Galvenais / Ciroze

Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija

Ciroze

Žultspūšļa izņemšanu uzskata par vienu no visbiežāk veiktajām operācijām. Tas ir indicēts žultsakmeņiem, akūtu un hronisku holecistītu, polipiem un audzējiem. Darbību veic ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīvu un laparoskopisku.

Žultspūšļa ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo par žults rezervuāru, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tā bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsijā. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un visiem atbrīvoties no urīnpūšļa, vienkārši neciest vairāk.

Papildus subjektīvajiem simptomiem šī orgāna sakāve var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - darbība ir ļoti svarīga.

Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļa, kā sagatavoties operācijai, kāda veida iejaukšanās ir iespējama un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad ir nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tas būtu laparoskopija vai vēdera dobuma vēdera izņemšana, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • Galvas akmeņu slimība.
  • Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
  • Holesteroze ar traucētu žults funkciju.
  • Polyposis.
  • Daži funkcionālie traucējumi.

Žultsakmeņu slimība parasti ir galvenais cholecystectomy cēlonis. Tas ir tāpēc, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa dēļ bieži izraisa žults kolikas, kas tiek atkārtotas vairāk nekā 70% pacientu, lēkmes. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju attīstību (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība turpinās bez akūta simptomiem, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņus var atrast arī cauruļvados (choledocholithiasis), kas ir bīstami iespējamo obstruktīvo dzelte, cauruļu iekaisums, pankreatīts. Darbību vienmēr papildina kanālu drenāža.

Asimptomātiska žultsakmeņi neizslēdz iespēju ķirurģijai, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm sakarā ar spiediena čūlu iespējamību, kam ir augsts komplikāciju risks jauniem pacientiem.

Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūta cholecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj jums tērēt to atbilstoši plānam, varbūt - laparoskopiski.

Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska, un to var konstatēt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, kad tā izraisa žultspūšļa bojājumu un darbības traucējumu (sāpes, dzelte, dispepsija) simptomus. Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesteroze izraisa orgāna izņemšanu. Ja žultspūšā rodas kalcifikācija, kad sienā nogulsnējas kalcija sāļi, darbība ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir pilna ar ozlokachestvlenie, tāpēc, ja žultspūšļa noņemšana ar polipiem ir nepieciešama, ja tie pārsniedz 10 mm, tiem ir plānas kājas, tiek kombinēti ar žultsakmeņu slimību.

Žults ekskrēcijas funkcionālie traucējumi parasti kalpo par ieganstu konservatīvai ārstēšanai, bet ārzemēs šādi pacienti joprojām darbojas sāpju, žults izdalīšanās zarnās un diseptisko traucējumu dēļ.

Ir arī kontrindikācijas cholecystectomy darbībai, kas var būt vispārēja un lokāla. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pacienta dzīvības draudu dēļ, dažas no tām tiek uzskatītas par relatīvām, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.

Termināla apstākļi, smagas dekompensētas iekšējo orgānu anomālijas, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs "aizver acis", ja pacientam ir nepieciešams glābt savu dzīvību, tiek uzskatītas par vispārējām kontrindikācijām.

Vispārīgās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas, peritonīta, ilgstošas ​​grūtniecības, hemostāzes patoloģijas stadijā.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstošas ​​iekārtas pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta gatavība uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sienas kalcifikāciju, akūtu holecistītu, ja ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas no slimības sākuma, grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī, lieli trūces. Ja nav iespējams turpināt operāciju laparoskopiski, ārsts būs spiests doties uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa izņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Ķirurģiju žultspūšļa izņemšanai var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, gan minimāli invazīvās metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta rīcības brīvību un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērta darbība

Žultspūšļa vēdera izņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijai) vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļa un cauruļvadiem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.

Atvērta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. No holecistektomijas trūkumiem šī metode var norādīt uz lielu operatīvu traumu, sliktiem kosmētiskiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu traucējumiem).

Atvērta operācija ietver:

  1. Priekšējās vēdera sienas griešana, skartās zonas pārskatīšana;
  2. Žultspūšļa apgādes cistisko kanālu un artēriju izolēšana un ligāšana (vai izgriešana);
  3. Urīnpūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgāna gultas ārstēšana;
  4. Drenāžas uzlikšana (ja norādīts), ķirurģiskā brūces šūšana.

Laparoskopiska holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un holelitiazes ārstēšanas „zelta standartu”, un tā ir izvēles metode akūtu iekaisumu procesiem. Šīs metodes neapstrīdamā priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu darbības traumu, īsu atveseļošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās ķirurģijas stadijās ietilpst:

  • Vēdera sienas caurumi, caur kuriem tie ievada instrumentus (trokāri, video kamera, manipulatori);
  • Oglekļa dioksīda piespiešana kuņģī, lai sniegtu pārskatu;
  • Cistiskās kanāla un artērijas izgriešana un izgriešana;
  • Žultspūšļa noņemšana no vēdera, instrumentiem un caurumu šūšana.

Darbība ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām īpašībām utt. Ja žultspūšļa akmeņi ir, tie tiek sasmalcināti, pirms orgāns tiek izņemts mazākos fragmentos. Dažos gadījumos, pēc operācijas pabeigšanas, ķirurgs ievada drenāžu zemūdens telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var rasties operācijas traumas rezultātā.

Video: laparoskopisks holecistektomija, darbības gaita

Cholecystectomy mini piekļuve

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, bet tas var būt kontrindicēts vairākos apstākļos. Šādā situācijā eksperti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini-cholecystectomy ir krustojums starp vēdera un laparoskopisko ķirurģiju.

Intervence ietver tādus pašus soļus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves veidošana, ligzdošana un kanāla un artērijas krustošanās ar vēlāku urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts izmanto mazu (3-7 cm) griezumu pa labi piekrastes arku.

žultspūšļa izņemšanas posmos

Minimālais griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu traumu vēdera audiem, no otras puses - tas sniedz pietiekamu pārskatu ķirurgam, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda operācija ir īpaši pierādīta pacientiem ar spēcīgu adhēzijas procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ievadīšana ir sarežģīta un attiecīgi nav iespējama laparoskopija.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātā ķirurģijā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās pirms parastajām lietām.

Katrs pacients, kas cieš no konkrētas žultspūšļa un cauruļvadu slimības, ir visvairāk ieinteresēts tieši tā, kā operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Nevar būt nepārprotama atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk, būs spiests doties uz traumatiskāko atvērto operāciju. Adhēzijās vēlams minimāli invazīvs holecistektomija, un, ja nav laparoskopijas kontrindikācijas, attiecīgi ir laparoskopiska metode.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Lai iegūtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam rīkojieties:

  1. Vispārējās un bioķīmiskās analīzes par asinīm, urīnu, sifilisu, B un C hepatīta pētījumiem;
  2. Koagulogramma;
  3. Asins grupas un Rh faktora specifikācija;
  4. Žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa;
  5. EKG;
  6. Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
  7. Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientu daļai nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem - terapeits. Lai noskaidrotu žults trakta stāvokli, jāveic papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes. Smagu iekšējo orgānu patoloģiju vajadzētu kompensēt, cik vien iespējams, spiediens būtu normalizējams, un cukura diabēta pacientiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglās maltītes uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no plkst. 6-7 pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta paņemiet dušu un nomainiet tīras drēbes.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, pārbaudes un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstam ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskām pārbaudēm, ultraskaņas pārbaudēm, ne vairāk kā divas stundas veltot visām procedūrām.

Pēc operācijas...

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Atverot holecistektomiju, šuves tiek izņemtas pēc aptuveni nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir aptuveni divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izvadīts pēc 2-4 dienām. Pirmajā gadījumā invaliditāte tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimību saraksts tiek izsniegts uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Dienā pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās tiek apstrādātas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc burbuļa noņemšanas jāatturas no ēšanas un ūdens, nesaņemiet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējama reibonis un ģībonis.

Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar sagaidīt lielas brūces sāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir pēcoperācijas stāvokļa dabiska sastāvdaļa. Par tās izskaušanu ir paredzēti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskās cholecystectomy sāpes ir mazāk un pilnīgi panesamas, un vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.

Dienu pēc operācijas jums ir atļauts piecelties, staigāt ap palātu, ņemt pārtiku un ūdeni. Īpaši svarīgi ir diēta pēc žultspūšļa izņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putras, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeni, vārītu gaļu ar zemu tauku saturu. Stingri aizliegta kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni.

Tā kā pēc cholecystectomy pacientam tiek atņemts svarīgs orgāns, kas savlaicīgi savāc un izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainīgajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas atbilst tabulai Nr. 5 (aknu). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu sekrēta, konservi, marinēti gurķi, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukaini krēmi un sviests ir aizliegts.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas jums ir jāievēro 5-6 ēdieni dienā, ēdot mazās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotram litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, labību, želeju, piena produktus, tvaicētus vai tvaicētus dārzeņus.

Varbūt choleretic garšaugu izmantošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas zīds). Lai uzlabotu gremošanu, var parakstīt preparātus, kas satur fermentus (svētku, mezim, pankreatīns).

