Galvenais / Analīzes

Aknu cirozes pakāpe

Analīzes

Aknu ciroze ir neatgriezenisks patoloģisks process, kas bieži izraisa nāvi. Tomēr, ja slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi un ārstēšana ir izvēlēta pareizi, pacients var atjaunoties. Cirozes ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes pareizības. Līdz ar to diagnostikas gaitā obligāti tiek izmantota vispārpieņemta aknu cirozes klasifikācija.

Diagnozējot šo slimību, ārsts vispirms novērtē slimību saskaņā ar šādiem kritērijiem:

  • morfoloģiskās īpašības (portāla ciroze, postnecrotic, žults):
  • par etioloģiju;
  • atbilstoši funkcionālajam raksturojumam.

Jāatzīmē, ka aknu ciroze ir visbiežāk sastopama vīriešiem - pacientam ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, viegla dzelte, žultsvadu iekaisums un urīnpūslis, un traucēta sirds sistēma.

Cirozes klasifikācija pēc etioloģijas

Saskaņā ar slimības etioloģiju, šie aknu cirozes veidi ir atšķirīgi:

  • vīrusu ciroze;
  • zāles;
  • apstājas;
  • toksiska ciroze;
  • sekundārā žults;
  • iedzimta aknu ciroze;
  • gremošanas ciroze.

Ārsti arī atzīmē, ka aknu cirozei var būt neidentificēta etioloģija. Šajā gadījumā ir divas slimības apakšsugas:

Vīrusu etioloģijas aknu ciroze var būt komplikācija pēc vienas vai otras formas hepatīta. Narkotiku (narkotiku) ciroze izpaužas pret narkotiku lietošanu. Slimības iedzimto formu var pārnest ar šādām slimībām: hemochromatosis, tirozinoze, glikogenoze utt. Aknu darbības traucējumus izraisa vielmaiņas traucējumi. Tas var veicināt aptaukošanos un diabētu.

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados jauniešu vidū ciroze ir strauji attīstījusies žultsvadu sliktas darbības dēļ. Tas ir saistīts ar to, ka cilvēki nepērk pareizi, ļaunprātīgi izmanto nikotīnu un alkoholu, nemeklē savlaicīgu medicīnisko palīdzību, lietojot narkotikas.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh

Diagnosticējot aknu cirozi, tiek izmantota Child-Pugh klasifikācijas sistēma. Saskaņā ar šo metodi slimības smagumu atzīst pēc vienkāršām morfoloģiskām gradācijām:

  • maza mezgla forma - tas nozīmē 3 mm mezglu veidošanos, tādā gadījumā aknas joprojām saglabā savu lielumu, bieži sastopamas cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības, un pacientiem ar ductal obstrukciju;
  • makronodulārā forma - atpazīst 5 mm mezgli ar starpsienām;
  • starpsienu forma - izveidojas saistaudu septa.

Pateicoties šai īsajai slimības pakāpei, ārsti var ātri noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Dažos gadījumos izmantojiet sarežģītāku cirozes sistematizāciju. Saskaņā ar šo versiju slimība ir sadalīta 3 klasēs, no kurām katra norāda uz pacienta aptuveno dzīves ilgumu. Šāda veida klasifikācijas sistēmai atšķiras Child-Pugh:

  • A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
  • B klase (B bērns) - subkompensēta aknu ciroze;
  • C klase (Child C) - dekompensēta ciroze.

Katrai no šīm klasēm ir savs punktu intervāls, kas tiek aprēķināts, summējot noteiktus parametrus. Lai piešķirtu pacienta smagumu A klasei, visu parametru punktu summa nedrīkst būt lielāka par 5–6. B klasei ir nepieciešams diapazons no 7 līdz 9, bet C klasei - 10–15 punkti.

Vislabākā prognoze ir pacientiem, kuru klīniskā aina ir pirmā pakāpe. Viņu dzīves ilgums sasniedz 15–20 gadus. Tajā pašā laikā pēc operācijas izdzīvo līdz pat 90% slimu cilvēku, un donoru orgānu transplantācija praktiski nav nepieciešama.

B klasē pacienti var dzīvot ne vairāk kā 10 gadus, 70% pacientu izdzīvo pēc operācijas. Mazākais izdzīvošanas rādītājs C klasē. No 100 cilvēkiem, kas dzīvoja, tikai 18 izdzīvoja, turklāt orgānu transplantācija ir obligāta sakarā ar neatgriezenisku patoloģisku procesu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai 1-3 gadi.

Pēdējā slimības klase, dekompensēta ciroze, ir viena no grūtākajām. Šajā posmā esošās aknu šūnas vairs nepilda savu galveno funkciju. Šajā gadījumā tiek novērots vissarežģītākais klīniskais attēls:

  • dzelte;
  • augsta temperatūra;
  • sliktākas izkārnījumi;
  • iekšējā un ārējā asiņošana;
  • gandrīz pilnīgi apetītes trūkums.

Lai analizētu pacienta stāvokli Child-Pugh sistēmā, ņem vērā šādu vielu klīniskos rādītājus:

  • bilirubīns;
  • albumīns;
  • šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
  • protrombīna indekss.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh nosaka pacienta aplēsto stāvokli, bet ne precīzu. Tas ir saistīts ar to, ka, analizējot slimību, ārsti aplūko noteiktus parametrus, nevis visus pacientu datus. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas var ietekmēt diagnozi, ir vispārējais klīniskais attēls:

  • pirmajā posmā - uz ultraskaņas parādās palielināta aknas un liesa, ko veicina aknu ciroze;
  • subkompensācijas pakāpi raksturo visu orgānu stipras sāpes, aknu cirozes simptomi un pazīmes kļūst izteiktākas;
  • dekompensācijas stadiju diagnosticē ārsti tikai gadījumā, ja atklājas pilnīgs hepatocītu bojājums.

Katrai no šīm klasifikācijām ir tiesības pastāvēt, bet tās ir nepilnīgas. Precīza diagnoze, klīniskā forma un slimības attīstības stadija ir iespējama tikai kvalificētam medicīnas speciālistam, kurš, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izdara secinājumus.

Kas ir A klases ciroze vai kompensācija un kā to ārstēt?

Ciroze ir smaga aknu slimība. Ar tās attīstību šūnas tiek aizstātas ar šķiedru saistaudu. Ciroze ir atzīta par visizplatītāko aknu slimību. Lielākoties cilvēka puse vīriešiem cieš no tā, tomēr sievietes arī ir pakļautas lielam draudam. Apsveriet slimības attīstības un izpausmju iezīmes agrīnā kompensācijas posmā.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Cirozei nav specifiska attīstības laika - katra posma ilgums katrā konkrētajā gadījumā var ievērojami atšķirties. Tā kā aknu šūnas tiek aizstātas ar saistajām šķiedrām, hepatocīti pilnībā zaudē savu darbību, aknu darbs ievērojami samazinās, pacients sāk saskarties ar daudziem līdzīgiem nepatīkamiem simptomiem.

Attīstības posmi

Aknu šūnu patoloģiska deģenerācija šķiedru audos ir neatgriezeniska. Šūnas, kas ir kritiski mainījušās, vairs nespēj atgūties. Šo procesu nevar apturēt, bet var novērst turpmāku aknu iznīcināšanu. Tas notiek ārstnieciskās terapijas dēļ. Tomēr tam būs pozitīvs rezultāts tikai tad, ja ārstēšana sākās savlaicīgi. Progresīvā ciroze praktiski nav ārstējama.

Ir 3 patoloģijas attīstības posmi:

Smaguma pakāpes

Lai novērtētu slimības smagumu, tiek izmantota Child-Pu klasifikācija. Turklāt saskaņā ar šo klasifikāciju tiek noteikts pacientu ar cirozi izdzīvošanas rādītājs, tostarp pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ir noteikta arī nepieciešamība pēc aknu transplantācijas (vai tās daļas).

