Galvenais / Diētas

Mehāniskā dzelte

Diētas

Mehāniskā dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā un izpaužas kā ādas un gļotādu iekaisums, sāpes pareizajā hipohondrijā, tumšs urīns, acholiskas izkārnījumi un bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Ja tiek sniegta priekšlaicīga medicīniskā aprūpe, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspējas attīstību un izraisīt letālu iznākumu.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Tiešais obstruktīvā dzelte ir cūku trakta obstrukcija. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var rasties šādu slimību dēļ:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • žults ceļu cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • žultsceļu stringi vai rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu invāzijas;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināts limfmezgli, kas atrodas portāla lūzumā;
  • operācija uz žultsceļu.

Obstruktīvās dzeloņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Tā pamatā vairumā gadījumu ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Ņemot vērā iekaisuma fona, rodas cauruļu gļotādas tūska un sabiezējums, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Šis process pats par sevi pārkāpj žulti. Ja šajā brīdī cauruļvadā nonāk pat neliels kalkulators, tad žults izplūde var pilnībā apstāties. Uzkrāšanās un stagnācija žultsceļos, žults veicina to paplašināšanos, hepatocītu iznīcināšanu, bilirubīna un žultsskābju iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns no žults caurules, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar proteīniem - tas izskaidro tā augsto toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Žultsskābes izbeigšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) uzsūkšanos. Tā rezultātā tiek traucēts asins recēšanas process, attīstās hipoprotrombinēmija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepātiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski izraisot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvas dzelte, ir:

  • strauju svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • operācija aknās un žultsceļos;
  • vēdera labā augšējā kvadranta traumas.

Obstruktīvas dzelte simptomi

Akūts sākums ir reti, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Pirms obstrukcijas dzelte parasti sākas žults ceļu iekaisums, kuru simptomi ir:

Vēlāk parādās ikteriska ādas un gļotādu iekrāsošanās, kas laika gaitā palielinās. Rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļgana. Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir tumšs urīna iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas un niezoša āda.

Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad, ņemot vērā hepatocītu masveida nāvi, tiek traucētas aknu funkcijas un attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas parādās ar šādiem simptomiem:

  • palielināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Kad aknu mazspēja progresē, pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas ir traucētas, ti, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Skatiet arī:

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žults ceļu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatisko žultsvadu un choledochus (žultsvads) pagarinājums, tad ar koncentrāciju klātbūtni var piešķirt arī žults trakta un magnētiskās rezonanses hromoangiogrāfijas skaitļojamo tomogrāfiju.

Lai noteiktu žults trakta obstrukcijas pakāpi, kalkulatora atrašanās vietas raksturlielumus un žults aizplūšanu, tiek veikta hepatobiliārās sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.

Informatīvākā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrogrādīga cholangiopankreatogrāfija. Metode apvieno rentgena un endoskopiskos žults trakta pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti choledoch lūmenā izvietotie elementi, tie tiek noņemti (ekstrahēti), ti, procedūra tiek pārnesta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja konstatē audzēju, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā analīze.

Laboratorijas pētījumi par obstruktīvu dzelti ietver šādus pētījumus:

  • koagulogramma (protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskās asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešais bilirubīna līmenis);
  • pilnīgs asins skaits (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu);
  • koprogramma (ekskrementos nav žultsskābju, ir ievērojams tauku daudzums).
Tā kā progresē aknu mazspēja, traucē pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, ti, rodas vairāku orgānu mazspēja.

Obstruktīvas dzelte

Galvenā obstruktīvās dzelte ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • holedochostomija - drenāžas radīšana, uzliekot ārējo fistulu žultsvadam;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • žultspūšļa perkutāna punkcija;
  • nasobiliary drenāža (katetra uzstādīšana žults traktā retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz obstruktīvās dzelte, pacienta stāvoklis nepalielinās, ir norādīts žults cauruļu perkutāns transheimatisks drenāža.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvā dzelte ārstēšanas posms. Endoskopija ir ieteicama, jo tie ir mazāk traumatiski. Audzēja stingrības un cicatricial stenozes gadījumā žults kanāli tiek paplašināti, kam seko stentu ievietošana to lūmenā, ti, tiek veikta choledochus endoskopiskā stentēšana. Kad sfinktera Oddi akmens ir bloķēts, tiek izmantota endoskopiskā balona dilatācija.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults aizplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērto vēdera operāciju. Pēcoperācijas periodā, lai izvairītos no noplūdes žults vēdera dobumā caur šuvēm, veiciet žultsvadu ārējo drenāžu gar Holsted (uzstādīšana PVC katetra cistiskā kanāla celmā) vai ārējā žults trakta novadīšana pa Keru (tajās ir speciāla T veida caurule).

Diēta obstruktīvas dzelte

Kompleksā obstruktīvā dzelte ārstē nozīmīgu lomu klīniskajā uzturēšanā. Pirmsoperācijas periodā diētai jāsamazina aknu šūnu slodze un pēc operācijas jāveicina organisma ātra atveseļošanās.

Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina bilirubīna ātru izņemšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu izvēlnē jāietver ogļhidrātu bagāti dzērieni (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un tajā pašā laikā neizraisa aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc operācijas veikšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta tiek lēnām paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena graudus, dārzeņu zupas diētā. Pārtikas produkti ir jālieto nolaupītā veidā un jābūt istabas temperatūrai. Parastā pārtikas pielaides laikā ēdienreizē ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaicēti vai vārīti).

Tauki diētā ievērojami ierobežo. Ar labu toleranci pacientam var piešķirt ļoti nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabili stabilizējies, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētās baltmaizes, zemu tauku satura piena produktus diētā.

Profilakse

Aizkavējošu dzelte novēršana ietver šādas jomas:

  • savlaicīga holelitiāzes atklāšana un aktīva ārstēšana, hroniskas hepatobiliārās sistēmas infekcijas;
  • pareiza uzturs (apceptu, treknu un bagātu ar ekstrakcijas vielu pārtiku ierobežošana, uztura ievērošana);
  • atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • aktīva dzīvesveida uzturēšana;
  • ķermeņa masas normalizācija.
Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir tumšs urīna iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas un niezoša āda.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja ļaundabīgs audzējs saspiež žultsvadu. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, rodas nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu žultsvadu obstrukciju) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Obstruktīvas dzelte cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks sindroms, kas saistīts ar aknu žults aizplūšanu pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā mehānisku šķēršļu dēļ.

Slimības sinonīmi: obstruktīva dzelte, subhepatiskā dzelte, akūts dzelte, resorbcijas dzelte, ekstrahepatiskā holestāze.

Mehāniskā žultsceļa obstrukcija attīstās kā komplikācija plašas aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas slimību grupai (žultsvadu un sfinkteru sistēmas, kas regulē žults plūsmu), un tam ir tādi bieži sastopami simptomi kā ādas, gļotādu un sklēras icteriskā iekrāsošana, urīna tumšāka izskalošanās, izkārnījumu krāsas maiņa, t nieze, sāpes vēderā.

Progresīvas dzelte, aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaina holangīts, sepse, žults ciroze vai aknu cholangitic abscess var izraisīt letālu iznākumu, un smagos gadījumos tas var būt letāls.

