Galvenais / Ciroze

Kādas ir aknu cirozes komplikācijas?

Ciroze

Aknu ciroze ir visnopietnākā slimība, kas daudzos gadījumos izraisa pacienta nāvi. Ar nepareizu pieeju ārstēšanai ar šo slimību rodas papildu komplikācijas, kas nopietni apdraud pacienta dzīvi.

Galvenās cirozes komplikācijas

Galvenās aknu cirozes komplikācijas:

  • Ascīts
  • Portāla hipertensija.
  • Asiņošana kuņģa-zarnu traktā.
  • Aknu koma.
  • Aknu vēzis.

Šīs komplikācijas drīzāk ir saistītas ar slimības attīstību. Izpausme atsevišķos attīstības posmos, ar pienācīgu ārstēšanu, var tikt novērsta. Nāves cirozi vairumā gadījumu izraisa viena no šīm komplikācijām.

Ārstu prognoze komplikāciju izpausmē ir neapmierinoša. Ar viņiem pacienti reti dzīvo ilgāk par trim gadiem. Vairāk nekā 40% pacientu mirst no iekšējās asiņošanas. Slimību nav iespējams izārstēt, terapija ir paredzēta tikai stāvokļa mazināšanai. Aknu transplantācija kļūst par vienīgo efektīvo veidu cirozes un tās komplikāciju apkarošanai.

Portāla hipertensija

Ar aknu cirozi asinsspiediens gandrīz vienmēr palielinās. 60% gadījumu šai komplikācijai būs nozīmīga klīniskā nozīme. Paaugstināts spiediens paplašina vēnas: varikozs, ap nabu, hemorrhoidal un citi. Tieši šī paplašināšanās dēļ ilgtermiņā var veidoties asiņošana, kas pacientiem kļūst par biežu nāves cēloni.

Vēnas paplašināšana tiek konstatēta ar barības vada rentgenstaru, izmantojot ultraskaņu. Visbīstamākais ir varikozas vēnu paplašināšanās, kas veicina smagākās asiņošanas komplikāciju. Portāla hipertensija cirozes gadījumā ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • Gāzu uzpūšanās.
  • Hiperplenisms.
  • To var pavadīt ascīts.

Portāla hipertensijas terapija sastāv no dažādiem pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt asiņošanas attīstību. Tiek pielietota zāļu terapija, var veikt ķirurģisku portosistēmu manevrēšanu.

Ascīts

Vairāk nekā puse pacientu, kas cirozi cieš no ascīta. Mirstības varbūtība šīs komplikācijas attīstībā palielinās par 25-30%. Apmēram 20% pacientu mirst mēnesī pēc ascīta parādīšanās. Gadījumi, kad pacients dzīvoja pēc astes astoņiem gadiem, ir ļoti reti. Tas parasti attīstās portāla hipertensijas dēļ. Atkarībā no kopējās slimības attīstības stadijas nav identificēts, ascīts var parādīties ikvienam.

Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā, ko sauc arī par dropsiju. Pacients ļoti ātri sver svaru, vēders ir ievērojami palielināts un noapaļots, āda uz tās ir izstiepta, spīd pārāk daudz. Naba var palielināties, turklāt attīstās nabas trūce.

Komplikācija sākas, kad uzkrātajam šķidrumam nav laika, lai to pilnībā izņemtu no organisma ar limfu. Tādējādi pārmērīgs šķidrums iekļūst vēdera dobumā, kur tas sāk aktīvi uzkrāties.

Ascīts tiek pētīts ar ultraskaņu vai rentgena stariem. To var diagnosticēt, ja vēdera dobumā uzkrājas vismaz 500 ml brīvā šķidruma. Ascīta ārstēšana ir vērsta uz sākotnējās slimības ārstēšanu. Tā kā nav iespējams izārstēt aknu cirozi, jo slimība ir hroniska, arī ascītu nevar izārstēt. Vienīgais veids, kā tikt galā ar kopējo slimību un izdzīvot, ir aknu transplantācija.

Ascīts ar cirozi var būt saistīts ar baktēriju peritonītu bez redzama iemesla. Peritonīts palielina dzelte, palielina sāpes vēderā. Ascīta attīstībā var būt cita tūska.

Asiņošana gremošanas traktā

Visbiežāk sastopamās cirozes komplikācijas, kas ir letālas, ir asiņošana kuņģa-zarnu trakta zonā. Kopā ar aknu komu tās tiek uzskatītas par visbīstamākajām iespējamām komplikācijām. Tas rodas sakarā ar vēnu vēnu paplašināšanos un plīsumu kuņģī vai barības vadā. Var būt čūlu un citu kuņģa-zarnu trakta slimību sekas.

Biežāk asiņošana notiek pacientiem ar augstu asinsspiedienu, un ascīts jau ir izveidojies. Nāve vairumā gadījumu tiek novērota pēc pirmās asiņošanas, bet var rasties pēc atkārtotas. Kopā ar anēmiju, hepatocītu funkcija ievērojami pasliktinās.

  • Vemšana ar asinīm.
  • Tahikardija.
  • Krēsls ir melnā krāsā, arī simptoms, ko sauc par "melēni".
  • Ķermeņa trieciena stāvoklis.

Ja rodas vemšana, asinis ir piesātinātas ar skarlatīnu, un izkārnījumi ir šķidri un melni.

Kuģi var pārsprāgt, jo palielinās fiziskā slodze. Psiholoģiskas problēmas var būt arī iemesls, un līdz ar to arī pacientam paredzētā diēta. Pārtrauciet uzturu, slodze sevi garīgi vai fiziski ar aknu cirozi ar asiņošanas iespējamību ir stingri aizliegta.

Ja asiņošana pacienta kuņģa-zarnu traktā ir steidzami hospitalizēta, nosūta to uz ķirurģisko slimnīcu. Asiņošanu varēs apturēt tikai tad, ja tiks uzstādīta speciāla zonde, kas savienos saplēsta kuģa sienas. Var veikt medicīnisko gastroskopiju. Nav iespējams ļaut valstij ieņemt savu gaitu - komplikācija visbiežāk izraisa nāvi.

Komas aknas

Aknu komu sauc arī par aknu encefalopātiju. Tā ir sarežģīta komplikācija, traucējumi tiek novēroti gan neiromuskulārajā, gan garīgajā līmenī. Ar cirozi organismā uzkrājas toksiskas vielas. Amonjaks, daži proteīni tiek saglabāti. Normālā stāvoklī aknas metabolizē amonjaka daudzumu, kas nonāk organismā, bet cirozes gadījumā tās funkcijas ir kritiskas. Urīnvielas sintēze ir bojāta, asinis, kas nonāk no aknām, piepildās ar toksīniem.

Cirozes gadījumā izdalās četri aknu encefalopātijas posmi:

  • 1. posms Garīgi traucējumi, miega traucējumi, apātija.
  • 2. posms Neiroloģiskie un psihiskie traucējumi tiek izteikti gaišāki, papildu problēmas ar laika un orientācijas definīciju telpā.
  • 3. posms Muskuļu traucējumi, skolēnu refleksu traucējumi. No mutes ir nepatīkama smaka.
  • 4. posms Tūlītēja aknu koma, pazemināts refleksu stāvoklis, skolēnu reakcija uz gaismu tiek zaudēta, sāpes vairs nav jūtamas.

Atšķirt, kas aknas ir no citām grūtībām. To var diagnosticēt akūtu aknu slimību klātbūtnē pacienta vēsturē. Ja ir pierādījumi par jebkādu encefalopātijas posmu, steidzami jāsazinās ar savu ārstu. Būs vēl vairāk iespēju palīdzēt pacientam un nesniegt komas attīstību.

Intensīvās terapijas nodaļā ievieto pacientu ar aknu komu. Asinis no toksīniem tiek mākslīgi izvadītas, izmantojot hemodialīzi. Nāves cirozes izraisītas koma rezultātā rodas 1/3 no visiem pacientiem.