Šī klasifikācija sadala cirozi 3 klasēs:

  1. A klases kompensēta forma.
  2. B klase - subkompensēta forma.
  3. C klase - dekomensirovannaya forma.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

A klases cirozei ir minimāla smaguma pakāpe un to raksturo pacienta maksimālais dzīves ilgums. Ar šo slimības formu var dzīvot līdz 20 gadiem. B cirozes klase ir definēta kā slimības vidējā smaguma pakāpe. Dzīves ilgums ar šādu diagnozi ir līdz 10 gadiem. Smagākā patoloģijas forma pieder pie C klases. Pacienti ar C klases cirozi maksimāli dzīvo no 1 līdz 3 gadiem.

Attiecībā uz nāves gadījumiem pēc operācijas, visbiežāk neapmierinošie rādītāji C klases pacientiem. Šajā gadījumā vairāk nekā 83% pacientu mirst. Pēcoperācijas periods pacientiem ar B klases cirozi 30% gadījumu ir letāls.

Pozitīvākie rezultāti pacientiem ar kompensētu cirozi - operācijas nelabvēlīgs iznākums novērots 10% pacientu.

Aknu transplantācijas nepieciešamība ir vislielākā pacientiem ar dekompensētu cirozi. Otrajā vietā, ja nepieciešams, ir pacienti, kas pieder B klasei. Vismazāk ir nepieciešamība pēc aknu vai aknu daļas pacientiem ar kompensētu patoloģiju.

Sīkāka informācija par kompensācijas posmu

Kompensētā ciroze ir patoloģijas sākumposms. Šajā posmā sāk parādīties neatgriezeniski aknu šūnu bojājumi, tomēr lielākā daļa hepatocītu paliek aktīvi. Tas veicina ķermeņa relatīvo darbu. Šajā posmā slimība ir labi ārstējama.

Iemesli

Visbiežāk cirozes cēloņi ir:

  • vīrusu hepatīts;
  • autoimūnās slimības;
  • alkoholisms;
  • intoksikācija (ieskaitot narkotikas).

Kā minēts iepriekš, vīrieši visbiežāk tiek pakļauti cirozei. Saskaņā ar statistiku, cilvēces puse no cilvēces ir jutīgāka pret hronisku alkoholismu, viņi arī biežāk tiek diagnosticēti ar hronisku vīrusu hepatītu. Pārtikas normu neievērošana, kas ir raksturīga vīriešiem, var izraisīt arī aknu patoloģijas parādīšanos.

Eksperti atzīmē, ka sākotnējā patoloģijas stadija bieži, kaut arī ne visos gadījumos, attīstās strauji, šajā gadījumā aknu iznīcināšana notiek kritiski īsā laikā. Tas notiek labvēlīgu apstākļu ietekmē slimības attīstībai. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no faktora, kas izraisīja cirozes izpausmi.

Piemēram, ja to izraisīja pārmērīga alkohola lietošana, slimība strauji attīstīsies, ja turpināsiet lietot alkoholu. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par aknu cirozi, jums nekavējoties jāiziet diagnoze, lai noteiktu pārkāpumus, kā arī noteiktu to rašanās cēloni.

Izpausmes

Atsevišķu simptomu parādīšanās ļaus noteikt slimību sākotnējā stadijā. Kompensēto formu raksturo šādas īpašības:

  • nepārtraukta trakta sāpes aknās;
  • slikta dūša;
  • meteorisms;
  • ādas dzeltenība;
  • gļotādas dzeltenība;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • pacienta aktivitātes samazināšanās;
  • neliels ķermeņa masas zudums;
  • periodiski parādās temperatūra, kas nepārsniedz 37,5 ° C.

Pārbaudot pacientu ar kompensētu patoloģijas formu, ārsts atzīmē šādas pazīmes:

  • dzelte;
  • palielinātas aknas;
  • aknu sabiezēšana;
  • paplašināta liesa;
  • zirnekļa vēnas;
  • paplašinātas sēnas vēnas;
  • plaukstu apsārtums;
  • pēdas apsārtums.

Diagnostikas rezultāti

Ja jums ir aizdomas par patoloģiju, pacients tiek nosūtīts diagnosticēšanai. Ar aknu cirozi laboratorijas un klīniskie rādītāji asinīs, izkārnījumos un urīnā būs šādi:

  • leikocitoze;
  • anēmija;
  • palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
  • Acholia (bezkrāsains izkārnījums);
  • minimāla stercobilin pieejamība izkārnījumos;
  • bilirubīna pārpalikums asinīs;
  • paaugstināta alanīna aminotransferāze;
  • aspartāta aminotransferāzes pārpalikums;
  • samazināts holesterīna līmenis;
  • samazināts urīnvielas līmenis;
  • palielinājās sārmainās fosfatāze;
  • zems olbaltumvielu līmenis;
  • albumīna trūkums;
  • globulīna pārpalikums.

Arī pacients tiek nosūtīts uz aknu ultraskaņu. Slimības kompensētā formā ārsts pārbaudes laikā novēro nelielu orgāna palielināšanos, kā arī tās struktūras neviendabīgumu.

Histoloģiskās pārbaudes gaitā speciālisti atklāj:

  • fibroze;
  • šūnu nekroze;
  • hepatocītu distrofija;
  • šķiedru audu infiltrācija.

Ja diagnostikas laikā šie rādītāji atbilst norādītajām īpašībām, diagnoze ir nepārprotama - ciroze. Dažos gadījumos pacientam var turpmāk atsaukties uz aprēķināto vai magnētiskās rezonanses vai laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana un prognoze

Cirozes ārstēšanu veic šādi speciālisti:

  1. Hepatologs - šaurs profila ārsts, tieši nodarbojas ar aknu slimībām.
  2. Gastroenterologs ir plašāks ārsts, kura galvenais uzdevums ir ārstēt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.
  3. Ja nepieciešams veikt operāciju, ārstēšanas procesā pievienojas cits speciālists - ķirurgs.

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no patoloģijas cēloņa, kā arī simptomu intensitātes un cirozes attīstības ātruma.

Galvenā terapijas shēma

Slimības sākumposmā pacientu var ārstēt ambulatorā veidā. Stacionārā ievietošana ir nepieciešama tikai paasinājuma gadījumā. Pacientam jāpiešķir diēta. Diēta pamatnoteikumi:

  1. Samaziniet tauku daudzumu līdz 60 g dienā.
  2. Iekļaujiet diētā lielos daudzumos fermentētus piena produktus, vārītu gaļu un zivis, svaigus dārzeņus un augļus.
  3. Dzert vismaz 2,5 litrus šķidruma dienā. Ārsti iesaka dzert attīrītu ūdeni, buljona gurnus, zaļo tēju un sulas. Tomēr ascīta klātbūtnē šķidruma tilpumam jābūt ne vairāk kā 1 litram.
  4. Sāls patēriņš tiek samazināts līdz minimumam (ne vairāk kā 3 g dienā).

Atļautie cirozes produkti

Pacientam tiek parakstīta zāļu terapija, kas sastāv no šādām sastāvdaļām:

  • glikoze (20 ml intravenozas injekcijas veidā);
  • B6 vitamīns (1 ml intravenozi);
  • vitamīns B12 (1 ml intravenozi);
  • glutamīnskābe (1 g trīs reizes dienā);
  • hormoni, glikokortikoīdi un anaboliskie hormoni slimības paasinājuma periodā.

