Galvenais / Hepatīts

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Hepatīts

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

  • A klase (A bērns) - 5–6 punkti
  • B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
  • C klase (bērns C) - 10–15 punkti
Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Bērnu dzērienu kategorija

Sadaļā sniegtā informācija par zālēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu ir paredzēta medicīnas speciālistiem un nav lietošanas instrukcija.

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

A klase (bērns A) - 5–6 punktu B klase (B bērns) - 7–9 punkti C klase (bērns C) - 10–15 punkti Punkti tiek piešķirti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3, pēc kura tie tiek apkopoti.

Šī sistēma ir indikatīva un neņem vērā daudzus citus pacienta stāvokļa parametrus, piemēram, barības vada varikozas vēnas utt.

Aprēķini par pacientu ar cirozi izdzīvošanu, pamatojoties uz Child-Pugh klasifikāciju

Ir dažādas aplēses par pacientu ar aknu cirozi izdzīvošanu. Jo īpaši šādi:

Daži profesionāli medicīnas darbi, kas izmanto Child-Pugh klasifikāciju

Golub, EA Pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas rehabilitācija pacientiem ar aknu cirozi, kam tika veikta azofora atdalīšana no barības vada vēnām ar reflux cardia izveidi. Autora kopsavilkums dis. PhD, 14.01.17-ķirurģija, 14.01.04-vn.bol-ne. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portāla-aknu asins plūsmas stāvoklis hroniskās difūzās aknu slimībās (starporganizētās un hemodinamiskās attiecības). Dissa anotācija. MD, 14.00.05 - iekšējās slimības. MSMSU, Maskava, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Asinsvadu un kuņģa vēnu vēnu asiņošanas ķirurģiska ārstēšana. Dissa anotācija. PhD, 14.00.27 - ķirurģija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Uzlabot diagnozi un ārstēšanu pacientiem ar asiņošanu no barības vada vēdera un kuņģa. Dissa anotācija. Medicīnas doktors, 14.00.27 - ķirurģija. SibSMU, Maskava, 2009. gads

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības īpatsvars pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas.

Šīs sistēmas izmantošana nozīmē sadalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

A klase (Child A) - kompensēta ciroze; B klase (B bērns) - subkompensēta; C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Vērtība 7-9 ir piešķirta B klasei, bet pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. B-klase Child-Pugh ieņem otro vietu pacienta ilgmūžībā un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

PADOMES DOKTORA! Kā saglabāt aknas?

Nikolajs Zakharovs, asociētais profesors, PhD, hepatologs, gastroenterologs

„Dihidroquercetin dzīvās šūnas ir spēcīgākās palīgvielas aknām. To iegūst tikai no savvaļas lapegles sveķiem un mizas. Es zinu tikai vienu narkotiku, kurā maksimālā dihidrokercetīna koncentrācija. Tas ir... "

Pēcoperācijas mirstības līmenis ir arī augstākais C klasē - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

01 Ņemtie parametri

Bilirubīns; Albumīns; Ascīta klātbūtne; Aknu encefalopātijas klātbūtne; Protrombīna indekss vai protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība ir attiecīgi PTI, PTV un INR.

Zemāk redzams tabula ar punktiem no 1 līdz 3, kas tiek iestatīti, pamatojoties uz katra no iepriekšminētā saraksta parametru vērtībām.

Child-Pugh sistēma nav visprecīzākā, bet tikai indikatīva, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri.

Ierosinātā cirozes smaguma atdalīšanas sistēma ir vispiemērotākais gadījumos, kad slimība nav strauji pastiprinājusies, kā arī tās komplikācijas.

Zemāk ir diagramma ar pacientu izdzīvošanas aprēķiniem katrā klasē.

Dažādos avotos iepriekš minēto tabulu novērtēto parametru robežām ir nelielas atšķirības, tāpēc tās nevajadzētu uzskatīt par etalonu.

Papildus klasifikācijai pēc Child-Pugh, ciroze tiek atdalīta atbilstoši morfoloģiskajām un etioloģiskajām pazīmēm.

02 Etioloģiskās pazīmes

Šī klasifikācija ietver 20 slimības formas un cirozes etioloģisko (pēc izcelsmes) klasifikāciju var iedalīt 3 grupās atkarībā no tā, vai cirozes cēlonis ir zināms:

1. cirozes veidi, kas saistīti ar konstatēto (zināmo) etioloģiju; 2. veidojas ar pretrunīgu etioloģiju (dažos avotos atrodama definīcija "ar iespējamu etioloģiju"); 3. neskaidras (nezināmas) etioloģijas formas.

Izveidotās etioloģijas formas ietver:

Alkohola ciroze, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholu (40-60 grami etanola) daudzus gadus (15 un vairāk); Vīruss, kas 40-60% gadījumu ir izraisījis hronisku B, C un G hepatītu; Narkotika vai zāles - notiek ar ilgstošu tādu pašu zāļu lietošanu; Primārā un sekundārā žults ciroze, ko raksturo veselīgu aknu audu nāve, pēc tam to nomaina rupja rētaudi; Iedzimta vai iedzimta; Sastrēgums - atšķiras no citām uzskaitītajām formām un ilgstoši attīstās sakarā ar asins piegādi aknām. Pacienti, kuriem dominē vispārēji asinsrites traucējumi; Slimība un Budd-Chiari sindroms - slimības, kas saistītas ar asins izplūdi no aknām (aknu vēnu tromboze); Apmaiņas barības ciroze, kas rodas smaga cukura diabēta, aptaukošanās un apvedceļa mazo zarnu anastomozes klātbūtnē;

Iespējamās (vai neskaidras, nezināmas) etioloģijas ietver infekcijas slimību klātbūtni, parazitāras slimības, autoimunitātes un uztura trūkumus.

Vairumā gadījumu cirozes kriptogēno formu sauc par nezināmiem etioloģiskiem faktoriem. Papildus tam, neskaidrā etioloģijā, tiek izdalītas tādas slimības formas kā primārais žultsceļš un Indijas bērnu ciroze.