Svarīga encefalopātijas komplikācija, kas jāņem vērā ārstējošajam ārstam: asins toksīni, kas nonāk smadzenēs, var mazināt pacienta jutību pret parakstītajām zālēm. Ir nepieciešams pielāgot devu, bet nozīmīgs zāļu devas palielinājums var būt bīstams pacientam.

Aknu vēzis

Uz cirozes fona var attīstīties aknu vēzis. Attīstība notiek neatkarīgi no slimības stadijas un citām komplikācijām. Iespējamā aknu vēža veidošanās simptomi:

  • Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
  • Sāpes vēderā labajā pusē.
  • Ļoti straujš ķermeņa masas zudums.

Precīzi diagnosticējiet vēzi, izmantojot biopsiju. Ir iespējams noteikt audzēja izskatu, izmantojot ultraskaņu un citas diagnostikas procedūras, taču nebūs iespējams apstiprināt precīzu informāciju bez biopsijas. Aknu vēzis, kas atklāts cirozes gadījumā, netiek ārstēts. Terapijas mērķis ir mazināt simptomus, varbūtība, ka situācija uzlabosies, ir minimāla. Prognozes ir visnelabvēlīgākās pacientam.

Radiācijas terapija netiek veikta ar aknu vēzi vispār, pat tad, ja tā veidojas neatkarīgi no cirozes. Aknas ir pārāk jutīgas pret radiāciju, lai nodrošinātu šādu ārstēšanu. Ķīmijterapija cirozei nav iespējama, ķirurģija netiek praktizēta.

Komplikācijas aknu cirozes gadījumā ir grūti cīnīties, un visa terapija ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu. Un tas netiek apstrādāts. Bez orgānu transplantācijas visas terapijas metodes ir vērstas uz pacienta vispārējā stāvokļa mazināšanu un iespējamo komplikāciju mazināšanu.

Cirozes komplikācijas

Ciroze ir diezgan izplatīta slimība, kurā orgānu struktūru sāk aizstāt saistaudi. Orgānu funkcionalitātes zudums neizbēgami izraisa nopietnas sekas un nāvi. Visbiežāk sastopamās komplikācijas un to ārstēšanas metodes ir uzskaitītas zemāk.

Portāla hipertensija

Viens no pastāvīgajiem slimības pavadoņiem ir augsts asinsspiediens, kas izraisa varikozas vēnas un iekšējo asiņošanu, kas var izraisīt pacienta nāvi. Augstu asinsspiediena sindromu vai portāla hipertensiju bieži papildina:

  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
  • liesas patoloģisks palielinājums (hipersplenisms)
  • meteorisms.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Ar aknu sakāvi tiek traucēta visa kuņģa-zarnu trakta un asinsrites sistēmas darbība. Rezultātā jebkurā laikā var rasties iekšēja asiņošana, kas bez neatliekamās medicīniskās palīdzības bieži izraisa nāvi. Ārstēšana sastāv no operatīvās operācijas.

Pieaugošais spiediens kļūst par galveno asiņošanas cēloni, asins vemšana tiek novērota, kad vēnas un asinsvadu plīsumi, izkārnījumi kļūst melni, attīstās tahikardija un šoks. Papildus spiedienam augsta fiziskā slodze un neatbilstība noteiktajai diētai var izraisīt asiņošanu.

Ascīts

Ascīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimības sekām, kas ievērojami palielina nāves iespējamību. Ascīta attiecības ar cirozes stadijām nav identificētas, un tās var parādīties katrā no tām. Saskaņā ar statistiku, katrs piektais pacients, kurš izrāda ascītu, mirst pirmajā mēnesī pēc tās izpausmes.

Ascīta ārējā izpausme ir strauja vēdera izmēra izmaiņas, kas ir noapaļotas, izveidojas nabas trūce. Bieži ascīts attīsta peritonītu, palielinās dzelte ārējās izpausmes, pacientam rodas stipras sāpes vēderā.

Koma (encefalopātija) - izpaužas neiromuskulārajā līmenī ar samazinātu urīnvielas ražošanu un lielu daudzumu toksīnu asinīs. No visām komplikācijām koma izraisa katra trešā pacienta nāvi ar šo patoloģiju.

Komas ar cirozi raksturīgas šādas stadijas:

  • miega traucējumi, pilnīgas apātijas stāvoklis;
  • psihiskie traucējumi iegūst izteiktu raksturu, pacients izpaužas telpiskā dezorientācijā, smadzeņu darbības traucējumos;
  • muskuļu sistēmas pārkāpums refleksu līmenī, kā arī šajā posmā ir raksturīga nepatīkama smaka no mutes;
  • pilnīgs refleksu zudums un pieskāriens, pacients nonāk komas stāvoklī.

Vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi ar komu, ir neatliekamā hospitalizācija un atdzīvināšana, no kuriem galvenā ir hemodialīze. Ārstēšana ar citām metodēm ir neefektīva. Šādas smagas sekas rada aknu cirozi.

Ļaundabīgi audzēji var parādīties jebkurā patoloģijas posmā un tiek konstatēti diagnostikas un biopsijas laikā. Visas narkotiku ārstēšanas un procedūras šajā gadījumā ir vērstas uz pacienta ciešanu mazināšanu, jo prognoze ir slikta. Radiācijas un ķīmijterapija, kad runa ir par aknu bojājumiem, nav piemēroti.

Komplikācijas, kas saistītas ar aknu slimībām, rodas ar lielu varbūtību un ir smagas, vairums no tām beidzas ar nāvi. Tādēļ visi centieni būtu jāpievēršas nevis to likvidēšanai, bet gan profilaksei, lai samazinātu to attīstības risku līdz minimumam.

Šo seku prognoze vienmēr ir nelabvēlīga, un vienīgais veids, kā ilgtermiņā saglabāt pacienta dzīvi, ir aknu transplantācija, kas diemžēl ir pieejama tikai dažiem pacientiem.

Video par aknu cirozi

Aknu ciroze progresējošos posmos ir letāla. Lai novērstu šādas sekas un savlaicīgi noteiktu veselības problēmas, ir nepieciešams regulāri pārbaudīt visu organismu. Par slimības, piemēram, cirozes, gaitas un seku pazīmēm skatiet videoklipu:

Kādas ir cirozes sekas

Aknu ciroze izraisa virkni patoloģisku hematoloģisko, elektrolītu, neiroloģisko un asinsrites rakstura izmaiņu. Lielākā daļa no tiem ir būtisks apdraudējums ķermenim. Aknu cirozes visbiežāk sastopamās komplikācijas ir portāla hipertensija, vēdera dropija, aknu encefalopātija, iekšējā asiņošana un hepatocelulārā karcinoma.

Aknu ciroze ir neārstējama hroniska patoloģija, kuras attīstība negatīvi ietekmē elpošanas, asinsrites, gremošanas, nervu un endokrīnās sistēmas darbību. Subkompensācijas un dekompensācijas posmā bieži attīstās sānu patoloģijas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Bez orgānu transplantācijas cirozes 3. un 4. stadijā 3-5 gadu laikā mirstība sasniedz 86%.

Par slimību

Nevēlamu gremošanas dziedzera parenhīmas nomaiņu ar šķiedru audu sauc par aknu cirozi. Laika gaitā bojātā orgāna virsma kļūst raupja un kalnaina. Kad cirozes process progresē, dzelzs var palielināties vai samazināties.

Atkarībā no slimības cēloņiem pacientu dzīves ilgums svārstās no 6 mēnešiem līdz 12 gadiem.

Aknu cirozes gadījumā tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas hepatocītu genomā, ko raksturo klonētu mutētu aknu šūnu veidošanās. Rezultātā tas noved pie imūnās iekaisuma procesu rašanās, kas ietver veselīgu hepatocītu nāvi. Laika gaitā tos aizvieto saistaudi, kas nespēj veikt tīrīšanas funkciju organismā.