Sekas

  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās no vēdera dobuma);
  • peritonīts (iekaisuma procesi vēdera dobumā);
  • varikozas vēnas, kas izraisa iekšējo asiņošanu kuņģa-zarnu traktā;
  • gastropātija;
  • nieru patoloģija.

Slimības prognoze šajā posmā ir relatīvi pozitīva. Saskaņā ar statistiku aptuveni 90% pacientu ar kompensētu cirozi cīnās ar patoloģiju, pateicoties labi veiktai terapijai.

Ārsti saka, ka jūs varat atjaunot optimālo aknu darbību. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka atmirušās aknu šūnas nespēj atgūties, bet ar orgāna pareizu atbalstu orgāna aktīvās šūnas tos pilnībā aizvieto. Vidējais vidējais dzīves ilgums pacientiem ar šo cirozes formu ir aptuveni 20 gadi.

Profilakse

Ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Kā pašas cirozes un tās komplikāciju profilakse ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

  • Vadi aktīvu, veselīgu dzīvesveidu. Eksperti iesaka katru dienu veikt minimālu fizisko vingrinājumu kopumu, regulāri ejot svaigā gaisā. Spēcīgs, veselīgs ķermenis aktīvi iebilst pret dažādu komplikāciju rašanos.
  • Ēd labi. Pārtikai jābūt ne tikai garšīgai, bet arī veselīgai. Jums ir nepieciešams ēst vairāk augļu un dārzeņu, pārtikas, kas bagāts ar olbaltumvielām. Līdz minimumam ir nepieciešams samazināt taukainus un ceptos ēdienus, pikantos un sāļus. Nav nepieciešams ielādēt kuņģi, ieteicams lietot pārtiku mazās porcijās, bet bieži - līdz 5-6 reizes dienā.
  • Atteikties no alkohola. Zinātniski pierādīts, ka alkohols ir galvenais cirozes provokators. Tāpēc alkohola lietošana ir jāsamazina.
  • Nesaņemiet ar narkotikām. Vēl viens bieži cirozes cēlonis ir nekontrolēta medikamenti. Nepieciešams atturēties no pašārstēšanās un lietot jebkādas zāles ārkārtas gadījumos un tikai pēc ārsta norādījuma.
  • Veikt preventīvus pasākumus. Agrīnu cirozi ir grūti atpazīt, jo tam ir viegli un nespecifiski simptomi. Periodiskas visaptverošas pārbaudes ļaus atklāt patoloģiju tās sākumposmā.

Ekspertu atzinumi

Ciroze ir viena no visbiežāk sastopamajām aknu slimībām mūsu valstī, tāpēc daudzi eksperti mudina būt uzmanīgiem pret aknu anomāliju izpausmēm. Apsveriet dažus ārstu viedokļus par kompensēto patoloģijas formu:

ĢD Borisova, ģimenes ārsts: „Ļoti augsta cirozes aktivitāte mūsu valstī ir saistīta ar diviem galvenajiem iemesliem - vīrusu hepatīta izplatību un alkohola lietošanu. Un, ja hepatītu ir grūti novērst, alkoholisma problēma ir tieši atkarīga no personas.

Bet ne daudzi cilvēki domā par to, kamēr viņi dzird diagnozi ārsta kabinetā - kompensēta aknu ciroze. Neskatoties uz to, ka šajā attīstības stadijā slimība ir ārstējama, nekad nebūs iespējams pilnībā atjaunot aknas. Nāves aknu šūnas netiek atjaunotas pat visspēcīgāko zāļu iedarbībā. "

Ignatiev L.N., hepatologs: “Cirozes draudi ir simptomi, kas saistīti ar slimības sākuma stadiju. Tās nav tik raksturīgas un tās var sajaukt ar citu patoloģiju pazīmēm. Daudzi sāk pievērst uzmanību savai veselībai tikai tad, kad ādas un gļotādu dzeltenums.

Tomēr šis simptoms neparādās tūlīt pēc aknu iznīcināšanas sākuma. Tāpēc pastāv liels cirozes sākšanās risks, to neatzīstot laikā. Kompensētā ciroze ir pakļauta terapeitiskajai terapijai, un manā praksē vairumam pacientu izdevās izvairīties no cirozes otrā posma - subkompensācijas.

A. Alanian, ģimenes ārsts: „Kompensēta ciroze attīstās ļoti ātri, it īpaši, ja slimības cēlonis tam sekmē. Ir ļoti svarīgi pareizi veikt ārstēšanu, un monoterapija ir pilnībā izslēgta. Ir vajadzīga integrēta pieeja.

Papildus diētai un medikamentiem, kuru mērķis ir cirozes apkarošana, ir nepieciešams veikt galveno aknu slimību provokatora terapiju. Tikai šajā gadījumā jūs varat sasniegt pozitīvu dinamiku. Ir zināms, ka aknu šūnas mēdz atjaunoties. Tomēr šis noteikums neattiecas uz cirozi. Tāpēc ir svarīgi apturēt iznīcināšanas attīstību sākotnējā posmā. ”

Ciroze ir nopietna slimība, bet tā var cīnīties. Turklāt prognozes ir samērā optimistiskas patoloģijas kompensētās formas noteikšanas gadījumā. A klases cirozei ir minimāla smaguma pakāpe un augsts dzīves ilgums. Galvenais - savlaicīga kompetentās terapijas norise.

Cirozes veidi

2017. gada 16. maijs, 10:54 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 1,213

Mūsdienu medicīnā aknu cirozes definīcija un klasifikācija ir atkarīga no nepārtrauktas speciālistu diskusijas un pilnveidošanas. Tas ir saistīts ar vēlmi iekļaut "cirozes" jēdzienā tos slimības sākuma un izpausmes mehānisma aspektus, kas ir vāji saprotami. Atzinums radās, lai pilnībā atteiktos no termina „ciroze”, jo tas nozīmē hronisku slimības gaitu. Bet tā izmantošana gadu gaitā ir padarījusi to par neatņemamu šīs patoloģijas sastāvdaļu. Klasifikācija tika izgudrota 1964. gadā, bet līdz 1973. gadam tika pārskatīta un mainīta, un tagad ārsti turpina to lietot.

Kas ir Child-Pugh?

Bērnu Turkot-Pugh klasifikācija ir metode, kas novērtē slimības smagumu un iespējamo pacientu mirstību. Šī metode palīdz ārstiem novērtēt donora orgāna pārstādīšanas iespēju un paredzēt nāves iespēju pēc operācijas. 1964. gadā viņu izgudroja divi zinātnieki - Charles Child un Jeremy Turcott, un 1972. gadā viņu papildināja Pugh.

Kas tas ir?

Cirozes klasifikācija saskaņā ar iepriekš minēto metodi satur svarīgākos rādītājus, lai pareizi noteiktu orgānu bojājumu apmēru un pacienta turpmāko izsekošanu:

  1. iespējamo ilgstošu pacientu ar līdzīgu slimību;
  2. pēcoperācijas mirstība vēdera operācijas laikā;
  3. nepieciešamība pēc orgānu transplantācijas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Veidi un klases grupas

Klasifikācijas izmantošana atkarībā no cirozes smaguma ir informācijas sadalīšanās klasēs. Saskaņā ar šo sistēmu tiek izdalītas 3 klases, kuru veidošana ir cieši saistīta ar pacienta stāvokli, apraksta nāves smagumu un varbūtību. Saskaņā ar iegūtajiem datiem novērtējums par organisma spēju pielāgoties tajā notikušajām izmaiņām. Izšķir šādus cirozes veidus:

  • - kompensēta aknu ciroze. Visas šūnas parenhemy turpina pildīt savu mērķi, bet to skaits sāk samazināties.
  • B - subkompensēta ciroze. Daudzu aknu šūnu sadalīšanās izraisa organisma darbības traucējumus.
  • C - dekompensēta aknu ciroze. Ķermenis nespēj pildīt savu funkciju.