Kopumā dzīvībai pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu, pēc 2-3 nedēļām pēc ārstēšanas ir iespējams atgriezties pie parastā dzīvesveida un darba. Diēta ir parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā būs iespējams ēst visu, bet jums nevajadzētu iesaistīties produktos, kam nepieciešama paaugstināta žults ekskrēcija (taukaini, ceptie ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fizisko aktivitāti, nevis pacelt vairāk nekā 2-3 kg, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu spriedzi. Šajā periodā veidojas rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir sarežģīta vienlaicīga žultsceļu bojājumu forma.

Sekas ir šādas:

  • Pēcoperācijas šuves uzpūšanās;
  • Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
  • Žults plūsma;
  • Ķirurģiski bojājumi žultsvadam;
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Trombemboliskas komplikācijas;
  • Citas hroniskas patoloģijas paasināšanās.

Iespējamā atklāto iejaukšanās seku dēļ bieži rodas saķeres, īpaši ar bieži sastopamiem iekaisuma veidiem, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj vislabākos iespaidus, kad burtiski, nākamā diena pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izvadīšanai. Sarežģītāka diskomforta sajūta rada arī smagāku pēcoperācijas periodu un lielu traumu klasiskās operācijas laikā, tāpēc šī operācija daudziem izbiedē.

Cholecystectomy steidzami, saskaņā ar dzīvībai svarīgām norādēm, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas, maksātspējas un pilsonības. Vēlēšanās izņemt žultspūšļus par maksu var būt nepieciešamas dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no mini piekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, publiskajās slimnīcās ir iespējams "apmierināt" 25-30 tūkst. Atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamajām pārbaudēm.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai - kad tas ir piešķirts un kā to veikt, sagatavošana un rehabilitācija

Līdz šim nav viena konservatīva ārstēšanas metode, kas 100% palīdzētu atbrīvoties no žultsakmeņiem (holedocholithiasis). Visefektīvākā holecistīta ārstēšana ir ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa (holecistektomiju). Mūsdienu klīnikās to veic maigākā veidā, izmantojot laparoskopiju tikai 2-4 punktos uz ķermeņa. Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients jau var piecelties un pēc dažām dienām doties mājās.

Akmena slimības cēloņi

Žultspūšļa ir mazs orgāns, kas veidots kā maisiņš. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Sastrēguma parādības izraisa faktu, ka atsevišķas žults nogulsnes sastāv no sastāvdaļām, no kurām tālāk veidojas akmeņi. Tam ir vairāki iemesli:

  • Ēšanas traucējumi. Ļoti daudz holesterīna, taukskābju vai sāļa pārtikas produktu izmantošana, ilgstoša ļoti mineralizēta ūdens izmantošana izraisa vielmaiņas traucējumus un akmeņu veidošanos žultsvados.
  • Noteiktu narkotiku veidu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana palielina aprēķinu (urīnpūšļa iekaisums ar akmens veidošanos) risku holecistīta gadījumā.
  • Nereti dzīvesveids, aptaukošanās, zema kaloriju līmeņa diētu ievērošana ilgstoši izraisa gremošanas sistēmas darbības traucējumus un stagnāciju žultsceļos.
  • Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumu vai lūzumu klātbūtne) traucē normālu žults izdalīšanos un var arī izraisīt kalkulozu.

Kas ir bīstami akmeņi

Kamēr akmeņi ir žultspūšļa dobumā, persona, iespējams, nav informēta par viņu klātbūtni. Kad kopas sāk kustēties pa žultsvadiem, cilvēks cieš no žults kolikas, kas ilgst no dažām minūtēm līdz 8-10 stundām, parādās dispepsijas traucējumi (grūtības un sāpīga gremošana, kam seko sāpes epigastrijas reģionā, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, smagums) labo hipohondriju).

Choledocholithiasis (žultspūšļa akmeņi) ir bīstami, jo var attīstīties kanālu iekaisums, pankreatīts, obstruktīva dzelte. Bieži vien lielas kalkulācijas koncentrācijas kustības laikā rada citas bīstamas komplikācijas:

  • perforācijas - žultspūšļa vai kanālu plīsums;
  • peritonīts - peritoneuma iekaisums, kas rodas, izplūstot žulti viņas dobumā.

Ilgstoša žults stagnācija var izraisīt polipu parādīšanos uz orgāna sienām un ļaundabīgiem audzējiem (ļaundabīgiem audzējiem). Akūts holecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai hospitalizācijai un ķirurģiskas ārstēšanas iecelšanai, bet pat asimptomātisks patoloģijas kurss neizslēdz iespēju ķirurģijai, ja šādas norādes:

  • hemolītiskās anēmijas risks;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • dzelte;
  • holangīts - intrahepatisko vai žultsvadu iekaisums;
  • holesteroze - vielmaiņas procesu pārkāpums un holesterīna uzkrāšanās uz žultspūšļa sienām;
  • Kalkoze - kalcija sāļu uzkrāšanās uz orgāna sienām.

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Sākotnēji akmeņiem, kas veido žultspūšļa dziļumā, ir mazi izmēri: no 0,1 līdz 0,3 mm. Fizioterapijas vai narkotiku ārstēšanas laikā viņi var paši iziet. Ja šīs metodes izrādījās neefektīvas, laika gaitā akmeņu lielums palielinās (daži kalciņi var sasniegt 5 cm diametru). Viņi vairs nespēj droši iet caur žultsvadiem, tāpēc ārsti dod priekšroku orgāna izņemšanai. Citas norādes par procedūras iecelšanu ir šādas:

  • asu akmeņu klātbūtne, kas palielina orgāna vai tā daļu perforācijas risku;
  • obstruktīva dzelte;
  • akūti klīniskie simptomi - stipras sāpes, drudzis, caureja, vemšana;
  • žultsceļa sašaurināšanās;
  • ķermeņa anatomiskās struktūras anomālijas;
  • pacienta vēlme.

Kontrindikācijas

Cholecystectomy ir vispārīgas un lokālas kontrindikācijas. Ja nepieciešams, ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas izriet no draudiem cilvēka dzīvībai, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem un ko ķirurgs nevar ņemt vērā, jo ārstēšanas ieguvumi atsver iespējamos riskus. Bieži kontrindikācijas ir:

  • akūta miokarda infarkts - sirds muskuļa bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi, kas rodas kādas artērijas trombozes (bloķēšanas) dēļ;
  • insults - akūts asinsrites pārkāpums;
  • hemofilija - asiņošanas traucējumi;
  • peritonīts - liela laukuma vēdera dobuma iekaisums;
  • aptaukošanās 3 un 4 grādi;
  • elektrokardiostimulatora klātbūtne;
  • žultspūšļa vēzis;
  • ļaundabīgi audzēji citos orgānos;
  • citas iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā;
  • grūtniecības beigās.

Vietējās kontrindikācijas ir relatīvas, un noteiktos apstākļos tās nevar ņemt vērā. Šie ierobežojumi ietver:

  • žultsvadu iekaisums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla;
  • aknu ciroze;
  • žultspūšļa atrofija;
  • akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • dzelte;
  • lipīga slimība;
  • ķermeņa sienu kalcifikācija;
  • liels trūce;
  • grūtniecība (1. un 2. trimestrī);
  • abscess žults traktā;
  • akūta gangrenoza vai perforēta holecistīts;
  • ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos vēsturē, ko veica laparotomicheskim piekļuve.

Operācijas veidi un to īpašības

Holecistektomiju var veikt klasiskā veidā (izmantojot skalpeli) vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, patoloģijas rakstura, medicīnas centra aprīkojuma. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi:

  • Vēdera vai atklāta operācija, lai noņemtu žultspūšļa - vidējā laparotomija (priekšējās vēdera sienas griezums) vai slīpās iegriezumi zem piekrastes arkas. Šāda veida operācija ir indicēta akūtu peritonītu, sarežģītus žults ceļu bojājumus. Procedūras laikā ķirurgam ir laba piekļuve skartajam orgānam, var detalizēti apsvērt tās atrašanās vietu, novērtēt stāvokli, pārbaudīt žultsvadus. Negatīvie faktori ir komplikāciju un ādas kosmētisko defektu (rētu) risks.
  • Laparoskopija ir jaunākā ķirurģijas metode, kuras dēļ akmeņu noņemšana notiek vēdera sienā 2–4 mazos griezumos (katrs 0,5–1,5 cm). Procedūra ir "zelta standarts" hroniska holecistīta, akūta iekaisuma procesa ārstēšanai. Laparoskopijas laikā ķirurgam ir ierobežota piekļuve, tāpēc viņš nevar novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Minimāli invazīvās tehnikas priekšrocības ir:
  1. minimālā sāpes pēcoperācijas periodā;
  2. ātra rehabilitācija;
  3. samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku;
  4. samazinot slimnīcā pavadīto dienu skaitu;
  5. minimālo kosmētisko defektu uz ādas.
  • Cholecystectomy mini-access - metode, kas ļauj piekļūt vienai lapar-endoskopiskai vietai caur nabas vai labās hipohondrijas zonu. Šādas darbības tiek veiktas ar minimālu akmeņu skaitu un bez sarežģījumiem. Kolecistektomijas plusi un mīnusi pilnībā sakrīt ar standarta laparoskopiju.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkāda veida cholecystectomy stacionārā, ķirurgs un anesteziologs apmeklē pacientu. Viņi stāsta, kā tiks veikta procedūra, par izmantoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un rakstisku piekrišanu ārstēšanas veikšanai. Ieteicams uzsākt sagatavošanu procedūrai pirms hospitalizācijas gastroenteroloģijas nodaļā, pēc konsultēšanās ar ārstu, lai saņemtu ieteikumus par diētu un dzīvesveidu, lai nokārtotu testus. Tas palīdzēs vieglāk nodot procedūru.