03 Slimības morfoloģija

Tā sadala slimības formas atbilstoši aknu orgāna virsmai (saistaudu mezglu diametram). Klasifikācija tika piedāvāta Acapulco pilsētā 1974. gadā, un saskaņā ar to ciroze ir sadalīta:

Mazais mezgls (mikronodulārā forma) - saistaudu mezglu diametrs nav lielāks par 3 milimetriem. Parasti diametrs ir no 1 līdz 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulārā forma) - mezglu diametrs pārsniedz 3 mm; Jaukti - gan mazo mezglu, gan lielo mezglu veidošanās (ir dažādu diametru savienojošo austu mezgli). Diagnosticēts ar gandrīz tādu pašu lielo un mazo mezglu skaitu; Nepietiekams starpsienu - raksturīgs ar plānām un reizēm nepilnīgām starpsienām (septa), kas šķērso aknu parenhīmu un daudzos gadījumos beidzas akli.

Un nedaudz par noslēpumiem...

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu skleras dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbu… Lasīt rakstu >>

Aknu ciroze ir saistaudu augšana organismā ilgstoša iekaisuma dēļ. Nav vienotas pieejas šīs patoloģijas klasifikācijai, jo nav vienprātības par to, kurš no esošajiem ir visveiksmīgākais diagnostikas uzdevumiem un cirozes ārstēšanai.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošana ar šo patoloģiju, un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Par Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

A klase ietver kompensētu cirozi, B - subkompensētu C - dekompensētu cirozi.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klasē - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Vienlaikus pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā gadā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientiem ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošana ar šo patoloģiju, un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Par Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

A klase ietver kompensētu cirozi, B - subkompensētu C - dekompensētu cirozi.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klasē - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Vienlaikus pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā gadā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientiem ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vislielākais mirstības īpatsvars pieder pie C klases - tas ir 80%; 30% - attiecīgi B, bet A - tikai 10%.

Ir noteikta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas ar atšķirīgu smaguma pakāpi:

augsts - C, vidējs - B, zems - A.

Parametri, kas ņemti vērā, klasificējot Child-Pugh

Kādi parametri ietekmē nodarbību sadalījumu? Pirmkārt, ir:

Kā arī aknu encefalopātija, PTI, PTV un INR.

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī tās sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju") Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī tās sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju") Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Par zināmajiem patoloģijas rašanās cēloņiem runāt šādos gadījumos:

Ja alkohola ciroze rodas ilgstoši lietojot alkoholiskos dzērienus (40-60 gramus etanola) 15 gadus un vairāk, vīrusu, kas notiek pusi no hroniska vīrusa hepatīta B, C un G izraisītiem gadījumiem. Tāda paša veida zāles ilgstoši, aknu primārā un sekundārā ciroze, kurā notiek aknu audu nāve, un tiek izveidots rupjš audu, lai to aizstātu. Iedzimta vai iedzimta ciroze. Stagnējošs - tas atšķiras no citām uzskaitītajām formām un attīstās pietiekami ilgu laiku, kad tiek traucēta asins piegāde asinīs. To novēro pacientiem ar vispārējiem asinsrites traucējumiem: slimības un Budas-Chiari sindroma gadījumā slimība, kas saistīta ar asins izplūdi no aknām (ar aknu vēnu trombozi), aknu ciroze, ko izraisa smags cukura diabēts, aptaukošanās, ja ir pievienota apgraizīšana zarnu anastomoze.

Iespējamā un neskaidra etioloģija

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

infekcijas slimības, parazitārās slimības, autoimūnās patoloģijas, nepietiekams uzturs.

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

maza izmēra aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, diametrs 1-3 mm, aknu ciroze - aknu mezgli 3 mm vai vairāk, nepilnīgas cirozes formas, kas galvenokārt skar starpterapisko septu, sajaucas, ko raksturo visu iepriekš minēto pazīmju kombinācija.

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (ar A klasi) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Devas ir standarta, trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Ar subkompensētu aknu cirozi (ar B klases Childro-Pugh cirozi) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē attīstīt portāla hipertensiju un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

infekcijas slimības, parazitārās slimības, autoimūnās patoloģijas, nepietiekams uzturs.

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

maza izmēra aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, diametrs 1-3 mm, aknu ciroze - aknu mezgli 3 mm vai vairāk, nepilnīgas cirozes formas, kas galvenokārt skar starpterapisko septu, sajaucas, ko raksturo visu iepriekš minēto zīmju kombinācija.

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (ar A klasi) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Devas ir standarta, trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Ar subkompensētu aknu cirozi (ar B klases Childro-Pugh cirozi) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē attīstīt portāla hipertensiju un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Dekompensēta aknu bojājuma gadījumā (C klase pēc Child-Pugh skalas) stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi, izpaužas. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Paracentēze nodrošina šķidruma izdalīšanos no vēderplēves, albumīnu un kristāloidus injicē intravenozi, papildinot cirkulējošo asins tilpumu un proteīnu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: tas pats "Spironolaktons" un "Furosemīds". Piešķirt zemu sāls diētu. Līdzsvarota parenterālā barošana nāk ar aknu encefalopātiju un citiem nopietniem apstākļiem.

Secinājums

Šīs patoloģijas novēršana ir balstīta arī uz Child-Pugh klasifikāciju aknu cirozei.

Ar kompensētu slimības gaitu profilakse nav nepieciešama. B un C klasē pacientiem var attīstīties anēmija, tāpēc bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt bieži tiek nozīmēti beta blokatori (piemēram, "Metoprolol", "Anaprilina"), kas var novērst barības vada vēnu plīsumu.