Visbiežāk sastopamie obstruktīvā dzelte cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē žultsakmeņi; vecuma grupā no 30 līdz 40 gadiem audzēji un žultsakmeņu slimības, kā dzelte izraisa vienlīdz bieži. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, dominē audzēju audzēji.

Kopumā obstruktīva dzelte biežāk tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr audzēju obstrukcija žultsceļos ir biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Līdz šim ir labi pētīti obstruktīvā dzelte cēloņi, kas saistīti ar žults ceļu saspiešanu.

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žults sistēmas anomālijas: hipoplazija un žults ceļu atresija;

Žultsistēmas un aizkuņģa dziedzera labdabīgas izmaiņas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāts (sienas izvirzījums), kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļā; cicatricial kanālu struktūras; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā (veidojas kanālu nejauša bojājuma vai nepareizas šuves dēļ);

Pancreato-hepatobiliarālās sistēmas primārie un sekundārie (metastātiskie) audzēji: žultspūšļa vēzis, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis un BDS, un metastāžu klātbūtne dažādu lokalizāciju audzēju aknās (kopējā kuņģa vēzis, limfogranulomatoze);

Aknu un žults trakta bojājumi parazītiem (alveokokoze, hidatīta ciste uc).

Visbiežāk sastopamie obstruktīvā dzelte ir audzēja audzēji (aknas, žultsceļi, aizkuņģa dziedzera galva) un žultsakmeņi. Iedzimtas žults sistēmas defekti un parazitārās slimības ir daudz retāk sastopamas. Vecumdienās pārsvarā sastopami kalkulāri (galvenokārt žultsakmeņu dēļ) un audzēja neiespējamība, vecumā, kas ir mazāks par 40 gadiem, iemesls biežāk ir žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla un akūta apendicīts (papildinājumā aknu vārtu jomā) ir ļoti reti sastopami šī patoloģiskā sindroma cēloņi.

Holestāze (žults plūsmas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā) notiek visbiežāk sakarā ar kalkulāta migrāciju caur žultspūšļa kanāliem. Akmeņu veidošanās kanālos ir novērota daudz retāk. Parasti tie no žultspūšļa nokļūst choledoch (parastā žultsceļa) laikā žults kolikas uzbrukuma laikā. Cauruļvadu aizsprostojums notiek, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažreiz Oddi sfinktera ilgstošas ​​spazmas dēļ (gluda muskulatūra, kas atrodas OBD) pat nelieli akmeņi iestājas kopējā žults kanāla gala daļā.

Akmeņu klātbūtne kanālos ir diagnosticēta aptuveni 20% pacientu ar žultsakmeņu slimību. Žults ar holestāzi, kas radusies žultsakmeņu slimības dēļ 65% gadījumu, ir pārejoša. Tās simptomi izzūd pēc akmeņu nonākšanas zarnās. Stenozes (sašaurināšanās) BDS sastopamība ir 25%.

Aizkuņģa dziedzera-hepatobiliārās zonas audzēji 37% gadījumu izraisa dzelte. Aizkuņģa dziedzera galvas un MDP vēzis pirmkārt ir biežums, un galvenie žultsceļu un žultspūšļa audzēji ir otrā vietā. Aknu un tā cauruļu audzēji ir diezgan reti.

Obstruktīvas dzelte simptomi

Biežas slimības pazīmes ir:

Tumsas sāpes epigastriskajā reģionā un zem labajām ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas izmaiņas, vaļīgas izkārnījumi;

Ādas dzeltenība, gļotādas un acu sklēra; ādas ikteriskā krāsa pakāpeniski iegūst zemes virsmu;

Apetītes zudums, svara zudums

Palielināta ķermeņa temperatūra;

Dažos gadījumos dzeltenais holesterīna līmenis uz acu plakstiņiem ir skaidri definētu formu veidā, kas izvirzās virs ādas virsmas;

Bloķējot žultspūšļa sāpju akmeņus, spazmiskie, asas, var dot krūtīm, labajā padusē un plātnī. Ārējās dzelte pazīmes parādās 1-2 dienas pēc žults kolikas vājināšanās. Aknu palpācija ir sāpīga. Žultspūšļa nav konstatējama. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas pa labi zem ribām, rodas piespiedu elpa. Ir iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem MDP, žults trakta sāpes blāvi, lokalizējas epigastrijas reģionā, dod atpakaļ. Palpācija atklāj atturīgu žultspūšļa sāpju saspiešanu. Aknas ir palielinātas, tai ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezgla struktūra. Liesa ir reti uztverama. Pirms dzelte parādās ārējās pazīmes apetītes samazināšanās, nieze.

Aknu palielināšanās attiecas uz biežiem ilgstošas ​​obstruktīvas dzelte simptomiem. Aknas palielinās sakarā ar tā pārplūdi ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Žultspūšļa pieaugums ir raksturīgs BDS audzējiem, aizkuņģa dziedzera galvai un choledochus terminālajai daļai. Aknu daudzums palielinās 75% pacientu, palielinoties žultspūšam - 65%, bet ar laparoskopiju tas diagnosticēts gandrīz 100% pacientu.

Pruritus nieze bieži sāk apnikt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, īpaši tad, kad slimības audzējs attīstās. Tas ir spēcīgs, novājinošs un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrāpējumi, veidojas nelielas hematomas. Svara zudumu parasti novēro vēža izraisīta dzelte.

Temperatūras pieaugums galvenokārt saistīts ar žults ceļu inficēšanos, retāk ar audzēja dezintegrāciju. Ilgstošs temperatūras pieaugums ir diferenciāls simptoms, kas atšķir subhpātisko dzelte no vīrusu hepatīta, kura laikā pazemināšanās pazīmju laikā temperatūra pazeminās līdz normas robežām.

Obstruktīvas dzelte

Slimības ilgums ir ļoti atšķirīgs: no dažām dienām ar īslaicīgu parasto žults ceļu akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesu laikā. Obstruktīvās dzelte prognozē, nosakot pamata slimības gaitu.

Obstruktīvas dzelte

Sākotnējā diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpējams. Bet ar sākotnējām holestāzes izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārējie klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratorijas metodes nav piemērotas obstruktīvas dzelte agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna līmenis, bilirubīns, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestāzei, gan vīrusu hepatītam.

Tāpēc instrumentālajām pētniecības metodēm ir izšķiroša nozīme, no kurām tiek piemērotas šādas:

Ultraskaņas diagnostika. Identificē žultsvadu paplašināšanos, kalciju klātbūtni un fokusa aknu bojājumus. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žultsvada terminālajā daļā - 25-30%. Retas kļūdas ir žultspūšļa audzēja identificēšana kā kalkulatora kopums.

