka, fenoli, fenilalanīns, tirozīns) iekļūst asins-smadzeņu barjerā, uzkrājas smadzenēs un izraisa centrālās nervu sistēmas šūnu darbības traucējumus un encefalopātijas attīstību.

Visvairāk izteikta smadzeņu iedarbība ir amonjaka. Veseliem cilvēkiem aknās amonjaku pārvēršas urīnskābē Krebsa ciklā. Turklāt ir nepieciešams glutamāta konversijas reakcijā uz glutamīnu, ko mediē glutamāta sintāzes enzīms.

Ar hronisku aknu bojājumu (piemēram, ar. T aknu ciroze a) samazinās funkcionējošo hepatocītu skaits, radot priekšnoteikumus hiperammonēmijai. Un, kad notiek portosistēmu manevrēšana, sistēmiskā cirkulācijā nonāk amonjaka, apejot aknas. Tā rezultātā palielinās tā līmenis asinīs, rodas hiperammonēmija.

Aknu cirozes un portosistēmas manevrēšanas apstākļos palielinās skeleta muskuļu glutamāta sintetāzes aktivitāte, kur sākas amonjaka iznīcināšanas process. Tas izskaidro muskuļu masas samazināšanos pacientiem ar aknu cirozi, kas savukārt veicina arī hiperammonēmiju. Amonjaka metabolisma un izdalīšanās procesi notiek nierēs.

Glutamīna sintetāze ir atrodama arī smadzeņu astrocītos. Tomēr hiperammonēmijas apstākļos astrocītos šī enzīma aktivitāte nepalielinās. Tāpēc smadzenes ir jutīgas pret amonjaka iedarbību.

Amonjaks ir dažādas patoloģiskas sekas uz smadzeņu audiem: traucē aminoskābju, ūdens un elektrolītu transportēšanu, kavē enerģijas izmantošanas procesus; noved pie aminoskābju vielmaiņas traucējumiem; inhibē postinaptisko potenciālu veidošanos.

Aknu encefalopātijas attīstības toksisko teoriju apstiprina fakts, ka pasākumu samazināšana ir vērsta uz to samazināšanu amonjaka saturu asinīs, pacientiem ar šo patoloģiju var samazināt slimības simptomu smagumu.

Metabolisma traucējumu teorija GABA.

GABA ir neiroinhibitīva iedarbība. Smadzenēs lielākā daļa sinapšu (24-45%) ir GABA-ergic. Turklāt ir smadzeņu GABA receptoru neironu komplekss, kas ir jutīgs pret GABA, benzodiazepīniem, barbiturātiem un neirosteroīdiem. Aknu encefalopātijas attīstībā būtiska nozīme ir neirosteroīdiem.

Neirotoksīni (amonjaka, magnija) pastiprina benzodiazepīna receptoru ekspresiju astrocītos, kas palīdz stimulēt holesterīna metabolismu grūtniecolonā un tālāk neirosteroīdos. Neirosteroīdi, kas atbrīvojas no astrocītiem, saistās ar neironu GABA receptoru kompleksu. Tas noved pie neirotransmisijas traucējumiem.

Metabolisma traucējumu teorija GABA apstiprina faktu, ka smadzenēs atklājas pacienti, kas miruši no aknu komas, paaugstināts allopregnolona (neiraktīvā pregnolona metabolīta) saturs.

Aknu mazspējas un encefalopātijas klīnika

Aknu encefalopātijas simptomi pacientiem ar aknu mazspēju parādās, pārkāpjot centrālās nervu sistēmas funkciju.

Motīvu trauksme un mānija nav biežas aknu encefalopātijas pazīmes. Raksturīgs ir asteriksa izskats, kas ir “satveršanas” trīce (straujas locīšanas pagarināšanas kustības metakarpofalangealās un radiokarpālās locītavās, kurām bieži ir pievienotas pirkstu sānu kustības). Neiroloģiskie traucējumi ir simetriski. Smadzeņu cilmes bojājuma simptomi rodas pacientiem, kas ir komā, dažas stundas vai dienas pirms nāves.