Cirozes smaguma klasifikācija

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus nāves gadījumu. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko lieto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo tā ir izvēlēta terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

  1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākums ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola patēriņa biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
  2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
  3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par gadījumiem, kad aknas saindējas ar sēnēm un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kas īpaši lietotas onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
  4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Daudzorganismu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
  5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, tas ir, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemochromatosis (aknu nespēja noņemt dzelzi, kuru dēļ tā uzkrājas asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, jo īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam organismā ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstamas radiācijas dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Bērnu Puy klasifikācija

Katrs rādītājs ir novērtēts (attiecīgi 1, 2 vai 3 punkti).

Interpretācija tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem.

A klase (kompensēts) - 5-6 punkti

B klase (subkompensēta) - 7-9 punkti

C klase (dekompensēta) - 10-15 punkti

Viegls, viegli ārstējams

Spēcīgs, slikti ārstējams

Bilirubīna koncentrācija serumā, µmol / l (mg%)

Albumīna seruma līmenis,

Protrombīna laiks (-i) vai protrombīna indekss (%)

Miega traucējumi, uzvedība un garastāvoklis. Samazināta uzmanība Viegli ataksija un trīce. Adynamija.

I posma simptomu pastiprināšana. Miegainība. Nepietiekama uzvedība. Dezorientācija laikā. Reibonis, ģībonis. Lēna monotona runa, stereotipiskas atbildes.

Stupors Atmodas ar grūtībām. Aizrautība (motoriskā nemiers, monotoni, kliedzieni). Nesaderīga runa. Liela neskaidrība. Briļļu kustības. "Slamming tremor", krampji, muskuļu stīvums. Kontakta pārkāpums ar pacientu ar atbilstošu sāpju reakciju. Aknu smarža.

Koma - samaņas zudums. Spontānas kustības un reakcijas uz sāpīgiem stimuliem koma sākumā var saglabāties, tad pazūd. Atšķirīgs griezums. Nav reakcijas ar pupillāriem. Patoloģiskie (plantārie) refleksi. Krampji. Izteikts aknu smarža.

PATOLOĢISKĀS PROCESAS DARBĪBA.

A) citolīzes rādītāji - transamināžu pieaugums līdz% reizes, bilubīns - līdz 3 reizēm (saistītās frakcijas dēļ);

B) IVS rādītāji - gamma globulīnu pieaugums līdz 25%, antivielu titrs DNS, ANF - līdz 2 reizēm;

C) holestāzes rādītāji - sārmainās fosfatāzes un holegcīna palielināšanās līdz laikam, holesterīns - līdz 1,5 reizēm;

D) 1 pakāpes histoloģiskā aktivitāte atbilstoši biopsijai.

A) transamināžu līmenis ir 5-10 reizes, bilirubīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti;

B) gamma globulīni diapazonā no 25-30%, anti-DNS pieaugums, ANF 2-4 reizes;

B) SHFT. holegrīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti, holesterīns 1,5-2 reizes;

D) 2 histoloģiskās aktivitātes pakāpes.

A) transamināzes palielinājās vairāk nekā 10 reizes, bilirubīns - vairāk nekā 5 reizes;

B) gamma globulīni pārsniedz 30%, anti-DNS, ANF ir 5 vai vairāk reizes lielāks nekā parasti;

C) HPT un holegicīns palielinājās vairāk nekā 5 reizes, holesterīns - vairāk nekā 2 reizes;

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh skalas

Child-Pugh (Child-Pugh) cirozes klasifikācija tika ierosināta 1964. gadā, pārskatīta un papildināta 1973. gadā.
Ir pareizi pateikt, ka šī klasifikācija tiek izmantota, lai noteiktu aknu šūnu disfunkcijas pakāpi cirozes gadījumā, nevis cirozi kā slimību kopumā. Tāpēc ir nepieciešams izmantot atbilstošāku nosaukumu: "Aknu mazspējas smaguma novērtējuma skala saskaņā ar Child-Pugh."
Aknu ciroze ir zināma slimība, kas aprakstīta pirms daudziem gadsimtiem. Ar medicīnas attīstību, vīrusu hepatīta izplatīšanos un citām aknu slimībām ir nepieciešams kaut kādā veidā novērtēt hepatocītu stāvokli un šīs orgāna kā veseluma funkciju, lai noteiktu turpmāko vadību. Ir ierosinātas daudzas dažādas klasifikācijas, bet patlaban ērtākā un vienlaikus pietiekami objektīvā metode joprojām ir bērna cirozi slimojošo pacientu sadalījums pēc Child-Pugh. Lai gan dati, kas nav izmantoti šajā klasifikācijā, ir arī ļoti svarīgi.

Kādam nolūkam?

Klasifikācija ir svarīgākā, lai pareizi interpretētu aknu bojājumu pakāpi un citus pacientu pārvaldības statistiskos rādītājus:

  1. Dzīves ilgums pacientiem ar cirozi
  2. Pēcoperācijas mirstība ar vēdera iejaukšanos
  3. Aknu transplantācijas nepieciešamības novērtējums pacientiem ar cirozi

Protams, iegūtie dati būs tikai statistikas dati. Pieredzējis ārsts pilnībā nepaļausies uz šo klasifikāciju.

Kā tiek novērtēta Child-Pugh ciroze?

Klasifikācija balstās uz dažu rādītāju noteikšanu mērogā no 1 līdz 3 punktiem un turpmāku klases iedalīšanu cirozei atkarībā no saņemto punktu skaita. Visi pacienti ir iedalīti 3 klasēs: A, B un C.

  • A - no 5 līdz 6 punktiem kompensēta ciroze
  • B - no 7 līdz 9 punktiem - subkompensēta ciroze
  • C - no 10 līdz 15 punktiem - dekompensēta ciroze

Diemžēl vispārpieņemtie rādītāji, kas tiek izmantoti Child-Pugh klasifikācijā, nepastāv. Ir dažādas variācijas, viena pakāpe vai cits, kas atšķiras viena no otras. Mēs prezentējam visbiežāk izmantoto klasifikācijas iespēju Krievijā.