Relaksācijas duodenogrāfija. Šī metode ir divpadsmitpirkstu zarnas rentgenstaru mākslīgā hipotensija. To lieto, lai diagnosticētu Frostbergas simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā kontūra atgādina burtu „E”) un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulātu. Frostbergas simptoms ir inducējoša pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, ja ir aizdomas par MDP bloķēšanu. Izmantojot šo metodi, kanālā (speciālā caurule) tiek ievadīts kontrasta līdzeklis, un pēc tam tiek uzņemts virkne rentgena staru. RCPG ļauj diagnosticēt nelielu izmēru audzējus, lai veiktu epitēlija un kanāla satura citoloģisko un histoloģisko analīzi. Tā ir ļoti informatīva metode, bet, tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu bloķēšanā pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā vietējā anestēzijā ultraskaņas kontrolē vienā no aknu caurulēm caur ādu un aknu audu ievieto plānu adatu ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšēja asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Aknu radioizotopu skenēšana. To lieto, lai diagnosticētu aknu audzējus un parazītiskos bojājumus (alveokokozi), kad ir grūti noteikt mehānisku šķērsli žults traktā citā veidā.

Laparoskopija. Tā ir visvairāk invazīvā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīzas diagnozes ziņā. Laparoskopijas lietošana ir ieteicama, nosakot metastāzes, lai noteiktu aknu aizspriedumu pakāpi alveokokozes laikā utt.

Obstruktīvas dzelte

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīva terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikas produktiem jābūt daļiņām, ēdieniem - vārītiem un biezeņiem. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaīna (lai stimulētu asinsriti aknās) intravenoza ievadīšana, Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Nepieciešamības gadījumā tiek noteiktas antibiotikas, plazmaferēze (asins attīrīšana) un enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiska ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žultsvadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana, kad tiek bloķēta žults sistēma. Šī ir minimāli invazīva metode, ko var izmantot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izvadīšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiskā papilfosterotomija - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholithotomy - tiek veikta kopā ar žultspūšļa izņemšanu un sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žultsvada, kurai ir atvērta tās priekšējā siena.

Daļēja hepatektomija - no patoloģiskā procesa skarto aknu audu platību izņemšana.

Pants autors: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: Krievijas Valsts medicīnas universitātē saņēma diplomu specialitātē „Medicīna”. N.I. Pirogovs (2005). Pēcdiploma studijas gastroenteroloģijā - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.

Mehāniskā dzelte - cēloņi un simptomi, ārstēšana un uzturs

Trauksme ir redzamā ādas dzeltenība, kas notiek, pārkāpjot žults izplūdi. Simptomu nevar ignorēt, bet jums ir jākonsultējas ar ārstu. Šis sindroms parādās nopietnu slimību gadījumā (piemēram, aknu audzējs), tas tiek ārstēts ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte - kas tas ir

Sakarā ar žultsvadu obstrukciju var rasties stāvoklis, kas saistīts ar bilirubīna (hiperbilirubinēmijas) palielināšanos. Mehāniskā dzelte ir patoloģisks sindroms, kad āda, gļotādas, bilirubīna izraisītās skleras kļūst dzeltenas. Tehniskā dzelte pieaugušajiem nav lipīga, tai ir ICD kods 10 K83.1. Ir dažādi slimības veidi: kompresija, sastrēgums, subhepatiska, obstruktīva dzelte. Ārstēšanai jāsākas pēc iespējas agrāk, pretējā gadījumā ir iespējama vilšanās prognoze.

Mehāniskā dzelte - cēloņi

Žultsceļa obstrukcijas rezultātā pieaugušajiem rodas dzelte sindroms. Šķēršļi, žultsvadu akmeņi pārkāpj žults izplūdes procesu. Slimības faktori ir labi pētīti. Kad žults pigmenti iekļūst asinīs, tie traipina ādu un gļotādas. Ierobežojošas dzelte:

  1. Parazīti žults traktā, aknas (ehinokoku cista, alveokokoze).
  2. Galveno žultsvadu kanāli pēc operācijām (nepareiza šūšana, kanālu nejauši bojājumi).
  3. Iedzimtas žults sistēmas attīstības patoloģijas (žultsvadu caureja, hipoplazija).
  4. Ļaundabīgi audzēji: aizkuņģa dziedzera sistēmas metastātiskie audzēji (aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, liels divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kā arī žults vēža audzējs, žultspūšļa vēzis) un dažādu lokalizācijas aknu metastāzes (limfogranulomatoze, kuņģa vēzis).
  5. Labdabīgu izraisītās slimības žultsakmeņu: sašaurināšanās (sašaurinājums rētu žultsvadiem), aizkuņģa dziedzera cista, diverticulum divpadsmitpirkstu zarnas siena OBD stenoze, sklerozējošu holangīta, hronisks indurativnyy pankreatīts, akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera tūska, Mirizi sindroms.

Mehāniskā dzelte - simptomi

Klīnisko attēlu vienmēr nosaka cēlonis. Cicatricial izmaiņas, audzējiem ir raksturīgi progresējoši progresējoši simptomi. Vārstu akmeņiem, kas bloķē kanāla lūmenu, sindroms ir mainīgs: tas var pazust, atkal parādīties. Galvenais simptoms ir skleras un gļotādu acu dzeltēšana, āda. Laika gaitā dzeltenā nokrāsa mainās. Vairāki citi obstruktīvas dzelte simptomi pieaugušajiem un jaundzimušajiem:

  • zaudēt svaru, zaudēt svaru, samazinot apetīti;
  • blāvi, pakāpeniski palielinās sāpes pa labi zem ribām, epigastrijas reģionā;
  • palielinātas aknas;
  • šķidrums, krāsas izkārnījumi, tumšs krāsas urīns;
  • nieze;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • slikta dūša;
  • retos gadījumos - vemšana, dzeltenais holesterīna līmenis uz plakstiņiem.

Obstruktīvas dzelte

Simptomi ir daudzas slimības, kas apgrūtina sindroma atpazīšanu. Laboratorijas holestāze nav piemērota holestāzes agrīnai noteikšanai, jo sārmainās fosfatāzes, holesterīna un bilirubīna aktivitātes palielināšanās ir raksturīga arī vīrusu hepatītam. Uzticami diagnosticēt obstruktīvo dzelte palīdzēs instrumentālām pētniecības metodēm:

  • ultraskaņas diagnostika;
  • relaksācijas divpadsmitdaļdaļa;
  • endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (RCP);
  • perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija;
  • radioizotopu aknu skenēšana;
  • laparoskopija ar audu izpēti: piemēram, aknu mikroskopiskie preparāti atšķiras ar dzeltenīgi brūnu nokrāsu žults uzkrāšanos gan žults kapilāros, gan citoplazmā.

Mehāniskā dzelte - ārstēšana

Obstruktīvas dzelte - diēta, medikamenti. Ķirurģiskā ārstēšana operācijā ir atkarīga no slimības, kas izraisīja sindromu. Uzklājiet stentēšanu un drenāžu ar endoskopiskām vai perkutānām metodēm. Pēdējie ietver: perkutānu transheimatisko holangiostomiju (CCPD) vai perkutānu transheimatisko holecistostomiju ultraskaņas laikā, CT. Starp endoskopiskās drenāžas veidiem ir: papilfosterotomija (EPST), duodeno-žults drenāža.

