Galvenais / Hepatīts

Aknu slimības grūtniecības laikā: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hepatīts

Šajā rakstā es centīšos detalizēti pastāstīt par visbiežāk sastopamajām aknu slimībām grūtniecības laikā, to simptomiem, ietekmi uz grūtniecības gaitu un bērna attīstību, kā arī ārstēšanas metodēm un to rašanās novēršanu.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze

Grūtnieciska intrahepatiska holestāze (VHB) ir ar grūtniecību saistīta aknu slimība, kurai raksturīga traucēta žults ražošana un žults plūsma (viela, ko ražo aknas, kas iesaistītas tauku sagremošanā un absorbcijā). Šie traucējumi izraisa žultsskābju (žults sastāvdaļu) uzkrāšanos mātes asinīs, kā rezultātā viņa attīstās tāds simptoms kā smaga ādas nieze. Vidēji apmēram 1% no grūtniecēm cieš no CVH.

VH rašanās iemesli nav labi izpētīti, bet ārsti piekrīt, ka galvenie vainīgie ir hormonālas svārstības un apgrūtināta iedzimtība (gandrīz pusei VHB pieredzējušu sieviešu ir ģimenes vēsture, ko apgrūtina dažādas aknu slimības). Ir arī konstatēts, ka VHB ir biežāk sastopama sievietēm, kurām ir daudzkārtēja grūtniecība.

Slimības simptomi parasti parādās grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī. Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

  • niezoša āda - visbiežāk parādās uz plaukstām un pēdām, bet daudzas sievietes jūtas niezi visā ķermenī. Ļoti bieži nieze laika gaitā kļūst arvien spēcīgāka, kas izraisa miega traucējumus un traucē sievietei ikdienas darbā;
  • acu un ādas baltumu dzeltēšana (dzelte) parādās 10 līdz 20% sieviešu ar BSH. Dzelte izraisa bilirubīna (ķīmiskās vielas asinīs) palielināšanās aknu slimību un žults plūsmas samazināšanās rezultātā.

VHB var radīt grūtības grūtniecēm. Tas var arī kaitēt bērnam. Apmēram 60% sieviešu ar vhb ir priekšlaicīga dzemdība. Ir zināms, ka jaundzimušajiem ir paaugstināts veselības problēmu risks jaundzimušo periodā (līdz invaliditātei un nāvei). WCH arī palielina nedzīvi dzemdību risku (1 - 2% gadījumu). Lai novērstu šīs iespējamās problēmas, ir ļoti svarīgi laicīgi diagnosticēt un ārstēt holestāzi.

Kā tiek diagnosticēta holestāze, ja tās galvenais simptoms - niezoša āda - ir diezgan izplatīta veselām grūtniecēm? Faktiski niezoša āda ne vienmēr ir nekaitīga, un ir vairākas ādas slimības, kas var izraisīt niezi. Tomēr lielākā daļa no viņiem nekaitē mātei un bērnam. Parastā bioķīmiskā asins analīze, kas mēra dažādu ķīmisko vielu līmeni asinīs, parādīs, cik labi sievietes aknu funkcijas un cik daudz žultsskābes asinīs palīdzēs noteikt, vai nieze ir saistīta ar VHB.

Ja sieviete apstiprina „intrahepatiskās holestāzes” diagnozi, tad visticamāk, ka viņai tiks nozīmēta ārstēšana ar Ursofalk narkotiku (ursodeoksiholskābe). Šīs zāles mazina niezi, palīdz novērst aknu disfunkciju un var palīdzēt novērst nedzīvi dzimušu bērnu.

Kamēr māte tiek ārstēta, ārsti rūpīgi uzraudzīs bērna stāvokli (izmantojot ultraskaņu un sirdsdarbības monitoringu), lai nekavējoties atklātu jebkādas problēmas ar viņa stāvokli, ja tās pēkšņi parādās. Ja tas notiek, sievietei būs jāsagatavo laiks, lai samazinātu mirušā bērna piedzimšanas risku.

Ārsts var arī sniegt sievietei amniocentēzi, kad grūtniecība sasniedz 36 nedēļas, lai pārliecinātos, ka viņa plaušas ir gatavas dzīvei ārpus dzemdes. Ja bērna plaušas ir pietiekami nobriedušas, lai bērns pats varētu elpot, sievietei var ieteikt 36–38 nedēļu laikā sākt darbu.