Ascīts

  • 1 punkts - ne ascīts
  • 2 punkti - viegli pakļaujas konservatīvai ārstēšanai
  • 3 punkti - nekontrolēti ascīti, laparocentēze bieži ir nepieciešama, lai novērstu

Kopējais bilirubīns

  • 1 punkts - mazāks par 34 µmol / L vai 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l vai 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - vairāk nekā 50 µmol / l vai vairāk nekā 3 mg / dl. Parasti ar šo bilirubīna daudzumu sāk parādīties dzelte

Plazmas albumīna saturs

  • 1 punkts - olbaltumvielu daudzums ir lielāks par 3,5 g / l
  • 2 punkti - līdz 2,8 g / l
  • 3 punkti - mazāk par 2,8 gramiem litrā

Dzelte smagu aknu mazspēju

Aknu encefalopātijas smagums ar cirozi

  • 1 punkts - encefalopātija nav izteikta
  • 2 punkti - encefalopātija līdz 2. pakāpei, kontrolēta ar atbilstošu ārstēšanu
  • 3 punkti - smaga 3–4 pakāpes encefalopātija līdz aknu komai

Asins koagulācijas sistēmas novērtējums vienā no indikatoriem
Protrombīna indekss (PTI)

  • 1 punkts - vairāk nekā 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - mazāk nekā 40%

Or
Protrombīna laiks (PTV)

  • 1 punkts - 1-4 sekundes.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - vairāk nekā 6 sekundes.

Or
Starptautiskā normalizētā attieksme (INR)

  • 1 punkts - mazāks par 1,7
  • 2 punkti - 1.7-2.20
  • 3 punkti - vairāk nekā 2.20

Saņemto punktu skaita interpretācija

Pievienojot visu rādītāju summu, tiek noteikta pacienta un aknu cirozes attiecība pret vienu no grupām.

A klase

Pacienti ar vismazāko aknu šūnu funkcijas nepietiekamību atbilstoši Child-Pugh. Pacientiem tiek veikta konservatīva ārstēšana, nav nepieciešama aknu transplantācija. Dzīves ilgums ilgāks par 15 gadiem (atbilstoši kontrolei un ārstēšanai). Vēdera operācijas letālā iznākuma varbūtība ir mazāka par 10%. Paaugstinot aknu cirozi, pāreja uz nākamajām kategorijām ir iespējama.

B klase

Vidējas klases hepatocītu funkcijas deficīts mērenajā cirozē. Jāapsver jautājums par aknu transplantāciju (atkarībā no slimības veida, kas izraisīja cirozi). Pēcoperācijas mirstība sasniedz 20-30%. Paredzamais paredzamais mūža ilgums līdz pat 10 gadiem, nedaudz mazāks nekā pusei mirst pirmajos divos gados.

C klase

Smaga hepatocelulārā mazspēja, letāla prognoze - mazāk nekā 3 gadi, vairāk nekā puse mirst pirmajā gadā. Ļoti augsta pēcoperācijas mirstība (aptuveni 80%) praktiski neļauj veikt plānotās vēdera operācijas, ķirurģiskas iejaukšanās tikai ar tiešu apdraudējumu dzīvībai. Ar šādu aknu bojājumu pakāpi transplantācija ir tieša indikācija (ja nav absolūtu kontrindikāciju).

Secinājums

Cirozes klases definīcija Child-Pugh skalā ir svarīgs solis, lai noteiktu pacientu vadības taktiku. Tomēr skala ir aplēse, ir vērts ņemt vērā citas klasifikācijas un rādītājus, no kuriem ir izveidots liels skaits.
Diemžēl aknu ciroze arvien vairāk izplatās iedzīvotāju vidū, un zinātne ilgu laiku nav izdarījusi nopietnus sasniegumus šīs slimības ārstēšanā. Īpaši skumji var tikt uzskatīti par rādītājiem Krievijā. Augstas narkotiku, aprīkojuma izmaksas, zema uzmanība šai medicīnas kopienas problēmai, iedzīvotāju medicīnas analfabētisms - tas viss noved pie palīdzības nesniegšanas lielākajā daļā valsts teritorijas ar cirozi.
Īpašs nospiedums ir attīstīto transplantāciju trūkums - aknu transplantācija tiek veikta tikai lielākajos zinātniskās pētniecības institūtos, un to aprēķina tikai desmitos un simtos, kas nav pietiekami. Valsts mēroga donoru orgānu trūkums, neatrisinātie ētiskie jautājumi, donoru analfabētisms, vispārēja korupcija, slikts finansējums un baznīcu vadītāju propaganda neļaus tuvākajā nākotnē nodrošināt pietiekamu aknu transplantācijas līmeni.

0 no 9 pabeigtajiem uzdevumiem

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

BEZMAKSAS TESTS! Pateicoties detalizētajām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs varēsiet samazināt slimības iespējamību!

Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:

  1. Nr 0%

1. Vai var novērst vēzi?
Slimības, piemēram, vēža, rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nodrošiniet, lai neviens nevarētu nodrošināt pilnu drošību. Bet ievērojami samazina ļaundabīga audzēja izredzes.

2. Kā smēķēšana ietekmē vēzi?
Pilnīgi aizliegt smēķēšanu. Šī patiesība jau ir noguris no visiem. Bet smēķēšanas pārtraukšana samazina risku saslimt ar visiem vēža veidiem. Ar smēķēšanu saistīti ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu pārējo orgānu audzēji.
Tabakas izslēgšana no jūsu dzīves ir labākā profilakse. Pat ja smēķēšana nav iepakojums dienā, bet tikai puse, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, liecina American Medical Association.

3. Vai liekais svars ietekmē vēža attīstību?
Paskaties uz svariem biežāk! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai vidukli. Amerikas vēža izpētes institūts ir konstatējis, ka aptaukošanās izraisa barības vada, nieru un žultspūšļa audzēju attīstību. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, bet arī sekrēcijas funkcijai: tauki rada proteīnus, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un vēzis vienkārši parādās iekaisuma fonā. Krievijā 26% no visiem vēža gadījumiem, kas PVO ir saistīti ar aptaukošanos.