Mehāniskā dzelte - ārstēšana

Ārstēšanas izvēle obstruktīvas dzelte ārstēšanai ir atkarīga no slimības patoģenēzes. Lai samazinātu sāpes un palielinātu cauruļvadu lūmenu, izmanto spazmolītus. JCB ir norādīts holangīts, hronisks holecistīts, ursodeoksiholskābe. Lai aizsargātu aknu parenhīmu, ir nepieciešami hepatoprotektori un Klatskin audzēji, kuņģa karcinoma, aizkuņģa dziedzeris, ķīmijterapija. Vienlaikus ar šīm zālēm ārsts var izrakstīt: t

  • B vitamīni;
  • lipokaīns;
  • Vikasol;
  • metionīns;
  • Trental;
  • glikozes ieviešanu.

Žultspūšļa drenāža ar obstruktīvu dzelti

Transhepatiskā perkutāna drenāža (HDP) veicina žults plūsmu. Ārējā drenāža novada žults izplūdi caur katetru gremošanas sistēmā, lai zudums neradītu gremošanas traucējumus. Žultspūšļa drenāžai ar obstruktīvu dzelti (ārējo iekšējo) nepieciešama ārējā katetra uzstādīšana. Kad saspringuma pietūkums samazinās, tas tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnā, un žults tiek nosūtīts uz kuņģa-zarnu traktu. Perkutāna artroplastika: Ārsti ievieto plastmasas protēzi, kas aizvieto daļu no sienas.

Diēta obstruktīvas dzelte

Uzturs novērš papildu slogu aknu parenhīmas šūnām. Uzturs, kas paredzēts obstruktīvai dzeltei, ietver: bagātīgus dzērienus, bagātīgus produktus ar ogļhidrātiem, piena produktus ar zemu tauku saturu, vakardienas vai žāvētu maizi, augļus, dārzeņus, vārītas gaļas un tvaicētas zivis. Visiem produktiem un pārtikai jābūt istabas temperatūrā, vārītiem un berzētiem. Tauku uzņemšanai varat izmantot nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas.

Mehāniskā dzelte - cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Žultsvadu obstrukcija, kam seko obstruktīva dzelte, ir viens no smagākajiem sindromiem starp hepatobiliārās sistēmas ķirurģiskajām patoloģijām. Veicot ārkārtas procedūru, pacientu nāves koeficients sasniedz 30% - 4 reizes vairāk nekā gadījumos, kad šo pārkāpumu var novērst pirms operācijas. Šis sindroms ir raksturīgs 40% pacientu, kuriem ir žultsakmeņi, un visiem pacientiem, kuriem žultsceļu traktu ietekmē audzēji.

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, jo tiek pārkāpts žults ceļš pa žultsvadiem. Tā rezultātā rodas aknu mazspēja, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Slimība ir visizplatītākā pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem, lielākā daļa sieviešu. Gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, kopējā žultspūšļa slimību un to cauruļvadu izplatība ir 40%.

Tā kā tas aptur bilirubīna un žults izdalīšanos zarnu lūmenā, šī viela uzkrājas organisma audos. Normālais kopējā bilirubīna (OB) saturs asinīs ir 5,1-21,5 µmol / L. Šis mehāniskās dzelte rādītājs palielinās desmitiem reižu. Kad bilirubīna līmenis paaugstinās virs 27–34 µmol / l, tas sāk saistīties ar ādas un acu sklēras šķiedrām, kas izpaužas kā icteriskā krāsošana.

Sindroms tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem:

  • Tā iemeslu dēļ:
    • labdabīgs (žults kanālu sašaurināšanās cicatricial izmaiņu, krampju aizsprostojuma uc dēļ);
    • ļaundabīgs (vēža audzējs lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas papilā, žultsvados).
  • Pēc smaguma pakāpes, atkarībā no OB satura asinīs, µmol / l:
    • PAR
    • 100
    • Par> 200 - smags.
  • Saskaņā ar žults izplūdes pakāpi:
    • pabeigta;
    • nepilnīga;
    • periodiski.
  • Šķēršļu, kas kavē žulti, atrašanās vieta:
    • zems bloks - žults nokļūšana kopējā žults kanāla gala (gala) segmenta līmenī;
    • augstais bloks ir intrahepatisko kanālu līmenī un kopējā aknu kanāla sākotnējā daļa.

Dzeltes ilgums pieaugušajiem pirms smagas aknu mazspējas sākuma ir no 10 dienām līdz sešiem mēnešiem. Pacienta stāvokļa smagums vairs nav atkarīgs no bilirubīna līmeņa asinīs, bet gan no sindroma ilguma un no tā izrietošajām komplikācijām. Obstruktīva dzelte jāārstē pēc iespējas ātrāk no tā rašanās brīža, jo tai ir liels risks saslimt ar žultsvadu un aknu mazspēju.

Patoloģisko procesu mehānisms cilvēka organismā ar obstruktīvu dzelti ir šāds:

  • žults ekskrēcijas pārkāpums noved pie tā stagnācijas;
  • paaugstināts spiediens žultsvados;
  • žults kapilāri paplašinās un plīst;
  • liels daudzums bilirubīna nonāk asinīs;
  • rodas hiperholesterinēmija - neparasta holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas saistīta ar žultsskābes cirkulāciju asinīs;
  • gremošanas process tiek traucēts, jo zarnu plūsmas trūkums, žults pigments netiek izvadīts, izkārnījumi kļūst mainīgi;
  • samazinās lipāzes, ti, tauku noārdoša enzīma, aktivācija, tāpēc 70% lipīdu nav sagremoti, bet tiek izdalīti kopā ar fekālijām;
  • attīstās zarnu disbakterioze, jo nav žults, kas veic baktericīdu iedarbību;
  • žultsskābes, kas iedalītas caur nierēm, krāso urīnu tumšā krāsā ("alus" krāsa);
  • ilgstošs spiediena pieaugums žultsvados izraisa aknu darbības traucējumus;
  • palielinās šūnu membrānu caurlaidība, attīstās iekaisums aknās;
  • notiek aknu šūnu nekroze, aknu dzelte pievienojas, attīstās akūts pankreatīts.

Sakarā ar to, ka žultsskābes nonāk zarnās, tiek traucēta arī A, E, K vitamīnu uzsūkšanās, pacientam attīstās avitaminoze, samazinās asins recēšana un palielinās asiņošana. Funkcionālie traucējumi aknās izraisa toksisku vielu uzkrāšanos, kas nelabvēlīgi ietekmē visus orgānus un sistēmas, jo īpaši rodas nieru un elpošanas mazspēja.

Raksturīgās sindroma pazīmes ir:

  • Sāpes (70-85% pacientu). Tās raksturs ir atšķirīgs: ja cauruļu caurspīdīgumu izraisa aizkuņģa dziedzera galvas audzējs, tad sāpes rodas pareizajā hipohondrijā. Ja audzējs atrodas dziedzera asti vai ķermenī, pacients jūtas sāpes kreisajā hipohondrijā. Kad audzējs kļūst liels un izspiež saules pinumu, sāpes kļūst nepanesamas un izkliedētas. To var ievadīt mugurkaulā vai zonā starp plecu lāpstiņām.
  • Ādas un acs konjunktīvas dzeltenā krāsa, smaga ādas nieze ādas receptoru kairinājuma rezultātā ar žultsskābēm. Nieze ir visbiežāk sastopama ļaundabīgos audzējos, bet ādas krāsa var iegūt zemi nokrāsu, un ilgstošā slimības gaitā - bronza. Dzelte parasti parādās pēc sāpīga simptoma un pakāpeniski attīstās.
  • Drudzis, drudzis.
  • Urīna tumšošana, putošana.
  • Palpācija atklāj spriedzi vēdera muskuļos labajā hipohondrijā.
  • Kad žultsskābes nonāk asinsritē, novēro sirds kontrakciju un arteriālā spiediena samazināšanos.