Visiem tipiem ir aknu cirozes smagums, ko izsaka ar punktu skaitu no 1 līdz 3 5-6 parametriem. Novērtēti 5–6 punkti - A klase, 7–9 punkti - B, 10–15 punkti - C.

Aknu cirozes klasifikācijas parametri

Bērna klasifikācija, kas balstās uz aknu mazspējas smagumu un paaugstināta spiediena sindromu portāla vēnā, ir paredzēta smaguma pakāpes novērtēšanai. Vispārpieņemtajā novērtēšanas sistēmā ir iekļautas klīniskās un laboratoriskās novirzes. Tāpēc, veicot diagnozi, obligāti jānorāda slimības kategorija saskaņā ar šo starptautisko klasifikāciju.

Kā tiek novērtēta cirozes pakāpe?

Novērtējot aknu cirozes smagumu, ir jāņem vērā šādi parametri:

  • bilirubīns;
  • albumīns;
  • indekss PTV (protrombīns);
  • ascīts;
  • aknu encefalopātija.

Katrs rādītājs ir individuāli piešķirts punkts, kas pēc tam tiek apkopots. Katram indikatoram tiek noteikts iespējamais punktu skaits no 1 līdz 3, un tas ir atkarīgs no parametru vērtībām. Visi dati ir norādīti tabulā. Ļoti precīza vērtēšanas sistēma nav atšķirīga, labāk izmantot situācijā, kad nav veselības pasliktināšanās un nav sarežģījumu.

Saņemto bumbiņu daudzuma interpretācija

Rezultātā iegūtais rezultāts visiem rādītājiem nosaka pacienta attiecību ar kādu no kategorijām:

  1. Pirmā kategorija (A). Minimāls orgānu bojājums un aknu šūnu funkcijas. Pacientu ārstē ar konservatīvām metodēm, nav nepieciešama orgānu transplantācija. Ar rūpīgu ārstēšanu un visu ieteikumu ievērošanu dzīves cikls ar cirozi ir no 15 līdz 20 gadiem. Tajā pašā laikā mirstība vēdera operācijas laikā ir aptuveni 10%. Turpmāka slimības attīstība noved pie šādām kategorijām.
  2. Kategorija ir atbalss (B). Šī kategorija ir aknu mazspējas starpposma kategorija. To raksturo mērena bojājuma pakāpe šūnu funkcijām. Transplantācijas nepieciešamība ir atkarīga no slimības veida. Dzīves ilgums ir aptuveni 10 gadi. Ar vēdera iejaukšanos nāves varbūtība ir 30%.
  3. Trešā kategorija (C). Smaga aknu šūnu funkcijas atteice. Dzīves ilgums ir no 1 līdz 3 gadiem, vairums pacientu mirst pirmajā gadā. Augsta transplantācijas nepieciešamība (bez kontrindikācijām). Nāvējošais iznākums pēc vēdera ķirurģiskas iejaukšanās sasniedz 82%, bez tieša apdraudējuma pacienta dzīvībai, viņi nemēģina veikt operāciju.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Izdzīvošanas un noslēguma novērtējums

Iepriekš minētā slimības smaguma klasifikācija var prognozēt cirozes izdzīvošanu. Slimības sarežģītības pakāpes klasifikācija saskaņā ar Child-Pugh skalu ir nepieciešams un svarīgs posms, kas palīdz noteikt pacienta ārstēšanas taktiku. Ir svarīgi atcerēties tās vērtīgo raksturu. Ja attēls paliek neskaidrs, jāņem vērā citu izstrādāto klasifikāciju rezultāti.

Pašlaik diemžēl nepārtraukti palielinās cirozes slimnieku skaits, un medicīnā jau sen nav bijuši jauni notikumi, lai noteiktu šī patoloģijas cēloņus un ārstēšanu. Donora bāzes trūkums, augstās zāļu izmaksas, nepietiekams naudas daudzums, zema iedzīvotāju apziņa izraisa negatīvu rezultātu slimības ārstēšanā un sliktā transplantācijas attīstībā. Papildus slimības klasifikācijai pēc smaguma pakāpes aknu ciroze tiek klasificēta pēc morfoloģiskām izmaiņām, etioloģiskiem iemesliem.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu šūnu bojājumu struktūru var aplūkot ultraskaņas, laparoskopijas vai histoloģiskās izmeklēšanas laikā. Morfoloģiskās īpašības ļauj sadalīt slimību vairākos veidos:

  1. Micronodular. Orgēna viendabīgais audums ir caurdurts ar daudziem maziem mezgliem, kuru diametrs ir līdz 3 mm. Starp tiem ir tas pats aizsargs. Zondējot jūs varat sajust palielinātu ķermeni, gludu struktūru.
  2. Macronodular. Aknas palielinās, kontūras ir nevienmērīgas (radusies deformācija), mezglu diametrs palielinās no 3 līdz 50 mm. Daļiņas un šķiedru audi ir nevienmērīgi sadalīti. Zondējot jutās ķermeņa virsmas raupjums.
  3. Jaukts Šajā formā tiek kombinēti visi pirmā un otrā simptomi. Mazo un lielo mezglu īpatsvars organismā ir līdzīgs.
  4. Nepilnīgs starpsienu. Šīs sugas raksturīga iezīme ir septuma (obstrukcijas) parādīšanās no saistaudiem.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Etioloģiskā klasifikācija

Klasifikācija balstās uz procesa etioloģiju. Parasti slimības cēloņus var iedalīt šādās šķirnēs: zināms, pretrunīgs un nezināms. Aknu ciroze pēc tās cēloņiem ir sadalīta šādos veidos:

Atkarībā no aknu iekaisuma etioloģijas, tiek noteikta arī atbilstoša slimības klasifikācija.

  1. Vīrusu. Par tās izpausmi vainīgs ir B, D vai C hepatīta vīruss.
  2. Alkoholiskie dzērieni. Aknu slimība ir alkohola lietošanas sekas.
  3. Primārā žults ciroze. Pakāpeniski attīstās autoimūna slimība. Izmaiņas nieru kanālos, kas saistīti ar iekaisuma procesu un žultsvadu autoimūnu bojājumu, izraisa problēmas ar žults sekrēciju un toksisko vielu stagnāciju orgānā.
  4. Sekundārā čili ciroze. Patoloģijai ir plašs mērogs, to papildina audu nāve, tad pakāpeniski tās aizvieto ar šķiedru (rētas).
  5. Toksisks. Aknu slimības rodas dažādu toksisku vielu sakāves dēļ. Ja komplikācija ir saistīta ar medikamentiem, to sauc par zālēm.
  6. Ģenētiski noteikts. Izmaiņas audos rodas visu veidu gēnu noviržu dēļ, kas samazina orgāna funkcionālo spēju.
  7. Parazīts. Tas notiek sakarā ar infekciju ar dažādām parazītiskām invāzijām.
  8. Tuberkuloze. Galvenais iemesls ir aknu tuberkuloze.
  9. Sifilisks. Šī suga izpaužas tikai jaundzimušo sifilī.
  10. Cryptogenic. Šis nezināma etioloģijas cirozes veids.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Secinājums

Ciroze, pat mūsdienu medicīnā, ir nopietna un sarežģīta slimība. Viņi turpina izpētīt šo patoloģiju, veikt pētījumus, pateicoties kuriem parādās dažādas klasifikācijas. Viņi glābj, izvēloties labāko taktiku, lai ārstētu pacientus ar šo liktenīgo slimību. Turklāt katru gadu uzlabojas diagnostikas procedūras, rodas jaunas metodes, kas ļauj veikt precīzākas diagnozes un pieņemt pareizākos lēmumus par terapiju.