Parenchimālo audu, kas veido aknu, iznīcināšanu izraisa šādi iemesli:

  • parazitāras infekcijas;
  • holangīts;
  • vīrusu hepatīts;
  • alkohola lietošana;
  • neracionāla narkotiku lietošana;
  • Vilsona slimība;
  • sastrēguma sirds mazspēja.

Hepatocītu nekroze tiek novērota, pārkāpjot gremošanas dziedzeru parenhīmas asins piegādi. Tādēļ asinsvadu aizsprostošana (obstrukcija), traumas un citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas veicina cirozes attīstību.

Cirozes ietekme

Neatkarīgi no slimības cirozes sekas nopietni apdraud visu kategoriju pacienti. Aknas ir viena no svarīgākajām ārējās sekrēcijas dziedzeri, kas organismā veic vairākas fizioloģiskas funkcijas. Viņa ir atbildīga par toksīnu, zāļu metabolītu, ketona skābju, iekaisuma mediatoru, hormonu uc apstrādi un likvidēšanu. Dzelzs ir iesaistīts bioloģiski aktīvo vielu gremošanas, metabolisma, asins veidošanās un sintēzes procesos.

Aknu darbības traucējumi izraisa vairākas negatīvas sekas, kas iedalītas vairākās kategorijās:

  1. barības - traucējumi gremošanas procesos, ko izraisa nepietiekama žults ekskrēcija;
  2. hematoloģiskas - patoloģiskas izmaiņas asins šūnās (leikocīti, eritrocīti), kam seko anēmija un koagulācijas traucējumi;
  3. asinsrites traucējumi - asins un limfas cirkulācija aknu asinsvados, ko izraisa portāla hipertensija;
  4. neiroloģiskas - neiropsihiskas slimības, ko izraisa hepatocelulārā nepietiekamība un smaga ķermeņa intoksikācija.

Aknu mazspējas progresēšana ir saistīta ar apziņas traucējumiem un smagu garīgo slimību attīstību.

Simptomātiska slimības ārstēšana bieži izraisa iepriekš minēto parādību saasināšanos. Jo īpaši diurētisko līdzekļu un sedatīvu lietošana nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu darbību, kas var izraisīt encefalopātijas attīstību.

Komplikācijas

Kas ir bīstama aknu ciroze? Hepatocītu nekroze un gremošanas dziedzeru disfunkcija negatīvi ietekmē daudzu orgānu un sistēmu darbību. Lielākā daļa cirozes komplikāciju rodas subkompensētā, dekompensētā un terminālā attīstības stadijā. Visbīstamākās sānu patoloģijas parādās uz portāla hipertensijas (hipertensijas) attīstības fona.

Portāla hipertensija

Asinsspiediena paaugstināšanos portāla vēnu sistēmā, ko izraisa asins plūsmas traucējumi aknu kapilāros, sauc par portāla hipertensiju. Ja nav patoloģiju, spiediens vēnās, kas iekļūst gremošanas dziedzerī, nepārsniedz 10 mm Hg. Art. Cirozes izmaiņas dziedzerī izraisa asinsvadu aizsprostošanos, kā rezultātā samazinās asins aizplūšana no orgāna. Ja vēnu spiediens pārsniedz 12-15 mm Hg. Art., Pacientam tiek diagnosticēta portāla hipertensija.

Spiediena palielināšanās kapilāros izraisa portāla vēnas varikozo paplašināšanos, kas ir saistīta ar vairāku komplikāciju rašanos:

  • splenomegālija - pārmērīgs liesas pieaugums, ko izraisa liesu traumu tromboze un venozās asinsrites sastrēgumi;
  • varikozas asiņošana - asiņošana kuņģī vai barības vadā, ko izraisa atšķaidītu kuģu plīsums paaugstināta asinsspiediena dēļ;
  • telangiektāzija - ādas apsārtums, ko izraisa neliela kapilāru pastāvīga paplašināšanās.

Galvenie etioloģiskie faktori portāla hipertensijas attīstībā ir taukainā hepatoze, aknu trauku anomālijas, pyleflebīts, portāla vēna atresija.

Varikozas asiņošana ir visbīstamākā aknu cirozes komplikācija, kas visbiežāk ir letāla. Saskaņā ar statistiku, ar primāro asiņošanu, mirstība sasniedz aptuveni 65%. Izdzīvojušie pacienti parasti mirst ar sekundāro un terciāro asiņošanu no smaga asins zuduma.

Aknu encefalopātija

Aknu encefalopātija (PE) ir neiropsihisku traucējumu komplekss, kam seko uzvedības, apziņas un neiromuskulāru reakciju traucējumi. Patoloģijas attīstības galvenais iemesls ir akūta hepatocelulārā mazspēja, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Kad gremošanas dziedzeris ir bojāts, encefalopātija tiek uzskatīta par aknu komas priekšlaicīgu posmu, kas bieži vien ir letāls.

Cirozes aknas nevar inaktivēt slāpekļa vielas, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību. Toksīnu koncentrācijas palielināšanās asinīs izraisa smadzeņu garozas bojājumus un līdz ar to arī tās funkciju pārkāpumus. PE attīstība veicina:

  • narkotiku un alkohola lietošana;
  • hronisku slimību paasināšanās;
  • diurētisko līdzekļu neracionāla izmantošana;
  • GI pārslodzes proteīnu pārtika;
  • pārklāt portokola anastomozi.

Pacientiem ar aknu cirozi encefalopātijas attīstību veicina ascīts un „spontāns” peritonīts.

Aknu koma ir encefalopātijas un hepatocelulārās mazspējas pēdējais posms. Paaugstināta trauksme, telpiskā dezorientācija, bezmiegs, apātija, apjukums ir galvenās patoloģijas izpausmes.

Hepatorenāla sindroms

Smagi bojājot gremošanas dziedzerus, attīstās nieru sekundārie traucējumi. Parasti, veicot biopsiju, nav diagnosticēti organisko nieru bojājumu simptomi. Hepatorenālā sindroma cēloņi nav pilnībā saprotami, bet eksperti norāda, ka tās attīstībā galvenā loma ir asinsrites traucējumiem detoksikācijas orgānos.

Nieru disfunkciju visbiežāk norāda:

  • augsta amonjaka un slāpekļa vielu koncentrācija asinīs;
  • oligūrija (samazinot nieru izdalīto urīnu);
  • nātrija daudzuma samazināšanās urīnā;
  • zems asinsspiediens.

Faktiski hepatorenāla sindroms ir nieru mazspējas forma. Slimības subjektīvās izpausmes ir nogurums, apetītes zudums, muguras sāpes, urinēšanas traucējumi utt. Nieru darbības traucējumi veicina vēdera dropijas, aknu encefalopātijas un varikozas asiņošanas attīstību.

Vēdera dropsija

Vēdera dropija vai ascīts - liela daudzuma brīvas eksudāta uzkrāšanās vēdera dobumā. Ir patoloģija kā cirozes komplikācija, ko izraisa venozo asinsvadu stagnācija traukos. Ekstracelulārā šķidruma svīšana no asinsvadiem ir saistīta ar albumīna koncentrācijas samazināšanos organismā. Olbaltumvielas saglabā nepieciešamo asinsspiediena līmeni asinīs, bet, samazinoties to daudzumam, plazma caur kapilāru sienām izplūst vēdera dobumā.

Dzeršanas režīma neievērošana un diēta, kas nesatur sāli, noved pie šķidruma aiztures organismā, kas ir pilns ar lielu daudzumu eksudāta peritoneum.