Turklāt pacientiem ar aknu mazspēju tiek atklāts neirīts, palielinās dzelte. Ķermeņa temperatūra var pieaugt. Ir novērota perifēra tūska un ascīts. Ir specifiska mutes smarža (sakarā ar dimetilsulfīda un trimetilamīna veidošanos). Var konstatēt endokrīnās sistēmas traucējumus (samazināts libido, sēklinieku atrofija, neauglība, ginekomastija, alopēcija, piena dziedzeru atrofija, dzemde, telangiektāzijas izskats, „balto naglu parādība”).

Aknu mazspējas gradācija posmos

Pirmais posms ir sākotnējais kompensētais.

To raksturo traucējumi miega ritmā, uzvedība un garastāvoklis, adynamija, drudzis, asiņošana. Dzelte palielinās.

Otrais posms tiek izrunāts ar dekompensāciju.

Palielināti pirmā posma simptomi. Miegainība. Nepietiekama uzvedība dažreiz agresija, dezorientācija. Reibonis, ģībonis. Lēna un neskaidra runa. "Slapjš trīce", svīšana, aknu smaka no mutes.

Trešais posms ir terminālā distrofija.

Stupors, pamodoties ar grūtībām. Satraukums, nemiers, kliedzieni. Apziņas apjukums. Kontakta traucējumi, saglabājot adekvātu reakciju uz sāpēm.

Ceturtais posms ir aknu koma.

Apziņas zudums Spontānas kustības un reakcija uz sāpēm koma sākumā un tālāk pazūd. Atšķirīgs griezums. Nav reakcijas ar pupillāriem. Patoloģiskie (plantārie) refleksi. Krampji. Cietība EEG - palēnina ritmu, samazinot amplitūdu, kad koma padziļinās.

Aknu mazspējas diagnostika

Var pieņemt, ka aknu mazspēja attīstās, ja pacients hroniskas aknu slimības fona palielina dzelte, paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas mutes ascīta sindroms, no mutes parādās specifiska aknu smaka; Ir konstatēti endokrīnie traucējumi, hemorāģiskas diatēzes pazīmes: petehiāla eksantēma, atkārtota asiņošana degunā, asiņošana no gingivām, tromboze. Ja parādās CNS bojājumu simptomi, varat domāt par hepatiskās encefalopātijas attīstību.

Nosakiet aknu mazspējas veidu (akūtu vai hronisku).

Nosakiet simptomus, kas norāda uz aknu encefalopātijas attīstību.

Noteikt aknu encefalopātijas smagumu.

Vēstures uzņemšana un fiziskā pārbaude

Ja Jums ir aizdomas par aknu mazspēju, jums jāzina, vai pacients ļaunprātīgi izmanto alkoholu, vai viņam ir bijis vīrusu hepatīts, vielmaiņas slimības (slimības). Wilson-Konovalova, Budda chiari ), hroniska aknu slimība ( t ciroze ), ļaundabīgi audzēji; pacients lietoja zāles ( paracetamols ).

Aknu encefalopātijas simptomi pacientiem ar aknu mazspēju parādās, pārkāpjot centrālās nervu sistēmas funkciju. Motīvu trauksme un mānija nav biežas aknu encefalopātijas pazīmes.

Raksturīgs ir asteriksa izskats, kas ir “satverošs” trīce (pēc tam, kad roku tonizē, metakarpofalangālās un radiokarpālās locītavās notiek ātras flexor-pagarināšanas kustības, kurām bieži vien ir pirkstu sānu kustības;

Asteriksis ir „peldošs” trīce.

Neiroloģiskie traucējumi ir simetriski. Smadzeņu cilmes bojājuma simptomi rodas pacientiem, kas ir komā, dažas stundas vai dienas pirms nāves.

Turklāt pacientiem ar aknu mazspēju tiek atklāts neirīts, palielinās dzelte. Ķermeņa temperatūra var pieaugt. Ir specifiska mutes smarža (sakarā ar dimetilsulfīda un trimetilamīna veidošanos). Var konstatēt endokrīnās sistēmas traucējumus (samazināts libido, sēklinieku atrofija, neauglība, ginekomastija, alopēcija, piena dziedzeru atrofija, dzemde, telangiektāzijas izskats, „balto naglu parādība”).