Aknu cirozes klase bērnu dzērienā

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanās iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

  • destilāts - iegūts, destilējot augu izejvielas (mēness, brendijs, viskijs uc);
  • rektificēts - radīts, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi anastomozēs ir savienoti tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tā apburtais loks aizveras, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punkta sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

  • A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
  • B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
  • C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts sniedz pacienta izdzīvošanas prognozi uz gadu vai diviem atkarībā no cirozes stadijas saskaņā ar Child-Pugh:

  • A - uz gadu 100%, par diviem 85%;
  • B - 1 gads 81%, 2 gadi 57%;
  • C - 45% gadā, divos 35%.

Bērnu-Turkot-Pugh C klases pacienti bieži tiek ārstēti PIT (intensīvās terapijas nodaļā), jo simptomi ir izteikti un stāvoklis ir letāls.

Kādam nolūkam?

Klasifikācija ir svarīgākā, lai pareizi interpretētu aknu bojājumu pakāpi un citus pacientu pārvaldības statistiskos rādītājus:

Protams, iegūtie dati būs tikai statistikas dati. Pieredzējis ārsts pilnībā nepaļausies uz šo klasifikāciju.

Kā tiek novērtēta Child-Pugh ciroze?

Klasifikācija balstās uz dažu rādītāju noteikšanu mērogā no 1 līdz 3 punktiem un turpmāku klases iedalīšanu cirozei atkarībā no saņemto punktu skaita. Visi pacienti ir iedalīti 3 klasēs: A, B un C.

  • A - no 5 līdz 6 punktiem kompensēta ciroze
  • B - no 7 līdz 9 punktiem - subkompensēta ciroze
  • C - no 10 līdz 15 punktiem - dekompensēta ciroze

Diemžēl vispārpieņemtie rādītāji, kas tiek izmantoti Child-Pugh klasifikācijā, nepastāv. Ir dažādas variācijas, viena pakāpe vai cits, kas atšķiras viena no otras. Mēs prezentējam visbiežāk izmantoto klasifikācijas iespēju Krievijā.

Ascīts

  • 1 punkts - ne ascīts
  • 2 punkti - viegli pakļaujas konservatīvai ārstēšanai
  • 3 punkti - nekontrolēti ascīti, laparocentēze bieži ir nepieciešama, lai novērstu

Kopējais bilirubīns

  • 1 punkts - mazāks par 34 µmol / L vai 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l vai 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - vairāk nekā 50 µmol / l vai vairāk nekā 3 mg / dl. Parasti ar šo bilirubīna daudzumu sāk parādīties dzelte

Plazmas albumīna saturs

  • 1 punkts - olbaltumvielu daudzums ir lielāks par 3,5 g / l
  • 2 punkti - līdz 2,8 g / l
  • 3 punkti - mazāk par 2,8 gramiem litrā

Aknu encefalopātijas smagums ar cirozi

  • 1 punkts - encefalopātija nav izteikta
  • 2 punkti - encefalopātija līdz 2. pakāpei, kontrolēta ar atbilstošu ārstēšanu
  • 3 punkti - smaga 3–4 pakāpes encefalopātija līdz aknu komai

Asins koagulācijas sistēmas novērtējums vienā no indikatoriem
Protrombīna indekss (PTI)

  • 1 punkts - vairāk nekā 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - mazāk nekā 40%

Or
Protrombīna laiks (PTV)

  • 1 punkts - 1-4 sekundes.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - vairāk nekā 6 sekundes.

Or
Starptautiskā normalizētā attieksme (INR)

  • 1 punkts - mazāks par 1,7
  • 2 punkti - 1.7-2.20
  • 3 punkti - vairāk nekā 2.20

Saņemto punktu skaita interpretācija

Pievienojot visu rādītāju summu, tiek noteikta pacienta un aknu cirozes attiecība pret vienu no grupām.

A klase

Pacienti ar vismazāko aknu šūnu funkcijas nepietiekamību atbilstoši Child-Pugh. Pacientiem tiek veikta konservatīva ārstēšana, nav nepieciešama aknu transplantācija. Dzīves ilgums ilgāks par 15 gadiem (atbilstoši kontrolei un ārstēšanai). Vēdera operācijas letālā iznākuma varbūtība ir mazāka par 10%. Paaugstinot aknu cirozi, pāreja uz nākamajām kategorijām ir iespējama.

B klase

Vidējas klases hepatocītu funkcijas deficīts mērenajā cirozē. Jāapsver jautājums par aknu transplantāciju (atkarībā no slimības veida, kas izraisīja cirozi). Pēcoperācijas mirstība sasniedz 20-30%. Paredzamais paredzamais mūža ilgums līdz pat 10 gadiem, nedaudz mazāks nekā pusei mirst pirmajos divos gados.

C klase

Smaga hepatocelulārā mazspēja, letāla prognoze - mazāk nekā 3 gadi, vairāk nekā puse mirst pirmajā gadā. Ļoti augsta pēcoperācijas mirstība (aptuveni 80%) praktiski neļauj veikt plānotās vēdera operācijas, ķirurģiskas iejaukšanās tikai ar tiešu apdraudējumu dzīvībai. Ar šādu aknu bojājumu pakāpi transplantācija ir tieša indikācija (ja nav absolūtu kontrindikāciju).

Kas ir Child-Pugh metode

Klasifikāciju pirmo reizi 1964. gadā ierosināja divi amerikāņu zinātnieki kā efektīvāka alternatīva APACHE II un APACHE III metodēm. Bērnu dzēriens ļauj novērtēt pacienta stāvokli jau pirmajā novērošanas dienā.

Novērtējums notiek dažu parametru kopumā. Pēc tam, kad ārsts var pārbaudīt to veiktspēju, slimības attīstības pakāpi pacientam var attiecināt uz vienu no trim klasēm. Katra konkrētā rādītāja korelācija ar konkrētu klasi notiek, piešķirot tai noteiktu punktu skaitu.

A klases klase atbilst attiecīgi cirozes kompensācijas posmam, klasēm Child B un Child C - subkompensācijai un dekompensācijai.

Katrai klasei ir savs reitingu diapazons. Pēc visu rādītāju kopvērtējuma aprēķināšanas katra konkrētā aknu slimības situācija iegūst savu klasi.

Kādi ir kritēriji Child-Pugh aknu cirozes novērtēšanai

Pacientam ar diagnosticētu cirozi ir nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu viņa klasi. Ārsts ir ieinteresēts tādos rādītājos kā kopējais bilirubīna līmenis plazmā, protrombīna indekss (protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība) un plazmas albumīns.

Ir noteikta arī ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un to smaguma pakāpe. Ja pacientam konstatēts infekciozs hepatīts, tas pasliktina viņa situāciju.

Katram no vērtēšanas procesā izmantotajiem kritērijiem tiek piešķirts rezultāts no 1 līdz 3. Vienība norāda uz vienkāršāko kaitējuma pakāpi - trīs - visnopietnākos. Punktu summa ļauj slimību attiecināt uz konkrētu klasi:

  • 5-6 punkti: A klase;
  • 7-9 punkti: B klase;
  • 10-15 punkti: C klase.

Aknu bilirubīns

Bilirubīns ir aknu pigments. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā un var būt divu veidu:

Pēdējais ir izdalās dabiski, pārvietojoties no aknām uz zarnām un nierēm. Gadījumos, kad aknas nesaskaras ar šo uzdevumu, bilirubīns sāk uzkrāties asinīs. Tā sauktā bilirubīna stagnācija iedarbojas uz organismu kā toksisku saindēšanos. Parasti bilirubīna indekss asinīs nepārsniedz indeksu 20,5 mikroni uz litru, lai gan līdz šim ārsti testu rezultāti norāda uz 21 mikronu mol.