Gremošanas trakta daļā notiek šādas izmaiņas:

  • Apetītes pasliktināšanās (vairāk nekā puse pacientu), nepatiku pret taukainu gaļas ēdienu.
  • Ķermeņa masas samazinājums, ko izraisa intoksikācija audzēja dēļ un gremošanas procesa pārkāpums. Bieži vien pirmā slimības pazīme.
  • Fekāliju krāsas izmaiņas, to tilpuma palielināšanās. Krēsls iegūst pelēku māla krāsu un fetid smaržu, atstāj taukainas zīmes uz tualetes podu sienām.
  • Slikta dūša, vemšana, smaga sajūta pēc ēšanas, grēmas.
  • Gāzu uzpūšanās.
  • Zarnu motilitātes pazemināšanās, tās tonusa vājināšanās, aizcietējuma parādīšanās, ko aizvieto ar caureju paaugstinātu pūšanas un fermentācijas procesu dēļ.
  • Neaizsargātas muskuļu šķiedras parādās izkārnījumos, kas ir saistīti ar fermentu iekļūšanu pārtikas gabalos.

Dusmīga āda un skleras

Ne tikai āda un gļotādas tiek krāsotas dzeltenā krāsā, bet arī visi cilvēka ķermeņa audi, šķidrumi, kas uzkrājas tūskas rezultātā. Dabiskā krāsa paliek asarās, siekalās un kuņģa sulā. Pacientiem ar tumšu ādu dzeltenība var nebūt acīmredzama.

Žultsskābēm ir toksiska iedarbība uz nervu sistēmu. Tas izpaužas šādu funkciju veidā:

  • vispārējā vājuma, noguruma palielināšanās;
  • uzbudināmība;
  • depresija;
  • dienas miegainība un bezmiegs naktī;
  • galvassāpes

Medicīnā šīs patoloģijas iemesli ir vairāki:

  • Iedzimtas anomālijas normālā žults sistēmas attīstībā:
    • žults trakta trūkums vai aizsprostošanās;
    • kanālu nepietiekama attīstība;
    • cistas galvenajā žultsvadā;
    • divpadsmitpirkstu zarnas sienas divertikulā (galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (BDS)).
  • Labvēlīga žults sistēmas patoloģija:
    • žultsakmeņu slimība (līdz 35% no visiem gadījumiem);
    • žults kanāla un MDP sašaurināšanās (15% pacientu);
    • cauruļu obstrukcija holecistīta gadījumā;
    • akūts vai hronisks pankreatīts;
    • cista, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā un saspiež galveno žultsvadu;
    • papilomu veidošanos uz žultspūšļa un tās cauruļu gļotādām;
    • bojājumi cauruļvadiem cholecystectomy dēļ.
  • Ļaundabīgi audzēji:
    • aknas;
    • BDS;
    • aknu vai parasto žultsvadu;
    • aizkuņģa dziedzeris;
    • metastāzes kopējā aknu kanālā vai šīs lokalizācijas limfomas.
  • Parazītiskās patoloģijas: kuņģa-zarnu trakta infekcija ar ehokoku vai ascari, kam seko cistu veidošanās aknās un kanālos. Šis obstruktīvās dzelte ir citām personām lipīga.

Galvenie obstruktīvā dzelte

Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, visbiežāk sastopamais šīs sindroma cēlonis ir žultsakmeņi un tie, kas vecāki par 40 gadiem, ļaundabīgi audzēji.

Obstruktīva dzelte izraisa šādas komplikācijas:

  • aknu un nieru mazspēja (līdz 70% gadījumu), ko papildina šo orgānu organiskie bojājumi;
  • vietējais žultsvadu infekcijas iekaisums (20-40% pacientu) ar augstu pakāpes risku pārejai uz sistēmisku iekaisuma reakciju un sepsi;
  • aknu abscesi ar ilgstošu iekaisumu;
  • akūts pankreatīts.

Šo komplikāciju cēlonis ir organisma intoksikācija žults stagnācijas un patogēno mikrofloras migrācijas dēļ no zarnām.

Pacientiem ar dzelti veikti šādi laboratorijas testi:

  • OAM - tiek konstatēta tumša krāsa, urobilīna trūkums, žults pigments, kas krāso urīnu dzeltenā krāsā, un citu žults pigmentu klātbūtne.
  • OAK - ESR palielināšanās, leikocītu līmenis intoksikācijas laikā - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
  • Asins bioķīmiskā analīze - bilirubīna, holesterīna, AHP, GGTP enzīmu satura pieaugums ar ilgstošu slimības gaitu - ALT, AST pieaugums, proteīna frakciju attiecības pārkāpums; proteīnu un lipāzi.

Pirms operācijas Jums jāveic arī asins analīzes, lai noteiktu glikozes, recēšanas, grupas un Rh faktora līmeni. Pamatojoties uz laboratorijas datiem, 70-75% pacientu var pareizi noteikt provizorisku diagnozi.

Instrumentālie pētījumi ietver:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Tā ir galvenā diagnozes metode. Ir konstatētas šādas pazīmes: galvenās žultsvadu pieaugums ir lielāks par 8 mm, intrahepatiskā - vairāk nekā 4 mm, sienu sabiezēšana, suspensiju klātbūtne, žultspūšļa palielināšanās un deformācija, ar žultsakmeņu slimību, vizualizēti akmeņi. Ultraskaņas izmeklēšana ir informatīva 75% pacientu.
  • EGD ar biopsiju atbilstoši indikācijām. Vada audzēja audu morfoloģiskos pētījumus.
  • MRI ar cholangiopankreatogrāfiju, CT skenēšanu vai perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju, endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (ja norādīts). Pēdējās divas metodes ir visprecīzākās (diagnozes precizitāte ir tuvu 100%).
  • Turklāt ārsts var nozīmēt vēdera dobuma, krūšu, laparoskopijas, USDG, EKG rentgenstaru.