Notiek hemodinamiskie traucējumi: attīstās perifēra tūska un ascīts; hipotensija. Var būt hemorāģiskas diatēzes pazīmes: petehiāls izsitums, atkārtota asiņošana degunā, asiņošana no asiņošanas, tromboze, DIC.

Laboratorijas pētījumu metodes

Instrumentālās diagnostikas metodes

Akūtas un hroniskas aknu mazspējas diagnostikas pazīmes

Diagnostikas metožu izvēli pacientu pārbaudei nosaka nepieciešamība noteikt aknu mazspējas veidu.

Akūtu aknu mazspējas diagnostikas algoritms

Hroniska aknu mazspējas diagnostikas algoritms

Akūtas un hroniskas aknu mazspējas diferenciāldiagnoze

Aknu encefalopātijas diferenciālā diagnoze

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Aknu mazspējas izraisītu slimību ārstēšana.

Aknu encefalopātijas profilakse un ārstēšana.

Akūtu aknu mazspējas ārstēšana

Vispārīgi principi pacientu ar akūtu aknu mazspēju ārstēšanai:

Individuālās aprūpes māsas.

Urinēšanas, cukura līmeņa asinīs un dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība katru stundu.

Divreiz dienā kontrolē kālija līmeni serumā.

Dienas - asins analīzes, satura definīciju kreatinīns, albumīns ; koagulogrammas novērtējums.

Nelietojiet sāls šķīdumā.

Hroniskas aknu mazspējas ārstēšana

Vispārīgi principi pacientu ar hronisku aknu mazspēju ārstēšanai:

Veikta aktīva pacienta uzraudzība, ņemot vērā encefalopātijas simptomu smagumu.

Ražots katru dienu, nosverot pacientu.

Ikdienas vērtīgs šķidruma līdzsvars, piedzēries un izvēlēts dienā.

Ikdienas uzņemšana asins analīzes, nosaka saturs elektrolīti, kreatinīns.

Ir nepieciešams izmērīt saturu divreiz nedēļā. bilirubīns, albumīns, un darbību AsAT, ALAT, Sārmains vairogs.

Regulāri tiek veikta koagulogramma un mēra protrombīna saturu.

Pēdējā posmā aknu ciroze jānovērtē aknu transplantācijas nepieciešamība un iespēja. Alkohola cirozes gadījumā aknu transplantācija ir reta.

Ar alkohola cirozi nepieciešama pilnīga alkohola lietošana.

Hroniskas aknu mazspējas ārstēšanas shēma:

Pacienta uzturā proteīnu uzņemšana (ne vairāk kā 40-60 g dienā) un galda sāls ir stipri ierobežota.

Negaidot bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus un mikrofloras jutības noteikšanu pret antibakteriālām zālēm, jāuzsāk intravenoza ievadīšana. ciprofloksacīnu ( Ciprofloksacīns rr d / in., Tsiprolet ) 1,0 g 2 reizes dienā.

Ornitīns. Ievads: 1. posms - 7 intravenozas pilienu infūzijas ( Hepa-Merz konc. D / inf. ) pie 20 g / dienā (izšķīdināts 500 ml izotoniskā šķīduma) Glikozevai Nātrija hlorīds ; injekcijas ātrums - 6-10 pilieni uz 1 min; 2. posms - iekšķīgi lietojamas zāles ( Hepa-Mertz gran.d / r-ra kliedza. ) ar 18 g / dienā 3 dalītās devās 14 dienas.

Hofitol ievadīja 5-10 ml 2 p / dienā 7-10 dienas.

Laktuloze ( Duphalac, Normase ) ievada sākotnējā devā 90 ml dienā, palielinot devu līdz vieglai caurejai. Tas ir efektīvāks par 4 g izrakstīšanu. neomicīns vai ampicilīns dienā. Laktuloze samazina amonjaka veidošanos un uzsūkšanos, veicina amonija ražošanas zarnu floras nomākšanu.

Enemas ar magnija sulfāts (15-20 g uz 100 ml ūdens) aizcietējumiem.

K vitamīns ( Vikasol ) 10 mg 3 reizes dienā IV.

Ja asiņošana tiek ievadīta svaigā saldētā plazmā / 2: 2 devas uzreiz, un, ja asiņošana turpinās, ievadīšanu atkārto pēc 8 stundām.