Pirmsoperācija

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un sasniegtu vislabākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pienācīgi sagatavoties procedūrai, bet arī pārbaudīt. Pirmsoperācijas diagnostika ietver:

  • Vispārīgi, asins un urīna bioķīmiskā analīze - jānodod 7–10 dienu laikā.
  • Precizējoša analīze asins grupai un Rh faktoram - 3-5 dienas pirms procedūras.
  • Pētījums par sifilisu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecistektomijas.
  • Koagulogramma - hemostāzes pētījumi (asins recēšanas analīze). Biežāk to veic kopā ar vispārējām vai bioķīmiskām analīzēm.
  • - žultspūšļa, žults ceļu, vēdera orgānu ultraskaņa - 2 nedēļas pirms procedūras.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnostika. To veic dažas dienas vai nedēļu pirms holecistektomijas.
  • Krūškurvja fluorogrāfija vai rentgenogrāfija palīdz noteikt sirds, plaušu, diafragmas patoloģijas. Izīrē 3-5 dienas pirms cholecystectomy.

Holecistektomija ir atļauta tikai tiem cilvēkiem, kuru testa rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testos atklājas anomālijas, vispirms jāiziet ārstēšanas kurss, lai normalizētu stāvokli. Pacientiem, papildus vispārējiem testiem, var būt nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs, endokrinologs) un žults ceļu stāvokļa noskaidrošana, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starojumu ar kontrastu.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģija, tiek pakļauti sagatavošanas procedūrām. Vispārīgie pasākumi ietver noteikumu ievērošanu:

  1. Pacienta priekšvakarā pirms cholecystectomy pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Pēdējā reize, kad varēsiet ēst ne vēlāk kā 19.00. Procedūras dienā ir atteikties no pārtikas un ūdens.
  2. Pirms nakts, kad nepieciešams duša, nepieciešamības gadījumā noskūties matus no vēdera, veiciet tīrīšanas klizmu.
  3. Dienu pirms procedūras ārsts var izrakstīt plaušu caurejas līdzekļus.
  4. Ja lietojat kādas zāles, jāpārbauda savam ārstam par nepieciešamību tos atcelt.

Anestēzija

Cholecystectomy gadījumā tiek izmantota vispārējā anestēzija (endotrahāzi). Ar vietējo anestēziju nav iespējams pilnībā kontrolēt elpošanu, apturēt sāpes un audu jutīgumu, atslābināt muskuļus. Sagatavošanās endotrahas anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Pirms operācijas pacientam tiek piešķirti sedatīvi (trankvilizatori vai narkotikas ar anksiolītisku iedarbību). Pateicoties premedikācijas posmam, cilvēks mierīgi, sabalansētā stāvoklī tuvojas ķirurģiskajai procedūrai.
  2. Pirms cholecystectomy ievada anestēziju. Lai to izdarītu, intravenozi injicējiet sedatīvus, kas nodrošina miegu pirms procedūras sākuma.
  3. Trešais posms - muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti intravenozi muskuļu relaksanti - zāles, kas celmē un veicina gludo muskuļu relaksāciju.
  4. Noslēguma stadijā caur balsenes galu tiek ievietota endotrahāla caurule, kuras gals ir pievienots ventilatoram.

Galvenās endotrahas anestēzijas priekšrocības ir maksimālā pacientu drošība un narkotiku miega dziļuma kontrole. Iespēja pamodināt operācijas laikā ir samazināta līdz nullei, kā arī iespējamas neveiksmes elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmā. Pēc atveseļošanās no anestēzijas, apjukuma, viegla reiboņa, galvassāpes, slikta dūša var rasties.

Kā ir holecistektomija

Holecistektomijas stadijas var nedaudz atšķirties atkarībā no žultspūšļa izgriešanas metodes. Metodes izvēli atstāj ārsts, kurš ņem vērā visus iespējamos riskus, pacienta stāvokli, akmeņu lielumu un īpašības. Visas ķirurģiskās iejaukšanās notiek tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un vispārējā anestēzijā.

Laparoskopija

Darbības uz vēdera orgāniem caur caurumiem (laparoskopija) šodien netiek uzskatītas par retām vai novatoriskām. Tie ir atzīti par operācijas „zelta standartiem” un tiek izmantoti 90% slimību ārstēšanai. Šādas procedūras tiek veiktas īsā laikā, un tas liecina par minimālu asins zudumu pacientam (līdz pat 10 reizēm mazāk nekā parastajā ķirurģiskā metode). Laparoskopija ir šāda:

  1. Ārsts pilnībā dezinficē ādu punkcijas vietā ar speciālu ķimikāliju palīdzību.
  2. 3–4 dziļi griezumi tiek veikti apmēram 1 cm garumā uz priekšējās vēdera sienas.
  3. Tad ar speciālas ierīces palīdzību (laparoflators) oglekļa dioksīds tiek sūknēts zem vēdera sienas. Viņa uzdevums ir paaugstināt vēderplēvi, maksimāli paplašinot ķirurģijas lauka skatu laukumu.
  4. Gaismas avots un speciālas laparoskopiskas ierīces tiek ievietotas caur citiem iegriezumiem. Optika ir savienota ar videokameru, kas monitoram pārraida detalizētu orgāna krāsu attēlu.
  5. Ārsts kontrolē savas darbības, skatoties uz monitoru. Izmantojot instrumentus, tas noņem artērijas un cistisko kanālu, pēc tam noņem orgānu.
  6. Izgrieztā orgāna vietā tiek ieviesta drenāža, elektriskās strāvas ietekmē visas asiņošanas brūces.
  7. Šajā posmā ir pabeigta laparoskopija. Ķirurgs noņem visas ierīces, šuves vai aizzīmogo punkcijas vietu.

Vēdera operācija

Atklātā operācija šodien tiek izmantota reti. Norādes par šādas procedūras iecelšanu ir: smailes orgāns ar blakus esošiem mīkstajiem audiem, peritonīts, sarežģīti žults ceļu bojājumi. Vēdera operācija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Pēc tam, kad pacients ir nonācis medicīniskā miega stāvoklī, ķirurgs dezinficēs virspusējos audus.
  2. Tad labajā pusē tiek veidots neliels griezums apmēram 15 cm garumā.
  3. Kaimiņvalstis tiek piespiedu kārtā noņemtas, lai nodrošinātu maksimālu piekļuvi bojātajai teritorijai.
  4. Uz artērijām un cistisko kanālu ievieto īpašus klipus (klipus), kas novērš šķidruma aizplūšanu.
  5. Bojāts orgāns ir atdalīts un noņemts, orgāna grīdas apstrāde.
  6. Ja nepieciešams, uzklājiet drenāžu, un iegriezums ir šūts.

Cholecystectomy mini piekļuve

Viena laparo-endoskopiskās piekļuves metodes izstrāde ļāva ķirurgiem veikt operācijas ar iekšējo orgānu izgriešanu, maksimāli samazinot operatīvo piekļuves skaitu. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir kļuvusi ļoti populāra un tiek aktīvi izmantota mūsdienu ķirurģijas klīnikās. Mini-piekļuves operācijas gaita ir tāda pati kā standarta laparoskopija. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ārsts veic tikai vienu 3–7 cm punktu punktu zem labās piekrastes arkas vai ievietojot ierīces caur nabas gredzenu, lai noņemtu bojātu orgānu.

Cik ilgs laiks?

Kolecistektomiju neuzskata par sarežģītu ķirurģisku procedūru, kas prasītu ilgstošas ​​manipulācijas vai vairāku ķirurgu iesaistīšanu. Darbības ilgums un uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

  • Laparoskopija aizņem vidēji vienu līdz divas stundas. Slimnīcas uzturēšanās (ja komplikācijas nebija operācijas laikā vai pēc tās) ir 1–4 dienas.
  • Minimālā piekļuves operācija ilgst no 30 minūtēm līdz pusotrai stundai. Pēc operācijas pacients vēl 1-2 dienas paliek ārstu uzraudzībā.
  • Atvērta holecistektomija aizņem no pusotru līdz divām stundām. Pēc operācijas persona pavada vismaz desmit dienas slimnīcā ar nosacījumu, ka procedūras laikā vai pēc tās nav sarežģījumu. Pilnīga rehabilitācija ilgst līdz trim mēnešiem. Ķirurģiskās šuves tiek noņemtas pēc 6–8 dienām.

Pēcoperācijas periods

Ja operācijas laikā ir izveidota drenāža, tā tiek aizvākta nākamajā dienā pēc procedūras. Pirms šuvju noņemšanas āda tiek ikdienā ligāta un āda tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmajās stundās (no 4 līdz 6) pēc cholecystectomy vajadzētu atturēties no ēšanas, dzeršanas, ir aizliegts izkļūt no gultas. Pēc vienas dienas ir atļautas nelielas pastaigas pa palātu, ēšanas un dzeramā ūdens.