Dzelzceļa ārējās izpausmes ir raksturīgas citām slimībām, ieskaitot infekcijas. Atbilde uz jautājumu par to, vai patoloģija tiek pārnesta uz citiem cilvēkiem, ir atkarīga no stāvokļa cēloņa. Apmēram 40% pacientu, kuriem sākotnējā ārstēšanā ir āda tonizējoša, tiek nosūtīti slimnīcu infekcijas slimību nodaļās, lai izslēgtu lipīgu etioloģiju. Diagnozējot obstruktīvu dzelti, diferenciācija tiek veikta ar tādām slimībām kā:

  • Vīrusu un infekciozs hepatīts, ko izraisa brucelozes, pleuropneumonijas, leptospirozes, amebiasas, vēdertīfas, herpes, opisthorchiasis, malārijas, sifilisa un citi patogēni.
  • Hepatīts, kas attīstās, saskaroties ar toksiskām vielām (arsēnu, pesticīdiem, fosforu, toluolu, sēnīšu toksīniem un citiem) un zālēm (sulfanilamīda antibiotikas, Levomitsetin, tiazīdu diurētiskie līdzekļi, hormonālā, anti-tuberkuloze, citotoksiskas zāles un citi).
  • Hronisks hepatīts.
  • Aknu ciroze.
  • Konstitucionālā ģimenes dzelte, Dubina-Džonsona sindroms.
  • Aknu vēzis

Sākotnējā obstruktīvā dzelte, kas radusies paaugstinātas komplikāciju riska dēļ operācijas laikā, tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Ja patoloģiskais process palielinās vai nav tendences uzlaboties 2-3 dienu laikā pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā ārstēšana ir efektīva tikai 23% pacientu.

Ārsts visbiežāk nosaka šādas zāles:

  • detoksikācijas infūzijas terapija: 1,5-2 litru šķidruma parenterāla ievadīšana dienā (nātrija hlorīds vai nātrija bikarbonāts, aminoskābju maisījumi, albumīns, proteīns, mannīts, sorbitols, hepatosterils, vamīns, reopoliglyukīns, trometamols, glikoze);
  • antibakteriāli līdzekļi strutainu komplikāciju profilaksei: aminoglikozīdi, ampicilīns, vankomicīns, klindamicīns, metronidazols, cefoksitīns, karbapenems, fluorhinoloni;
  • vitamīni un antioksidanti: ATP, koenzīms A, B grupas vitamīni, D, E, askorbīnskābe, Mexidol;
  • hepatoprotektīvās zāles: būtiskie fosfolipīdi, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
  • reparatīvie līdzekļi un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju audos: Trental, Pentoxifylline, Actovegin un citi;
  • eroziju un čūlu profilaksei kuņģa-zarnu traktā: protonu sūkņa inhibitori, antacīdi (Omeprazole, Losek, Omez, Quamel un citi);
  • enterosorbenti toksisko vielu saistīšanai zarnās, samazinot aknu slodzi un strauji atgūstot aknu audus (Enterosgel un tā analogus);
  • novērst vai novērst asiņošanu: K vitamīns, Vikasols, aminokapronskābe.

Žults stagnācijas novēršana notiek vairākos veidos:

  • Atvērta vēdera operācija (laparotomija).
  • Laparoskopiskā ķirurģija.
  • Endoskopiskas un perkutānas transheimatiskas minimāli invazīvas darbības metodes.

Tradicionāli tiek izmantota divpakāpju ķirurģiskās ārstēšanas shēma: pirmajā posmā žultspūšļa drenāža tiek veikta, izmantojot mini-invazīvas metodes, un pēc hiperbilirubinēmijas likvidēšanas tiek veikta galējā obstruktīvā dzelte (akmeņu, audzēju uc) likvidēšana. Šāda pieeja ļauj uzlabot pacientu iznākumu par 2,5 reizēm, jo ​​50-80% gadījumu pacientu nopietnais stāvoklis uzņemšanas laikā slimnīcā neļauj veikt radikālu darbību sakarā ar augstu komplikāciju un mirstības risku.

Drenāžas veicina dzelte, nieru un aknu mazspēju, ķermeņa intoksikāciju, kas rada labvēlīgākus apstākļus turpmākai ķirurģiskai iejaukšanai. Minimāli invazīvas endoskopiskās ārstēšanas metodes tiek veiktas, izmantojot duodenoskopa un elektrokirurgisko vienību. Zonde tiek ievadīta caur mutes dobumu gremošanas traktā, tiek atrasts BDS un caur to ievietots katetrs. Ķirurģijā izmanto šādas galvenās žults drenāžas endoskopiskās metodes:

  • Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. BDS mutē tiek ievietots plāns katetrs (caurule), un fluoroskopija tiek veikta, injicējot radiopaque vielu.
  • Papilfosterotomija - papilja ampulas sadalīšana. To lieto pacientiem, kuriem ir žultsakmeņi, Vatera papillas cicatricial kontrakcija, kā arī ar strutainu holangītu, kas parādījās šo traucējumu fonā. Šī metode ļauj noņemt akmeņus līdz 1,5 cm, atjaunojot žults trakta caurlaidību.
  • Mehāniskā litotripsija. Tas tiek veikts, ja ir atsevišķi akmeņi, kuru izmērs nav lielāks par 10 mm, vai ar vairākiem akmeņiem, kas aizpilda galveno žultsvadu, sienas akmeņus, kopā ar žultsakmeņu un strutainu cauruļu iekaisumu. Kalkulatora uztveršana un tās sadrumstalotība tiek veikta ar īpašu pastiprinātu Dormia grozu vai balonu lithoextractor. Metodes efektivitāte sasniedz 80-90%.
  • Žultsvadu stentēšana rentgenstaru kontrolē (plastikāta vai pašpaplašinoša endoprotēzes uzstādīšana).

Uzņemiet akmeni ar Dormia grozu

Ja perkutānas drenāžas metodes ievada adatu caur vēdera sienu ultraskaņas vai rentgena staru kontrolē. Adatas diametrs ir 0,6–0,9 mm, bet vienlaikus tiek izmantotas lielākas diametra adatas ar holangiogrāfiju (cauruļu rentgena pārbaude) - līdz 1,1 mm. Pēc tam, kad adatas gals nonāk žults kanāla lūmenā, tiek veikta žulti.

Pacienta stāvoklis pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no obstruktīvas dzelte, blakusslimībām un ķirurģiskās iejaukšanās veida. Visgrūtākie pacienti cieš no vēdera operācijas. Pēcoperācijas ārstēšana šajā gadījumā ir šāda:

  • Gultas atpūta pirmajā dienā.
  • Pirmkārt, tiek veikta zonde vai parenterāla uzturs, tad pacients tiek pārnests uz tabulu Nr. 0 (liesa buljona, rīsu maluma, pikantās želejas, nesadalītas augļu želejas, tad pievienojiet rīvētu putru un gaļas biezeni).
  • Ieteicama pacienta agrīna fiziska aktivizācija, kas uzlabo gremošanas procesu.
  • Sāpju terapija: bez narkotiska pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverin, No-spa, Metamizolnātrijs uc).
  • Antibakteriāla terapija vienlaicīga holangīta klātbūtnē.
  • Iepriekš minēto kuņģa sekrēcijas blokatoru lietošana.
  • Enzīmu terapija (pankreatīns, digestāls, piena dadžu augļu ekstrakts un citi līdzekļi).

Saskaņā ar ķirurģiskās prakses datiem, veicot ārkārtas ķirurģisko ārstēšanu ar obstruktīvu dzelti, komplikāciju risks ir 54%, un mirstības līmenis ir līdz 30%. Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, sindroma ilguma, pacienta stāvokļa smaguma. Izmantojot minimāli invazīvas endoskopiskas un perkutānas ārstēšanas metodes, ir iespējams samazināt negatīvo seku skaitu.