Nelietojiet sāls šķīdumus! Nātrijs un ūdens organismā saglabājas sekundārā hiper aldosteronisma dēļ. Nātriju saturoši preparāti (daudzi antacīdi) netiek izmantoti pacientu ārstēšanai.

Piesakies vitamīniem: B grupas vitamīni ( tiamīna bromīds ( Tiamīna hlorīds (B1 vitamīns) rr d / in. ) 40 mg vai kokarboksilāze ( Kokarboksilāze g / hl por.liof.d / in. ) 200 mg, piridoksīnu ( Piridoksīna hidrohlorīds (B-6) rr d / in. ) 50 mg vai 50 mg piridoksīna fosfāta, t cianokobalamīns ( Cianokobalamīns (B-12) rr d / in. ) 200 mcg vai 200 µg oksikobalamīna), t lipīnskābe 4 ml 0,5% šķīduma piracetāms ( Nootropils, Piracetāms ) 4-6 g, ornitsepils 10 g, nikotīnamīds (Gepasol A ) 100-200 mg, askorbīnskābe ( Askorbīnskābe rr d / in. ) 1000 mg kā kokteilis kopā ar 10-20% glikozes (1000-1500ml dienā). Varbūt ar kālija hlorīdu (40 mmol / l).

Papildu ievads ir nepieciešams. folijskābe ( Folacīns, Folijskābes tabula. ) 15 mg dienā; D vitamīns 1000 SV reizi nedēļā. Lai uzturētu atbilstošu minerālvielu metabolismu, ir nepieciešama ievadīšana kalcija, fosfors un. t magnija.

Tiek ieviesta 3 p / dienā famotidīns ( Kvamatel ) 20 mg 20 ml sāls šķīduma.

Zonde enterālo uzturu. Lai palielinātu kaloriju patēriņu, varat izmantot tauku emulsijas.

Jāizvairās no artērijas punkcijas.

Jūs varat ievadīt svaigā saldētā plazmā.

Tiek ieviesta 3 reizes dienā famotidīns ( Kvamatel ) 20 mg 20 ml sāls šķīduma.

Nieru mazspējas ārstēšana.

Ja rodas nieru mazspējas simptomi ( kālija serums> 6 mmol / l; kreatinīns serums ir> 400 mmol / l) veic hemodialīzi.

Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas no katetra sēj asinis, urīnu un kultūru (ja tas ir uzstādīts vēnā).

Ieviests / in ciprofloksacīnu ( Ciprofloksacīns rr d / in., Tsiprolet ) - 1,0 g 2 reizes dienā.

Attīstoties oligūrijai vai anūrijai pacientam ar konstatētu urīna katetru, urīnpūsli nepieciešams apūdeņot divas reizes dienā ar uroseptisku šķīdumu (100 ml 2,5% noxiflex šķīduma).

Pagaidu aknu nomaiņa.

Dažos specializētos hepatoloģiskajos centros pacientiem ar hepatisko encefalopātiju, kas progresē līdz 3.-4. Stadijai, tiks veikta hemodialīze ar lielu porainu poliakrilnitrila membrānu. Ar šo dialīzi ir iespējams noņemt zemas molekulmasas vielas, piemēram, amonjaku un citus ūdenī šķīstošus toksīnus, un dažos gadījumos uzlabot pacientu prognozi.

Indikācijas aknu transplantācijai fulminantā hepatītā ar aknu encefalopātiju:

Pacients ir vismaz 60 gadus vecs.

Aknu funkcijai pirms šīs slimības jābūt normālai.

Spēja ilgstoši pēc aknu pārstādīšanas pēc pārliešanas režīma uzturēties pilnībā.

Nosacījumi, kas jāievēro, transportējot pacientu aknu transplantācijai:

1. 20% glikozes šķīduma ievadīšana 100 ml / h ar 40 mmol / l kalcija hlorīda, lai novērstu hipoglikēmiju un hipokalēmiju.

2. 20% / h 20% mannīta ūdens šķīduma ievadīšanas / ievadīšanas gadījumā, ja ir otrā un smagāka hepatiskās encefalopātijas stadija. Šīs aktivitātes ir nepieciešamas smadzeņu tūskas profilaksei, kas var rasties un palielināties transportēšanas laikā.