  • no 2 līdz 34 mikroniem mol / l - 1 punkts;
  • 34-50 mikroni mol / l - 2 punkti;
  • vairāk par 50 mikroniem mol / l - 3 punkti.

Asins recēšanas līmenis

Protrombīna indekss (PTI, PTV vai MNO) ir nākamais vērtēšanas kritērijs. Normālā stāvoklī aknas ražo protrombīna proteīnu, kas ir atbildīgs par asins recēšanas pakāpi. No šī rādītāja ir atkarīgs, cik ātri cilvēks var apturēt asiņošanu, un cik iespējams, ka vispārēja asiņošana. Pietiekama daudzuma olbaltumvielu ražošana nav iespējama bez sintezēšanas ar K vitamīnu, kas arī satur aknas. Ja organisms nespēj sintezēt vitamīnu, protrombīna ražošanas process tiek traucēts. Tas savukārt negatīvi ietekmē asins recēšanas ātrumu. Protrombīna indekss tiek aprēķināts kā asins recekļu veidošanās laika attiecība veselam cilvēkam līdz cirozes pacientam. Lieluma noteikšana notiek, izmantojot Quick metodi. Norma pieaugušajiem - no 72 līdz 140%, bet asins šķidruma sabiezēšanas ātrums ir aptuveni 11-15 sekundes.

Saskaņā ar Child-Pet PTI tiek aprēķināts:

Protrombīna laiks (PTV) Child-Pugh tiek ņemts vērā, piešķirot punktus:

  • mazāk nekā 1,7 - 1 punkts;
  • 1,7-2,2 - 2 punkti;
  • vairāk nekā 2,2 - 3 punkti.

Šajā gadījumā punkti tiek ņemti vērā vienā no šiem rādītājiem - vai PTV vai PTI.

Olbaltumvielu struktūra - albumīns

Albumīns ir vēl viens specifisks aknu proteīns. Šis asins elements ir atbildīgs par bilirubīna transportēšanu un bloķē tūskas procesus. Normāls šī proteīna ātrums pieaugušajiem ir no 35 līdz 50 gramiem litrā.

Child-Pugh sistēma novērtē tā daudzumu šādi:

  • vairāk par 35 g / l - 1 punkts;
  • no 28 līdz 35 g / l - 2 punkti;
  • vērtība ir mazāka par 28 g / l - 3 punkti.

Veiktspējas samazināšanās līdz mazāk nekā 27 vienībām ir bīstama pacientam ar plaušu tūskas iespējamību.

Ascīts no vēdera dobuma

Ascīts ir viena no bīstamākajām aknu cirozes komplikācijām, kad vēderā sāk sakrāties šķidrums, kas izraisa vēdera apjoma ievērojamu palielināšanos. Asinsvados ir asins stagnācija un spiediena pieaugums. Ascīta smagumu novērtē pēc šķidruma satura un tā acīmredzamā blīvuma. Šis kritērijs nav novērtēts skaitliskā ekvivalentā:

  • ja pacientam nav patoloģijas, tiek skaitīts 1 punkts;
  • ja ascīts ir viegls un parasti ir pakļauts ārstēšanai, kopējam daudzumam pievieno 2 punktus;
  • ja dobums ar šķidrumu ir grūti pieskarties un praktiski nereaģē uz notiekošajiem terapeitiskajiem pasākumiem, ņem vērā 3 punktus.

Aknu encefalopātija

Šis bojājums ir iespējamā alkohola cirozes komplikācija. Faktiski tas ir ķermeņa intoksikācijas process, kad slikti funkcionējoša aknas nevar pilnībā noņemt no organisma amonjaku un šīs toksiskās vielas atvasinājumus. Šis stāvoklis bieži nonāk komā, pēc tam pacients vairs neatgūst samaņu.

Ja nav hepatiskas encefalopātijas, kopējais punktu skaits ir 1 punkts. Ja pacientam dienas laikā ir miegainība un nakts bezmiegs, un dienas miegs var kļūt miegains, šāds stāvoklis ir 2 punkti. Šādā gadījumā var būt efektīva zāļu ārstēšana.

Kad pacients sāk zaudēt telpiskās koordinācijas spēju, un krampji un epilepsijas lēkmes sāk viņu uzbrukt, tiek pievienoti 3 punkti. Šo stāvokli var novērst tikai ar orgānu transplantāciju.

Child-Pugh klasifikācijas rezultātu interpretācija

Pacientam visizdevīgākais ir A klase pēc Child-Pugh cirozes. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka pacients dzīvos no 7 līdz 25 gadiem, nepārtraukti ievērojot ārsta prasības un nepārtrauktu ārstēšanu. Turklāt pacientam var veikt aknu transplantāciju, bet tas nav ārstēšanas prasība. Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir aptuveni 90%.

B klases aknu ciroze nozīmē, ka skartā orgāna stāvoklis ir nedaudz sliktāks. Persona ar šādu patoloģiju tiek saukta par numuru no 5 līdz 10 gadiem pēc diagnozes. Šī patoloģija ir norāde par orgāna transplantācijas iecelšanu. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu nevarēs dzīvot ilgi pēc operācijas.

Bērnu C klase ir visbīstamākais un grūtākais pacientam. Ne vairāk kā 40% šo pacientu var dzīvot 2,5-3 gadus, un lielākā daļa no viņiem dzīvos nedaudz vairāk nekā gadu vai divus. Ar šādu kaitējuma pakāpi aknu transplantācija ir obligāta ārstēšanas prasība, bet pēc vēdera operācijas izdzīvo tikai 18–19% pacientu.

Bieži vien ciroze ir saistīta ar citām smagām slimībām - aknu vēzi, vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu, HIV. Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā šo slimību klātbūtni pacientā. Visas terapeitiskās terapijas notiek kompleksā veidā: tiek parakstīti multivitamīnu preparāti, hepatoprotektori, imūnmodulējoša un pretvīrusu terapija, specifiskas zāles aknu uzturēšanai, palēninot šķiedru audu augšanas procesu un normalizējot asinsspiedienu. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta C klases ciroze, būtībā visi pasākumi, kas nav orgānu transplantācija, ir neefektīvi. Lai gan transplantācija negarantē, ka pacients var izdzīvot.

Par Child-Pugh cirozes klasifikāciju uzskata par salīdzinoši objektīvu un efektīvāku nekā citas iepriekš izstrādātas skalas. Ārsts nosaka skarto personu veikt pārbaudes un eksāmenus. Viņš salīdzina iegūtos datus par bilirubīna, albumīna, PTV un PTI daudzumu, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni ar elementu skaita novērtējumu asinīs, tā recēšanas laiku un komplikāciju pakāpi. Katrs stāvoklis tiek novērtēts pēc punktiem, kurus galu galā apkopo, dodot ārstējošajam ārstam iespēju novērtēt slimības nevērību, cik efektīva var būt operācija, un kāda ir iespēja, ka pacients dzīvos pēc operācijas.

Cirozes klasifikācija pēc etioloģijas

Saskaņā ar slimības etioloģiju, šie aknu cirozes veidi ir atšķirīgi:

  • vīrusu ciroze;
  • zāles;
  • apstājas;
  • toksiska ciroze;
  • sekundārā žults;
  • iedzimta aknu ciroze;
  • gremošanas ciroze.

Ārsti arī atzīmē, ka aknu cirozei var būt neidentificēta etioloģija. Šajā gadījumā ir divas slimības apakšsugas:

  • kriptogēna ciroze;
  • primārā žults ciroze.