4. Vai sports veicinās vēža riska samazināšanu?
Sniedziet treniņus vismaz pusstundu nedēļā. Sporta līmenis ir vienā līmenī ar pareizu uzturu, ja runa ir par onkoloģijas profilaksi. Amerikas Savienotajās Valstīs viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja nekādu diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka apmācīt 150 minūtes nedēļā mērenā tempā vai divas reizes mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas 2010. gadā publicēts žurnālā Nutrition and Cancer, pierāda, ka pat 30 minūtes ir pietiekami, lai samazinātu krūts vēža risku (kas skar katru astoto sievieti pasaulē) par 35%.

5. Kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
Mazāk alkohola! Alkohols tiek vainots par mutes dobuma, balsenes, aknu, taisnās zarnas un piena dziedzeru audzēju rašanos. Etilspirts noārdās organismā uz etiķskābes aldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo ​​tas stimulē estrogēnu hormonu veidošanos, kas ietekmē krūšu audu augšanu. Pārmērīgs estrogēns izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu spirts palielina saslimšanas risku.

6. Kādi kāposti palīdz cīnīties pret vēzi?
Tāpat kā brokoļu kāposti. Dārzeņi ir iekļauti ne tikai veselīgā diētā, bet arī palīdz cīnīties pret vēzi. Tāpēc īpaši ieteikumi par veselīgu uzturu ietver norādi: dārzeņiem un augļiem vajadzētu veidot pusi no ikdienas uzturā. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras pārstrādes laikā iegūst pretvēža īpašības. Šie dārzeņi ietver kāposti: regulāras baltās kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.

7. Kādu ķermeņa vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
Jo vairāk jūs ēdat dārzeņus, jo mazāk jūs ievietojat sarkanās gaļas šķīvi. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem, kuri nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks risks iegūt taisnās zarnas vēzi.

8. Kādi aizsardzības līdzekļi tiek piedāvāti, lai aizsargātu pret ādas vēzi?
Uzkrājiet uz sauļošanās! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši jutīgas pret melanomu, kas ir visbīstamākais ādas vēža veids. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika liecina par vēl lielāku pieaugumu. Šī iekārta tiek vainota mākslīgā miecēšanā un saulē. Bīstamību var samazināt līdz ar vienkāršu saules staru cauruli. Journal of Clinical Oncology 2010. gada pētījums apstiprināja, ka cilvēki, kas regulāri lieto īpašu krēmu, divas reizes mazāk cieš no melanomas nekā tie, kas šādu kosmētiku ignorē.
Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības faktoru, ko piemēro pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūra jākļūst par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšana), kā arī nedrīkst būt pakļauta saules stariem no 10 līdz 16 stundām.

9. Ko, jūsuprāt, uzsver, ka stress ietekmē vēža attīstību?
Ar vēzi saistītais stress pats par sevi neizraisa, bet vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūnsistēmu darbību, kas ir atbildīga par „hit and run” mehānisma iekļaušanu. Rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē lieli daudzumi kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Kā jau minēts, hroniskie iekaisuma procesi var izraisīt vēža šūnu veidošanos.

Paldies par jūsu laiku! JA INFORMĀCIJA NEPIECIEŠAMĀS, jūs varat atteikties no komentāriem pie raksta beigu! Mēs būsim GRITFUL!

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības īpatsvars pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas.

Šīs sistēmas izmantošana nozīmē sadalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

  • A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
  • B klase (B bērns) - subkompensēta;
  • C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Vērtība 7-9 ir piešķirta B klasei, bet pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. B-klase Child-Pugh ieņem otro vietu pacienta ilgmūžībā un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Pēcoperācijas mirstības līmenis ir arī augstākais C klasē - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Cirozes klasifikācija pēc Child Pugh: slimības pakāpes novērtējums

Mūsdienu medicīna sistematizē datus par jebkuru slimību, klasificējot un sadalot to sugās vai grupās. Tātad aknu cirozes klasifikāciju veic gan etioloģiskie faktori, gan morfoloģiskās īpašības. Par kuriem jūs varat arī prognozēt pacienta izdzīvošanu procentos.

Lai veiktu precīzu cirozes smaguma diagnozi un prognozētu slimības turpmāko attīstību un nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas, ārsti izmanto specializētas skalas. Visbiežāk no tiem ir Child Pugh skala. Dažādos avotos var būt nelielas atšķirības robežu parametros un izdzīvošanas varbūtībās, bet būtībā aprēķinu sistēma ir skaidra un saprotama. Par viņu un runājiet šodien.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savu kursu jūs varat pārvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Ko parāda skala un kāda tā ir?

Cirozes klasifikācija pēc Child Pugh ir balstīta uz šādiem rādītājiem:

  • protrombīna indekss, kas parāda novirzes asins koagulācijas sistēmā;
  • albumīna daudzumu (olbaltumvielas asins plazmā);
  • bilirubīna - žults pigmenta, kas veidojas proteīnu sadalīšanās procesā, acīmredzamība;
  • hepatiskās encefalopātijas (stadijas) klātbūtne. Patoloģija balstās uz smadzeņu novirzi, ko izraisa organisma saindēšanās ar toksiskiem metaboliskiem produktiem. Aknas nespēj efektīvi attīrīt asinis un tajā nonāk indīgas vielas;
  • ascīts (šķidruma komplekts peritoneum). Šī komplikācija attīstās, palielinot spiedienu aknu vēnās un asins šķidruma komponenta uzkrāšanos vēdera dobumā.

Katrs no iesniegtajiem parametriem ir izteikts skaitliskā izteiksmē piemērotās vienībās.