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas rezultātus:

1. Encefalopātijas smagums - 3 un 4 posmos, 15% pacientu izdzīvo.

2. Vecums: pacientu, kas vecāki par 40 gadiem, izdzīvošanas rādītājs ir 15%; vecumā līdz 30 gadiem - 40%.

3. Pacientu, kuru seruma albumīna saturs pārsniedz 35 g / l, izdzīvošanas līmenis ir 80%; mazāk par 30 g / l - 20%.

4. Akūta hepatīta C un aknu bojājuma gadījumā prognoze ir sliktāka nekā citos hepatīta veidos.

5. Vīrusa hepatīta gadījumā ar aknu encefalopātijas agrīnu attīstību, aknu transplantācijai ir labāka prognoze nekā pacientiem ar vēlu hepatisko encefalopātiju.

Ārstēšana ar aknu encefalopātiju

Lai samazinātu saturu amonjaku asinīs ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā (līdz 40 g dienā). Vairumā gadījumu pacienti ar vidēji smagu hronisku hepatisku encefalopātiju spēj pieļaut diētu, kas satur 60-80 g olbaltumvielu dienā. Uzlabojot pacienta stāvokli, proteīna saturs diētā pakāpeniski tiek palielināts līdz 80-90 g dienā. Ikdienas proteīnu uzņemšanu var uzturēt 1,0-1,5 g / kg atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa spējas izturēt šādu diētu.

Proteīna satura palielināšanās diētā izraisa 35% pacientu ar akūtu aknu mazspēju.

Pacientiem ieteicams ēst mazās porcijās. Tas palīdz novērst aknu encefalopātijas saasināšanos.

Uzturā ieteicams iekļaut augu izcelsmes produktus, kas satur proteīnu; lietot uztura bagātinātājus, kas satur sazarotu ķēžu aminoskābes.

Pēc encefalopātijas simptomu pazušanas jūs varat atjaunot normālu proteīna saturu diētā. Nepieciešams atturēties no ilgstoša diētisko proteīnu ierobežojuma, jo pacientiem ir proteīna deficīts arī tāpēc, ka proteīnu nesaturošs uzturs ir mazāk ēstgribīgs. Ir nepieciešams ilgstoši ierobežot sāli pārtikā, jo tas samazina ascīta atkārtotas attīstības iespējamību.

Jāatceras, ka ilgstošs proteīnu ierobežojums pārtikā izraisa ēšanas traucējumus (vairāk par Terapeitiskā uzturs aknu encefalopātijā ).

Dažos gadījumos pēc olbaltumvielu satura palielināšanas uzturā atkārtojas aknu encefalopātijas epizodes. Šādiem pacientiem ir nepieciešama ilgstoša laktulozes uzņemšana un proteīnu nesaturoša diēta.

Lai samazinātu amonjaka saturu, ieteicams veikt klizmas vai izmantot caurejas līdzekļus zarnu attīrīšanai. Ir svarīgi nodrošināt zarnu iztukšošanu vismaz 2 reizes dienā. Šim nolūkam iecelts laktuloze ( Duphalac, Normase ) 30-50 ml perorāli katru stundu, līdz parādās caureja, tad 15-30 ml 3-4 reizes dienā. Lietošanai klizma, atšķaida 300 ml zāļu sīrupa 700 ml ūdens un piepilda visas resnās zarnas daļas.

Pirms pacienta izlaišanas no slimnīcas, laktulozes deva jāsamazina līdz 20-30 ml nakti ar iespējamu atcelšanu ambulatorajā stadijā.

Neomicīns 1 g 2 reizes dienā; metronidazols ( Trichopol, Karodziņš ) 250 mg iekšķīgi 3 reizes dienā; ampicilīns ( Ampicilīna trihidrāts ) 0,5 g 3-4 reizes dienā vai vankomicīns (Vancocin) 1 g iekšķīgi, 2 reizes dienā.

Zāles lieto nieru funkcijas kontrolē. Pacientiem ar aknu mazspēju 3 un 4 posmos ieteicams veikt urīnpūšļa katetriāciju.