Nepietiekami apstrādājot ascītu, šķidruma daudzums vēdera dobumā var sasniegt 20-25 litru. Paaugstināts vēdera spiediens var izraisīt iekšējo orgānu saspiešanu un līdz ar to asiņošanu. Ir svarīgi saprast, ka ekstracelulārais šķidrums satur polisaharīdus, kas ir daudzu mikrobu barības viela. Neveiksmīga eksudāta izņemšana nozīmē tā saukto "spontāno" peritonītu - vēdera dobuma bakteriālu iekaisumu, ko izraisa edemātiskas ascitiskas parādības.

Secinājums

Kas ir bīstama aknu ciroze? Slimības attīstību raksturo neatgriezeniskas izmaiņas gremošanas dziedzeros, kas ietekmē elpošanas, nervu, gremošanas, endokrīnās un asinsrites sistēmu darbību. Hepatocītu nekroze izraisa dziedzeru rētas, kas izraisa portāla vēnas aizsprostošanos. Portāla hipertensija, kas vēlāk attīstās, ir saistīta ar vairākām nelabvēlīgām slimībām - telangiektāziju, ascītu, splenomegāliju, varikozām asiņošanu, bakteriālu peritonītu utt. Dekompensētajos un terminālos cirozes posmos bieži tiek diagnosticēti pacienti ar hepatorenāla sindromu un aknu vēzi.

Slikta prognozes pazīme ir varikozas vēnas barības vadā un kuņģī. Primārās asiņošanas gadījumā mirstība pārsniedz 65%, bet sekundārā asiņošana - vēl 20%. Ar ascītu ne vairāk kā ceturtā daļa pacientu dzīvo apmēram 3 gadus, pārējie mirst gada laikā pēc diagnozes. Smagiem aknu bojājumiem rodas smadzeņu darbības traucējumi, kas bieži izraisa aknu komu.

Cirozes komplikācijas un to novēršana

Aknu ciroze ir slimība, kas ir daudzu aknu slimību pēdējā stadija, ko raksturo iekaisuma rašanās un normālu aknu audu aizstāšana ar saistaudu. Veidojas šķiedru mezgli aknās, kas noved pie tā normālas darbības traucējumiem. Cirozes komplikācijas ir galvenais cēlonis cirozes slimniekiem.

Ciroze attīstās pakāpeniski, slimības sākumposmā ir grūti veikt diagnozi bez pārbaudes. Un vēlākajos slimības posmos vairumā gadījumu bez medicīniskās aprūpes nāves. Nāve var rasties aknu cirozes komplikāciju dēļ:

  • ascīts ar cirozi;
  • infekcijas komplikācijas;
  • spiediena palielināšanās portāla vēnā, kā rezultātā asiņošana ar cirozi;
  • hepatorenāla sindroms;
  • aknu koma;
  • encefalopātija.

Aknu koma un encefalopātija

Aknas veic kaitīgo toksīnu inaktivēšanu organismā. Ar aknu cirozi, toksīniem, ķīmiskām vielām, kas iekļuvušas kuņģa-zarnu traktā, dažas zāles netiek dezinficētas, bet tiek transportētas ar asinīm uz smadzenēm. Pacientam ir:

  • miegainība
  • vājums
  • samazināta veiktspēja un nogurums,
  • euforija
  • bezmiegs
  • uzbudināmība, agresīva uzvedība.

Smagākajos gadījumos var rasties apjukums, kas var izraisīt komu.

Šādas komplikācijas attīstību var ietekmēt šādi iemesli:

  • asiņošana no vēdera vēdera un barības vada vēnām;
  • alkohola lietošana;
  • nepareiza diēta: ēst lielu daudzumu olbaltumvielu pārtikas;
  • lielu diurētisko līdzekļu lietošana;
  • ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot laparocentēzi (plazmas noņemšana no vēdera dobuma bez papildu intravenozas albumīna ievadīšanas);
  • infekcijas komplikācijas;
  • miegazāles un sedatīvus.

Ārstēšana ar aknu encefalopātiju

1. Svarīgākais ir uzturs. Smagas hepatiskas encefalopātijas laikā proteīnu pārtika tiek samazināta līdz 30 g dienā, normalizējot, ik pēc trim dienām pievieno 10 gramus olbaltumvielu dienā.

Maksimālajam patērētā proteīna daudzumam dienā vajadzētu būt 1 gramam uz kg. Pārtikas enerģijas vērtībai jābūt 40 - 50 kcal / kg. No tiem 75–80% ir ogļhidrāti un 25% ir tauki.

Ir nepieciešams nodrošināt multivitamīnu uzņemšanu organismā, lietojot tos vienu reizi dienā. Ja pacients cieš no alkohola atkarības, tad ir nepieciešams lietot 10 mg tiamīnu dienā un 1 mg folātu dienā ar multivitamīniem. Nedrīkst ēst ēdienus, kas satur lielu daudzumu dzelzs un A vitamīna.

2. Narkotiku terapijas mērķis ir samazināt toksīnu - galvenokārt amonjaka - absorbciju no kuņģa-zarnu trakta un asinīm. Tas tiek panākts ar:

  • regulāras ikdienas zarnu kustības, kas tiek panāktas, lietojot laktulozes preparātus. Piešķirt laktulozi sīrupa veidā vai kā klizmu ar devu 30-120 ml dienā. Kontrindikācijas laktulozes uzņemšanai ir cukura diabēts, zarnu obstrukcija, laktāzes deficīts, fruktozes nepanesība, galaktozes aizdomas, aizdomas par anālo atveri (izņemot asiņošanu no taisnās zarnas hemoroīdi). Narkotiku blakusparādības ir vēdera uzpūšanās, palielināts meteorisms, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana;
  • lietojot antibakteriālas zāles, kas samazina amonjaka veidošanos resnajā zarnā. Tie ietver: metronidazolu (aspirētu antibiotiku), vankomicīnu (nav uzsūcas), ciprofloksacīnu. Ārsts nosaka šīs antibiotikas, ņemot vērā ķermeņa stāvokli un iespējamās alerģijas pret zālēm;
  • recepšu medikamenti, kas paātrina amonjaka inaktivāciju resnajā zarnā: ornitīns - aspartāts. Kontrindikācijas šīs narkotikas iecelšanai ir smaga nieru mazspēja, alerģiskas reakcijas pret šo narkotiku. No zāļu blakusparādībām ir iespējama alerģisku ādas reakciju, slikta dūša un vemšana;
  • Lai samazinātu miegainību, vājumu, nogurumu un apjukumu, tiek izrakstīti benzodiazepīna receptoru antagonisti, flumazenils. Šīs vielas lietošanas kontrindikācijas ir šādas: alerģiskas reakcijas pret šo medikamentu, saindēšanās ar antidepresantiem, un tās nevar lietot arī pacientiem, kuri lieto benzodiazepīnus svarīgu iemeslu dēļ - atslābina krampjus ar epilepsijas stāvokli vai intrakraniālu hipertensiju (piemēram, flumazenila iecelšanas gadījumā šādi pacienti var atsākt krampjus) ;

Portāla hipertensija un asiņošana no barības vada vēnām

Portāla hipertensija cirozes gadījumā - paaugstināts spiediens vena portae (portāla vēnā) virs 11 mm Hg (veselā cilvēkā ar šo vēnu, venozā asins nonāk aknās un atbrīvojas no toksīniem).

Sakarā ar to, ka cirozes gadījumā normālais aknu un asinsvadu audi tiek aizstāti ar šķiedru mezgliem, aknu priekšā ir stagnācija un palielinās spiediens vena portae. Asinis pārvietojas pa vispārējo vēnu sistēmu.

Ir vairāki risinājumi: uz priekšējās vēdera sienas, kuņģa-zarnu trakta gļotādā, kā arī noplūde caur asinīm vēdera dobumā, kas veicina ascīta attīstību. Tādējādi spiediens vena portae (portāla vēnā) samazina kompensējošo.