Vīrusu etioloģijas aknu ciroze var būt komplikācija pēc vienas vai otras formas hepatīta. Narkotiku (narkotiku) ciroze izpaužas pret narkotiku lietošanu. Slimības iedzimto formu var pārnest ar šādām slimībām: hemochromatosis, tirozinoze, glikogenoze utt. Aknu darbības traucējumus izraisa vielmaiņas traucējumi. Tas var veicināt aptaukošanos un diabētu.

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados jauniešu vidū ciroze ir strauji attīstījusies žultsvadu sliktas darbības dēļ. Tas ir saistīts ar to, ka cilvēki nepērk pareizi, ļaunprātīgi izmanto nikotīnu un alkoholu, nemeklē savlaicīgu medicīnisko palīdzību, lietojot narkotikas.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh

Diagnosticējot aknu cirozi, tiek izmantota Child-Pugh klasifikācijas sistēma. Saskaņā ar šo metodi slimības smagumu atzīst pēc vienkāršām morfoloģiskām gradācijām:

  • maza mezgla forma - tas nozīmē 3 mm mezglu veidošanos, tādā gadījumā aknas joprojām saglabā savu lielumu, bieži sastopamas cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības, un pacientiem ar ductal obstrukciju;
  • makronodulārā forma - atpazīst 5 mm mezgli ar starpsienām;
  • starpsienu forma - izveidojas saistaudu septa.

Pateicoties šai īsajai slimības pakāpei, ārsti var ātri noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Dažos gadījumos izmantojiet sarežģītāku cirozes sistematizāciju. Saskaņā ar šo versiju slimība ir sadalīta 3 klasēs, no kurām katra norāda uz pacienta aptuveno dzīves ilgumu. Šāda veida klasifikācijas sistēmai atšķiras Child-Pugh:

  • A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
  • B klase (B bērns) - subkompensēta aknu ciroze;
  • C klase (Child C) - dekompensēta ciroze.

Katrai no šīm klasēm ir savs punktu intervāls, kas tiek aprēķināts, summējot noteiktus parametrus. Lai piešķirtu pacienta smagumu A klasei, visu parametru punktu summa nedrīkst būt lielāka par 5–6. B klasei ir nepieciešams diapazons no 7 līdz 9, bet C klasei - 10–15 punkti.

Vislabākā prognoze ir pacientiem, kuru klīniskā aina ir pirmā pakāpe. Viņu dzīves ilgums sasniedz 15–20 gadus. Tajā pašā laikā pēc operācijas izdzīvo līdz pat 90% slimu cilvēku, un donoru orgānu transplantācija praktiski nav nepieciešama.

B klasē pacienti var dzīvot ne vairāk kā 10 gadus, 70% pacientu izdzīvo pēc operācijas. Mazākais izdzīvošanas rādītājs C klasē. No 100 cilvēkiem, kas dzīvoja, tikai 18 izdzīvoja, turklāt orgānu transplantācija ir obligāta sakarā ar neatgriezenisku patoloģisku procesu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai 1-3 gadi.

Pēdējā slimības klase, dekompensēta ciroze, ir viena no grūtākajām. Šajā posmā esošās aknu šūnas vairs nepilda savu galveno funkciju. Šajā gadījumā tiek novērots vissarežģītākais klīniskais attēls:

  • dzelte;
  • augsta temperatūra;
  • sliktākas izkārnījumi;
  • iekšējā un ārējā asiņošana;
  • gandrīz pilnīgi apetītes trūkums.

Lai analizētu pacienta stāvokli Child-Pugh sistēmā, ņem vērā šādu vielu klīniskos rādītājus:

  • bilirubīns;
  • albumīns;
  • šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
  • protrombīna indekss.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh nosaka pacienta aplēsto stāvokli, bet ne precīzu. Tas ir saistīts ar to, ka, analizējot slimību, ārsti aplūko noteiktus parametrus, nevis visus pacientu datus. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas var ietekmēt diagnozi, ir vispārējais klīniskais attēls:

  • pirmajā posmā - uz ultraskaņas parādās palielināta aknas un liesa, ko veicina aknu ciroze;
  • subkompensācijas pakāpi raksturo visu orgānu stipras sāpes, aknu cirozes simptomi un pazīmes kļūst izteiktākas;
  • dekompensācijas stadiju diagnosticē ārsti tikai gadījumā, ja atklājas pilnīgs hepatocītu bojājums.

Katrai no šīm klasifikācijām ir tiesības pastāvēt, bet tās ir nepilnīgas. Precīza diagnoze, klīniskā forma un slimības attīstības stadija ir iespējama tikai kvalificētam medicīnas speciālistam, kurš, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izdara secinājumus.

Morfoloģiskā klasifikācija

1974. gadā Acapulco tika ierosināta cirozes morfoloģiskā klasifikācija, kuru līdz šim aktīvi izmanto. Pēc viņas domām, viņi izceļ:

  • Maza mezgla forma, kurā saistaudu mezglu diametrs aknās nepārsniedz 3 mm.
  • Krupnouzlovuyu forma - mezgli vairāk nekā 3 mm diametrā. Dažās literatūrā to sauc arī par makronodulāru formu.
  • Nepilnīga septāla ciroze, kurā saistaudiem nav atsevišķu mezglu, bet plānas starpsienas, kas savieno dažādus cilpas
  • Jaukta forma, kad aknās ir gan individuāli mezgli, gan starpsienas.

Klasifikācija pēc izcelsmes

Lai efektīvi ārstētu jebkura patoloģiskā stāvokļa formu, ir skaidri jāzina tās cēlonis, no kura atcelšanas jūs ātri varat panākt atveseļošanos vai vismaz uzlabot klīnisko stāvokli. Tādējādi saskaņā ar etioloģisko faktoru ciroze ir:

  • Vīrusu
  • Zāles
  • Alkoholiskie dzērieni
  • Iedzimta Pietiekami plaša slimību grupa var būt šķiedru orgānu bojājumu cēlonis. Pēdējie ietver hemohromatozi, tirozinozi, glikogenozi, galaktozēmiju, hepatolentikulāru deģenerāciju un alfa1-antitripsīna deficītu.
  • Sekundārā žults
  • Sastrēgums, ko izraisa asinsrites mazspēja.
  • Sindroms un Badd-Chiari slimība.
  • Maiņas gremošanas ciroze, kas var rasties smaga aptaukošanās, smaga cukura diabēta gadījumā vai apvada mazo zarnu anastomozes uzlikšana.
  • Turklāt daudzos gadījumos patoloģiskā stāvokļa cēlonis nav zināms. Šādos gadījumos mums ir jārunā par kriptogēnu formu.

Bērnu Puy klasifikācija

Neapšaubāmi iepriekšējās slimības klasifikācijas ir ļoti svarīgas tās ārstēšanā, bet, pirmkārt, joprojām ir orgāna funkcionālais stāvoklis, no kura atkarīgs klīniskais attēls. Vienlaikus tika ierosināta īpaša nodaļa, saskaņā ar kuru, pamatojoties uz ascīta, encefalopātijas, bilirubīna un asins albumīna līmeni, nosaka slimības klases.

Ir trīs pēdējie: A, B un C, un tie nosaka dzīves prognozi. Tātad, A klasei, pacienta dzīves ilgums ir no 15 līdz 20 gadiem. B klasei - līdz aptuveni 10 gadu vecumam un vismaz vismaz C klasei - tikai 1-3 gadi.

Turklāt pēcoperācijas mirstības procentus nosaka Child-Pugh. Protams, A klasei tas ir lielākais, un C klasei tas ir mazākais.

Cirozes posmi

1 Kompensācijas sākumposms rodas, kad fibrozes mezgli tiek reģistrēti aknās, izmantojot papildu pārbaudes metodes, bet tām nav klīnisku vai laboratorisku izpausmju. Šajā laikā pacients var būt noraizējies, izņemot to, ka tikai neliela diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un viegla sklēra dzeltenība. Bieži šajā posmā pacienti nejūt diskomfortu ikdienas dzīvē un tāpēc reti dodieties pie ārsta. Turpretī šajā posmā uzsāktajai ārstēšanai ir vislabākā efektivitāte.