Cirozes smaguma novērtējums

Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem un visiem iepriekšminētajiem kritērijiem ir formulēta diagnoze. Aknu cirozes pakāpes noteikšana tieši atkarīga no tādu komplikāciju smaguma pakāpes kā portāla hipertensija un aknu mazspēja. Katram no šiem simptomiem tiek dots rezultāts, kas ļaus novērtēt slimības smagumu un noteikt, kura klase tai pieder.

Saskaņā ar Child Pugh sistēmu ir trīs klases, kas ir atbildīgas par noteiktām cirozes attīstības fāzēm.

Pirmais ir kompensācijas posms (A klase). Šajā cirozes attīstības stadijā pacienti praktiski nesūdzas par slimības simptomu izpausmi. Bet medicīniskās pārbaudes laikā ārsti diagnosticē barības vada vēnu vēnas un asins analīžu aknu vērtību novirzes.

Otrais ir pakārtotās kompensācijas posms (B klase). Šajā stadijā kompensācijas fāzei raksturīgajiem simptomiem tiek samazināta interese, palielināts nogurums un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Lai novērtētu speciālistu patoloģiju, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija atbilstoši bērnu dzērienu sistēmai. Izmantojot šo sistēmu, tiek konstatēta slimības smagums un novērtēta pacienta izdzīvošanas pakāpe. Pamatojoties uz datiem, nosaka nāves procentus, kas ir iespējami pēc operācijas, un aknu transplantācijas nozīmīgumu.

Kas ir bērnu dzēriens

Bērnu dzērienu klasifikācija ir dalījums noteiktās klasēs, kas, balstoties uz dažiem parametriem, nosaka cirozes smagumu. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek novērtēta slimības kompensācijas pakāpe un iespējamais pacienta dzīves ilgums.

  • Bērns A - kompensēts;
  • B bērns - subkompensēts;
  • Bērns C - kompensēts.

Katrai no šīm klasēm ir sava aplēšu diapazons, ko aprēķina, summējot vairāku vērtību rādītājus. Piemēram, ja kopējais punktu skaits ir 5-6, tad cirozei tiek piešķirta A pakāpe, līdz ar to rādītāji 7-9 klasē B klasē 10-15 - C klasei.

Bērns A tiek piešķirts patoloģijām ar mazāku smaguma pakāpi un maksimālo pacienta dzīves ilgumu (15–20 gadi). Ar otro pakāpi (B bērns) dzīves ilguma rādītāju skaits samazinās līdz 10 gadiem, bet C klasei pacients var dzīvot tikai 1-3 gadus.

Mirstība pēcoperācijas periodā ar vēdera operāciju ir A klase - 10% (šī ir visoptimistiskākā prognoze). Aknu transplantācija nav ieteicama.

B klases piešķiršana ir indikācija iespējamai aknu transplantācijai, bet mirstība pēc operācijas ir -30%.

Aknu transplantācija ir nepieciešama C klases procedūra, bet to raksturo augstākā pacienta mirstība vēdera operācijas laikā -82%.

Klasifikācijas parametri

Ir vairāki parametri, pamatojoties uz kuriem nosaka vispārējais slimības smaguma novērtējums.

Protrombīna laika (PTV indekss) vai protrombīna indeksa (PTI) vai starptautiskā normalizētā attiecība (INR indekss).

Punkti tiek piešķirti katrai vērtībai un pēc tam tiek pieskaitīti kopējai summai. Turpmāk redzamajā tabulā ir norādīti aprēķinātie rādītāji no 1 līdz 3, kas piešķirti atkarībā no parametru vērtībām.

Bērnu dzēriens nav visprecīzākā sistēma cirozes pakāpes noteikšanai, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Tas ir svarīgs gadījumos, kad nav straujas slimības saasināšanās un nekādas komplikācijas.

Izdzīvošanas rādītājs

Pacienta spēju izdzīvot dažādās slimības pakāpēs var noteikt arī bērnu dzērienu sistēma.

Prognozēto vērtību robežas dažādos medicīniskajos avotos var nedaudz atšķirties, tāpēc jums nevajadzētu tos uzskatīt par standartiem.

Papildu informācija

Jāatceras, ka bērnu cirozes smaguma novērtēšanas sistēma nespēj ņemt vērā visas slimības īpašības (piemēram, barības vada slimības vai varikozas vēnas). Tādēļ, nosakot slimības smagumu, jāņem vērā citas klasifikācijas, kas palīdzēs precīzāk veidot slimības klīnisko priekšstatu. Šīs klasifikācijas dala ar morfoloģiskajiem un etioloģiskajiem parametriem.

Morfoloģiskā sistēma balstās uz slimības smaguma noteikšanu ar ārējām pazīmēm:

  • Nepilnīga forma;
  • Maza mezgla ciroze (diametrs 1-3 mm);
  • CLD (diametrs pārsniedz 3 mm);
  • Jaukta forma (dažādu diametru mezglu klātbūtne).

Šī klasifikācija nav pietiekama, lai aprakstītu visas esošās slimības formas, jo dažreiz slimības izpausmes var saturēt vairākus aprakstītos simptomus vienlaicīgi.

Etioloģisko sistēmu nosaka slimības izcelsme. Atkarībā no tā ir cirozes veidi:

  • Iedzimta;
  • Vīrusu;
  • Zāles;
  • Sekundārā žults;
  • Alkoholiskie dzērieni;
  • Sekundārā žults;
  • Stagnācija;
  • Maizes barība;
  • Nepaskaidrojama izcelsme (parazītu un infekcijas slimību klātbūtne, uztura trūkumi, autoimunitāte).

Šāda sistēma nav arī ideāla, jo ciroze var rasties vienlaicīgi vairāku iemeslu dēļ.

Katra no uzskaitītajām klasifikācijām nav perfekta. Bērnu dzērienu sistēma, etioloģiskās un morfoloģiskās sistēmas dažos gadījumos pārklājas. Tāpēc, lai iegūtu objektīvāku priekšstatu par cirozes smagumu, jāņem vērā visas klasifikācijas.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija ir metode, lai novērtētu cirozes ciešas personas stāvokli. Pamatojoties uz šo klasifikāciju, ārstējošais ārsts izdara secinājumus par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī novērtē pacienta izdzīvošanas līmeni, viņa dzīves ilgumu pēc diagnozes.