Vislielākais risks pacientam ir progresējoša aknu mazspēja, kas izraisa 50–60% pacientu nāvi pēcoperācijas periodā un slimības ļaundabīgo etioloģiju. Vēža slimnieku izdzīvošana pēc operācijas nepārsniedz 11 mēnešus.

Pēcoperācijas komplikāciju risks palielinās arī ar šādiem faktoriem:

  • saistītās slimības dekompensācijas stadijā (līdz 18-60% mirstības);
  • ilgstoši izmeklēšanas periodi un konservatīva terapija;
  • pacienta vecums;
  • iekaisums žultspūšļa un cauruļvados;
  • palielinot mehānisko dzelti.

Ar nelielu aknu mazspējas pakāpi cauruļvadu drenāža pirmajās 1-3 dienās ļauj sasniegt labu pacienta stāvokli līdz desmitajai dienai, acu āda un skleras kļūst normālas, aknas tiek samazinātas un fiziskā aktivitāte atjaunojas.

Veiksmīgas ārstēšanas un obstruktīvas dzelte novēršanas pamatā ir uzturs. Pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir jāievēro terapeitiskā diēta Nr. 5 2-3 nedēļas (nomazgāta versija). Pēc tam, kad sūdzības un diskomforts vēderā pazūd, varat pāriet uz nevēlamu pārtiku. Galvenie ieteikumi:

  • ēdieni ir vārīti vārīti vai tvaicēti;
  • jāizslēdz svaigi dārzeņi un augstas šķiedras pārtikas produkti;
  • pilnīga alkohola, taukainu, pikantu, sāļu un kūpinātu ēdienu atmešana;
  • ir nepieciešams izvairīties no pārēšanās, jo tas veicina žultsvadu spazmas;
  • ēst pārtiku daļēji, mazās porcijās (5-6 reizes dienā);
  • organisko aknu bojājumu gadījumā samaziniet patērēto proteīnu daudzumu;
  • holecistīta izraisītu aizcietējumu gadījumā ieteicams lietot biezeni, vārītus bietes (iespējams salātos un vinaigretēs), ēdienus ar ziedkāposti, ķirbju, cukini, ceptiem āboliem; augļi, dārzeņu sulas, žāvētas plūmes, kefīrs un citi raudzēti piena dzērieni; Jums vajadzētu dot priekšroku arī kviešiem un griķu biezputrai, nevis rīsiem un mannai.

Pacientiem ar hronisku žultspūšļa iekaisumu bieži ir liekais svars. Šādiem cilvēkiem ieteicams vienu reizi nedēļā organizēt badošanās dienas (rīsu kompotu, biezpienu, ābolu, kefīru un citus).

Kā dzelte izpaužas? Cēloņi, diagnoze un 5 ārstēšanas principi

Obstruktīva dzelte ir visizturīgākā un atpazīstamākā aknu un žults ceļu slimību pazīme. Dzelte ir ādas un gļotādu dzeltēšana, jo tajos ir patoloģiska bilirubīna uzkrāšanās.

Dzelte

Ir trīs dzelte veidi:

  • suprahepatiska vai hemolītiska, dzelte;
  • aknu vai parenhīma, dzelte;
  • subhepātiska vai mehāniska vai obstruktīva, dzelte.

Pārmērīga dzelte rodas sakarā ar eritrocītu masveida hemolīzi, kā rezultātā veidojas liels bilirubīna daudzums, ko aknas nespēj tikt galā, un tas sāk pielāgoties ādai, gļotādām un citiem audiem. Šo sindromu novēro hemolītiskās anēmijas, mikrosferocitozes, autoimūnās anēmijas, talasēmijas un citu asins slimību gadījumā.

Aknu dzelte ir stāvoklis, kas attīstās aknu darbības traucējumu dēļ hronisku vai akūtu hepatocītu bojājumu gadījumā. Galvenie aknu dzelte izraisa hepatītu.

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks simptomu komplekss, kura rašanās ir saistīta ar mehāniska šķēršļa esamību žults izplūdei pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā.

Interesanti Mehāniskā dzelte biežāk skar sievietes. Vīriešiem šo simptomu biežāk izraisa aizkuņģa dziedzera vai kuņģa vēzis.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Šādi traucējumi var izraisīt obstrukcijas dzelte:

  • aprēķinātais holecistīts, žults ceļu akmeņi;
  • žultsceļu rētas, kas ir žultsakmeņu sekas;
  • žultsceļa ļaundabīgi audzēji, žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • galvenā žults kanāla cistiskās masas;
  • autoimūns sklerozējošs holangīts;
  • divpadsmitpirkstu zarnas divertikuloze;
  • lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums;
  • parazitārā invāzija (opisthorchiasis, ehinokokoze);
  • iedzimta atresija, hipoplazija vai žults ceļu stenoze;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (ļoti reti).

Visbiežākais obstruktīvā dzelte ir hepatobiliārās sistēmas audzējs un aizkuņģa dziedzera galva. Otro vietu pēc onkopatoloģijas aizņem žultsakmeņu slimība.

Kā dzelte izpaužas?

Obstruktīva dzelte var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • blāvas sāpes labajā hipohondrijā un zem karotes, kur tiek prognozēts žultspūšļa stāvoklis. Sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās. Ja slēpjas ar akmeni, sāpes ir spastiskas dabā, izstarojot krūšu kurvja, labās lāpstiņas, kaklasaites. Ja dzeltenumu izraisa aizkuņģa dziedzera galvas audzējs vai induktīvais pankreatīts, sāpes būs blāvas, jostas roze vai atgriezīsies atpakaļ;
  • urīna tumšošana. Urīns kļūst par tumša alus vai spēcīgas melnās tējas, putu krāsu;
  • izkārnījumu krāsas izmaiņas;
  • caureja;
  • ādas un gļotādu dzeltēšana (skleras, gļotādas zem mēles). Āda kļūst dzeltena ar zaļganu vai safrānu toni;
  • niezoša āda, kas parādās ilgi pirms dzelte. Sakarā ar pastāvīgu novājinošu niezi uz ādas, parādās skrāpējumi un hematomas;
  • sausa āda;
  • slikta dūša, dažreiz slikta dūša;
  • slikta apetīte;
  • svara zudums;
  • drudzis. Temperatūra palielinās līdz subfebriliem skaitļiem (37.1-38C), un tā ir žults ceļu iekaisuma vai vēža intoksikācijas simptoms;
  • holesterīna plāksnes gadsimtiem ilgi;
  • rūgta garša mutē;
  • aknu encefalopātija (uzbudināmība, apātija, depresija, miegainība, spons, koma);
  • palielinātas aknas. Hepatomegālija ir aknu žults pārplūšanas un žults ceļu iekaisuma cēlonis.

Interesanti Mehāniskā dzelte var ilgt vairākas dienas un dažus mēnešus. Slimības iznākums un ilgums ir atkarīgs no pamata patoloģijas.

Obstruktīvas dzelte

Aptaujai jābūt visaptverošai un visaptverošai.

Rūpīga sūdzību vākšana, slimību anamnēze un dzīve. Pēc tam izmantojiet objektīvās pārbaudes metodes.