Laika gaitā vēdera ādai parādās freaky venozs asinsvadu modelis - “medūzu galva” un palielinātas vēnas var parādīties uz kuņģa-zarnu trakta sienas (barības vads, kuņģis, taisnās zarnas).

Asiņošana no šādām vēnām bez palīdzības beidzas ar nāvi. Tādēļ pacientiem ar aknu cirozi ir ļoti svarīgi diagnosticēt šo komplikāciju, izmantojot fibrogastroduodenoscopy, un, ja nepieciešams, laicīgi barot barības vada un kuņģa paplašinātos traukus.

Ja ir bijusi agrāka asiņošanas epizode no barības vada un vēdera vēnām, tad bojātos traukus saista ik pēc 1-2 nedēļām, līdz izvērstās vēnas ir pilnībā izvadītas. Pēc tam pēc 3 mēnešiem ieteicams veikt fibrogastroduodenoskopiju un pēc tam reizi sešos mēnešos veikt šo pētījumu.

Arī, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām, tiek izmantots propranalols un nadolols. Tie ir neselektīvi beta blokatori, samazina spiedienu vēnas porā (portāla vēnā) un samazina asiņošanas biežumu.

Blakusparādības ir: pulsa samazināšanās, spiediena samazināšanās, sausa mute, bronhu spazmas, impotence.

Jau sāktas asiņošanas pazīmes ir:

  • asins vai kafijas pamatu vemšana;
  • melnās fekālijas;
  • arteriālā spiediena samazināšanās un vienlaicīga palielināta sirdsdarbība.

Ja pamanāt šos simptomus, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu. Visu pasākumu mērķis ir apturēt asiņošanu un asinsrites laikā pazaudēto asinsriti.

Ātrākais veids, kā novērst asiņošanu, ir barības vada balona tamponāde - ir uzstādīta Sangstaken-Blackmour zonde, kas uzpūst un piespiež tvertni pret barības vads vai kuņģa sienu, tādējādi apturot asiņošanu.

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, tiek veikta endoskopija un bojātie trauki tiek ligēti (saista). Turpinot asiņošanu un vieglu pacienta stāvokli, labākais veids, kā apturēt asiņošanu, ir izmantot portosistēmu anastomozi ar barības vada un kuņģa vēnu mirgošanu.

Ascīts

Ascīts ir pastiprināta spiediena izpausme vēna portae (portāla vēnā), un to raksturo šķidruma uzkrāšanās līdz 10-15 litriem vēdera dobumā. Vēderis kļūst liels (“vardes vēders”), saspringts, naba var lauzt, elpošana kļūst sarežģīta, kļūst virspusīga un paātrinās. Ascīta attīstību izraisa:

  • kļūdas diētā - sāls slodzes pieaugums;
  • pacients neņem ārsta izrakstītās zāles;
  • alkohola lietošana;
  • Iatrogēni cēloņi: sāls šķīdumu ievadīšana un parenterāla ievadīšana (caur muti);
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • infekcijas komplikācijas;
  • portāla vēnu tromboze.

1. Sāls patēriņa samazināšana, samazinot patērētā šķidruma daudzumu (ja konstatēts, ka nātrija daudzuma samazināšanās asinīs ir mazāka par 120 mmol / l); Reģistratūrā ārsts noteikti mēra ķermeņa svaru un vēdera tilpumu; pacientam ieteicams novērot tūsku uz kājām un rokām, uz vēdera, lai noteiktu ikdienas diurēzi.

2. Zāļu terapija:

  • izrakstīt diurētiskus līdzekļus: spironolaktonu un furosemīdu. Ikdienas svara zudumam, lietojot šādu zāļu kombināciju tūskas klātbūtnē, nevajadzētu pārsniegt 1000 g un tūska nav 500 g. Zāļu devu izvēlas ārstējošais ārsts.

Kontrindikācijas spironolaktona lietošanai ir alerģiskas reakcijas pret šo narkotiku, Addison slimību, nieru mazspēju, urīna trūkumu, kālija un kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs un nātrija līmeņa pazemināšanos asinīs. Narkotiku blakusparādības ir reibonis, miegainība, ataksija, ginekomastija, vīriešu erekcijas disfunkcija, slikta dūša, vemšana.

Kontrindikācijas furosemīda saņemšanai: alerģiskas reakcijas pret zālēm, aknu mazspēja un koma, nieru mazspēja, sirds glikozīdu intoksikācija, urīna aizplūšanas pārkāpums, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, hipovolēmija. Blakusparādības ir: asinsspiediena pazemināšanās, elektrolītu novirzes, nātrene, nieze, reibonis, galvassāpes, sausa mute, slāpes un slikta dūša.

  • Ja diurētisko medikamentu ietekme nav novērota un šo zāļu lietošanas laikā tiek diagnosticēta nieru mazspēja, ascīts tiek uzskatīts par ugunsizturīgu, tāpēc diurētiskie līdzekļi tiek atcelti un Laparocentesis ir noteikts.

Laparocente ir priekšējās vēdera sienas punkcija, lai noņemtu uzkrāto šķidrumu. Noņemot lielu daudzumu šķidruma, ir jāinjicē (ar intravenozu) šķīdums ar proteīna albumīnu ar ātrumu 8 g uz 1 l atbrīvotā šķidruma.

Laparocentēze nevar izārstēt slimību, tā vienkārši atvieglo slimību. Lai iegūtu ilgāku rezultātu, ir nepieciešama peritoneovenous šuntēšanas operācija (ascīts šķidrums tiek izvadīts vēnā).

Hepatorenāla sindroms

Kad aknu ciroze bieži attīstās nieru mazspēja. Hepatorenālā sindroma attīstības mehānisms ir ļoti sarežģīts un nav pilnībā saprotams. Izpausmes ir: straujais urīna daudzuma samazinājums, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā virs 132 μmol / l un urīna nogulumu analīze, kurā nevajadzētu mainīties (ja ir izmaiņas urīna nogulumos, tad nieru mazspējas cēlonis nav jāmeklē aknās, bet pašu nierēm).

Hepatorenālā sindroma profilakse:

  • ņem visas ārsta izrakstītās zāles;
  • izvairīties no toksisku iedarbību uz nieru zālēm: antibiotikas - aminoglikozīds, sulfonamīdi, rifampicīns; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; diurētiskie līdzekļi.
  1. Diēta Samaziniet proteīna saturu uzturā līdz 20 - 40 g dienā un sāli līdz 2 g dienā;
  2. Zāļu terapijas uzdevums ir:
  • normalizējot asins tilpumu: šim nolūkam injicē albumīna šķīdumā / šķīdumā;
  • nieru asinsvadu paplašināšana un sistēmiska asinsvadu sasprindzināšana: vazopresīna agonisti (terlipressīns), simpatomimētiskie līdzekļi (dopamīns), somatostatīna analogi (okreotīds).
  • antioksidanti;

Infekcijas komplikācijas

Infekcijas komplikācijas, proti, bakteriāla peritonīts, ir bieži sastopama aknu cirozes komplikācija. Pirmās attīstītās komplikācijas pazīmes var būt intensīvas sāpes aknās un vēdera dobumā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ja ir šādas sūdzības, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu kvalitatīvu medicīnisko aprūpi.

Arī antibiotikas ir nepieciešamas asiņošanai no kuņģa un barības vada gļotādas paplašinātām vēnām, šim nolūkam norādot norfloksacīnu, ciprofloksacīnu.

Kontrindikācijas šo antibiotiku lietošanai: alerģiskas reakcijas pret šīm zālēm un bērnu vecumu. Blakusparādības: urīnizvadkanāla asiņošana, rūgta garša mutē, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts spiediens, kandidoze, tendinīts, cīpslu plīsums.

Ārstēšana: bakteriālas izcelsmes peritonīta gadījumā tiek nozīmētas spēcīgas antibiotikas. Viena no šīm antibiotikām ir cefotaksīms.