Otro posmu vai subkompensāciju raksturo fakts, ka citi orgāni vairs nevar segt aknās veidoto deficītu. Šajā laikā attīstās diezgan spēcīgs klīniskais attēls, ko ir diezgan grūti konservatīvi ārstēt. Ņemot vērā vispārējo vājumu, nogurumu, apetītes zudumu, sliktu dūšu un pastāvīgu vemšanu, vēders sāk augt, uz kura parādās vēnu kuģu režģis. Šajā laikā pirmās slimības komplikācijas var izpausties kā apjukums vai asiņošana no mutes un tūpļa.

Pēdējais posms, kurā aknu ciroze ir dekompensēta, ir visizteiktākā klīniskā aina. Plāni astēniski pacienti vairs sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu, jo šie simptomi izzūd paši. Tā vietā, ir milzīgs kuņģis ar paplašinātām sapena vēnām. Aizvien biežāk tiek reģistrēta gremošanas trakta asiņošana. Ļoti reti šādi pacienti ir pietiekami apzināti.

Visbiežāk viņi izstrādā stuporu, kas vēlāk tiek aizstāts ar komātu. Ir grūti pateikt, cik lielā mērā pacientam šajā posmā ir jādzīvo, jo viņš var nomirt nākamajā dienā vai izdzīvot komā vairāk nekā gadu.

Saglabājot normālas garīgās spējas, vienīgais veids, kā iziet no situācijas, paliek aknu transplantācijas operācija. Ja pirmie tiek pārkāpti, tad šāda manipulācija ir nepraktiska. Tāpēc pacienti ir jāārstē agrīnā stadijā, kad ir vismaz minimālas izredzes.

01 Ņemtie parametri

Bilirubīns; Albumīns; Ascīta klātbūtne; Aknu encefalopātijas klātbūtne; Protrombīna indekss vai protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība ir attiecīgi PTI, PTV un INR.

Zemāk redzams tabula ar punktiem no 1 līdz 3, kas tiek iestatīti, pamatojoties uz katra no iepriekšminētā saraksta parametru vērtībām.

Child-Pugh sistēma nav visprecīzākā, bet tikai indikatīva, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri.

Ierosinātā cirozes smaguma atdalīšanas sistēma ir vispiemērotākais gadījumos, kad slimība nav strauji pastiprinājusies, kā arī tās komplikācijas.

Zemāk ir diagramma ar pacientu izdzīvošanas aprēķiniem katrā klasē.

Dažādos avotos iepriekš minēto tabulu novērtēto parametru robežām ir nelielas atšķirības, tāpēc tās nevajadzētu uzskatīt par etalonu.

Papildus klasifikācijai pēc Child-Pugh, ciroze tiek atdalīta atbilstoši morfoloģiskajām un etioloģiskajām pazīmēm.

02 Etioloģiskās pazīmes

Šī klasifikācija ietver 20 slimības formas un cirozes etioloģisko (pēc izcelsmes) klasifikāciju var iedalīt 3 grupās atkarībā no tā, vai cirozes cēlonis ir zināms:

1. cirozes veidi, kas saistīti ar konstatēto (zināmo) etioloģiju; 2. veidojas ar pretrunīgu etioloģiju (dažos avotos atrodama definīcija "ar iespējamu etioloģiju"); 3. neskaidras (nezināmas) etioloģijas formas.

Izveidotās etioloģijas formas ietver:

Alkohola ciroze, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholu (40-60 grami etanola) daudzus gadus (15 un vairāk); Vīruss, kas 40-60% gadījumu ir izraisījis hronisku B, C un G hepatītu; Narkotika vai zāles - notiek ar ilgstošu tādu pašu zāļu lietošanu; Primārā un sekundārā žults ciroze, ko raksturo veselīgu aknu audu nāve, pēc tam to nomaina rupja rētaudi; Iedzimta vai iedzimta; Sastrēgums - atšķiras no citām uzskaitītajām formām un ilgstoši attīstās sakarā ar asins piegādi aknām. Pacienti, kuriem dominē vispārēji asinsrites traucējumi; Slimība un Budd-Chiari sindroms - slimības, kas saistītas ar asins izplūdi no aknām (aknu vēnu tromboze); Apmaiņas barības ciroze, kas rodas smaga cukura diabēta, aptaukošanās un apvedceļa mazo zarnu anastomozes klātbūtnē;

Iespējamās (vai neskaidras, nezināmas) etioloģijas ietver infekcijas slimību klātbūtni, parazitāras slimības, autoimunitātes un uztura trūkumus.

Vairumā gadījumu cirozes kriptogēno formu sauc par nezināmiem etioloģiskiem faktoriem. Papildus tam, neskaidrā etioloģijā, tiek izdalītas tādas slimības formas kā primārais žultsceļš un Indijas bērnu ciroze.

03 Slimības morfoloģija

Tā sadala slimības formas atbilstoši aknu orgāna virsmai (saistaudu mezglu diametram). Klasifikācija tika piedāvāta Acapulco pilsētā 1974. gadā, un saskaņā ar to ciroze ir sadalīta:

Mazais mezgls (mikronodulārā forma) - saistaudu mezglu diametrs nav lielāks par 3 milimetriem. Parasti diametrs ir no 1 līdz 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulārā forma) - mezglu diametrs pārsniedz 3 mm; Jaukti - gan mazo mezglu, gan lielo mezglu veidošanās (ir dažādu diametru savienojošo austu mezgli). Diagnosticēts ar gandrīz tādu pašu lielo un mazo mezglu skaitu; Nepietiekams starpsienu - raksturīgs ar plānām un reizēm nepilnīgām starpsienām (septa), kas šķērso aknu parenhīmu un daudzos gadījumos beidzas akli.

Un nedaudz par noslēpumiem...

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu skleras dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbu… Lasīt rakstu >>

Sadaļā sniegtā informācija par zālēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu ir paredzēta medicīnas speciālistiem un nav lietošanas instrukcija.

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

A klase (bērns A) - 5–6 punktu B klase (B bērns) - 7–9 punkti C klase (bērns C) - 10–15 punkti Punkti tiek piešķirti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3, pēc kura tie tiek apkopoti.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Žultsvadi

Diētas

Žultsvadi. Vispārīgās īpašībasŽultsvadi - kanālu sistēma, kas paredzēta žults izplūdei no žultspūšļa un aknu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsvadu inervācija tiek veikta, izmantojot nervu pinuma zarus, kas atrodas aknu rajonā.

Cenas akmeņu aizvākšanai no žultspūšļa

Diētas

Cik daudz ir žultspūšļa noņemšanas operācijaKatru gadu Krievijas Federācijas teritorijā liels skaits operāciju, lai noņemtu žultspūšļa slimniekus ar žultsakmeņu slimību.

Sanatorijas aknu ārstēšanai KavMinVody

Hepatīts

Viena no efektīvākajām hronisku aknu slimību ārstēšanas un profilakses metodēm ir sanatoriju apmeklēšana. Kaukāza minerālūdeņu kūrorti ir ideāla izvēle tiem, kas rūpējas par savu veselību.

Aknu onkoloģiskā ārstēšana

Simptomi

Aknu vēzis ierindojas piektajā vietā starp visizplatītākajiem vēža veidiem un cilvēku mirstības līmenis pasaulē ir diezgan augsts. Ne vienmēr ir iespējams laicīgi atpazīt primārā vēža simptomus, kas sarežģī ārstēšanu.