Ja procedūra ir pagājusi bez komplikācijām, diskomforta sajūta tiek samazināta līdz minimumam un bieži saistīta ar anestēziju. Viegla slikta dūša, reibonis, euforija. Sāpes pēc holecistektomijas notiek, izvēloties atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Lai novērstu šo nepatīkamo simptomu, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Pēc laparoskopijas vēdera sāpes ir diezgan pieļaujamas, tāpēc vairumam pacientu nav nepieciešama anestēzija.

Tā kā operācija ir saistīta ar svarīga orgāna izdalīšanu, kas ir tieši iesaistīts gremošanas procesā, pacientam piešķir īpašu ārstēšanas tabulu Nr. 5 (aknas). Diēta ir stingri jāievēro pirmajā rehabilitācijas mēnesī, tad diētu var pakāpeniski paplašināt. Pirmo reizi pēc cholecystectomy ir ierobežot fizisko aktivitāti, neveiciet vingrinājumus, kas prasa sasprindzinājumu vēdera muskuļos.

Rehabilitācija un atveseļošana

Pēc laparoskopijas atgriešanās pie ierastā pacienta dzīves veida notiek ātri un bez komplikācijām. Pilnīga organisma atveseļošanās ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Izvēloties atklātu vēdera izgriešanas metodi, rehabilitācijas periods tiek aizkavēts un sasniedz aptuveni sešus mēnešus. Labklājība un darba spējas atgriežas pacientam divas līdz trīs nedēļas pēc ārstēšanas. Sākot no šī perioda, jums jāievēro šādi noteikumi:

  • Mēneša laikā (vismaz trīs nedēļas) ir nepieciešams uzturēt mieru, palikt gultā, apvienojot pusi stundas treniņa un 2-3 stundas atpūtai.
  • Jebkura sporta treniņš vai paaugstināta fiziskā aktivitāte ir atļauta ne agrāk kā trīs mēnešus pēc atklātā operācijas un 30 dienas pēc laparoskopijas. Ir vērts sākt ar minimālām slodzēm, izvairoties no vēdera vingrinājumiem.
  • Pirmajos trijos mēnešos, neņemot vairāk par trim kilogramiem, sākot no ceturtā mēneša - ne vairāk kā 5 kg.
  • Lai paātrinātu pēcoperācijas brūču dzīšanu, ieteicams veikt fizioterapijas procedūras un veikt vitamīnu preparātus.

Diēta terapija

Astotajā vai devītajā dienā, ja operācija bija veiksmīga, pacients tiek atbrīvots no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas stadijā ir svarīgi izveidot pareizu uzturu mājās saskaņā ar ārstēšanas tabulas numuru 5. Ir nepieciešams sadalīt, dodot priekšroku uztura pārtikai. Visu dienas ēdienu vajadzētu sadalīt 6-7 porcijās. Ikdienas kaloriju ēdieni: 1600–2900 kcal. Vēlams vienā reizē, lai žults tiktu ražots tikai ēšanas laikā. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

Lai atšķaidītu žults koncentrāciju šajā laika posmā, ārsti iesaka dzert daudz - divas vai divas un puse litru šķidruma dienā. Tas var būt gurnu novārījums, ne-skābes sterilizētas sulas, gāzēts minerālūdens. Pirmo nedēļu laikā visi svaigi augļi un dārzeņi ir aizliegti. Pēc diviem mēnešiem diētu var pakāpeniski paplašināt, koncentrējoties uz proteīnu pārtiku. Ieteicamā ēdienu kulinārija - ēdiena gatavošana, tvaicēšana, sautēšana bez taukiem. Visiem ēdieniem jābūt neitrālā temperatūrā (apmēram 30–40 grādi): nav pārāk karsti vai auksti.

Ko ēst, ja žultspūšļa izņemšana ir notikusi

Diēta ir jākonstruē tā, lai ķermenis būtu vieglāk tikt galā ar ienākošo pārtiku. Dienā ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 gramus sviesta vai 70 gramus augu, visi pārējie dzīvnieku tauki, ir vēlams pilnībā likvidēt. Maizes kopējais īpatsvars ir 200 grami, priekšroka jādod produktiem no pilngraudu miltiem, pievienojot klijas. Uztura pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļus, pamatā jābūt šādiem produktiem:

  • liesa gaļa vai zivis - tītara fileja, vistas gaļa, liellopu gaļa, līdaka, heka, asaris;
  • daļēji šķidrie graudaugi no graudaugiem - rīsi, griķi, mannas putraimi, auzas;
  • dārzeņu zupas vai pirmie ēdieni liesā buljonā, bet bez sīpolu grauzdēšanas ar burkāniem;
  • tvaicēti, tvaicēti vai vārīti dārzeņi (atļauts pēc mēneša rehabilitācijas);
  • piena vai piena produkti ar zemu tauku saturu - kefīrs, piens, jogurts, jogurts bez krāsvielām vai pārtikas piedevām, biezpiens;
  • ne skābes ogas un augļi;
  • ievārījums, ievārījums, putas, pušķi, želejas, līdz 25 gramiem cukura dienā.

Aizliegto produktu saraksts

Lai uzturētu gremošanas sistēmu, ir pilnībā jāizslēdz cepta pārtika, marinēti pārtikas produkti, pikanti vai kūpināti ēdieni. Saskaņā ar absolūtu aizliegumu:

  • taukainā gaļa - zoss, jēra gaļa, pīle, cūkgaļa, speķis;
  • zivis - lasis, lasis, makreles, plekstes, brētliņas, sardīnes, paltuss, sams;
  • fermentēti piena produkti;
  • Gaļas buljoni;
  • saldējums, dzērieni ar ledu, soda;
  • alkohols;
  • saglabāšana;
  • sēnes;
  • neapstrādāti dārzeņi;
  • skābs dārzeņu biezenis;
  • šokolāde;
  • cepšana, konditorejas izstrādājumi, cepšana;
  • subprodukti;
  • pikantās garšvielas vai mērces;
  • kakao, melnā kafija;
  • svaigi kvieši un rudzu maize;
  • skābenes, spināti, sīpoli, ķiploki.

Holecistektomijas sekas

Pēc laparoskopiskas orgāna noņemšanas dažiem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms, kas saistīts ar šādu nepatīkamu sajūtu periodisku parādīšanos kā sliktu dūšu, grēmas, meteorismu un caureju. Visi simptomi ir veiksmīgi pārtraukti ar uzturu, lietojot gremošanas fermentus tabletes un spazmolītiskos līdzekļus (ja nepieciešams, novērst sāpju sindromu).

Nav iespējams ticami noteikt, vai ir iespējamas citas sekas pēc žultspūšļa izņemšanas ar akmeņiem, bet pacients tiks informēts par iespējamām problēmām, un tiks sniegti ieteikumi to likvidēšanai. Biežāk rodas:

  • Gremošanas traucējumi. Parasti žults tiek ražots aknās, pēc tam nonāk žultspūšļa dobumā, kur tas uzkrājas un koncentrējas. Pēc uzkrājošā orgāna izņemšanas šķidrums nonāk tieši zarnās, bet tā koncentrācija ir zemāka. Ja persona ēd lielas porcijas, žults nevar nekavējoties apstrādāt visu pārtiku, jo rodas: smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, slikta dūša.
  • Recidīva risks. Žultspūšļa neesamība negarantē jaunu akmeņu parādīšanos pēc kāda laika. Atrisiniet šo problēmu, var būt uzturs, samazinot holesterīna devu, kā arī aktīvs dzīvesveids.
  • Pārmērīga baktēriju augšana zarnās. Koncentrēts žults ne tikai uzlabo pārtiku, bet arī iznīcina dažas kaitīgās baktērijas un mikrobus, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā. Šķidruma baktericīdā iedarbība, kas nāk tieši no aknām, ir daudz vājāka. No šejienes daudzi pacienti pēc burbulis noņemšanas uztraucas bieži aizcietējumus, caureju, meteorismu.
  • Alerģija. Pēc operācijas gremošanas sistēma ir pakļauta vairākām izmaiņām: kuņģa-zarnu trakta motora funkcija palēninās, mainās floras sastāvs. Šie faktori var kalpot par iemeslu alerģisku reakciju attīstībai dažiem pārtikas produktiem, putekļiem, putekšņiem. Lai identificētu kairinošo tērēt alerģiju.
  • Žults stagnācija. Izsniegts ar drošu procedūru - divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Caur barības vadu tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru nonāk šķīdums, kas palīdz paātrināt žults ekskrēciju.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir veiksmīga, kas ļauj pacientam ātri atveseļoties un atgriezties pie normāla dzīvesveida. Negaidītas situācijas vai labklājības pasliktināšanās ir biežākas vēdera ķirurģijā, bet komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopisko metodi nav izslēgtas. Viena no iespējamām emisijas sekām:

  • Iekšējo orgānu bojājumi, iekšējā asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Notiek biežāk trokāras ievešanas vietā (laparoskopiskais manipulators) un apstājas ar šūšanu. Dažreiz no aknām ir iespējama asiņošana, pēc tam tiek izmantota elektrokoagulācijas metode.
  • Cauruļvadu bojājumi. Tas noved pie tā, ka žults sāk uzkrāties vēdera dobumā. Ja traumas bija pamanāmas laparoskopijas stadijā, ķirurgs turpina operāciju atvērtā veidā, citādi nepieciešama atkārtota operācija.
  • Pēcoperācijas šuves uzpūšanās. Komplikācija notiek ļoti reti. Uzturēšanas pārtraukšanai ir paredzēti antibiotikas un antiseptiski līdzekļi.
  • Subkutāna emfizēma (oglekļa dioksīda uzkrāšanās zem ādas). Tas bieži notiek aptaukošanās pacientiem, jo ​​caurule nav zem vēdera dobuma, bet zem ādas. Gāze tiek izņemta pēc operācijas ar adatu.
  • Trombemboliskas komplikācijas. Tie ir ļoti reti un izraisa plaušu artēriju trombozi vai sliktāku vena cava. Pacientam ir noteikts gultas atbalsts un antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Ārstēšana pret recidīviem