Aknu un žultspūšļa palpācija

Žultspūšļa projekcija uz Kera punktu - labās piekrastes arkas krustošanās ar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu. Galvenā žultsceļa obstrukcijai raksturīgi ts cistiskie simptomi, tai skaitā:

  • sāpes kera punktā;
  • sāpes, meklējot Kerus punktu ieelpojot;
  • Murphy pozitīvais simptoms ir sāpes, kad inhalācijas laikā uz Kera punktu tiek pielietots spiediens;
  • Vasilenko pozitīvais simptoms ir sāpju rašanās Kerr punktā, kad ieelpojot, pieskaroties labajam piekrastes lokam;
  • Ortnera pozitīvais simptoms ir sāpju parādīšanās ar vieglu pieskārienu labajā piekrastes lokā.

Aknas ir sāpīgas, ja palpācija ir palielināta, izstiepjas zem piekrastes arkas, tā struktūra var būt blīva. Aknu un žultspūšļa palpācijas laikā pacients tur elpu un saspiež vēdera muskuļus. Var rasties reflekss vemšana.

Dažreiz ir iespējams palpēt aknu vai aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Obstruktīvās dzelte agrīnā stadijā laboratorijas metodes nav informatīvas.

Veic bioķīmisko asins analīzi, kurā palielināta kopējā bilirubīna daudzums tiek noteikts tiešas frakcijas dēļ, palielinoties alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitātei. Kopumā asins analīzes var ietvert pārmaiņas, kas raksturīgas pamata slimībai.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Obstruktīvās dzelte un tā izraisītā slimība tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālām diagnostikas metodēm. Tiek izmantotas šādas pārbaudes:

  1. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Tas var dot skaidru priekšstatu par žults ceļu stāvokli, akmeņu klātbūtni tajos un fokusa bojājumiem aknu audos.
  2. Relaksācijas duodenogrāfija ir mākslīgi atvieglinātas divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana. Ļauj diagnosticēt inducējošu pankreatītu, aizkuņģa dziedzera galvas vēzi un divertikulozi.
  3. Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija - žults kanālu rentgena izmeklēšana ar to kontrastu. Neskatoties uz lielo komplikāciju skaitu, šai metodei ir liela diagnostiskā vērtība mazu izmēru audzēju identificēšanai.
  4. Aknu skenēšana, ievadot asinīs radioaktīvos izotopus, kas uzkrājas aknu audos. Šī metode ir efektīva aknu alveokokozes diagnosticēšanai.
  5. Diagnostiskā laparoskopija ir vēdera orgānu pārbaude ar laparoskopu, kas ievietota caur maziem priekšējās vēdera sienas griezumiem. Šī metode ļauj novērtēt aknu audu bojājuma pakāpi, noteikt metastāzes, audzējus, parazītus.

Vairumā gadījumu pietiek, lai diagnosticētu bioķīmisko asins analīzi un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, bet, ja ir grūti noteikt dzelte, iepriekš un daudzas citas instrumentālās metodes ir noteiktas.

Obstruktīvas dzelte

Konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanu izmanto, lai novērstu obstruktīvo dzelti.

Tas ir svarīgi! Radikāla un visefektīvākā metode šīs patoloģijas ārstēšanai ir operācija. Obstruktīvas dzelte ārstē ķirurģiskajā slimnīcā.

Obstruktīvas dzelte ārstēšanas principi:

1. Diētiskā pārtika №5а. Diēta ir nepieciešama. Ar uzturu jūs varat uzlabot slimības prognozi, paātrināt atveseļošanos un izvairīties no dažādām komplikācijām. Jums ir jāēd 5–6 reizes dienā mazās porcijās. Termiskajai apstrādei jābūt maigai - vārīšanai, cepšanai un vārīšanai. Ikdienas uzturā ir viegli sagremojami pārtikas produkti - dārzeņi, augļi, piena produkti.

2. Dzeršanas režīmam jābūt pietiekamam - 1,5-2,5 litri dienā.

3. Režīms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un galvenās patoloģijas, galvenokārt gultas vai puslodes.

4. Narkotiku ārstēšana:

  • pretiekaisuma terapija ir paredzēta, lai mazinātu iekaisumu un sāpju mazināšanu (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • spazmolītiskie līdzekļi - atslābina gludās peles žults traktu, tādējādi samazinot sāpes (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoprotektori aizsargā hepatocītus no žults negatīvajām sekām (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogue nozīmē atjaunot žulti (Ursohol, Ursosan);
  • detoksikācijas terapija, lai paātrinātu bilirubīna toksisko sadalīšanās produktu izvadīšanu no organisma (glikozes un nātrija hlorīda šķīdumi, reosorbilakts, gredzenu laktāts uc);
  • antibiotikas bakteriālu infekciju gadījumā.
  • vitamīnu terapija (B, C, K grupas vitamīni).

5. Ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas izraisījusi obstruktīvu dzelti. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • žultsvadu ārējā drenāža - tiek veikta ar mērķi atjaunot žults aizplūšanu no žults trakta;
  • endoskopisko holecistektomiju veido žultspūšļa radikāla atdalīšana, kas tiek veikta ar nelielu priekšējās vēdera sienas iegriezumiem, izmantojot endoskopu;
  • endoskopiskā papilfosterotomija - akmeņu noņemšana no žultspūšļa un galvenā kanāla, izmantojot endoskopu;
  • choledocholithotomy - plaša ķirurģija, kurā vēdera dobums tiek sagriezts, lai noņemtu žultspūšļa un akmeņus no galvenās žulti.

Ja konstatējat ādas dzeltēšanu, nevilcinieties doties pie ārsta. Pirmkārt, sazinieties ar terapeitu, un viņš jūs pārbaudīs un, ja nepieciešams, vērsīsies pie hepatologa, onkologa un citu speciālistu konsultācijām. Dzeltei, kurai pievienojas stipra sāpes pareizajā hipohondrijā vai epigastrijā, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Šādā gadījumā jūs saņemsiet ķirurģisko slimnīcu.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Kādas komplikācijas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas?

Ciroze

Indikācijas cholelithiasis ķirurģijai - lieliem vai daudziem žultsakmeņiem, kas izraisa hronisku holecistītu, kas nav piemērots citām terapijas metodēm.

Kā sagatavoties HIV testam?

Hepatīts

Lai HIV testu rezultāti būtu ticami, ir svarīgi, lai sagatavošanās pētījumam būtu pareiza. Dažreiz analīze parāda vīrusa klātbūtni, lai gan patiesībā tā nav. To sauc par viltus pozitīvu rezultātu.

Aknu tīrīšana mājās ar garšaugiem

Hepatīts

Ikdienas tīrīšana ar toksīniem, vīrusiem un patogēno baktēriju asinīm, aknas pārņem visas toksiskās iedarbības un pakāpeniski piesārņo. Rezultātā, kad imunitāte tiek vājināta, bīstamā mikroflora sāk vairoties, izraisot parenhīmas audu struktūru iekaisumu.

Griķu kotletes

Analīzes

Sastāvdaļas: Aknas - 500 gr. Olas - 1 gab. Zaļie - 100 gr. Malti pipari - pēc garšas. Par putru: Griķi - 1 glāze Sīpoli - 1 gab. Augu eļļa Sāls un garšvielas - pēc garšasGriķu ēdienu gatavošana: