Galvenais / Simptomi

Review: Antispasmodic Duspatalin - kompleksā ārstēšanai žultspūšļa diskinēzija

Simptomi

Man tika noteikts Duspatalīns kompleksā žultspūšļa diskinēzijas ārstēšanā.
Sākumā es nesapratu, kāpēc man ir nepieciešams spazmolītis šajā ārstēšanas kompleksā, jo man nav jāuztraucas par žults vai zarnu sāpēm. Tomēr izrādās, ka slimība, piemēram, žultspūšļa diskinēzija, bieži vien ir saistīta ar žultsvadu spazmiem, un tas noved pie sliktas kvalitātes pārtikas sagremošanas, kas savukārt rada dažādas ar zarnu saistītas problēmas.

Tāpēc Duspatalin iecelšana bija tikai piemērota.

Tās ir kapsulas

Un šeit ir liecība, kur patiesībā ir rakstīts, ka zāles ir norādītas vēdera spazmu mazināšanai.

Sākumā es to neuztveru nopietni, bet mēnesi pēc tās lietošanas es jutos atvieglojumu kuņģa-zarnu traktā. Nav sāpju, neskatoties uz to, ko es ēdu, lai gan agrāk reakcija mani neuzturēja.
Tagad kuņģa-zarnu trakts ir daudz mierīgāks nekā pirms ārstēšanas.
Un man ir sarežģīta ārstēšana, es lietoju Duspatalin kopā ar Hofitol, viņš arī bija paredzēts diskinēziju ārstēšanai.

Es vēlos teikt, ka rezultāts ir. Izteiktās spazmas, kuras es gribētu novērst, man nebija, bet es jūtos daudz ērtāk vēdera rajonā.

30 kapsulas ilgs mēnesi, jo man bija paredzēts to lietot vienu reizi dienā pirms vakariņām. Tās cena ir aptuveni 80 grivna. Protams, nav lēts, bet, ja ārstēšana ilgst vienu mēnesi, tad jūs varat to iegādāties, jo īpaši tāpēc, ka es jau zinu, ka Duspatalin efektivitāte ir pierādīta ar pieredzi.

Narkotikas par žultsceļu diskinēziju

Zāles pret žultsceļu diskinēziju ir zāļu grupa, kas normalizē žultsvadu kustību, novērš žults stagnāciju, kā arī normalizē tā ražošanu un aizplūšanu.

Tā kā ārstnieciskās vielas ir slimības kompleksās terapijas galvenā daļa, ko lieto pacienti bez neveiksmes, ir stingri aizliegts tos atteikt. Attiecībā uz medikamentu lietošanu tikai ārstējošais ārsts var atcelt šo medikamentu. Tas tiek darīts tādos gadījumos, ja ir izzudusi vajadzība pēc to pielietošanas, kas izpaužas kā vienas vai otras slimības simptoma novēršana, par kuru tās tika izmantotas.

Tā kā šī slimība ir divu veidu, narkotiku ārstēšana būs atšķirīga.

Hiperkinētisko vai hipertensīvo žultsvadu diskinēziju raksturo fakts, ka žultspūšļa kontrakcijas notiek pārāk bieži un diezgan stipri. Tajā pašā laikā šī orgāna sfinkteri nav pilnībā atvērti, kas izraisa šāda simptoma parādīšanos kā stipras sāpes labajā hipohondrijā.

Ar šāda veida slimībām ārstiem ir jāparedz medikamenti no cholekinetic vai cholespasmolytics grupas saviem pacientiem. Abas narkotiku kategorijas ir vērstas uz žults aizplūšanas uzlabošanu, bet pēdējās, papildus visiem, noved pie stipru sāpju neitralizācijas. Sāpju mazināšanas sākumā ieteicams lietot cholespasmolytics. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās viņi pāriet uz ilgstošu cholekinetics lietošanu. Šādas ārstēšanas kursa ilgums var sasniegt vienu mēnesi. Tajā pašā laikā laiku pa laikam var ņemt cholespasmolytics, bet tikai smagu sāpju izpausmes gadījumos.

Hipokinētiskā vai hipotoniskā žultsdiskinezija ir atšķirīga pretējā situācijā, kad urīnpūslis un tā kanāli nepietiekami sakrīt, lai pilnībā likvidētu žulti.

Diagnozējot šāda veida slimību, ir nepieciešamas choleretic grupas holērēzes zāles, kuru mērķis ir uzlabot žults ražošanu un sekrēciju. Turklāt iecelts:

  • miotropiskie antispazmiskie līdzekļi;
  • fermentu vielas.

Piemērots ārstēšanas režīms ietvers nepārtrauktu choleretic terapiju desmit nedēļas, sāpju iznīcinātājus īsos kursos, bet ne vairāk kā četrpadsmit dienas, kā arī dažkārt lietojot fermentu preparātus. Pēdējās grupas zāles jāizdzer tikai akūtu vajadzību gadījumos, kad parādās dispepsijas simptomi.

Choleretics

Šīs kategorijas zāles ir paredzētas aknu sekrēcijas funkcijas stimulēšanai. Tie var atšķirties pēc to sastāva un darbības veida uz ķermeņa. Tādējādi emitējiet:

  • augu vielas, kuru galvenā sastāvdaļa ir ārstniecības augi, ekstrakti no dažādiem augiem un bioloģiskās aktīvās piedevas. Tās var arī mazināt sāpes un novērst iekaisuma procesa pazīmes;
  • līdzekļi, kas radīti uz dzīvnieku bāzes - ir paredzēti, lai stimulētu gremošanas traktu, novēršot fermentācijas un puves procesus zarnās;
  • sintētiskās narkotikas - samazina žults tilpumu un viskozitāti, un vēl joprojām ir anestēzijas efekts.

Nozīmīgs šīs kategorijas pārstāvis ir "Allohol" - tas ir slavenākais un efektīvākais medikaments, kas radīts no dzīvnieku sastāvdaļām. Tas ir bagātināts:

  • nātru lapas;
  • ķiploku eļļa;
  • medicīniskā žults;
  • aktīvā ogle.

Šīs narkotikas galvenās sekas ir:

  • žults ražošanas veicināšana;
  • gremošanas trakta kustības uzlabošana;
  • puves procesu novēršana.

Starp nevēlamām šādu narkotiku lietošanas situācijām var identificēt:

  • akūts hepatīts;
  • jebkāda smaguma dzelte;
  • audzēju veidošanās, kas noved pie cistiskās kanāla saspiešanas;
  • bērna barošanas vai zīdīšanas periodā.

Paņemiet tabletes vienu mēnesi, vienu vai divas kapsulas pēc katras pārtikas lietošanas reizes, bet ne vairāk kā astoņus gabalus dienā.

Flamīns ir augsnei raksturīgs choleretic, kam ir pretiekaisuma un spazmolītiska iedarbība. Starp šīs zāles aktīvajām sastāvdaļām ir jānodrošina:

  • kartupeļu cietes un kukurūzas;
  • magnija karbonāts;
  • piena cukurs;
  • immortelle ziedi;
  • kalcija stearāts.

Zāles jālieto stingri noteiktā devā ārstējošam ārstam, vienmēr pēc katras ēdienreizes, dzerot daudz tīra ūdens. Dienas likme dažādiem vecumiem:

  • bērniem no pieciem līdz desmit gadiem ir redzama viena tablete;
  • pusaudži - viena tablete divas reizes dienā;
  • pieaugušajiem - viena tablete trīs reizes dienā.

Terapeitiskais kurss atšķirsies atkarībā no žultsceļu diskinēzijas smaguma. Ārstēšana bieži ilgst no desmit dienām līdz pusotram mēnešam.

Zāļu kontrindikācijas ir šādas:

  • pacienta vecums ir mazāks par pieciem;
  • atsevišķas aktīvās sastāvdaļas nepanesība;
  • gremošanas trakta čūlas slimība;
  • dzelte.

"Ursosan" - ir hepatoprotektīvs līdzeklis, kas aizsargā aknu šūnas no kairinātājiem, tādējādi uzlabojot šī orgāna darbību. Turklāt zāles ir šādas terapeitiskās iedarbības:

  • choleretic efekts;
  • žults stagnācijas novēršana;
  • holesterīna akmeņu iznīcināšana;
  • kalkulācijas veidošanās novēršana;
  • holesterīna koncentrācijas samazināšanās asinīs;
  • novērst aknu cirozes attīstību;
  • imūnsistēmas stiprināšana.

Šāda pozitīva ietekme ir panākta, pateicoties unikālajai aktīvajai vielai "Ursosan" - ursodeoksikolskābei.

Tabletes jāieņem iekšā ar lielu ūdens daudzumu, ko neizmanto. Zāļu devu aprēķina pēc 10 mg vielas devas uz kilogramu pacienta svara. Terapijas kurss tiek noteikts individuāli.

Cholekinetics

Choleretic medikamentu ietekme uz žultsceļu diskinēziju galvenokārt bija vērsta uz žultspūšļa darba normalizēšanu un sāpju novēršanu.

"Holosas" ir dabisks choleretic līdzeklis, kas uzlabo vielmaiņas procesus aknās, uzlabo žults sekrēciju un samazina tā viskozitāti. Sīrupa sastāvā ietilpst:

  • rožu gurni;
  • cukurs un vanilīns;
  • attīrīts ūdens;
  • citrona un ābolskābe;
  • vitamīnu komplekss B, kā arī A, C, PP, E un K vitamīni.

Neskatoties uz dabisko sastāvdaļu klātbūtni, šim sīrupam ir vairākas kontrindikācijas, tostarp:

  • diabēta gaita;
  • paaugstināta jutība pret vienu vai vairākām aktīvām sastāvdaļām;
  • aprēķinātais holecistīts;
  • žultsvadu aizsprostojums;
  • pacienta vecums līdz trim gadiem.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā šādas zāles jālieto piesardzīgi.

Deva pēc vecuma:

  • pieaugušie - viena tējkarote 2-3 reizes dienā;
  • bērni vecumā no 3 līdz 6 gadiem - 0,25 tējk., no 6 līdz 14 gadiem - 0,5 tējk. divas reizes dienā.

Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no slimības smaguma.

"Magnija sulfātam" ir ne tikai choleretic, bet arī caurejas efekts. Tās pirmo darbību izraisa šīs zāles refleksiskā ietekme uz divpadsmitpirkstu zarnas čaumalu. Otrā terapeitiskā īpašība tiek panākta ar sliktu šīs zāles uzsūkšanos, kas izraisa palielinātu zarnu kustību.

Lai panāktu choleretic efektu, ne vairāk kā divdesmit piecus gramus pulvera jāizšķīdina glāzē silta ūdens. Iegūtais šķīdums jāieņem vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā. Lai uzlabotu zāļu iedarbību, ieteicams lietot šādu vielu pirms katras pārtikas lietošanas.

Lai sasniegtu caureju, vislabāk ir lietot zāles pirms gulētiešanas vai no rīta, tūlīt pēc pamošanās. Vispirms jums ir jāsagatavo zāļu suspensija. Lai to iegūtu, jums ir nepieciešams sajaukt trīsdesmit gramus zāļu ar pusi glāzes ūdens. Šī deva ir piemērota pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par piecpadsmit gadiem. Ja ir nepieciešams ārstēt žultsceļu diskinēziju mazs bērns, tad norma būs seši grami un mazuļiem līdz vienam gadam - viens grams.

Vēl viens cholekinetic grupas pārstāvis ir oksafenamīds, kas papildus choleretic iedarbībai var novērst sāpes un novērst holesterīna akmeņus. Standarta ārstēšanas shēma JVP ar šo narkotiku mērķis ir saglabāt šādu devu - vienu tableti trīs reizes dienā divdesmit dienas. Viens no lietojumprogrammas ierobežojumiem ir izcelt:

  • čūlas čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • iekaisuma procesi vai distrofiskas izmaiņas aknu sienās;
  • individuālā neiecietība.

Citas zāles

Papildus iepriekšminētajām divām choleretic zāļu grupām šīs slimības ārstēšanai būs nepieciešama papildu zāļu izmantošana.

Lai atbrīvotos no spēcīga sāpju sindroma pareizajā hipohondrijā, kas ir viens no galvenajiem slimības simptomiem, jums būs jālieto cholespasmolytics, kas ietver:

Tā kā pacientiem ar līdzīgu diagnozi ir problēmas ar izkārnījumiem, proti, aizcietējumiem, ir diezgan loģiski, ka šādas slimības kompleksa terapija ietver caureju izraisošu zāļu lietošanu. Visefektīvākās zāles ir:

Ārstēšanu ar caurejas līdzekļiem paraksta tikai ārsts, atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes un izkārnījuma pakāpes izkārnījumos. Šādas vielas ir kontrindicētas gadījumos, kad slimību pavada caureja.

No iepriekš minētā izriet, ka gastroenterologs var izrakstīt šīs vai citas zāles pacientiem un tikai pēc tam, kad ir veiktas vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas procedūras, kuru mērķis ir noteikt žultsceļa diskinēzijas veidu.

Turklāt pacientiem ir jāatceras, ka, lai pilnībā un īsā laikā izjustu ārstniecisko iedarbību vai medikamentus, ir nepieciešams ievērot saudzējošu diētu, ieteikumus sniedz ārstējošais ārsts vai dietologs. Jāņem vērā arī tas, ka sarežģītā terapija nebūs pilnībā efektīva, ja cilvēki ar līdzīgu diagnozi turpinās radīt neveselīgu dzīvesveidu, proti, dzert alkoholiskos dzērienus un smēķēt cigaretes.

Duspatalīns žultsceļu diskinēzijas korekcijā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Par rakstu

Citēšanai: Mayev I. V., Samsonov A. A., Golubev N. N., Yarosh OG, Motuzova E.V., Belyavtseva E.V. Duspatalīns žultsceļu diskinēzijas korekcijā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu // BC. 2008. №6. P. 392

Žultsceļa patoloģija ir svarīga mūsdienu gastroenteroloģijas problēma, pateicoties tā plašajai izplatībai, pastāvīgajam saslimstības pieaugumam un pievilcīgumam medicīniskai palīdzībai, dažādām klīniskām izpausmēm un komplikācijām. Starp žultsceļu slimībām ir svarīga vieta, kur tiek pārkāpti viņu kustības traucējumi - diskinēzija. Ir ierasts nošķirt žultsistēmas motora funkcijas primāros un visbiežāk novērotos sekundāros disfunkcionālos traucējumus [1]. Sekundārās diskinēzijas bieži saistītas ar aknu, žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) organiskajām slimībām.

Starp divpadsmitpirkstu zarnas slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija, kas izraisa žults ceļu kustību, ir peptiska čūla un ar to saistīta sekundārā duodenīta slimība. Žurku trakta diskinēzija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā var rasties vairāku patogenētisku faktoru ietekmē, kas saistīti ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pastāvīgu iekaisumu:
1. Iekaisuma mediatoru tiešā iedarbība uz žults trakta un zarnu gludās muskulatūras aparātu, kas noved pie Oddi sfinktera un divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu funkcionālās darbības traucējumiem [2,3].
2. Žults sekrēcijas hormonālā regulējuma pārkāpums, ko izraisa holecistokinīna sintēzes samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas I-šūnās [8].
3. Žultsceļa kustības nervozitātes regulējuma pārkāpums patoloģisku viskozu - viskrātu refleksu rašanās dēļ.
4. Organiskās izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā un galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā (stenotiskā papilīts, divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial deformācija, periduodenīta saķeres).
5. Ir ziņojumi par H. pylori iespējamo lomu žults ceļu slimību attīstībā [4].
Tādējādi ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir priekšnoteikumi žults diskinejas attīstībai. Literatūrā ir ziņots par augstu sekundāro motorisko traucējumu izplatību pacientiem ar gastroduodenohepatopankoloģiskām slimībām [5-7]. Tomēr šai pacientu kategorijai nav izstrādāti specifiski ārstēšanas režīmi. Šajā sakarā mēs veicām pētījumu, kura mērķis bija izpētīt žultsceļa motoriskās funkcijas stāvokli pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un noteikt miotropisko spazmolītisko līdzekļu klīnisko efektivitāti tās traucējumu korekcijas ārstēšanā.
Saskaņā ar uzdevumiem esam veikuši visaptverošu aptauju par 96 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu akūtā stadijā.
Kritēriji iekļaušanai pētījumā:
1. YAB divpadsmitpirkstu zarnas, kas saistītas ar H. pylori, akūtā stadijā, ko apstiprina endoskopija.
2. Dzimums - vīrieši un sievietes.
3. Vecums no 18 līdz 70 gadiem.
4. Hospitalizācija slimnīcā.
5. Piekrišana piedalīties pētījumā.
Izmeklēšanas izslēgšanas kritēriji:
1. Paaugstināta jutība pret mebeverīnu un drotaverīnu.
2. Uzņemšana mēneša laikā pirms spazmolītisko zāļu izpētes.
3. Smagas blakusparādības.
4. Grūtniecība un zīdīšana.
5. Atteikums piedalīties pētījumā.
Pētījumā piedalījās 96 pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kas saistīti ar H. pylori, no kuriem 56 sievietes (58,3%) un 32 vīrieši (41,7%). Vidējais vecums bija 45 gadi. Visiem pacientiem tika veikta klīniskā pārbaude, tradicionālie laboratorijas testi, EGDS (par uzņemšanu un kontroli 18. dienā pēc izskaušanas terapijas sākuma), vēdera orgānu ultraskaņa, ureazes elpošanas tests (H. pylori izskaušanas diagnostika un kontrole).
Slimības klīniskajā attēlā visos pacientos dominēja sāpju sindroms, dažāda intensitātes sāpes pyloroduodenālās zonā un epigastriskajā reģionā tika reģistrētas 95,8% pacientu. Turklāt pacienti sūdzējās par smagumu epigastrijā (62,5%), slikta dūša (23,9%), vemšana (6,2%), dedzināšana (40,6%), periodiska rūgtuma sajūta mutē (19,8%). ), smagums pareizajā hipohondrijā (37,5%), meteorisms (52,2%) un izkārnījumu nestabilitāte (44,8%). Pēdējie trīs simptomi visbiežāk sastopami pacientiem ar ilgstošu PUD pupu čūlu. Saskaņā ar EGD visiem pacientiem bija divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlains defekts un hroniska gastroduodenīta parādība. Divpadsmitpirkstu zarnas ciklātiskā deformācija tika konstatēta 21,9% pacientu. Saskaņā ar ultraskaņas pārbaudi hroniska holecistīta pazīmes (žultspūšļa sieniņu sabiezēšana un sabiezēšana) tika konstatētas 29,1% pacientu, un holelitiaze bija 8,3% pacientu (6 cilvēkiem bija pirmsakmens, 2 - akmens). 76 un 40,6% pacientu tika konstatētas hroniskas pankreatīta pazīmes (palielināta parenhīmas echogenitāte, struktūras neviendabīgums un izplūdušās kontūras) un difūzās izmaiņas aknu parenhīmā.
Pētījums sastāvēja no diviem posmiem: stacionārā un ambulatorā. Pirmajā stadijas stadijā pēc EGDS un ureazes elpošanas pārbaudes veikšanas visiem pacientiem tika noteikts 20 mg omeprazola divas reizes dienā, lai precizētu H. pylori, 500 mg klaritromicīnu 2 reizes dienā, amoksicilīnu 1000 mg 2 reizes dienā 7 dienas.
Ārstēšanas fāzē visu pacientu sāpes tika aizturētas 4. – 7. Ārstēšanas dienā. 5–9 dienā pēc terapijas sākšanas tika pārtraukti diseptiskie simptomi, piemēram, epigastriskā smaguma pakāpe un slikta dūša. Saskaņā ar EGDS kontroli, līdz astoņpadsmitajai dienai visiem pacientiem bija vērojama čūlaino defektu rašanās un gastroduodenīta smaguma samazināšanās. Anti-helicobacter terapijas blakusparādības tika novērotas 18 (18,7%) pacientiem. 16 no tiem vidēji izteiktas diseptiskās pazīmes tika novērotas palielinātas sāpes vēderā un vidēji smagu caureju, kam nebija nepieciešama zāļu lietošana. 2 pacientiem parādījās nātrene un nieze, kas izraisīja terapijas atcelšanu. Veiksmīga H. pylori izskaušana tika sasniegta 83,3% pacientu.
Tajā pašā laikā ievērojamam skaitam pacientu, pat pēc rētas, čūlas palika epigastriskas un labajā hipohondrijā (36,4%), vēdera uzpūšanās (51%) un nestabila izkārnījumos (39,6%). Pēc detalizētas aptaujas tika konstatēts, ka 29,2% pacientu novēro regulāras spastiskas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas bieži vien ir saistīta ar uztura kļūdām, un 26% pacientu bija tādi paši lokalizācijas traucējumi.
Pēc čūlainā defekta cicatrizācijas pacientiem tika veikta frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnu intubācija (PCDD). Saskaņā ar viņa datiem 78 pārbaudītie (81,25%) vienlaikus saņēma čūlas čūlas sekundāros traucējumus, kas saistīti ar žults ceļu un žultspūšļa motorisko funkciju. 18 (18,75%) pacientu šie traucējumi nebija, un tie tika izslēgti no turpmākiem pētījumiem. Pacientu aptaujas datu salīdzinājums ar PCD rezultātiem liecina, ka 28 (46%) pacientiem ar žultsceļu hiperkinētisku disfunkciju (Oddi sfinktera un žultspūšļa hiperkinezes sfinktera) bija klīniskas izpausmes un 25 (65,7%) pacienti ar žultspūšļa hipokinezi..
Otrajā posmā pacienti ar žultsceļu diskinēziju tika iedalīti 2 grupās - pēc žults ceļu motorisko traucējumu rakstura. Pirmajā grupā bija 40 pacienti ar Oddi sfinktera spazmu, izolēti (21 cilvēks) un kombinācijā ar hiperkinētiskā tipa žultspūšļa disfunkciju (19 cilvēki). 2. grupā bija 38 pacienti ar žultspūšļa hipokinētisko diskinēziju, izolēti (17 cilvēki) vai kombinācijā ar Oddi sfinktera spazmu (21 cilvēks). Jāatzīmē, ka šajā grupā dominēja pacienti ar smagu gaitu un ilgu čūlu vēsturi (vairāk nekā 10 gadus).
Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, atkarībā no terapijas veida katras grupas pacienti tika nejauši sadalīti divās apakšgrupās: 1A (21 cilvēki) un 1B (19 cilvēki), 2A (20 cilvēki) un 2B (18 cilvēki). Pacienti 1A un 2A apakšgrupās 14 dienas lietoja selektīvu myotropic antispazmisko Duspatalin 200 mg 2 reizes dienā. Pacienti apakšgrupās 2A saņēma drotaverīnu 40 mg 3 reizes 14 dienas. Apakšgrupas 2B pacientiem tika deva dyubazhi ar sorbītu vai ksilītu, un, ja viņiem bija Oddi sfinktera sfinktera, terapijai 3 reizes dienā pievienoja 40 mg drotaverīna. Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tika veikta 14. terapijas dienā.
Ārstēšanas efektivitāti novērtēja, izmantojot šādus rādītājus:
1. Klīnisko simptomu dinamika (sāpes un dispepsijas sindromi).
2. Žultsceļa motora funkcijas normalizācijas dinamika (saskaņā ar kontroles PCDD datiem).
Statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Statistica programmatūras pakotni. Kvalitatīvo pazīmju salīdzināšanai tika izmantots kritērijs 2.
Sāpju sindroma dinamikas analīze parādīja, ka pēc divu nedēļu ārstēšanas kursa recidīvās spastiskās sāpes saglabājās 9,5% 1A pacientu un 42% pacientu 1.B apakšgrupā (p. 0,05) (1. att.). 2 cilvēkiem 2A apakšgrupā bija spastiskas sāpes, kas tika pilnībā atbrīvotas, ārstējot ar Duspatalin. Pirms terapijas sākuma vēdera uzpūšanās bija 42,8% un 36,8% pacientu 1A un 1B apakšgrupās, bet 14. ārstēšanas dienā - attiecīgi 4,8 un 21% no pārbaudītajiem; atšķirības nav būtiskas (p> 0,05), kas, šķiet, ir saistīta ar nelielu skaitu pacientu ar šo simptomu apakšgrupās. 2A un 2B apakšgrupās attiecīgi 85 un 89% pacientu sūdzējās par vēdera uzpūšanos, un pēc divu nedēļu ārstēšanas kursa šis simptoms bija ievērojami mazāk izplatīts 2A apakšgrupā, attiecīgi 10 un 44,4% (p 0,05).
Saskaņā ar FDHD kontroles datiem pēc divu nedēļu ilgas ārstēšanas ar Duspatalin, 1D apakšgrupas pacienti Oddi sfinktera un žultspūšļa motora funkcijas disfunkcijas gadījumā bija ievērojami retāki nekā 1.B apakšgrupā (p = 0,05), un šie traucējumi biežāk tika reģistrēti pacientiem ar hronisku holecistītu un žultsakmeņu slimību (Zīm. 4). Pirms ārstēšanas sfinktera Oddi sfinktera klātbūtne bija 55% pacientu, kas tika apsekoti 2.A apakšgrupā, un 55,5% 2B grupā. Pēc divām terapijas nedēļām tā bija ievērojami retāka (p 20.03.2008. Lipīdu traucējumu korekcijas principi).

Lipīdu vielmaiņas traucējumi ir atzīts riska faktors CVD attīstībai neatkarīgi.

Gremošanas trakta mikroflora ir sarežģīta ekoloģiska sistēma, tostarp

Žultsceļu kustības traucējumi

S.V. Belmers, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Bērnu slimību katedras profesors Roszdrūram, Dr. med. zinātnes

Starp daudzajiem žultsceļu slimību variantiem (holepātija), traucēta kustība vai diskinēzija ir jāuzskata par visizplatītāko, ja tikai tāpēc, ka tie pavada gandrīz jebkuru patoloģisku procesu žults traktā.

Žultsceļu kustības traucējumus var iedalīt funkcionālos un organiskos gadījumos. Arī žultsceļu kustības traucējumi ir sadalīti:

  • žultspūšļa disfunkcija (diskinēzija): hipo-un hiperkinētisks (hipo-un hiper-motors);
  • Oddi sfinktera disfunkcija (distonija): hipoglikēmija un hipertensija.

Diskinēzijas cēloņi

Galvenie dziedzeru diskinēzijas cēloņi ir:

  • autonomā disfunkcija (visbiežākais funkcionālās holepātijas cēlonis);
  • žultspūšļa patoloģija (diskinēzija pret organisko traucējumu fonu);
  • citu gremošanas orgānu patoloģija (nervu un / vai humorālas regulēšanas traucējumu dēļ).

Kā izriet no iepriekš minētajiem iemesliem, motora traucējumi vienmēr ir sekundāri. Par primāru diskinēziju var runāt tikai ar zināmu nosacītības pakāpi. Organisko cēloņu gadījumā diskinēzijas un distonijas izraisa pati gvp bojājums un funkcionālās holepātijas, nervu sistēmas regulēšana.

Klīniskās izpausmes

Galvenie motora traucējumu simptomi ir:

  • sāpes vēderā: labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, blāvi - akūta; pēc ēšanas - pēc iekraušanas; tipisks apstarojums - augšup pa labi plecu;
  • slikta dūša, vemšana;
  • rūgtums mutē;
  • holestāzes pazīmes;
  • palielinātas aknas;
  • sāpes palpācijā;
  • cistiskie simptomi (tostarp sāpīgums žultspūšļa projekcijas vietā).

Sāpju raksturs zināmā mērā ir atkarīgs no diskinēzijas rakstura: blāvas sāpes pēc ēšanas ir raksturīgas hipokinētiskiem un hipotoniskiem traucējumiem, bet stipras sāpes pēc fiziskās vai emocionālās (hipotētiskās un hipertoniskās) slimības. Slikta dūša rodas salīdzinoši bieži, bet vemšanas attīstība liecina par procesa smagumu. Rupjība mutē atspoguļo augšējās gremošanas trakta kā veselas kustības traucējumus. Visbeidzot, holestāzes pazīmes var nebūt vai var tikt izteiktas dažādās pakāpēs, ko nosaka pamatā esošā patoloģiskā procesa raksturs.

Pārbaudot pacientu, ārsts vērš uzmanību uz "cistisko" simptomiem, kas atklāti ar palpāciju. Galvenie ir sāpes žultspūšļa projekcijas brīdī, Kerra simptoms, Murphy simptoms, Ortnera (Grekova) simptoms, Mussi simptoms (Sv. Džordža; frenicus simptoms). Kopumā ir aprakstīti vairāki desmiti žultspūšļa simptomu.

Papildu izpētes metodes

Pētījumi, lai novērtētu gvp kustību un noteiktu diskinēzijas raksturu:

  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • mutes un intravenoza holecistogrāfija;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • hepatobiliārā scintigrāfija.

Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ļauj novērtēt GPV kustību, žults citoloģisko un bioķīmisko sastāvu un veikt mikrobioloģisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir bērna pētījums ilgstoši un slikti. Šajā gadījumā Oddi sfinktera atvēršanas efektu, izmantojot magnija sulfātu, var sasniegt aptuveni 70% gadījumu. Kontrindikācijas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai ir akūts holecistīts, holangīts, hroniska holecistīta pastiprināšanās, holangīts, barības vada variācijas, barības vada stenoze, tendence bronhospazmai, sirds mazspēja. Iepriekš minētie apstākļi ierobežo šīs metodes darbības jomu, neskatoties uz unikālo informāciju (kas nav pieejama citām pētniecības metodēm), ko var iegūt ar pareizu rīcību.

Visplašāk pašlaik izmanto holepātijas ultraskaņas diagnostiku (ASV). Visbiežāk tiek veikti funkcionālie testi, lai novērtētu žultspūšļa kustību, norādot choleretic stimulantu un novērtējot izmaiņas žultspūšļa lielumā, ko mēra pirms un pēc stimulācijas (saskaņā ar ultraskaņu vai retāk - perorālo holecistogrāfiju). Kā stimulants tiek izmantoti olu dzeltenumi, ksilīts, sorbīts, zāles. Parasti žultspūšļa diametrs un tilpums pēc 45 minūtēm jāsamazina par aptuveni 50%. Spēcīgāka kontrakcija runā par viņa hipermotoriku (hiperkineziju) un vāju hipomotorisko (hipokineziju) kontrakciju. Metode nedod tiešu atbildi uz jautājumu par sphincters toni. Var pieņemt, ka sāpju parādīšanās uz žultspūšļa kontrakcijas stimulēšanas fona ir netieša sfinktera aparāta hipertensijas pazīme. Līdzīgus rezultātus var iegūt, izmantojot rentgena pētījumus (holecystography), bet nepieciešamība pēc bērna starojuma iedarbības, kā arī kontrastvielas ievadīšana nedaudz ierobežo to pielietošanas jomu.

Hepatobilārijas scintigrāfija (aknu radioizotopu pārbaude) tiek veikta galvenokārt, lai novērtētu hepatocītu darbību, bet vienlaikus ļauj pētīt gvp motora funkciju. Metode nav ikdienišķa sarežģītības, īpašās iekārtas nepieciešamības, augsto izmaksu dēļ. Turklāt tas neļauj novērtēt citas žults sistēmas īpašības (cauruļu forma un izmērs, žultspūšļa u.tml.).

Ārstēšana

GPV motoru traucējumu traucējumu korekcija sākas ar cēloņu meklēšanu un novēršanu - GPD primārās slimības ārstēšanu, veģetatīvā stāvokļa korekciju utt. (cilne 1.)

1. tabula
Algoritms diskinēziju un žultspūšļa distonijas korekcijai

Diēta Jebkurā diskinēzijas formā ir redzamas vairākas maltītes visas dienas garumā (5-6 reizes), kā arī ceptu ēdienu, šokolādes, kakao, kafijas, stipru buljonu, kūpinātas gaļas un gāzēto dzērienu izslēgšana.

Hipertensijas un hiperkinētiskās diskinēzijas formās ieteicams izmantot frakcionētas (4-5 reizes) maltītes, ierobežojot urīnpūšļa samazināšanos: taukainu gaļu, zivis un mājputnus, augu eļļu, tauku mīklas produktus, garšvielas, sēnes, buljonus, sīpolus, ķiplokus, sāli, redīsi, marinādes, kūpinātas gaļas, gāzētie dzērieni. Jāizslēdz arī produkti, kas izraisa gāzes veidošanos: rudzu maize, zirņi, pupiņas. Nav ieteicams lietot aukstos ēdienus.

Uzturā jāiekļauj hipotoniskas hipokinētiskās diskinēzijas formas, augļi, dārzeņi, dārzeņi un sviests, krējums, krējums un olas.

Choleretic narkotikas ir sadalītas choleretics un cholekinetics. Choleretics palielina žultsskābes koncentrāciju žulti. Šajā grupā ietilpst preparāti, kas satur liellopu žults sastāvdaļas (Festal, Allohol, Holenim, Liobil uc) un / vai augu sterīnus, kas ir daļa no choleretic garšaugiem, palielinot organisko anjonu koncentrāciju. Kontrindikācijas choleretics iecelšanai, kas galvenokārt satur žults sastāvdaļas, ir hepatīts, aknu ciroze, kuņģa čūla, kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozijas, pankreatīts, caurejas sindroms. Šīs zāles, ņemot vērā to kairinošo iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu, bērniem ar gastroenteroloģisku patoloģiju jāizmanto taupīgi.

Cholekinetics stimulē žultspūšļa kontrakcijas funkciju un samazina spiedienu žults sistēmā (magnija sulfāts, daudzvērtīgie spirti, augu preparāti - Flamin, Berberin uc).

Ļoti efektīvs cholekinetic līdzeklis paliek cauruļvados ar minerālūdeni. No rīta tukšā dūšā, pacients dzer 100-150 ml silta minerālūdens bez gāzēm, pēc tam viņš atrodas uz labās puses, zem kura atrodas silts sildīšanas paliktnis un atrodas 45-120 minūtes. Sorbītu, magnija sulfātu, Barbara sāli uc var pievienot minerālūdenim, bet minerālūdens vietā var izmantot sāļus ar choleretic efektu vai medu. Specifisko stimulējošo sastāvu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta īpašībām. Kurss parasti sastāv no 10 procedūrām, kas notiek reizi trīs dienās.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir cholipasmolītisks (mebeverīns, drotaverīns, gimekromons uc). Īpaša vieta miotropisko antispazmisko līdzekļu vidū aizņem mebeverīnu (Duspatalin), kam ir divējāds darbības mehānisms, kas novērš hipotensijas attīstību kā spazmolītiskās terapijas blakusparādību. Duspatalīna pazīme ir tās izdalīšanās forma, kas nodrošina ilgstošu iedarbību. Duspatalīnu ievada perorāli 20 minūtes pirms ēšanas, 1 kapsula 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Daudzu gadu pieredze ar mebeverīnu parādīja ne tikai zāļu efektivitāti, bet arī tās drošību. Nozīmīga šīs narkotikas pazīme ir antiholīnerģiskas iedarbības trūkums, kas ievērojami paplašina tās piemērošanas jomu. Mūsu valstī Duspatalin ir apstiprināts lietošanai bērniem no 12 gadu vecuma. Mebeverin ir narkotika, ko izvēlas bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ar sfinktera hipertensiju, hiperkineziju un it īpaši abu traucējumu kombināciju.

Neirotropas zāles tiek noteiktas, ņemot vērā diskinēzijas un autonomās disfunkcijas raksturu. Saskaņā ar to ieteicams tonizēt (žeņšeņs, kofeīns utt.) Vai sedatīvus (bromīdus, baldriāna infūziju, māteņu infūziju uc). Ir ieteicams apspriest zāļu izvēli ar neirologu.

Fizikālā terapija diskinēzijas hiperkenētiskām un hipertensijām var ietvert elektroforēzi ar novokainu, parafīna vannām, vispārējiem radona vai priedes vanniem, kā arī hipokinētiskiem un hipotoniskiem, elektroforēzi ar magnēzija sulfātu, faradizāciju, galvanizāciju, Bernarda diadinamiskās straumes.

Minerālūdeņi ar augstu mineralizāciju, ievērojams daudzums gāzes, sulfātu, hlorīdu (Essentuki Nr. 17, Arzni uc) istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildīti 30-60 minūtes pirms maltītes stimulē GVP kustīgumu, bet nedaudz mineralizēti ūdeņi (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki Nr. 4, Nr. 20, Narzan uc), karsējot, ir spazmolītiska un motoru nomācoša iedarbība.

Kā papildus līdzekļi hematoloģiskai holestāzei var noteikt hepatoprotektorus, lai aizsargātu aknu šūnas un cauruļvadus no žults bojājošās ietekmes hipertensijas apstākļos GP.

Hepatoprotektori ir sadalīti narkotikās:

  • Ķīmiskā izcelsme - ursodeoksikolskābe, adenīna metionīns, metionīns, būtiski fosfolipīdi.
  • Dzīvnieku izcelsme (Cerepar, pašlaik nav piemērojama).
  • Dārzeņu izcelsme (plaši izmantots) - piena dadzis, kurkuma, artišoks, ķirbju sēklas, kombinēti līdzekļi (Liv. 52 K, Gepabene, Hepatofalk Planta).
    Augu izcelsmes zāles Liv. 52 K raksturojas ar hepatoprotektīvu un choleretic iedarbību. Sakarā ar to tiek stimulēta aknu šūnu atjaunošana un samazinās holestāzes (GTP, ALP, urobilīns) rādītāji, nogulsnes žultspūšļa dobumā samazinās vai pazūd. Zāles Liv. 52 K veicina vēdera un dispepsijas sindromu mazināšanos, uzlabo gremošanu un normalizē izkārnījumus. Lieto bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, 10-20 pilieni, 2 reizes dienā.
  • Homeopātiskās.
    Hepatoprotektorus galvenokārt uzrāda smagai holestāzei, bet to lietošana ir pamatota arī mazāk smagas kustības traucējumiem. Jautājums par to iecelšanas lietderību tiek lemts individuāli, pamatojoties uz slimības gaitas raksturojumu konkrētam pacientam.

Žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Žultsceļa diskinēzija - biežākie žults sistēmas traucējumi, kam raksturīgas izmaiņas žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru toni, kas izpaužas kā žults aizplūšanas aizskārums divpadsmitpirkstu zarnā, kopā ar sāpēm pareizajā hipohondrijā.

Slimības iestāšanās žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Vadošā loma disfunkcionālu traucējumu attīstībā ir psihoemocionālā pārslodze, stresa situācijas. Oddi žultspūšļa un sfinktera disfunkcijas var būt vispārējas neirozes izpausmes.

Sekundārie disfunkcionāli traucējumi ir biežāk sastopami hormonālo traucējumu gadījumā: premenstruālās spriedzes sindroms, grūtniecība, sistēmiskas slimības, hepatīts un aknu ciroze, cukura diabēts, iekaisums, akmeņi žultspūslī utt.

Izplatība. Diskinēzijas veido aptuveni 70% no žults sistēmas slimībām, tomēr, tā kā nav pietiekami precīzu pētījumu metožu, lai identificētu žults sistēmas funkcionālos stāvokļus, ir grūti noteikt to patieso biežumu. Tiek uzskatīts, ka žultspūšļa disfunkcija ir biežāka sievietēm. Primārās disfunkcijas, kas rodas neatkarīgi, ir salīdzinoši reti (10-15%).

Slimības gaita Žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazinājums var būt saistīts ar muskuļu masas samazināšanos vai receptoru aparāta jutības mazināšanos neirohumorālo stimulāciju. Ir pierādīts, ka autonomās nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas parazimpatiskās un simpātiskās sadalīšanās piedalās žults sistēmas motoriskās aktivitātes regulēšanā. Augstākas nervu darbības traucējumi noved pie autonomo centru regulatīvās ietekmes vājināšanās. Simpātiskās sistēmas darbības stiprināšana veicina žultspūšļa relaksāciju un parazimātiskās sistēmas dominējošā ietekme izraisa tās spastiskās kontrakcijas, kam seko žults evakuācijas aizkavēšanās. Tajā pašā laikā bieži vien pastāv žultspūšļa un cistiskās kanāla funkciju koordinācija. Žultsceļa funkcionālais stāvoklis lielā mērā ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta hormonu aktivitāti: holecistokinīna pankreozimīns, gastrīns, sekretīns, otilīns, glikagons. Starp kuņģa-zarnu trakta hormoniem holecistokinīna pankreozimīnam ir vislielākā ietekme, kas kopā ar žultspūšļa kontrakciju palīdz atpūsties Oddi sfinkteram. Žultspūšļa un sphincters kontrakcijas funkciju ietekmē nelīdzsvarotība starp holecistokinīna, sekretīna un citu neiropeptīdu ražošanu. Nepietiekama vairogdziedzera, oksitocīna, kortikosteroīdu un dzimumhormonu veidošanās var veicināt arī urīnpūšļa un sphincters muskuļu tonusa samazināšanos.

Žultsceļa disfunkcijas pamatā ir žultspūšļa un sfinktera aparāta koordinētā darba pārkāpumi, kas ir klīnisko simptomu rašanās cēlonis.

Bieži funkcionālo traucējumu cēlonis ir ganglioneuritis, bieži vien solārijs, kas notiek bakteriālas vai vīrusu infekcijas, intoksikācijas vai vēdera orgānu iekaisuma slimību fona.

Dažādi infekciozie patogēni var tieši ietekmēt žultspūšļa vai žultsvadus: hepatīta A, B, C, D vīrusus, iekšējo orgānu slimības un ķirurģiskas iejaukšanās (vagotomija, kuņģa rezekcija, zarnas, holecistektomija uc).

Žults trakta muskuļu vājuma cēloņi var būt konstitucionālā nosliece (astēnisks ķermeņa tips), mazkustīgs dzīvesveids, darba mazkustīgs raksturs, nepietiekams uzturs (minerālu sāļu, vitamīnu, olbaltumvielu trūkums).

Tādējādi izolēti žultspūšļa iztukšošanas primārie un sekundārie cēloņi.

Galvenie faktori ir šādi:

  • izmaiņas žultspūšļa gludās muskulatūras šūnās;
  • samazināta jutība pret neirohormonāliem stimuliem;
  • žultspūšļa un cistiskās kanāla diskoordinēšana;
  • paaugstināta rezistence pret cistisko kanālu.

Sekundārie cēloņi ir:

  • hormonālās slimības un stāvokļi - grūtniecība, somatostatinoma, somatostatīna terapija;
  • pēcoperācijas apstākļi - kuņģa rezekcija, anastomožu uzlikšana, vagotonija;
  • sistēmiskas slimības - diabēts, hroniska hepatīta cirozes stadija, celiakija, miotonija, distrofija, t
  • žultspūšļa iekaisuma slimības un akmeņu klātbūtne.

Žultsceļa disfunkcionālo traucējumu klasifikācija:

  • Žultspūšļa disfunkcija (hipo vai hiperkinētiskais veids).
  • Oddi sfinktera disfunkcija (Oddi sfinktera spazmas).

Pēc funkcionālā statusa:

Slimības simptomi Žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Klīnisko izpausmju iezīmes. Žults sistēmas orgānu funkcionālos traucējumus biežāk novēro jaunām sievietēm ar relatīvi īsu slimības ilgumu. Parasti pacientu vispārējais stāvoklis necieš. Klīniskais attēls lielā mērā saistīts ar autonomo regulēšanas traucējumu klātbūtni, kas nosaka diskinēzijas veidu. Klīniskajā attēlā izceļas sāpes, dispepsijas, holestātiskie un asthenovegetatīvie sindromi, un hiperkinētiskā formā žultspūšļa disfunkcija vai Oddi sfinktera disfunkcijas hipertensīvajā formā, īstermiņa, ne mazāk kā 20 min, atzīmēti labajā hipohondrijā, paroksismā, akūtās sāpes labajā hipohondrijā vai zvēru ķermenī, ir vismaz 20 min. lāpstiņa, kakla un apakšdelma, muguras, kas rodas pēc ēšanas vai naktī, slikta dūša, vemšana. lobara sindroms ilgst vismaz 3 mēnešus. Šai personu kategorijai raksturīga uzbudināmība, nogurums, galvassāpes, tahikardija, pārmērīga svīšana.

Objektīvā pārbaudē dominē vagotonijas pazīmes: bradikardija, spastiska aizcietējums, kuņģa hipertoniskuma klīniskās izpausmes, barības vads, zarnas.

Hipotonisko (hipokinētisko) diskinēzijas veidu raksturo blāvi, sāpes, izliekuma sāpes pareizajā hipohondrijā ar apstarošanu uz muguras vai labās plātnes, smaguma sajūta vēdera dobumā, ko izraisa slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi Sāpes ilgstoši (dažreiz vairākas dienas, bieži vien pastāvīgas). pēc ēšanas vai choleretic narkotikas. Hipomotoriskā diskinēzija biežāk novērojama gados jauniem cilvēkiem ar astēnisku ķermeni, ar samazinātu uzturu un visceroptozi, funkcionālām izmaiņām zarnās un citos vēdera orgānos. Objektīva parastās krāsas ādas, bieži vien liekā svara, izpēte, kurā bieži dominē simpātadrenāla rakstura pazīmes: tahikardija, kuņģa un zarnu hipotonijas un hipoglikēmijas traucējumi. Palpāciju nosaka mērena sāpes žultspūšļa, jutība gar zarnu. Ar minimāliem simptomiem var rasties žults ceļu disfunkcionāli traucējumi. Dažos gadījumos Oddi žultspūšļa vai sfinktera sekundārajām disfunkcijām ir klīnika, kurā atrodas slimība.

Slimības diagnostika Žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Diagnostikas iezīmes. Žultsceļa disfunkcionālo traucējumu diagnostika balstās uz klīniskiem simptomiem un instrumentālām pētījumu metodēm. Diagnostikas kritēriji žultspūšļa disfunkcijai:

  • Atkārtotas mērenas epizodes (kas pārkāpj pacienta ikdienas aktivitātes) vai smagas (ja nepieciešams, tūlītējas medicīniskās aprūpes) sāpes lokalizētas epigastrijā vai labajā hipohondrijā un ilgst 20 minūtes vai ilgāk.
  • Sāpes var apvienot ar vienu vai vairākām zīmēm:
    • slikta dūša un vemšana;
    • muguras sāpju vai labā pleca asmens apstarošana;
    • sāpes pēc ēšanas;
    • sāpju rašanās naktī
    • žultspūšļa disfunkcija;
    • nav strukturālu traucējumu, kas izskaidro šos simptomus.

Veicot laboratorijas pētījumu metodes, orgānu orgānu organiskās izmaiņas nav raksturīgas, lai novērtētu žultspūšļa funkciju, veic diagnostikas testus, ieskaitot aknu funkcionālos testus, aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitātes mērījumus. Diagnozējot žultsceļu diskinēziju, visvairāk informatīvie ir: daļēja divpadsmitpirkstu zarnu intubācija, holecistogrāfija, ultrasonogrāfija, esofagogastroduodenoskopija, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, cholcintigraphy ar 99tTs, tests ar holecistokinīnu. Izmantojot hipertensīvās diskinēzijas veida kontrastējošās rentgena vai ultraskaņas metodes, tiek novērota intensīva sfēriskas vai ovālas formas žultspūšļa ēna, kuras lielums ir samazināts. Paātrināta urīnpūšļa iztukšošanās. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā žultspūšļa reflekss ir labils, nereti tiek novērota žultspūšļa žults spontāna sekrēcija, un paātrinās žults evakuācija, samazinās tā daudzums.

Veicot kontrastu vai ultraskaņas pētījumus ar hipotonisku diskinēziju, tiek novērots urīnpūšļa izmēra un prolapsas pieaugums, bieži vien ar formas pagarinājumu un paplašināšanos. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā urīnpūšļa iztukšošanās palēninās, palielinās Vielchi vezikulārās daļas skaits, aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionālajām pārbaudēm uzbrukuma laikā vai pēc tam var būt ievērojama novirze.

Lai noskaidrotu diskinētisko traucējumu raksturu, izmantojot ultraskaņu tukšā dūšā un pēc choleretic brokastīm vai intravenozas holecistokinīna lietošanas devā 20 mg / kg, pārbaudiet žultspūšļa tilpumu. Urīnpūšļa motora evakuācijas funkcija tiek uzskatīta par normālu, ja tā tilpums samazinās līdz U3U2 par 30-40 minūtēm no sākotnējā, bet sorbītu izmanto kā choleretic brokastis (20 g uz 100 ml ūdens) vai intravenozi holecistokinīnu ar ātrumu 20 mg uz 1 kg ķermeņa svara. Oddi sfinktera disfunkcija pēc choleretic brokastīm, kopējā žults kanāla diametrs ir 0,4-0,6 cm.

Endoskopisko retrogrādējošo holangiopankreatogrāfiju izmanto, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp Oddi sfinktera disfunkciju un kopējā žults kanāla distālās daļas traucējumu. Choledochus diametrs vairāk nekā 10 mm, kontrastu aizkavēšanās parastajā žultsvadā ilgāk par 45 minūtēm ir netiešas pazīmes, kas liecina par Oddi sfinktera toni. Aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās vairāk nekā 5 mm, kā arī lēnāka kontrastu evakuācija norāda uz kanāla disfunkciju.

Kolecistogrāfiju veic, nosakot kontrastu uzkrāšanās laiku žultspūšļa laikā un to iztukšošanas laiku pēc holecistokinīna ievadīšanas.

Biljarda hipertensijas novērtēšanai tiek izmantota tieša Oddi sfinktera manometrija. Manometriskais pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu zondi, kas ieviesta ar perkutānu transhepatisko kanālu ar kopējo žultsvadu vai ar ERCP. Žults sistēmas funkcionālā stāvokļa izpēte tiek veikta, izmantojot dinamisku holecistogrāfiju, izmantojot radiofarmaceitiskos preparātus, kas iezīmēti ar selektīvu hepatocītu absorbciju no asinīm un izdalīšanos žults sastāvā.

Līdz ar to, Oddas žultspūšļa un sfinktera disfunkcionālo slimību diagnostikas metodes var iedalīt skrīningā un noskaidrošanā.

  • aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionālās pārbaudes;
  • vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • daļēja divpadsmitpirkstu zarnu skaņa.
  • ultraskaņa ar Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējumu;
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ar intrakherokālu manometriju;
  • zāļu testus ar holecistokinīnu vai morfīnu.

Algoritms žultspūšļa disfunkcijas diagnostikai:

  • Klīnisko simptomu klātbūtnē žults sistēmas orgānos ir ieteicams veikt žults sistēmas, aknu paraugu ultraskaņas pārbaudi, noteikt aizkuņģa dziedzera fermentu līmeni.
  • Ja uzskaitītajos pētījumos nav noviržu, ir norādīts esophagogastroduodenoscopy.
  • Patoloģisku izmaiņu klātbūtne liecina par atbilstošu izpēti un ārstēšanu.
  • Visu šo metožu pielietojuma noviržu neesamība norāda uz cholcintigraphy iespējamību parauga fonā ar holecistokinīnu.
  • Tukša žultspūšļa daļa, kas ir mazāka par 40%, liecina par iespējamu žultspūšļa disfunkcijas diagnozi.
  • Žultspūšļa iztukšošanas pārkāpums var liecināt par holecistektomijas nepieciešamību
  • Parastā žultspūšļa iztukšošana (vairāk nekā 40%) ir indikācija endoskopiskai retrogrādai cholone hipopankreatogrāfijai.
  • Bez kalkulācijas, citas patoloģiskas izmaiņas kopējā žultsvadā, tiek veikta Oddi sfinktera manometrs.

Žultsceļa diskinēzija (disfunkcija)

Žultspūšļa disfunkcijas ārstēšana ietver:

  • režīmā
  • uztura terapija;
  • zāļu terapija;
  • fizioterapija;
  • hidroterapija;
  • sanatorijas ārstēšana.

Pacientu, kuriem ir Oddi žultspūšļa un sfinktera disfunkcija, ārstēšana bieži tiek veikta ambulatori.

Hipertensijas tipa diskinēzijas ārstēšana.

  • Pacientiem ar hipertensiju diskinēziju ļoti svarīga ir psihoemocionālā komforta un atpūtas stāvoklis. Pēc sāpju novēršanas, paasinājuma pazīmēm tiek paplašināts pacienta režīms.
  • Diēta terapija ir būtiska. Uztura vispārējie principi ir uzturs ar nelielu ēdienu daudzumu (56 ēdienreizes dienā) ar pēdējo ēdienu tieši pirms gulētiešanas, kas veicina žults ceļu regulāru iztukšošanu un stagnējošu žults likvidēšanu.

Hipertensīvā veidā tiek parādīti produktu, kas stimulē urīnpūšļa kontrakciju, ierobežojumi - dzīvnieku tauki, gaļa, zivis, sēņu buljoni, olas.

Labs efekts šajā funkcionālo traucējumu formā nodrošina zāles, kas pieder pie cholespasmolytics grupas.

Turpmāk norādītās zāles pieder cholespasmolytic cholinolytics grupai:

  • 5-10 vāciņu iekšpusē ir noteikts atropīna sulfāts, 0,1% šķīdums. reģistratūrā.
  • Bellalgin (analītisks 0,25 g; anestēzija 0,25 g; skaistuma ekstrakts 0,015 g; nātrija bikarbonāts 0,1 g) pa 0,51 tabletei 2-3 reizes dienā.
  • 1. tabulā ir norādīts Besalol (0,01 g belladonna ekstrakts, 0,3 g fenilsalicilāts). 2 reizes dienā.
  • Metacin tiek uzlikts uz vienas cilnes. 2-3 reizes dienā. Ar kolicām zāles tiek injicētas subkutāni vai muskuļos 1 ml 0,1% šķīduma.
  • Platifilīns ir noteikts 1 tabulā. (0,005 g) 2-3 reizes dienā pirms ēšanas 100 dienas. Ar kolikas palīdzību zāles tiek injicētas subkutāni ar 1 ml 2% šķīduma 1-3 reizes dienā.
  • Euphyllinum (teofilīns 80%; etilēna diamīns 20%) uz 1 cilnes. (0,15 g) 1 reizi dienā.
  • GPV hipertensīvās disfunkcijas gadījumā biežāk tiek izmantoti sintētiskas izcelsmes cholipasmolītiskie līdzekļi.
  • Noshpa (drotaverīna hidrohlorīds) tiek ievadīts tabletēs pa 0,04 g 1-3 reizes dienā 14 dienas vai ilgāk, vai 2 ml 2% šķīduma ampulās intramuskulāri vai intravenozi 1-2 reizes dienā.
  • Papaverīns (papaverīna hidrohlorīds) tiek ievadīts perorāli tabletēs ar 0,04 vai 0,01 g, 3 reizes dienā vai intramuskulāri (intravenozi) 2 ml 2% šķīduma.

Kombinētās holesterazolītiskās vielas ir nikoshpan (nikotīnskābe 22%; drotaverīna hidrohlorīds 78%) 20 mg 1-2 reizes dienā un papazols (dibazols 0,03 g; papaverīna hidrohlorīds 0,03 g) vienā cilnē. Šīs zāļu grupas trūkums ir neselektivitāte, t.i., tās iedarbojas uz visu latūras gludo muskuli, ieskaitot urīnceļus un asinsvadus, un ir arī iespēja attīstīt kuņģa-zarnu trakta sfinktera aparāta hipomotorisko diskinēziju un hipotensiju.

Mūsdienu narkotiku dipatalīnam (mebeverīnam), kas pieder pie miotropisko antispazmisko līdzekļu grupas, ir tieša bloķējoša iedarbība uz miocītu šūnu membrānas ātro nātrija kanālu, kas traucē Na + plūsmu šūnā, palēnina depolarizācijas procesus un bloķē Ca2 + iekļūšanu šūnā caur lēniem kanāliem, novēršot muskuļu spazmas un muskuļu spazmas attīstību. sāpju sindroms. Duspatalīnam nav ietekmes uz muskuļu receptoriem, kas izraisa šādu blakusparādību neesamību kā sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizture, aizcietējums, vājums. Narkotikai ir ilgstoša iedarbība, tā ir paredzēta ne vairāk kā 2 reizes dienā 200 mg kapsulu veidā 2-4 nedēļas. Palielinot žults plūsmu tievajās zarnās, myotropic spazmolītiskie līdzekļi palīdz uzlabot gremošanas procesus, stimulē zarnu kustību, kas noved pie izkārnījumu normalizēšanās. Myotropic antispasmodics ietver selektīvus gludo muskuļu kalcija kanālu blokatorus: minavirīna bromīds (Dittel), tas ir noteikts 50100 mg 3 reizes dienā; spazmolīns (otilonija bromīds).

Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarīns) ir miotropisks spazmolītisks līdzeklis, kam piemīt choleretic efekts. Zāles uzlabo žults veidošanos un atdalīšanu, ir selektīva spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru un žultspūšļa sfinkteru, kas veicina labu žults aizplūšanu no aknām un žultsceļiem. Odeston ir netieša holerētiska iedarbība, veicinot žults iekļūšanu kuņģa-zarnu traktā, kas uzlabo žultsskābju pārstrādi. Zāļu priekšrocība ir tas, ka nav nevēlamas ietekmes uz asinsvadu sienas gludajiem muskuļiem, zarnu muskuļiem, tas nepalielina spiedienu žultsceļos un arī neietekmē gremošanas dziedzeru sekrēciju un barības vielu uzsūkšanos. Tādējādi Odestons palīdz uzlabot gremošanu un peristaltiku, normalizē izkārnījumus, novērš aizcietējumus, pozitīvi ietekmē Oddi sfinktera disfunkciju, GI diskinēziju, hronisku holecistītu (ieskaitot nekomplicētu kalkulāciju), kā arī gadījumos, kad zarnu darbības traucējumi zarnās izraisa traucējumus. Odeston dienas deva ir 600 mg (1 tablete 3 reizes dienā). Ārstēšanas ilgums ir individuāls (no 1 līdz 3 nedēļām).

Šādi ārstniecības augu aizsardzības līdzekļi kā arnikas preparāti (ziedi, tinktūra), baldriāns (sakneņi ar saknēm), elekampāns (sakneņi ar saknēm), hipericums (herb), citronu balzams (piparmētru), piparmētru (lapu), kliņģerīte (ziedi), purva lopbarība (zāle), salvija (lapas), convaflavin, olimetīns, halagols, kalmārs, budi, sākotnējais burts, alpīnists, savvaļas kazas, majorāns, asinszāle, savvaļas zemeņu, tūkstošiem, kliņģerīšu, ugunsgrēks, zirgu kivars, vīģes, nātrene, majorāns, kukurūzas stigmas, sudrabziedi taisni toyachaya, linu, kadiķu, piparmētru, pieneņu, ganu, makšķeres, kviešu zāle, siksna, roze, kumelīte, knotweed, tūza, dilles, fenheļa, apiņi, cigoriņi, timiāns, melleņi, cigoriņi, timiāns, melleņu, strutene dogrose

Kad urīnpūšļa disfunkciju izraisa žults sistēmas sfinktera tonusa palielināšanās, tās ierobežo tādu medikamentu lietošanu, kam ir choleretic un hidrocholerētiska iedarbība (žultsskābes, fermentu preparāti, choleretic garšaugu infūzijas un novārījumi, sintētiskie choleretic medikamenti, kuņģa sulas uc).

Lai stimulētu žults sekrēciju, samaziniet kopējā žults kanāla toni, kas uzlabo žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, tiek izmantotas cholekinetics - zāles, kas izraisa holecitokinīna veidošanos, kas kontrolē žultspūšļa un Oddi sfinktera kinētiku. Ietekme ir saistīta ar norādītās grupas zāļu kairinošo iedarbību uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas receptoru aparātu.

Lai stimulētu žults veidošanos un aizplūšanu, kā arī spazmolītisku rīcību, tiek izmantota tēja, kas sastāv no šādiem augiem: spinātu lapiņas (Folia Spinaciae), dadzis (Fruc tus Cardui Mariae), zosu zāle (Herba Anserinae), strutene (Herba) Chelidonii), pelašķi (Herba Millefolii), lakricas sakne (Radix Liqumtae), rabarberu sakne (Rhizoma Rhei), pienenes sakne un zāle (Radix Taraxaci p. Herba), kurkuma sakneņi, kurkuma eļļa (Rhizoma Curcumae, Oleumuriumurium, Oleumuriumcurame). Alveja (Extractum Aloes).

Cholekinetic efekts ir vairāki ārstniecības augi: (berberīna sulfāts), ekstrakcija no ārstniecības augu materiāliem (calamus, sakneņi), bārbele parastā (lapu tinktūra), smilšaina immortelle (ziedi), brūkleņu (lapu, dzinumu), zilo rudzupuķu (ziedu), pulksteņu trīslapu (lapu), kalnu putnu (zāle), oregano (zāle), kliņģerīšu (ziedu), koriandra (augļu), kadiķu (augļu), pienenes (sakņu), aitu soma (zāle), rabarberu (saknes), chamomiles (ziedi) ), parastā timiāna (herb), ķimenes (augļi), pelašķi (tra a), rožu gurniem (augļu holosas), fenheļa (augļi).

Neapstrādāta žultspūšļa hipermotorisko diskinēziju ārstēšana ir spazmolītisko līdzekļu lietošana sāpju sindroma (fosfodiesterāzes inhibitoru - nosha, papaverīna) vai mhololinolītisko līdzekļu (atropīna, tabulifilīna) ātrai atbrīvošanai no hepabēna, lai mazinātu Oddi sfinktera toni.

Hipotoniskas diskinēzijas ārstēšana. Ārstējot hipotoniskā tipa žultspūšļa disfunkciju, ieteicams paplašināt motora režīmu.

Šie indivīdi panes trauslus buljonus, zupas, krējumu, krējumu. Tiek izmantoti pārtikas produkti ar pietiekamu augu tauku saturu (līdz 80 g dienā), olas. 2-3 nedēļu laikā noteica augu eļļu 1 tējk. 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Lai izvairītos no aizcietējumiem, ieteikt svaigus dārzeņus: burkānus, ķirbjus, cukini, zaļumus. Klijām ir izteikta ietekme uz žults trakta kustību (1 ēd.k. Ir vārīta ar verdošu ūdeni un pievienota kā virca dažādiem sānu ēdieniem).

Prokinētika ir parādīta: cisaprīds 5-10 mg 3 reizes dienā; domperidons 5-10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas; metoklopramīds 5-10 mg dienā.

Choleretic grupas preparātiem ir laba iedarbība, kā arī žultsskābes preparāti.

Preparātiem, kas satur žultsskābes, ir šādi produkti:

  • Lyobil (liofilizēta liellopu žults), 0,2 g tabletes, 1-2 tabletes. 3 reizes dienā pēc ēšanas. Kurss 1-2 mēneši.
  • Decholīnu (dehidroholskābes nātrija sāli), 5 ml un 20% šķīduma ampulas ievada intravenozi 5-10 ml vienreiz dienā.
  • Kolecīns (dezoksikolskābes sāls savienojums un augstāku taukskābju nātrija sāls) tiek ievadīts 1-2. Tabulā. 3 reizes dienā pirms ēšanas.
  • Hologons (dehidroholskābe), tabletes pa 0,2 g, 0,2-0,25 g vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss 2-3 nedēļas.

Labai ietekmei uz GVP funkciju ir augu izcelsmes zāles un ārstnieciski augi ar choleretic iedarbību: ūdens ekstrakti no ārstniecības augu izejvielām no kalmām (sakneņi), bārbele parasts (lapu, saknes), bērzs (pumpuri, lapas), smilšaina immortelle (ziedi), volodushki daudzslāņu (zāle), augstienes putns (zāle), zelts<тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

Hipomotorās žultspūšļa disfunkcijas dēļ, palielinoties ārpussvara žultsceļa sfinktera tonim, 200 mg odestona pievieno zālēm, kas uzlabo žultspūšļa kontrakcijas funkciju, 3-4 reizes dienā.

Efektīva žultspūšļa hipomotoriskās diskinēzijas ārstēšanā ar kuņģa-zarnu trakta normālu motorisko funkciju ir prokinētiskās grupas zāļu (metoklopromīda vai domperidona vai 5-10% magnēzija sulfāta šķīduma 1 ēdamkarote 2-4 reizes dienā 10-15 minūtes) kombinēta lietošana. pirms ēšanas) ar choleretic zālēm, kas satur žultsskābes vai augu izcelsmes produktus (alkohols, holenzīms, hepabēns). Ilgstoša žults dūņas uz fona vai pēc norādītās terapijas ir indikācija UDCA preparātu lietošanai līdz 3-6 mēnešiem.

Žultspūšļa hipomotoriskās diskinēzijas korekcijai tās kombinācijā ar gastro un / vai divpadsmitdaļdaļu, tiek izmantota 2 nedēļu (pēc indikācijām un ilgāka) ārstēšanas shēma, ieskaitot prokinētiku; augu izcelsmes kolerētiskie preparāti vai žultsskābes; antibakteriālas zāles baktēriju inficēšanās zarnās klātbūtnē.

Hipomotorās žultspūšļa un resnās zarnas diskinēzijas gadījumā ieteicama 24 nedēļu terapija, kas ietver prokinētikas un cholagogue preparātus, kas satur žultsskābes.

Ja kombinēta žultspūšļa hipofunkcija ar zarnu hipermotorismu un disbakteriozi, ārstēšana ar hepabēnu ir kombinācijā ar hilakomfort. Papildus šīm zālēm var parakstīt zarnu adsorbentus, piemēram, smektu, fosfaloģeli utt.

Ļoti efektīvs ir bezkameru caurules ar dogrozes buljonu, kukurūzas zīdu, siltu minerālūdeni, 10-25% magnija sulfāta šķīdumu (1-2 ēdamk. 2 reizes dienā) vai 10% sorbīta vai ksilīta šķīduma (50 ml 2 reizes). dienā).

"Akla" metode, ko skan Demjanovičs

Piešķirt "neredzīgajam" jutīgumu 23 reizes nedēļā uz 1 mēnesi.

  • no rīta tukšā dūšā, pacientam ir atļauts dzert 15-20 ml 33% magnēzija sulfāta šķīduma, kas sakarsēts līdz 40-50 ° C (sulfāta magnēzija vietā var izmantot 1-2 olu dzeltenumus, siltu olīvu vai kukurūzas eļļu; 10% sorbīta, ksilīta šķīdumu; siltu minerālūdeni) Essentuki-17 tips, biešu sulas glāze.
  • Pacientam ir nepieciešams uzlikt veltņa labajā pusē ar sasilšanas spilventiņu vai parafīna vasku labajā pusē.
  • procedūras laikā veiciet dziļu elpu (lai atvērtu zirnekli Oddi) - 23 elpas ik pēc 5 minūtēm.

Ir pierādīts, ka akupunktūra, racionāla psihoterapija, psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana, veģetatīvo reakciju intensitātes samazināšana un sāpīgas sajūtas ir sliktas ar žults trakta disfunkciju. Ir svarīgi sazināties ar ārstu ar pacientu, izskaidrot slimības cēloņus un iespējamos veidus, kā to novērst. Uzticēšanās ārstam lielā mērā nosaka ārstēšanas panākumus.

Neiropsihiatrisko traucējumu farmakoloģisko korekciju veic antidepresanti. Šim nolūkam tiek izmantoti tricikliskie antidepresanti: amitriptilīns, zāles ar serotonīna atpakaļsaistes mehānismu (fevarin, framex uc).

Veģetatīvā-asinsvadu distonijā, neirotisko neirozi līdzīgā sindromā, „mazos” trankvilizatoros (elenijs, tazepāms uc), ieteicams lietot sedatīvus: Valērija tinktūra, motherwort par 40 vāciņiem. 3-4 reizes dienā vai šo augu infūzija (10 g uz 200 ml), 1 ēd.k. l 4 reizes dienā.

Fizioterapeitiskās procedūras izmanto žultspūšļa disfunkcijas ārstēšanai:

  • Ir pierādīts, ka induktotermija uzlabo mikrocirkulāciju un trofiskos procesus pacientiem ar hipertensiju diskinēziju.
  • Hipotensijas, diadinamisko strāvu gadījumā tiek noteikta žultspūšļa faradizācija.
  • UHF ir pretiekaisuma un baktericīdu iedarbība.
  • Mikroviļņu terapija uzlabo asins plūsmu, audu trofismu, uzlabo redoksu procesus, ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, mazina žults trakta spazmas.
  • Parafīna, ozokerīta lietošana uzlabo asins plūsmu un audu trofismu, ir izšķiroša iedarbība un spēja izraisīt spazmolītisku efektu hipertensīvajā žultsceļu diskinēzijā.
  • Hipertensijas diskinēzē parādās 5% novokaīna šķīduma un 10% magnija sulfāta šķīduma elektroforēze.
  • Pirtis (skujkoki, pērles) tiek parakstītas katru otro dienu, 10-12 vannas.
  • Dvēseles (lietus, ventilators, apļveida) ieteicams izmantot 35 minūtes, 10-15 procedūru laikā.
  • Cervicotropo reģiona Nr. 10 masāža. Galvaniskā apkakle apkakles laukumā.
  • Kalcija hlorīda, broma šķīduma uz kakla zonā elektroforēze 7-10 procedūru gaitā. 5% novokaīna šķīduma elektroforēze, 0,1% papaverīna šķīdums, 5% magnija sulfāts uz pareizo hipohondriju, 7-10 procedūru gaitā.

Prognoze:

Prognoze par diskinēziju ir labvēlīga. Saglabāta darba kapacitāte.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Aknu transplantācija

Analīzes

Transplantācija vai aknu transplantācija ir daļēja vai pilnīga saņēmēja (pacienta) orgāna aizstāšana ar veselīgu donoru orgānu. Šodien transplantācija tiek veikta gan no mirušajiem, gan no dzīviem donoriem par samaksu vai bez maksas.

Cilvēka aknu struktūra un funkcija

Diētas

Cilvēka aknas ir vēdera dobuma liels nesalīdzināts orgāns. Pieaugušo nosacīti veselīgā cilvēka vidējais svars ir 1,5 kg, garums ir aptuveni 28 cm, platums - aptuveni 16 cm, augstums - aptuveni 12 cm, izmērs un forma ir atkarīga no ķermeņa tipa, vecuma un patoloģiskajiem procesiem.

Antispētiskas zāles ar holecistītu: darbības princips un piemērošanas noteikumi

Ciroze

Holecistīts ir tipiska žultsakmeņu slimības komplikācija. Attīstības laikā cilvēkam tiek konstatēts iekaisuma process žultspūšļa laikā, kas izpaužas kā izteiktas un spēcīgas sāpes.

Receptes gardām diētām 5 tabulās katru dienu

Hepatīts

Uzturs 5 ir pilnīgs uztura ēdiens, kas paredzēts aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimībām. Līdz ar narkotiku lietošanu diētas izmantošana ir svarīgs atveseļošanās nosacījums.