Kad hipoglikēmija un hipokalēmija 10% glikozes šķīdums to ievada intravenozi ar 100 ml / h ātrumu ar kālija hlorīdu (40 mmol / l), bet ar izteiktu hipoglikēmiju lieto 25–40% glikozes šķīdumu.

Lietojot hiperammonēmiju ornitīns (Hepa-Mertz). Narkotikai ir hepatoprotektīvs efekts. Izmanto amonija grupas urīnvielas sintēzē (ornitīna cikls), samazina amonjaka koncentrāciju plazmā. Veicina ķermeņa KOS normalizāciju. Tas tiek uzklāts iekšā, iekšā / m, in / in (strūkla, piliens). Iekšpusē ( Hepa-Mertz gran.d / r-ra kliedza. ), 3-6 g 3 reizes dienā pēc ēšanas. Parenterāls ( Hepa-Merz konc. D / inf. ), izšķīdina 2 g 10 ml ūdens injekcijām: i / m - 2-6 g dienā; in / in strūklas - 2-4 g / dienā; ievadīšanas biežums ir 1-2 reizes dienā. Ja nepieciešams, pilienveida infūzijas veidā: 25-50 g zāļu atšķaida 0,5-1,5 l 0,9% NaCl šķīdums, 5% dekstrozes šķīdums vai destilēts ūdens. Maksimālais infūzijas ātrums ir 40 pilieni / min. Ārstēšanas ilgumu nosaka amonjaka koncentrācijas dinamika asinīs un pacienta stāvoklis. Ārstēšanas kursu var atkārtot ik pēc 2-3 mēnešiem.

Hiperammonēmijas gadījumā ieteicama arī zāļu lietošana. cinka sulfāts ( Cinkterāls ) pirms ēšanas pieaugušajiem 0,4-1,2 g / dienā 3 dalītās devās.

Ja pacientam ir izteikta trauksme un aknu encefalopātijas izpausmes, tad viņš var tikt nozīmēts kā nomierinošs līdzeklis. haloperidols.

Ja ir centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes, jāizvairās no benzodiazepīnu lietošanas.

Ja pacients ir pārtraucis lietot alkoholu un tam ir aknu encefalopātijas simptomi, tad benzodiazepīnus var lietot kombinācijā ar laktulozi un citām zālēm encefalopātijas ārstēšanai.

Pacienti ar 3 un 4 smaguma pakāpes aknu encefalopātiju jāārstē intensīvā terapijā. Viņiem ir augsts aspirācijas risks. Tāpēc viņiem ir jāveic profilaktiska endotrahāla intubācija.

Pacientu no slimnīcas var izvadīt tikai pēc tam, kad stabilizējas centrālās nervu sistēmas svars un stāvoklis; tiks izvēlēta atbilstoša diurētisko līdzekļu deva.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Termiņa slimības atvaļinājums pēc operācijas

Ciroze

Operatīva iejaukšanās cilvēka ķermenī papildus neapstrīdamai palīdzībai ir saistīta ar ilgtermiņa atveseļošanos un neiespējamību veikt dažāda veida darbu uz noteiktu laiku.

Labākās tabletes un zāles aknu ārstēšanai

Simptomi

Aknu slimība var izraisīt nopietnas problēmas un traucējumus citos orgānos. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt trauksmes simptomus, kā arī veikt profilakses pasākumus aknu izkraušanai un tīrīšanai.

Uzturs aknu slimībām - ko jūs varat ēst un ko nevar?

Analīzes

Uzturs aknu slimībām ir neatņemama daļa no veiksmīgas ārstēšanas un bojātu audu ātras atjaunošanās. Izdevīgs uzturs ļauj ierobežot slodzi uz slimo orgānu, vienlaikus nodrošinot visu nepieciešamo - vitamīnus, noderīgus un uzturvērtīgus elementus.

Kā ēst ar hepatomegāliju

Hepatīts

Hepatomegālija ir patoloģiska aknu palielināšanās, kad dziedzeris sasniedz 12 cm platus, mērot gar viduslīnijas līniju. Parasti orgāns ir palpēts (apzināms) labās hipohondrijas apgabalā un nepārsniedz piekrastes arku.