Novērtējums ietver pacienta kaitējuma apmēra diferencēšanu trīs klasēs - no vieglākajiem, ar diezgan optimistiskām prognozēm līdz visbīstamākajām, kad cilvēka aknas plaši ietekmē šķiedru audi un praktiski nevar pilnībā darboties.

Kas ir Child-Pugh metode

Klasifikāciju pirmo reizi 1964. gadā ierosināja divi amerikāņu zinātnieki kā efektīvāka alternatīva APACHE II un APACHE III metodēm. Bērnu dzēriens ļauj novērtēt pacienta stāvokli jau pirmajā novērošanas dienā.

Novērtējums notiek dažu parametru kopumā. Pēc tam, kad ārsts var pārbaudīt to veiktspēju, slimības attīstības pakāpi pacientam var attiecināt uz vienu no trim klasēm. Katra konkrētā rādītāja korelācija ar konkrētu klasi notiek, piešķirot tai noteiktu punktu skaitu.

A klases klase atbilst attiecīgi cirozes kompensācijas posmam, klasēm Child B un Child C - subkompensācijai un dekompensācijai.

Katrai klasei ir savs reitingu diapazons. Pēc visu rādītāju kopvērtējuma aprēķināšanas katra konkrētā aknu slimības situācija iegūst savu klasi.

Kādi ir kritēriji Child-Pugh aknu cirozes novērtēšanai

Pacientam ar diagnosticētu cirozi ir nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu viņa klasi. Ārsts ir ieinteresēts tādos rādītājos kā kopējais bilirubīna līmenis plazmā, protrombīna indekss (protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība) un plazmas albumīns.

Ir noteikta arī ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un to smaguma pakāpe. Ja pacientam konstatēts infekciozs hepatīts, tas pasliktina viņa situāciju.

Katram no vērtēšanas procesā izmantotajiem kritērijiem tiek piešķirts rezultāts no 1 līdz 3. Vienība norāda uz vienkāršāko kaitējuma pakāpi - trīs - visnopietnākos. Punktu summa ļauj slimību attiecināt uz konkrētu klasi:

  • 5-6 punkti: A klase;
  • 7-9 punkti: B klase;
  • 10-15 punkti: C klase.

Aknu bilirubīns

Bilirubīns ir aknu pigments. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā un var būt divu veidu:

Pēdējais ir izdalās dabiski, pārvietojoties no aknām uz zarnām un nierēm. Gadījumos, kad aknas nesaskaras ar šo uzdevumu, bilirubīns sāk uzkrāties asinīs. Tā sauktā bilirubīna stagnācija iedarbojas uz organismu kā toksisku saindēšanos. Parasti bilirubīna indekss asinīs nepārsniedz indeksu 20,5 mikroni uz litru, lai gan līdz šim ārsti testu rezultāti norāda uz 21 mikronu mol.

Pacientiem ar diagnosticētu alkohola cirozi šī rādītāja rādītāji ir šādi:

  • no 2 līdz 34 mikroniem mol / l - 1 punkts;
  • 34-50 mikroni mol / l - 2 punkti;
  • vairāk par 50 mikroniem mol / l - 3 punkti.

Asins recēšanas līmenis

Protrombīna indekss (PTI, PTV vai MNO) ir nākamais vērtēšanas kritērijs. Normālā stāvoklī aknas ražo protrombīna proteīnu, kas ir atbildīgs par asins recēšanas pakāpi. No šī rādītāja ir atkarīgs, cik ātri cilvēks var apturēt asiņošanu, un cik iespējams, ka vispārēja asiņošana. Pietiekama daudzuma olbaltumvielu ražošana nav iespējama bez sintezēšanas ar K vitamīnu, kas arī satur aknas. Ja organisms nespēj sintezēt vitamīnu, protrombīna ražošanas process tiek traucēts. Tas savukārt negatīvi ietekmē asins recēšanas ātrumu. Protrombīna indekss tiek aprēķināts kā asins recekļu veidošanās laika attiecība veselam cilvēkam līdz cirozes pacientam. Lieluma noteikšana notiek, izmantojot Quick metodi. Norma pieaugušajiem - no 72 līdz 140%, bet asins šķidruma sabiezēšanas ātrums ir aptuveni 11-15 sekundes.

Saskaņā ar Child-Pet PTI tiek aprēķināts:

  • ne mazāk kā 60% - 1 punkts;
  • 40-60% - 2 punkti;
  • mazāk nekā 40% - 3 punkti.

Protrombīna laiks (PTV) Child-Pugh tiek ņemts vērā, piešķirot punktus:

  • mazāk nekā 1,7 - 1 punkts;
  • 1,7-2,2 - 2 punkti;
  • vairāk nekā 2,2 - 3 punkti.

Šajā gadījumā punkti tiek ņemti vērā vienā no šiem rādītājiem - vai PTV vai PTI.

Olbaltumvielu struktūra - albumīns

Albumīns ir vēl viens specifisks aknu proteīns. Šis asins elements ir atbildīgs par bilirubīna transportēšanu un bloķē tūskas procesus. Normāls šī proteīna ātrums pieaugušajiem ir no 35 līdz 50 gramiem litrā.

Child-Pugh sistēma novērtē tā daudzumu šādi:

  • vairāk par 35 g / l - 1 punkts;
  • no 28 līdz 35 g / l - 2 punkti;
  • vērtība ir mazāka par 28 g / l - 3 punkti.

Veiktspējas samazināšanās līdz mazāk nekā 27 vienībām ir bīstama pacientam ar plaušu tūskas iespējamību.