Lai uzturētu kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti, novērst žults terapijas stagnāciju. Ārstēšana pēc žultspūšļa izņemšanas ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

  • Fermenti - palīdz izjaukt pārtiku, uzlabot gremošanas sistēmu, stimulēt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Šādu zāļu sastāvs ir aizkuņģa dziedzera fermenti, kas noārdās olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Enzīmu preparāti ir labi panesami, un blakusparādības (aizcietējums, slikta dūša, caureja) ir ļoti reti. Populāras tabletes ietver:
  1. Mezim (1 tablete ar ēdienreizēm);
  2. Svētki (1-2 tabletes pirms vai pēc ēšanas);
  3. Lyobil (1–3 cilnes. Pēc ēšanas);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minūtes pirms ēšanas);
  5. Hepatosāns (1–2 kapsulas 15 minūtes pirms ēšanas).
  • Choleretic narkotikas - aizsargāt aknas no stagnācijas aknu sekrēciju, normalizē gremošanu un zarnu funkciju. Lielākā daļa šo medikamentu ir augu bāzes un reti izraisa blakusparādības. Populāri medikamenti cholagogue ietver:
  1. Holenzīms (1 tablete 1-3 reizes dienā);
  2. Ciklovalons (0,1 grams 4 reizes dienā);
  3. Alkohols (1-2 tabletes 3-4 reizes dienā);
  4. Osalmīds (1-2 tabletes 3 reizes dienā).
  • Litolītiskās zāles (hepatoprotektori) - atjauno bojātās aknu šūnas, palielina žults ražošanu, atšķaida un uzlabo tā sastāvu. Labi pierādīti šādi medikamenti:
  1. Ursofalk (pacientiem, kas sver līdz 60 kg, 2 kapsulas dienā, virs 60 kg - 3 vāciņi);
  2. Ursozāns (10-15 mg zāļu dienā).

Cik daudz ir žultspūšļa operācija?

Procedūras cena ir atkarīga no izmantotā aprīkojuma, ķirurģisko procedūru sarežģītības un ārsta kvalifikācijas. Procedūras izmaksas var atšķirties atkarībā no pacienta dzīvesvietas reģiona. Ārkārtas cholecystectomy tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacienta pilsonības un dzīvesvietas. Procedūru aptuvenās cenas Maskavā ir norādītas tabulā:

Ķirurģija žultspūšļa noņemšanai

Žultspūšļa orgāns atrodas vēdera augšējā labajā daļā. Tā veic žults šķidruma nogulsnēšanas (uzkrāšanas) un izdalīšanas funkcijas. Piedalās gremošanas procesos organismā.

Žults tiek veidots aknās. Patoloģiskos procesos akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūšā prasa ķirurģisku iejaukšanos orgāna izņemšanai. Sievietēm žultsakmeņu slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu izņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Persona var veikt normālu dzīvi pēc operācijas, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad ir nepieciešama laparoskopija

Žultspūslis ir jutīgs pret iekaisumu, nepietiekamu uzturu (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Holecistīts, žultsakmeņi (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, asu sāpju simptomi pareizajā hipohondrijā, ķermeņa temperatūra paaugstinās, vēdera krampji pēc vakariņām, ādas nieze.

Slimība negatīvi ietekmē ķermeni. Diagnozes liecina par žultsakmeņu (žultspūšļa) izņemšanu, jo orgāna darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, patiesībā tas nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā organisms pakāpeniski pielāgojas bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvades funkciju.

Bojātu žultspūšļa izgriešanas procedūru sauc par laparoskopisko holecistektomiju. Ķirurģiski orgāns tiek noņemts, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas pedāļa uzmanības centrā.

Tūlītēja slimības atklāšana un savlaicīga žultspūšļa izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Neuzraudzīti iekaisuma procesi izraisa slimības progresēšanas risku blakus esošajos orgānos. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģis. Šajā gadījumā pēcoperācijas periods ilgāks, lai atjaunotu pacienta veselību.

ZH sagatavošanas procedūras sagatavošanas pasākumi

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem ķirurģijā, kurā tiek veikta caurduršana (ar nelieliem griezumiem). To izmanto kā operatīvu metodi vēdera orgānu izpētei. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta sakarā ar minimālajām sekām pēc procedūras.

Pirms operācijas jums jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude. Pacients tiek nosūtīts laboratorijas testiem:

  • Urīns (vispārīgās un bioķīmiskās analīzes);
  • Hepatīta tests;
  • Asins analīzes HIV;
  • Pilnīgs asins skaits;
  • Asins tipa noteikšana;
  • Rh faktors;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Fluorogrāfija;
  • Vēdera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Ciktāl testa rezultāti ir normas robežās, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja apspriešanās ar ārstu. Ir jāinformē, vai ir alerģija pret zālēm, individuāla neiecietība pret sastāvdaļām. Ārstam jāpaskaidro pacientam, kā notiks orgāna izņemšanas procedūra, cik daudz laika paies, paskaidros, kur žults iet un pazūd pēc burbulas izņemšanas, iepazīstas ar iespējamām sekām, kādām komplikācijām ir.

Pirms laparoskopijas ārsts noteica īpašu diētu ķermeņa tīrīšanai. Tas palīdz mazināt gremošanas orgānus. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzēto dzērienu, pākšaugu, piena produktu, maizes. Alkohols jebkādā veidā ir aizliegts. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, putras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Nopietna sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgai laparoskopijai. Pacientam var noteikt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgāna izņemšanas pacients tiek ievietots klizmā. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānotā žultspūšļa izņemšanas darbība nav sarežģīta, maza ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras iezīmes, noņemot ķermeni:

  • Ekspluatējamā kaudze uz galda uz muguras.
  • Uzklājiet vispārējo anestēziju.
  • Apstrādājiet vietu, kur tiks veikta punkcija.
  • Procedūru veic ar sterilām medicīnas ierīcēm un iekārtām (endoskopiskiem instrumentiem, aspiratoru, laparoskopu, trokāriem, inhalatoru).
  • Laparoskopijas laikā, lai noņemtu žultspūšļa vēderu, tiek veikti 4 griezumi (punkcijas). Ja laparoskopijas ķirurģiskā metode neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera operāciju. Tas padara griezumu vēdera labajā pusē.
  • Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
  • Tad ir laparoskopisks žultspūšļa izņemšana (labākā izvēle caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
  • Ķermeņa vietā novietojiet drenāžu. Tas radīs šķidruma aizplūšanu no orgānu izņemšanas vietas.
  • Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izņemti no žultspūšļa caur punkciju.
  • Pēc orgāna izņemšanas katrai punkcijai tiek uzklāts šuvums, pēc sadzīšanas gandrīz nav rētas (dziedinātie gabali nav redzami).

Vēdera operācija (laparotomija)

To veic anestēzijas ietekmē. Pacients iegriež griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un izņem LR. Pēc tam tiek veikta kontrolpārbaude, šuves tiek liktas uz iegriezumiem. Darbība ilgst vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var izdarīt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Sākotnēji tiek veikta sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskajām īpašībām, tiek plānots darbības laiks.

Personai būs labāk, ja operācija noritēs ātri, tāpēc anestēzijas ietekme uz ķermeni aizņem mazāk laika. Aptuveni noņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Lai precīzi pateiktu, cik stundas operācija notiks, ķirurgs nevar teikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

  1. Vienlaicīgu vēdera orgānu iekaisuma procesu klātbūtne.
  2. Cilvēka komplekss.
  3. Konkrementi žultspūšļa.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības gaitā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients nāk no anestēzijas. Pirmajās stundās pacientam jāatrodas ārā un jāatrodas ārsta uzraudzībā. Ir aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients lieto sāpju zāles. Ja vēderā ir sāpes un tas nepazūd, tas kļūst asāks, šūšana ir asiņaina, brūce ir sulaustīta, nekavējoties jāinformē ārsts.