Kontrindikācijas lietošanai: alerģiskas reakcijas, grūtniecība, zīdīšanas periods, bērni. Blakusparādības ir: reibonis, slikta dūša, vemšana, anēmija, disbioze, alerģiska nātrene.

Secinājums

Aknu cirozes komplikācijas ir dzīvībai bīstamas situācijas, tāpēc savlaicīgu medicīnisko aprūpi nevar veikt.

Pacientam jāatsakās no alkohola un smēķēšanas, jāievēro noteiktā diēta, jānovērtē ķermeņa svars un vēdera apkārtmērs, jābūt uzmanīgiem un jāinformē ārsts par šādiem simptomiem: pietūkums, vēdera palielināšanās, kafijas pamatu vai asins vemšana, melnas izkārnījumi, urīna trūkums, apziņas traucējumi un sāpes vēderā.

Cirozes komplikācijas

Visbiežāk sastopamās cirozes komplikācijas ir ascīts, tūska, peritonīts un vēzis. Tālāk detalizēti analizējam visus šos gadījumus. Vēdera dropijas vai ascīta izpausme

Ascīts (vēdera dropsy)

Ascīts ir slimība, ko izraisa: ciroze un ļaundabīgi audzēji. Retos gadījumos tas ir konstatēts hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Vēdera dropijas parādīšanās vienmēr ir pazīme nopietnas slimības attīstībai, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Anomāliju raksturo raksturīgi simptomi:

  • šķidruma koncentrācija vēdera dobumā;
  • palielināts vēders;
  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • gremošanas un urinācijas grūtības;
  • paplašinātas sapena vēnas priekšējā vēdera sienā;
  • izliekta naba;
  • elpas trūkums;
  • sāpes vēderā;
  • temperatūras pieaugums.

Ascīts ar aknu cirozi veidojas portāla hipertensijas rašanās dēļ, kura cēlonis var būt ne tikai aknu ciroze, bet citas novirzes no normas:

  1. Toksisks kaitējums sīkdatnēm. Pirmkārt, pret alkohola vai narkotiku izraisītu hepatītu.
  2. Audzēja procesi, blakus esošu orgānu metastāzes, hipernephroma.
  3. Asins slimības.
  4. Olbaltumvielu deficīts hepatozes vai sarkoidozes dēļ.
  5. Autoimūnie procesi aknās.
  6. Aknu vēnu tromboze, portāla vēna, tromboflebīts.
  7. Nieru, sirds, gremošanas sistēmas slimības.
  8. Limfostāze.
  9. Poliseroze.

Zīdaiņiem var attīstīties arī vēdera dropija, ko izraisa augļa hemolītiskā slimība vai jaundzimušā nepietiekams uzturs.

Aknu encefalopātija

Šī smadzeņu slimība nav iekaisuma. Aknu encefalopātijas attīstība ir saistīta ar aknu detoksikācijas traucējumiem.

Slimības simptomi ir:

  • agrs nogurums;
  • slikta gulēšana;
  • jautrības un mobilitātes trūkums;
  • zema veiktspēja;
  • galvassāpes;
  • troksnis ausīs;
  • koordinācijas un atmiņas problēmas;
  • uzbudināmība;
  • dažos gadījumos tiek novērotas halucinācijas un murgi.

Smadzeņu bojājuma pakāpe nosaka komplikācijas raksturu. Tas ir invaliditātes avots. Izņēmuma gadījumos rodas koma un nāve. Aknu encefalopātija, ja nav ārstēšanas, izraisa smadzeņu pietūkumu, insultu.

Peritonīts

Infekciālo iekaisumu, kas rodas vēdera dobumā, sauc par bakteriālu peritonītu.

Ir aizdomas, ka anomāliju attīstības sākums var būt spēcīga sāpes pareizajā hipohondrijā, vēderā. To papildina augsts drudzis. Pirmajā peritonīta pazīmes gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Aknu koma

Smagu centrālās nervu sistēmas depresiju ar samaņas zudumu sauc par komu. Slimība attīstās dekompensētas aknu darbības rezultātā. Būtiska ir CNS šūnu iznīcināšana pēc organisma pašu toksīniem: amonjaka, fenoli, taukskābes. Turklāt toksīni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, aknu metabolītu produkti, kas traucē mitohondriju darbību nervu sistēmas šūnās, izraisa hipoksiju un smadzeņu pietūkumu. Asiņošana kuņģa-zarnu traktā; zarnu darbības traucējumi; iepriekšējās infekcijas; zāles, ko lieto bez kontroles; proteīnu lietošana izraisa aknu komu.

Aknu koma attīstās trīs posmos:

  1. Prekoma. Tipiski pacienta stāvokļa pazīmes šajā periodā: bezjēdzīgas bailes, nemiers; nāve, letarģija, invaliditāte, miega traucējumi, runas problēmas, sāpes vēderā, slikta dūša, dzeltena āda.
  2. Sekla koma. Viņas raksturojums: nesakārtota kustību koordinācija, ekstremitāšu trīce, apjukums, halucinācijas, depresija. Atšķirības zīme tiek uzskatīta par specifisku muti un paaugstināta temperatūra, bet asinsspiediens, gluži pretēji, samazinās.
  3. Pilna (dziļa) koma - pēdējā fāze. Nav reakcijas uz jebkādiem stimuliem. Apturiet elpošanu.

Portāla hipertensija un asiņošana no barības vada vēnām

Augstu spiedienu portāla vēnu sistēmā sauc par portāla hipertensiju. ļoti bieži to sarežģī asiņošana no aknu vēnām.

  1. sākotnējais (vēnu stagnācijas veidošanās), kompensēts (neliela aknu vēnu paplašināšanās), t
  2. dekompensēts (tūska un splenomegālija), masveida asiņošanas stadija (aknu, barības vada, kuņģa, taisnās zarnas) ar peritonītu.

Tiek ņemtas vērā ar cirozi saistītās portāla hipertensijas pazīmes:

  • pārmērīga gāzes veidošanās zarnās un sāpīga vēdera uzpūšanās;
  • liesas palielināšanās;
  • ascīts

Hipertensijas ārstēšanā tiek izmantota vēnu skleroze, apvedceļa operācija, splenektomija.

Hepatorenāla sindroms

Smagu aknu bojājumu un smagu nieru traucējumu kombināciju sauc par hepatorenāla sindromu. Šajā gadījumā nieru mazspēja ir cirozes sekas. Ir gandrīz neiespējami novērst šīs komplikācijas attīstību, jo tās attīstības cēloņi nav zināmi. Prognoze ir nelabvēlīga, letāla.

Portāla vēnu tromboze

Tilpuma kuģis, kas saņem asinis no kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera, liesas. Vēnas bloķēšana traucē asins plūsmu aknās un kuņģa-zarnu traktā. Rezultātā laika gaitā veidojas portāla hipertensija. Tagad ir klīniski konstatēts, ka tromboze vairumā gadījumu tiek atklāta aknu cirozē.

Diagnosticējiet šādu simptomu komplikāciju: stipras sāpes kuņģī, slikta dūša, vemšana. Retos gadījumos trombozes fonā var attīstīties ascīts.

Aknu vēzis

Ciroze ļoti bieži kļūst par ļaundabīgo audzēju veidošanos aknās. Tie tiek klasificēti pēc notikuma avota. Ir:

  • hepatocelulārā karcinoma (HCC) vai hepatocelulārā karcinoma;
  • holangiokarcinoma.

Pazīmes, par kurām ir aizdomas par anomāliju:

  • sāpes no aknām (pa labi);
  • nedabiski ātri nepamatots svara zudums;
  • būtiski pasliktinās personas vispārējais stāvoklis.

Vēža audzēja diagnostikas metode ir samazināta līdz vadīšanai: orgāna, biopsijas un klīnisko analīžu ultraskaņas izmeklēšana.