Ascīts no vēdera dobuma

Ascīts ir viena no bīstamākajām aknu cirozes komplikācijām, kad vēderā sāk sakrāties šķidrums, kas izraisa vēdera apjoma ievērojamu palielināšanos. Asinsvados ir asins stagnācija un spiediena pieaugums. Ascīta smagumu novērtē pēc šķidruma satura un tā acīmredzamā blīvuma. Šis kritērijs nav novērtēts skaitliskā ekvivalentā:

  • ja pacientam nav patoloģijas, tiek skaitīts 1 punkts;
  • ja ascīts ir viegls un parasti ir pakļauts ārstēšanai, kopējam daudzumam pievieno 2 punktus;
  • ja dobums ar šķidrumu ir grūti pieskarties un praktiski nereaģē uz notiekošajiem terapeitiskajiem pasākumiem, ņem vērā 3 punktus.

Aknu encefalopātija

Šis bojājums ir iespējamā alkohola cirozes komplikācija. Faktiski tas ir ķermeņa intoksikācijas process, kad slikti funkcionējoša aknas nevar pilnībā noņemt no organisma amonjaku un šīs toksiskās vielas atvasinājumus. Šis stāvoklis bieži nonāk komā, pēc tam pacients vairs neatgūst samaņu.

Ja nav hepatiskas encefalopātijas, kopējais punktu skaits ir 1 punkts. Ja pacientam dienas laikā ir miegainība un nakts bezmiegs, un saule var kļūt miegains, šis stāvoklis ir 2 punkti. Šādā gadījumā var būt efektīva zāļu ārstēšana.

Kad pacients sāk zaudēt telpiskās koordinācijas spēju, un krampji un epilepsijas lēkmes sāk viņu uzbrukt, tiek pievienoti 3 punkti. Šo stāvokli var novērst tikai ar orgānu transplantāciju.

Child-Pugh klasifikācijas rezultātu interpretācija

Pacientam visizdevīgākais ir A klase pēc Child-Pugh cirozes. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka pacients dzīvos no 7 līdz 25 gadiem, nepārtraukti ievērojot ārsta prasības un nepārtrauktu ārstēšanu. Turklāt pacientam var veikt aknu transplantāciju, bet tas nav ārstēšanas prasība. Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir aptuveni 90%.

B klases aknu ciroze nozīmē, ka skartā orgāna stāvoklis ir nedaudz sliktāks. Persona ar šādu patoloģiju tiek saukta par numuru no 5 līdz 10 gadiem pēc diagnozes. Šī patoloģija ir norāde par orgāna transplantācijas iecelšanu. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu nevarēs dzīvot ilgi pēc operācijas.

Bērnu C klase ir visbīstamākais un grūtākais pacientam. Ne vairāk kā 40% šo pacientu var dzīvot 2,5-3 gadus, un lielākā daļa no viņiem dzīvos nedaudz vairāk nekā gadu vai divus. Ar šādu kaitējuma pakāpi aknu transplantācija ir obligāta ārstēšanas prasība, bet pēc vēdera operācijas izdzīvo tikai 18–19% pacientu.

Bieži vien ciroze ir saistīta ar citām smagām slimībām - aknu vēzi, vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu, HIV. Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā šo slimību klātbūtni pacientā. Visas terapeitiskās terapijas notiek kompleksā veidā: tiek parakstīti multivitamīnu preparāti, hepatoprotektori, imūnmodulējoša un pretvīrusu terapija, specifiskas zāles aknu uzturēšanai, palēninot šķiedru audu augšanas procesu un normalizējot asinsspiedienu. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta C klases ciroze, būtībā visi pasākumi, kas nav orgānu transplantācija, ir neefektīvi. Lai gan transplantācija negarantē, ka pacients var izdzīvot.

Par Child-Pugh cirozes klasifikāciju uzskata par salīdzinoši objektīvu un efektīvāku nekā citas iepriekš izstrādātas skalas. Ārsts nosaka skarto personu veikt pārbaudes un eksāmenus. Viņš salīdzina iegūtos datus par bilirubīna, albumīna, PTV un PTI daudzumu, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni ar elementu skaita novērtējumu asinīs, tā recēšanas laiku un komplikāciju pakāpi. Katrs stāvoklis tiek novērtēts pēc punktiem, kurus galu galā apkopo, dodot ārstējošajam ārstam iespēju novērtēt slimības nevērību, cik efektīva var būt operācija, un kāda ir iespēja, ka pacients dzīvos pēc operācijas.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Hepatīts A. Profilakses pasākumi.

Simptomi

Hepatīts A, slimība, ko izraisa vīruss no enterovīrusu ģimenes, tiek pārnests tikai no cilvēka uz citu ar fekāliju un perorālu palīdzību.
A hepatīts parasti notiek diezgan viegli (atšķirībā no citiem vīrusu hepatītiem), un tam nav tendences attīstīt hronisku procesu.

Diēta 5 grūtniecības laikā

Diētas

Dažādu slimību gadījumā narkotiku lietošana ir nepietiekama. Svarīgs ir noteikts pārtikas veids. Profesors Pevzners, PSRS goda gastroenterologs, izstrādāja „diētu tabulu” sistēmu.

Uzturs aknu slimībām - ko jūs varat ēst un ko nevar?

Analīzes

Uzturs aknu slimībām ir neatņemama daļa no veiksmīgas ārstēšanas un bojātu audu ātras atjaunošanās. Izdevīgs uzturs ļauj ierobežot slodzi uz slimo orgānu, vienlaikus nodrošinot visu nepieciešamo - vitamīnus, noderīgus un uzturvērtīgus elementus.

Preparāti aknu tīrīšanai

Simptomi

Aknas ir svarīgs orgāns cilvēkiem, attīrot filtru. Caur to iziet visas toksiskās vielas, kurām nepieciešama tīrīšana. Tīrīšanai, palīdzot asinīm atbrīvoties no toksīniem, indīgām indēm, viņai ir arī nepieciešams atbalsts.