  • Otrajā dienā jūs varat dzert vieglus svaigus buljonus, diētisko sieru, jogurtu. Tad izvēlne var dažādot atļauto ēdienu. Ieteicams, lai pārtikas produkts būtu frakcionēts. Bieži vien ir nelielas porcijas. Pārtikai vajadzētu taupīt kuņģī. Uzturs ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodā pēc taukaudu izņemšanas. Pacientam ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
  • Jūs nevarat ēst: taukainus ēdienus, pikantus, pikantus ēdienus, desas, marinētus dārzeņus, sēnes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvasu, alkoholu. Ja pārtraucat smēķēšanu.
  • Pirmajam mēnesim vajadzētu ierobežot fizisko slodzi uz ķermeni, stingri ievērot diētas izvēlni, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt ar transportu un ceļiem, kur tas krata. 90 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas ir aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, sauļošanās gultas, aktīvus dzīvesveidus, seksuālās attiecības.
  • Pacientam tiek noteikta visaptveroša ārstēšana pēc rehabilitācijas pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, īpaša vingrošana un masāžas vingrinājumu metodes, ēdienkarte.
  • Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults izdalās tieši zarnās, diētas pārkāpums draud pasliktināt veselību, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
  • Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas organismam un cilvēka dzīvībai, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir maza ietekme. Tomēr var rasties šādas pēcoperācijas sekas:

  • Hronisku slimību progresēšana;
  • Intraabdominālas hematomas veidošanās ir bīstama;
  • Peritonīts;
  • Asins recekļi parādījās ekskrementos;
  • Cistu veidošanās gultā ZH;
  • Var sadegt vēderā;
  • Šuves vietā parādās izciļņa vai zīmogs;
  • Zarnu darbības traucējumi (patoloģiska izkārnījumi, meteorisms);
  • Iekaisis kakls, klepus;
  • Aknu kolikas atkārtošanās;
  • Akmeņu veidošanās žultsceļos.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta norādījumi, lai ievērotu diētu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Drudža novēršana palīdz cilvēkam atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un turpmākajām slimības komplikācijām. Tomēr ir gadījumi, kad darbība ir jāatliek:

  • Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
  • Akūtas holecistīta uzbrukumi.
  • Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas sākas laparoskopija.
  • Trūce ir liela.
  • Slikta asins recēšana.
  • Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var pasliktināt veselību.
  • Nesen nodotās operācijas uz vēdera dobuma.
  • Mirizzi sindroms.
  • Infekcijas slimības procedūras laikā.

Darbība, lai likvidētu nestrādājošu LF, ir droša cilvēkiem, ja kvalificēts ķirurgs sagatavo un veic augsti kvalificētu ķirurgu.

Pēc laparoskopijas pacientam vienmēr jāievēro diēta. Uzturam pakāpeniski tiek pievienots atļautais ēdiens. Fizisks stress uz ķermeņa ir vēlams, lai ierobežotu sešus mēnešus.

Gallstone slimība pēdējos gados, stipri "jaunāka". Viens no šīs problēmas risinājumiem un, iespējams, visizplatītākais, ir žultspūšļa izņemšana. Noņemšanas sekas ķermenim, mēs uzskatām šajā rakstā.

Hepatocīti (aknu šūnas) rada žulti, kas uzkrājas žultspūšļa apstākļos. No turienes žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, palīdzot gremošanas procesam pēc ēšanas. Šī skābi saturoša hepatocītu noslēpums arī spēlē baktericīdu lomu un cīnās pret kaitīgiem mikroorganismiem, kas nejauši iekļuvuši organismā.

Akmens veidošanās cēloņi

Žultsakmeņi var veidoties dažādu iemeslu dēļ. Bet galvenais ir joprojām vielmaiņas procesu pārkāpums organismā. Tas var būt saistīts ar lieko svaru vai aptaukošanos, īpaši, ja attīstās aknu taukainā deģenerācija. Liela skaita narkotiku, tostarp hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana palielina kognitīta (ar akmeņu veidošanos) aprēķinu risku.

Ēšanas traucējumi var izraisīt šo slimību. Šādus pārkāpumus var saistīt ar pārtikas produktu ar augstu holesterīna līmeni (taukainu gaļu, nierēm, smadzenēm, sviestu, olām) uzņemšanu un ļoti mineralizēta ūdens izmantošanu uz ilgu laiku un diētu ar zemu kaloriju daudzumu.

Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumi un līkumi) var izraisīt arī aprēķinu holecistītu. Tās ir bīstamas iespējamās komplikācijas, piemēram, žultsceļu obstrukcija. Lai atrisinātu problēmu, var noņemt žultspūšļa. Izvešanas sekas parasti nerada draudus, ja operācija tika veikta savlaicīgi un augsti kvalificēti speciālisti.

Indikācijas operācijai

Galvenās norādes par žultspūšļa izņemšanu visbiežāk ir:

  • žults kanāla aizsprostošanās draudi;
  • iekaisuma procesi žultspūslī;
  • hronisks holecistīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.

Šādos gadījumos ir ieteicams noņemt žultspūšļa. Dzēšanas sekas nevar iepriekš paredzēt. Bet laikā, kad darbība tika veikta, nevēlamas sekas samazinās līdz minimumam. Diemžēl pati operācija nenovērš žults veidošanās pārkāpuma cēloņus. Un pēc cholecystectomy, tas prasīs vairāk laika, lai organisms varētu pielāgoties darbam nevainojami, ja nav šī orgāna.

Ja pacients pastāvīgi uztrauc hroniska holecistīta paasinājumu, tad pēc operācijas stāvoklis uzlabosies. Attālināto žultspūšļa funkcijas pārņems tuvējos orgānus. Bet tas nenotiks nekavējoties. Pārstrukturēšanai būs nepieciešami vairāki mēneši.

Žultspūšļa izņemšana: izņemšanas sekas

Holecistektomiju var veikt ar laparoskopisku vai vēdera metodi. Gadījumos, kad pacients ir konstatējis smagu infekciju vai lielu akmeņu klātbūtni, ko nevar noņemt ar citiem līdzekļiem, tiek veikta vēdera darbība - žultspūšļa noņemšana. Laparoskopija pārējos nesarežģītos gadījumos ir visbūtiskākā.

Laparoskopiska holecistektomija tiek veikta datora vadībā. Tas ir mazāk traumatiska darbība. Pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa slimnieku, paciente intensīvās terapijas nodaļā pirmo divu stundu laikā atrodas medicīniskā personāla pastāvīgā uzraudzībā. Pēc tam viņš tiek pārcelts uz parasto nodaļu. Pirmajās 6 stundās nav atļauts lietot pārtiku vai dzērienus. Tad jūs varat dot vienam pacientam dzeramo ūdeni bez gāzes.

No slimnīcas pacientam jau var atļauties doties uz mājām 2-4 dienas. Tam seko rehabilitācijas periods. Ar nekomplicētu cholecystectomy, pacients ir slimnīcā, parasti vienu mēnesi.

Kas notiek pēc holecistektomijas?

Pēc žultspūšļa izņemšanas žults pastāvīgi iekļūst zarnās, tai nekur nav uzkrājas, un tas kļūst šķidrāks. Tas padara dažas izmaiņas zarnās:

  1. Šķidrais žults ir sliktāks ar kaitīgiem mikroorganismiem. Tie var vairoties un izraisīt gremošanas traucējumus.
  2. Žultspūšļa trūkums noved pie tā, ka žultsskābes pastāvīgi kairina divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Šis fakts var izraisīt tā iekaisumu un duodenīta attīstību.
  3. Tas traucē zarnu lokomotorisko aktivitāti, un pārtikas masas var izmest atpakaļ vēderā un barības vadā.
  4. Šāds process var izraisīt gastrītu, ezofagītu, kolītu vai enterītu.

Lai mēģinātu izvairīties no visām šīm problēmām, tas palīdzēs pareizi izvēlēties diētu. Arī vingrinājums tajā laikā būs jāsamazina. No gremošanas sistēmas puses ir iespējami jebkādi pārkāpumi. Iespējamie zarnu trakta traucējumi vai pretēji, aizcietējums, vēdera uzpūšanās. Nebaidieties no tā. Tā ir īslaicīga parādība.

Diēta pēc operācijas

Pirmajās dienās pēc operācijas ir atļauts dzert tikai gāzētu ūdeni mazos sipos, bet ne vairāk kā pus litrā. Nākamajās 7 dienās pacienta uzturs ietver:

  • zema tauku satura vārīta gaļa (liellopu gaļa, vistas krūtiņa bez ādas) sasmalcinātā veidā;
  • dārzeņu buljona zupas;
  • auzu vai griķu putras uz ūdens;
  • svaigi piena produkti (jogurts, kefīrs, zemu tauku saturs);
  • cepti banāni un āboli.

Rehabilitācijas periodam ir aizliegts:

  • visi cepti ēdieni;
  • asas un sāļš;
  • zivis (pat vārītas);
  • stipra tēja vai kafija;
  • jebkurš alkohols;
  • šokolāde;
  • saldumi;
  • cepšana

Papildu uzturs

Turklāt pirmajos divos mēnešos pēc operācijas nepieciešams ievērot maigu diētu. Vairāk tas ir pazīstams kā diētu skaits 5. Atļauts izmantot šādus produktus sasmalcinātā vai plīsumainā veidā:

  • liesa gaļa vārīta vai tvaicēta;
  • baltās zivis;
  • vārīta ola (varat cepeškrāsnī vārītu omlete);
  • sautēti vai vārīti dārzeņi (ķirbji, cukini, ziedkāposti, burkāni, kartupeļi);
  • augļi, ogas un kartupeļu biezeni, ceptie āboli;
  • svaigas sulas, atšķaidītas ar ūdeni;
  • dogrose novārījums;
  • tēja ir vāja;
  • rudzu krekeri.

Jāizslēdz produkti, kas palielina gāzes veidošanos (zirņi, baltie un sarkanie kāposti uc). Pēc 2-3 mēnešiem jūs varat pievienot diētai:

  • graudaugu ēdieni (rīsi, mieži, prosa uc);
  • biezpiens, cietās siera šķirnes (nav asas);
  • medus, ievārījums (ne vairāk kā 30 grami dienā);
  • citrusaugļi;
  • mīklas tikai vakar (svaiga cepšana joprojām ir aizliegta).