Nav iespējams izārstēt aknu vēzi, kas atklāts cirozē. Tā ir slimības iezīme. Viss ārstēšanas kurss, kas paredzēts šai patoloģijai, ir samazināts, lai mazinātu pacienta stāvokli.

Hepatopulmonālo sindromu novēro cilvēkiem, kuri cieš no pastāvīgām aknu patoloģijām saistībā ar plaušu slimībām. To izraisa portāla hipertensija un mazo cirkulācijas kuģu darbības traucējumi.

Hiperplenisms ir komplikācija, kas saistīta ar liesas palielināšanos un elementu skaita palielināšanos šūnās, kas atrodas kaulu smadzenēs, un asinsrites komponentu samazināšanos, kas cirkulē caur asinīm ārpus asins veidojošiem orgāniem. Slimība tiek konstatēta, veicot asins analīzes, kas atspoguļo pierādījumus: albumīnu, bilirubīnu, protrobīnu, globulīnu, hemoglobīnu, kā arī eritrocītu, trombocītu, leikocītu un citu rādītāju saturu.

Apkopojot

Aknu slimības, jo īpaši attīstības sākumposmā, rodas bez spilgtajām pazīmēm un ir grūti diagnosticējamas. Tādēļ pastāv nopietns risks, ka var rasties trūkumi un komplikācijas, kas saistītas ar šīm anomālijām.

Visas šīs orgāna patoloģijas ir ārkārtīgi bīstamas. Alkoholiskā ciroze bieži rada jautājumu par "dzīvo vai mirst". Saistīto slimību rašanās dažreiz neļauj pacientam izvēlēties.

Labākā metode, kā risināt slimības un to komplikācijas, ir ievērot veselīgu dzīvesveidu un ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Un vissvarīgākā vēlme, kas visticamāk attiecas uz vīriešiem, ir atturēties no pārmērīga alkoholisko dzērienu patēriņa.

Aknu ciroze

Aknu ciroze ir slimība, ko raksturo aknu parenhīma audu transformācija par šķiedrveida saistaudu. Kopā ar blāvu sāpes pareizajā hipohondrijā, dzelte, paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā ar asiņošanu (barības vada, hemorrhoidālo), kas raksturīgs portāla hipertensijai, ascīts utt. Slimība ir hroniska. Aknu cirozes diagnozē izšķirošā loma ir ultraskaņu, aknu CI un MRI, bioķīmisko testu rādītājiem, aknu biopsijai. Aknu cirozes ārstēšana ietver stingru atteikšanos no alkohola, diētas, ņemot hepatoprotektorus; smagos gadījumos donora aknu transplantācija.

Aknu ciroze

Cirozi raksturo saistaudu mezglu parādīšanās aknu audos, saistaudu augšana, "viltus" lobulu veidošanās. Cirozi izceļ ar mazo mezglu veidojošo mezglu lielumu (daudzi mezgli līdz 3 mm diametrā) un lielu mezglu (mezgli pārsniedz 3 mm diametrā). Izmaiņas orgāna struktūrā, atšķirībā no hepatīta, ir neatgriezeniskas, tādējādi aknu ciroze pieder neārstējamām slimībām.

Starp aknu cirozes cēloņiem ir alkohola lietošana (35,5% līdz 40,9% pacientu). Otrajā vietā ir vīrusu hepatīts C. Vīriešiem ciroze attīstās biežāk nekā sievietēm, kas ir saistīta ar augstu alkohola lietošanas izplatību vīriešu vidē.

Etioloģija un patoģenēze

Vairumā gadījumu cirozes attīstības cēlonis ir alkohola lietošana un vīrusu hepatīts B un C. Regulāra alkohola lietošana 80-160 ml etanola devās izraisa alkohola aknu slimības attīstību, kas savukārt progresē ar cirozes rašanos. No tiem, kuri 5-10 gadus lieto alkoholu, 35% ciroze cieš.

Hronisks hepatīts bieži izraisa arī aknu audu fibrotisko deģenerāciju. Pirmkārt, diagnozes biežums ir B un C vīrusu hepatīts (C hepatīts ir pakļauts daudz destruktīvākam kursam un biežāk virzās uz cirozi). Arī ciroze var rasties hroniska autoimūna hepatīta, sklerozējošā holangīta, primārā holestātiskā hepatīta, žultsvadu sašaurināšanās un žults stagnācijas dēļ.

Cirozi, kas attīstās žults cirkulācijas traucējumu dēļ, sauc par žultsceļu. Tie ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Vairumā gadījumu visbiežāk cirozes cēloņi ir hronisks B un C hepatīta vīruss un alkohola lietošana. Aknu cirozes attīstības cēlonis var būt vielmaiņas patoloģija vai fermentu deficīts: cistiskā fibroze, galaktozēmija, glikogenoze, hemochromatosis.

Aknu audu deģenerācijas riska faktori ietver arī: hepatolentikulāro deģenerāciju (Vilsona slimība), lietojot hepatotoksiskas zāles (metotreksātu, izoniazīdu, amiodaronu, metildopu), hronisku sirds mazspēju, Bad-Chiari sindromu, zarnu operāciju un parazītu bojājumus zarnu un aknu. 20-30% gadījumu sievietēm cirozes attīstības cēlonis nav nosakāms, šādu cirozi sauc par kriptogēnu.

Galvenais patogēnais faktors aknu cirozes attīstībā ir hronisks hepatocītu trofisma pārkāpums, to iznīcināšana. Rezultātā pakāpeniski izveidojas mezgliņš - saistaudu segments. Veidotie mezgli izspiež asinsvadus lobulos un progresē asinsrites mazspēja. Šajā gadījumā asins kustība portāla vēnu sistēmā palēnina, kuģi pārplūst un pārlieku stiept. Asinis sāk meklēt šķēršļus un pārsvarā pārvietojas caur ķīlas cirkulācijas tvertnēm, apejot aknas. Kuģi, kas uzņem galveno asinsrites apjomu - barības vada un kuņģa vēnas, hemorrhoidāls, priekšējā vēdera siena - ievērojami pārplūst, pastāv to varikozas paplašināšanās, sienu retināšana, kas izraisa asiņošanu.

Cirozes simptomi

Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no cirozes cēloņiem, progresēšanas aktivitātes un aknu bojājuma pakāpes.

Asimptomātiskais kurss novērots 20% pacientu, bieži slimība sākotnēji rodas ar minimālām izpausmēm (vēdera uzpūšanās, samazināta veiktspēja), vēlāk atkārtojas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko izraisa alkohola vai uztura traucējumi un kas netiek atbrīvots, lietojot spazmolītus, ātru piesātinājumu (pārplūdes sajūta) kuņģī) un nieze. Dažreiz ir neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, deguna asiņošana.

Ar tālāku progresēšanu konstatēja dzelti, portāla hipertensijas pazīmes, varikozas asiņošana no barības vada un hemorrhoidālās vēnas, ascīts (šķidruma daudzuma palielināšanās vēdera dobumā).

Raksturīgi simptomi pacientiem ar aknu cirozi: “bungas” (specifisks pirkstu phalanges sabiezējums), „pulksteņu brilles” (raksturīga naglu maiņa), palmas eritēma (plaukstu apsārtums), telangiektāzija (“asinsvadu zvaigznītes”, plāno zemādas trauku izvirzīšana uz sejas un tele).

Vīriešiem var būt palielināts piena dziedzeru skaits (ginekomastija) un mazināts sēklinieku skaits. Kā likums, progresējoša aknu ciroze izraisa svara zudumu, distrofiju.

Cirozes komplikācijas

Viena no dzīvībai bīstamām cirozes komplikācijām ir aknu mazspēja. Akūta aknu mazspēja ir termināls stāvoklis, kas prasa steidzamus koriģējošus pasākumus, hroniska aknu mazspēja izraisa smagus nervu sistēmas traucējumus asins pārmērīga amonjaka un smadzeņu saindēšanās rezultātā. Ja neārstē, aknu darbības traucējumi iekļūst aknu komā (pacientu mirstība no aknu koma ir no 80 līdz 100%).