Nākamajos divos gados pilnībā likvidēs šokolādi, saldējumu, kūkas, svaigu cepšanu. Ēšana mazās porcijās 5-6 reizes dienā.

Saskaņā ar aizliegumu visi dzērieni, kas satur alkoholu (pat nelielos daudzumos). Tas var izraisīt akūtu pankreatītu.

Ārstēšana pēc operācijas

Pēc žultspūšļa izņemšanas ārstēšana ar medikamentiem ir minimāla. Ja tiek konstatēti žultspūšļa iekaisuma procesi, pēc operācijas tiek parakstītas antibiotikas. Antibakteriālā terapija tiek veikta slimnīcā pirmo trīs dienu laikā. Tas tiek darīts, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Ja pacients sūdzas par sāpēm, var noteikt pretsāpju līdzekļus. Tos izmanto tikai pirmās 2-3 dienas. Tad jūs varat doties uz spazmolītiskajiem līdzekļiem "Drotaverin", "No-shpa", "Buscopan". Šīs zāles parasti lieto tablešu veidā ne vairāk kā 10 dienas.

Pēc žultspūšļa izņemšanas var turpināt ārstēšanu mājās. Lai uzlabotu žults litogēniskumu, tiek izmantoti preparāti, kas satur ursodeoksikolskābi, kas palīdz samazināt iespējamo mikrocholelitozi (mikroskopisko akmeņu veidošanās līdz 0,1 cm). Tas var būt narkotika "Ursofalk". To lieto suspensijas vai kapsulu veidā. Ņemot šo narkotiku uz ilgu laiku - no 6 mēnešiem līdz diviem gadiem.

Diemžēl holecistektomija pilnībā negarantē turpmāku akmens veidošanos, jo žults ražošana ar paaugstinātu litogēnumu (spēju veidot akmeņus) neapstājas.

Žultspūšļa noņemšana: operācijas izmaksas

Šo operāciju var veikt gan par brīvu, gan par maksu. Valsts medicīnas iestādēs bez maksas rīkoties saskaņā ar medicīnas politiku. Bezmaksas darbību veic augsti kvalificēti speciālisti. Parasti tā ir plānota darbība. Ārkārtas gadījumos tas tiek veikts tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir strauji pasliktinājies un pastāv nopietnu komplikāciju vai dzīvības briesmu draudi.

Maksas medicīnas centri un klīnikas var veikt holecistektomiju par noteiktu cenu. Dažādās klīnikās šādas operācijas var svārstīties no 18 tūkstošiem rubļu līdz 100. Viss ir atkarīgs no klīnikas reģionālās atrašanās vietas un tās prestiža. Arī operācijas izmaksas šādos centros ietekmē tas, kurš veiks operāciju - tas būs parasts ķirurgs vai medicīnas zinātņu doktors.

Žultspūšļa izņemšana ir diezgan izplatīta operācija peritoneālās dobuma orgānos.

Visbiežāk akūtu vai hronisku holecistītu un žultsakmeņi kļūst par iemeslu žultsakmeņu noņemšanai.

Reti izņemiet burbuli iedzimtu patoloģiju, audzēju dēļ. Kāpēc šī operācija tiek veikta, kādas norādes, cik ilgi tas notiek un kādas komplikācijas var rasties pēc orgāna izņemšanas?

Žultspūšļa izņemšanas metodes

Šodien ārsti izmanto dažādus veidus, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem, lai noņemtu akmeņus no žultsakmeņiem.

Atklātā cholecystectomy metode ir tradicionāla vēdera operācija, kurai vēderplēves sienā tiek veidots plašs griezums.

Parasti atklātu operāciju izmanto gadījumos, kad orgāns ir smagi iekaisis vai inficēts, vai arī tajā ir izveidojušies lieli akmeņi.

Laparoskopiskā holecistektomija ir minimāli invazīva metode orgāna izņemšanai caur nelielām caurumojumiem peritoneum.

Darbība tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus. Operācijas laikā ārsts sazinās ar ķermeni tikai ar instrumentu palīdzību, padarot iekaisuma un infekcijas risku pēc operācijas minimālas.

Bieži vien, lai noņemtu žultsakmeņus, tiek izmantoti lāzera akmeņi. Lai iegūtu lāzeru žultspūšļa galā, ārsti veic peritoneju.

Ārsts izmanto lāzeri tieši uz pašiem akmeņiem. Akmeņu noņemšana notiek lāzerā apmēram 20 minūtes.

Dažiem akmeņiem ar lāzeru ir dažas kontrindikācijas. Tādējādi lāzera ekspozīcija ir kontrindicēta cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, pacientiem, kuru svars ir 120 kg vai vairāk, un pacientiem ar smagu vispārēju stāvokli.

Akmeņu lāzera noņemšanai ir trūkumi. Dažos gadījumos pacientam var rasties gļotādas apdegumi, kas vēlāk atgūstas čūla.

Turklāt drupināto akmeņu asas malas var skrāpēt urīnpūsli no iekšpuses vai bloķēt žultsvadus.

Dažos gadījumos ārsti iesaka izmantot ultraskaņu, lai sasmalcinātu akmeņus. Procedūras laikā akmeņi tiek saspiesti, izmantojot triecienviļņu. Akmeņi ir saspiesti un pēc tam iziet pa žultsvadiem.

Kad tiek izņemti žultsakmeņi?

Žultspūšļa izņemšana daudzus gadus ir medicīnas diskusiju iemesls.

Daudzi autori to sauc par žultsakmeņu izņemšanu:

  • pacients pastāvīgi sāp viņa labo pusi, organismā ir infekciozi procesi, kas pēc kompleksas terapijas nenonāk;
  • orgāna iekaisuma palielināšanās;
  • noturīga dzelte;
  • norādes par ķirurģiju - holangīts, kas nav ārstējams, īpaši pret žults ceļu bloķēšanu;
  • agrīnas aknu pārmaiņas, kurās tiek traucētas orgāna funkcijas - bieža indikācija orgāna izņemšanai;
  • jautājumu par operāciju un ievietot sekundāro pankreatītu.

Visi iepriekš minētie ir tikai vispārīgi norādījumi par orgāna izņemšanu.

Katrā gadījumā ārsts ņem vērā pacienta individuālo stāvokli un komplikāciju klātbūtni, kas var prasīt steidzamu urīnpūšļa izņemšanu.

Lai noteiktu operācijas metodi un pacienta vispārējo stāvokli, ārsti nosaka pilnīgu diagnostisko pārbaudi.

Sagatavošanās orgāna izņemšanai nozīmē ultraskaņas pētījumu, kas palīdz izpētīt paša urīna un blakus esošo orgānu - aknu, aizkuņģa dziedzera - stāvokli.

Ultraskaņa ļauj redzēt urīnpūšļa veidojumu klātbūtni un to apjomu.

MRI skenē akmeņus un citas orgāna un cauruļu patoloģijas (rētas, iekaisums).

CT skenēšana ir paredzēta gadījumos, kad ārstam ir jāpārbauda paravesiskie audi un citu peritoneuma orgānu stāvoklis.

Lai noskaidrotu aknu un aizkuņģa dziedzera stāvokli, jāveic bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, timola testa laboratoriskie testi.

Kvalitatīva padziļināta izpēte un sagatavošanās operācijai palīdzēs novērst iespējamās komplikācijas un izlemt, vai orgāns ir jānoņem.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā: kur pēc orgāna izņemšanas aiziet žults? Žultspūšļa ir rezervuārs, kurā žults tiek glabāts rezervē.

Ķermeņa izņemšana notiek pakāpeniski

Burbulī šķidrums tiek uzglabāts visu laiku, līdz notiek pārtikas pārstrādes process. Pēc orgāna izņemšanas ķermenis kādu laiku strādājis bez burbuļa.

Visbiežāk šajā gadījumā ķermenis kanālos saglabā neizmantoto žulti. Cik daudz laika paiet pirms šī procesa izveidošanas, pat ārsts nevar precīzi pateikt.

Kā notiek operācija?

Sagatavošanās operācijai palīdz novērst dažus riskus un pārsteigumus žults izņemšanas laikā.

Nedēļu pirms operācijas pacients pārtrauc lietot zāles, kas samazina asins recēšanu. Dienu pirms izņemšanas nepieciešams ēst tikai vieglas maltītes, un pēc pusnakts nav nekas.

Lai attīrītu zarnas, ārsts var izrakstīt īpašas zāles vai klizmas. No rīta, pirms pašas procedūras, pacientam ir jāveic duša ar antibakteriālu ziepes.

Ja laparoskopija tika izvēlēta, lai noņemtu žultspūsli, ārsts veic vairākus ielaušanos peritoneum, caur kuru viņš ievada ierīci ar kameru un īpašiem instrumentiem.

Līdz šim ārsti ir atzinuši laparoskopijas pārākumu parasto ķirurģiju.

Kāpēc laparoskopija ir tik populāra pēdējā laikā:

  • operācijas svarīgākā priekšrocība ir slēgta procedūra, kurā ārsts nesaskaras ar orgāniem un audiem, kuru dēļ infekciju un infekciju risks ir ievērojami samazināts;
  • zema iedarbības ķirurģija, kas neapšaubāmi ir ļoti laba pacientam;
  • hospitalizācija pēc ķermeņa izņemšanas ilgst tikai pāris dienas;
  • samazinājumi ir mazi, kas nozīmē, ka rētas nākotnē nebūs tik pamanāmas;
  • pacients varēs strādāt pēc 20 dienām;
  • Vēl viena neapšaubāma priekšrocība šādai ārstēšanai ir tā, ka pacientam ir vieglāk izlemt par laparoskopiju nekā atklātā ķirurģijā, tāpēc katru gadu aizvien mazāku skaitu aizmirsto žultsakmeņu gadījumu kļūst mazāk.

Jāatzīmē, ka līdz ar laparoskopijas neapstrīdamajām priekšrocībām ir daži trūkumi.

Tāpēc, lai uzlabotu pārskatīšanu, ārsts ar zināmu spiedienu injicē oglekļa dioksīdu pacienta peritoneum.

Tā rezultātā palielinās spiediens uz diafragmu un vēnām, tāpēc elpošana un sirdsdarbība ir nedaudz sarežģīti. Pacientiem ar problemātisku sirds un elpošanas sistēmu tas ir nopietns trūkums.

Laparoskopija neļauj ārstam procedūras laikā pārbaudīt orgānus, atšķirībā no atklātās metodes, kad ārsts pārbauda orgānus ar savām acīm.

Laparoskopija šādās situācijās ir nevēlama:

  • ļoti nopietns stāvoklis;
  • smagas elpošanas un sirds funkcijas problēmas;
  • dzelte, kas radusies žultsvadu aizsprostojuma dēļ;
  • pārmērīga asiņošana;
  • saaugumi peritoneuma augšējā daļā;
  • pēdējās grūtniecības nedēļās;
  • akūts pankreatīts;
  • peritonīts peritoneum.

Neskatoties uz laparoskopijas pieaugošo popularitāti, atklātā metode nepazūd. Gadījumos, kad ir iemesli atteikties no laparoskopijas, tiek noteikta atvērta holecistektomija.

Turklāt 3–5% gadījumu laparoskopija tiek pabeigta ar atklātu darbību, jo rodas neparedzēti apstākļi.

Bieži vien atklātas operācijas veikšanas iemesli ir nespēja veikt laparoskopiju, jo tam nav nepieciešamas iekārtas vai pieredzējis speciālists.

Atgūšana un komplikācijas pēc operācijas

Persona, kurai ir žults slimnieks, ir ieinteresēts, cik ilgi pēc operācijas var atjaunoties. Pēc operācijas žultspūšļa izņemšanai pacients tiek nogādāts palātā, kur anestēzija notiek apmēram stundu un pacients pacelsies.

Dažos gadījumos pēc anestēzijas var rasties slikta dūša un vemšana, ko aptur īpaši preparāti.

Sāpes pēc žultspūšļa izņemšanas var notikt dažu stundu laikā pēc operācijas, pacienta puse ir anestēzēta.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients nevar ēst neko, un no otrās dienas viņi sāk pakāpeniski iekļūt pārtikā. Cik daudz un ko jūs varat ēst pacientam - lemj tikai ārstējošais ārsts.

2-3 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas pacients pakāpeniski sāk staigāt.

Atveseļošanās pēc žultspūšļa izņemšanas slimnīcā ilgst no 1 līdz 7 dienām, pēc tam, ja pacientam nav augsta temperatūra, stipras sāpes, aizcietējums un problēmas ar testiem, viņam ir atļauts doties mājās tālākai rehabilitācijai.

Dažos gadījumos pēc žultspūšļa izņemšanas var rasties komplikācijas. Pacientam ir sāpīga labā puse, drudzis, aizcietējums un citi zarnu darbības traucējumi.

Bieži vien temperatūra un sāpes rodas pēc ceptas vai taukainas pārtikas, tāpēc ir svarīgi uzraudzīt pacienta uzturu ar noņemtu žulti.

Kad parādās šie nepatīkami simptomi, ārsti iesaka lietot zāles, kas mazinās sāpes un vēdera uzpūšanos, un palīdz sagremot pārtiku.

Turklāt ārsts var izrakstīt un lietot tautas aizsardzības līdzekļus: novārījumus un tinktūras augiem un citām augu izcelsmes sastāvdaļām, kas uzlabo gremošanu.

Aizcietējumi un caureja - biežas problēmas, kas apgrūtina pēc žults izņemšanas. Pastāv caureja un aizcietējums sakarā ar baktēriju skaita pieaugumu tievajās zarnās.

Žults, kas tiek uzglabāts žultsaknē, uzlabo gremošanu un iznīcina zarnās bīstamos mikrobus.

Žults no aknām ir daudz vājāks un nespēj tikt galā ar patogēniem, tāpēc zarnu mikroflora tiek traucēta.

Līdz aizcietējumiem un caurejai pazuda, jums ir nepieciešams noņemt saldumus no diētas, aizstājot tos ar veselīgām ogām. Turklāt šajā gadījumā ārsti iesaka lietot tādus medikamentus kā pro-prebiotikas līdzekļus, kas atjaunos mikrofloru.

Bieži gadās, ka burbulis jau ir noņemts, un labajā pusē un kuņģī vēl aizvien ir ievainots. Kādi ir šīs parādības iemesli?

Oddi sfinktera disfunkcija - vielas, kas nonāk gļotādā, spēj palielināt sfinktera toni, un, ja orgāns tiek izņemts, tad šis tonis ievērojami samazinās.

Tātad, žults var iekļūt zarnās ne tikai pārtikas pārstrādes procesā. Šajā gadījumā pacientam ir sāpes labajā pusē, kuņģī, un ir traucējumi krēslā, slikta dūša un grēmas pēc žultspūšļa izņemšanas.

Labā puse var sāpēt pēc ēšanas un naktī, turklāt sāpes var dot plecu lāpstiņā un rokā, josta.

Ja pacientam ir sāpīga labā puse, drudzis, ko papildina drebuļi un bagātīga sviedri, ādas dzeltēšana, slikta dūša, vemšana un pat traucēta apziņa, tas var liecināt par akūtu holangītu.

Šī stāvokļa cēloņi ir žultsvadu iekaisums vai žultsceļa akmeņi.

Ar novēlotu stāvokļa noteikšanu var ievērojami pasliktināties, kas apdraud abscesu un pat peritonītu.

Ja pacientam ir sāpīga labā puse, tad tas var runāt arī par tādu stāvokli kā žultsakmeņi. Šī stāvokļa cēloņi - akmeņi kanālos, kas var brīvi iet cauri kanāliem vai palikt tajos.

Ievainotie akmeņi var izraisīt vis nepatīkamākos simptomus: pacients sūdzas, ka viņam ir sāpes labajā pusē, un vērojama arī dzelte.

Pēc žults izņemšanas pacientam jāievēro trīs noteikumi:

  • ārstēšanai pēc žultspūšļa izņemšanas jāpalīdz pacientam pielāgoties jaunam pārtikas pārstrādes veidam. Kā daļu no ārstiem ārsti izraksta hepatoprotektorus;
  • pacienta uzturs ir maigs, daļējs, uzturs, pārtikas uzņemšanas režīmam jābūt nemainīgam. Cik daudz jāievēro diēta, ārsts izlemj individuāli;
  • vingrošana vēdera sienā palīdzēs uzlabot vispārējo stāvokli un izvairīties no negatīvām sekām. Cik daudz jums ir nepieciešams darīt vingrošanu, izlemj ārstējošais ārsts.

Atveseļošanās pēc žults izvākšanas ir diezgan ilgs process. Pacientam var būt sāpju sāpes, drudzis un citi nepatīkami simptomi.

Ir svarīgi saprast, ka jebkuras novirzes no normas nekavējoties jāziņo ārstam.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Aknu aptaukošanās: simptomi, ārstēšana un profilakse

Hepatīts

Aknu aptaukošanās (taukainā hepatoze) ir slimība, kurā notiek aknu audu deģenerācija taukaudos. Taukskābju hepatosis vienādi ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Transamināzes AlAt un AsAt: kas tas ir, normāls līmenis asins analīzē un patoloģisks pieaugums

Simptomi

Pēc bioķīmisko asins analīžu rezultātiem ir "transamināžu" - ALT (AlAt) un AST (AsAt) apakšpunktus, bet vai jūs zināt, kas tas ir, kādi šie rādītāji ir normāli un kādas ir to novirzes no normālā līmeņa?

Difūzas izmaiņas žultspūšļa sienā

Ciroze

Izmaiņas žultspūšļa sienā.Hroniskā iekaisuma procesā žultspūšā, kā arī akūtā, viena no svarīgākajām echogrāfiskajām pazīmēm ir pārmaiņas sienā. Sienu biezums bieži vien nav vienāds dažādām žultspūšļa daļām.

Uzturs par aknu un aizkuņģa dziedzera slimībām

Ciroze

Visu ar aizkuņģa dziedzeri un aknām saistīto patoloģiju ārstēšana jebkurā gadījumā ietver īpašu diētu, kas palīdz organismam tikt galā ar šo slimību. Ja slimības attīstības laikā nepielāgojat diētu un ēdat, kā parasti, slimība pasliktināsies, sāpes palielināsies, var rasties arī komplikācijas.