Gandrīz lielākajā daļā gadījumu progresējošo cirozi sarežģī ascīts un portāla hipertensija. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas izpaužas kā vēdera palielināšanās, ko nosaka fizikālā pārbaude, perkusijas metode. Bieži vien pievienojas kāju pietūkums. Tās rašanās ir saistīta ar proteīna homeostāzes pārkāpumu.

Portāla hipertensija - asins stāsts portāla vēnu sistēmā, ko raksturo palielināta apvedceļa (nodrošinājuma) venozā aizplūšana. Tā rezultātā veidojas barības vada, vēdera un taisnās zarnas varikozās vēnas, to sienu asarošana un asiņošana. Vizuāli portāla hipertensiju nosaka simptoms “medūzu galva” - paplašinātas vēnas ap nabu, kas atšķiras dažādos virzienos.

Papildus iepriekšminētajam, aknu cirozi var sarežģīt infekcijas pievienošana, ļaundabīga audzēja (hepatocelulārā karcinoma) rašanās aknās, kā arī iespējama nieru mazspēja.

Aknu cirozes diagnostika

Diagnozi veic gastroenterologs vai hepatologs, pamatojoties uz vēstures un fiziskās pārbaudes, laboratorijas testu, funkcionālo testu un instrumentālās diagnostikas metožu kombināciju.

Kopumā anēmija, leikocitopēnija, trombocitopēnija (parasti norāda uz hipersplenisma attīstību) var novērot asins analīzē aknu cirozei, koagulogrammas dati liecina par protrombīna indeksa samazināšanos. Asins bioķīmiskā analīze atklāj aknu enzīmu (Alt, AST, sārmainās fosfatāzes) pieaugumu, bilirubīna (abu frakciju), kālija un nātrija, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, samazinātu albumīna līmeni. Testi tiek veikti arī, lai atklātu antivielas pret hepatīta vīrusiem un noteiktu alfa-fetoproteīna saturu.

Instrumentālās diagnostikas metodes, kas palīdz papildināt cirozes klīnisko priekšstatu, ietver vēdera orgānu ultraskaņu (aknu lieluma un formas izmaiņas, atzīmētas skaņas caurlaidības pazīmes, redzamas arī portāla hipertensijas pazīmes, izmaiņas liesā). Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija ļauj vairāk vizualizēt aknas, asinsvadus, žultsvadus. Ja nepieciešams, veic aknu un aknu trauku doplerometrijas MRI.

Lai iegūtu galīgo diagnozi un ārstēšanas taktikas izvēli, ir nepieciešama aknu biopsija (tas ļauj novērtēt morfoloģisko izmaiņu raksturu un pieņemt pieņēmumu par cirozes cēloņiem). Kā papildu metodes šīs slimības cēloņu identificēšanai tiek izmantotas metodes, lai noteiktu fermentu trūkumus, pētītu dzelzs vielmaiņas rādītājus, proteīnu aktivitāti - vielmaiņas traucējumu marķierus.

Cirozes ārstēšana

Terapija pacientiem ar cirozi jārisina šādi uzdevumi: apturēt aknu audu progresējošu deģenerāciju, kompensēt esošos funkcionālos traucējumus, samazināt slodzi uz asins plūsmas vēnām, novērst komplikāciju veidošanos.

Visiem pacientiem piešķir īpašu diētu un ieteicamo diētu. Kompensācijas fāzes cirozes gadījumā ir nepieciešams pilnībā ēst, lai saglabātu proteīnu, tauku un ogļhidrātu līdzsvaru, lai iegūtu nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Pacientiem ar aknu cirozi kategoriski jāatsakās no alkohola lietošanas.

Ja pastāv liels encefalopātijas, aknu mazspējas risks, pacienti tiek pārnesti uz diētu ar zemu proteīna saturu. Ascīta un tūskas gadījumā pacientiem ieteicams lietot sāls atgrūšanu. Ieteikumi par režīmu: regulāras maltītes, 3-5 reizes dienā, vingrinājumi, fiziskās neaktivitātes novēršana (pastaigas, peldēšana, trenažieru terapija). Pacienti, kas cieš no aknu cirozes, daudzi medikamenti ir kontrindicēti. Ir arī vēlams ierobežot ārstniecības augu un uztura bagātinātāju lietošanu.

Aknu cirozes ārstēšana ir koriģēt ar vielmaiņas traucējumiem saistītus simptomus, hepatoprotektoru (ademetionīna, ornitīna, ursodeoksiholskābes) lietošanu. Izmantotas arī zāles, kas veicina amonjaka izvadīšanu un zarnu floras (laktulozes), enteroseptiku normalizāciju.

Papildus tiešai cirozes ārstēšanai ir paredzēta zāļu terapija, lai cīnītos pret patoloģiju, kas izraisīja aknu audu deģenerāciju: pretvīrusu interferona terapija, autoimūnu slimību hormonu terapija utt.

Smagu ascītu gadījumā tiek veikta paracentēze un lieko šķidrumu izsūknē no vēdera dobuma. Alternatīvas asins plūsmas veidošanai tiek apieti nodrošinājuma kuģi. Bet kardinālā ķirurģiskā metode cirozes ārstēšanai ir donora aknu transplantācija. Transplantācija ir indicēta pacientiem ar smagu gaitu, strauju progresēšanu, augstu aknu audu deģenerāciju un aknu mazspēju.

Aknu cirozes profilakse un prognozēšana

Aknu cirozes novēršana ir ierobežot alkohola lietošanu, savlaicīgu un adekvātu vīrusu hepatīta un citu slimību, kas veicina cirozi, ārstēšanu. Ieteicams arī veselīgs, sabalansēts uzturs un aktīvs dzīvesveids.

Ciroze ir neārstējama slimība, bet, ja tā tiek atklāta agri, sekmīgi izskaužot etioloģisko faktoru un ieteikumus pēc uztura un dzīvesveida, izdzīvošanas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Alkohola ciroze ar nepārtrauktu alkohola lietošanu ir pakļauta ātrai dekompensācijai un bīstamu komplikāciju attīstībai.

Pacientiem ar attīstītu ascītu ir aptuveni 3-5 gadi. Ja rodas asins plūsma no varikozām vēnām no asins plūsmas, tad mirstība pirmajā epizodē ir aptuveni 30-50%. Aknu koma attīstība izraisa nāvi lielākajā daļā gadījumu (80-100%).

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Kars aknu ārstēšanai

Diētas

Kars aknām ir populārs hepatoprotektoru grupas līdzeklis, kam ir sarežģīta ietekme uz aknu audiem. To var iegādāties aptiekā bez receptes un lietot saskaņā ar instrukcijām. Zāles ir augu izcelsmes, un tās pamatā ir piena dadzis, kas ir pazīstams ar savām dziedināšanas un aizsargājošajām īpašībām.

Vitamīni aknu dziedināšanai

Ciroze

Bieži vien hipovitaminozes fonā rodas aknu slimība. Tas ir sāpīgs stāvoklis, ko raksturo viena vai vairāku vitamīnu grupas trūkums organismā. Uzturvielas ir nepieciešamas šī svarīgā orgāna normālai darbībai.

Sirds muskuļu aknu ietekmētie audi aizvieto saistaudu

Ciroze

Kas ir aknu palielināšanās (hepatomegālija)Lai ārstētu aknas, mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši Leviron Duo Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas: diēta, ēdienkartes, receptes

Hepatīts

Žultspūšļa vai holecistektomijas noņemšana ir darbība, kas būtiski ietekmē gremošanas īpašības un prasa pielāgot uztura veidu. Veselam cilvēkam žults tiek sintezēts aknās un caur kanāliem nonāk žultspūšļa.