VHB simptomi parasti izzūd paši aptuveni 2 dienas pēc piegādes. Tomēr 60–70% no skartajām sievietēm grūtniecības laikā holestāze atkārtoti attīstās grūtniecības laikā.

A, B un C hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisums, ko parasti izraisa vīruss. Visbiežāk ir A, B un C hepatīts.

Dažiem inficētiem cilvēkiem vispār nav simptomu. Tomēr visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

  • dzelte;
  • nogurums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • diskomforts vēderā, augšējā daļā aknu reģionā;
  • zemas kvalitātes drudzis.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir B vai C hepatīts, vīruss paliek organismā līdz dzīvības beigām. Šajā gadījumā hepatītu sauc par hronisku. Cilvēkiem ar hronisku hepatītu ir paaugstināts risks saslimt ar smagu aknu slimību un aknu vēzi. 10–15% cilvēku ar B hepatītu un vismaz 50% cilvēku ar C hepatītu attīstās hroniskas infekcijas.

A hepatīts parasti izplatās ar piesārņotu pārtiku un ūdeni. B un C hepatīts tiek pārnests, saskaroties ar inficētās personas asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem. Tas var notikt, apmainoties ar adatu (visbiežāk narkomāni tiek inficēti kā tāds), kā arī seksā ar inficētu personu (lai gan C hepatīts reti tiek izplatīts ar seksuālo kontaktu starpniecību).

Vislabākā aizsardzība pret A un B hepatītu ir vakcinācija. A hepatīta vakcīnas drošība grūtniecēm nav rūpīgi pētīta, bet tajā ir inaktivēts vīruss, tāpēc maz ticams, ka tas ir bīstams. B hepatīta vakcīna tiek uzskatīta par drošu grūtniecības laikā, bet vislabāk ir vakcinēt pirms grūtniecības. C hepatīta vakcīnas gadījumā tā nav. Tomēr sievietes var pasargāt sevi no B un C hepatīta, praktizējot drošu seksu, izvairoties no injicējamo narkotiku lietošanas un nepiekrītot personīgās higiēnas priekšmetiem, kam var būt asinis (skuvekļi, zobu sukas, elektriskie epilatori).

Diemžēl akūta (nesen iegūta) hepatīta infekcija nav izārstēta. Ir medikamenti hroniska B un C hepatīta ārstēšanai, bet parasti tie nav ieteicami grūtniecības laikā.

B hepatīta ārstēšanai var izmantot vairākas pretvīrusu zāles, kas ir nukleozīdu analogi (adefovirs, lamivudīns) un alfa interferona grupas (interferons) zāles. Tomēr ir maz zināms par šo zāļu drošību grūtniecības laikā. Daži aizdomās, ka tie palielina iedzimtus defektus un spontānus abortus. Šīs zāles nav ieteicamas arī zīdīšanas laikā.

Hronisku C hepatītu var ārstēt ar divu pretvīrusu zāļu (ribavirīna un pegilētā alfa-2a interferona) kombināciju. ir pierādīts, ka šīs zāles izraisa iedzimtus defektus un aborts. Sievietēm ir jāizvairās no grūtniecības uzņemšanas laikā un sešus mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Tās nedrīkst lietot arī zīdīšanas laikā.

Kas ir bīstams hepatītam grūtniecības laikā? A hepatīts parasti nerada apdraudējumu bērnam, un tas bērna piedzimšanas laikā reti tiek nosūtīts no mātes uz bērnu. C hepatīts bērnam dzemdības laikā tiek pārnests tikai 4% gadījumu.

Lielākā bīstamība grūtniecības laikā ir B hepatīts. Sievietes, kas ir vīrusa nesēji (akūta vai hroniska infekcija), var nodot to saviem bērniem bērna piedzimšanas laikā. Vairumā gadījumu risks svārstās no 10 līdz 20%, lai gan tas var būt lielāks, ja sievietei organismā ir augsts vīrusa līmenis. Zīdaiņi, kas inficēti pēc dzimšanas, parasti attīstās ar hronisku hepatīta infekciju, un viņiem ir liels risks saslimt ar smagu aknu slimību un aknu vēzi.

Lai novērstu hepatīta B inficēšanos ar bērnu, ieteicams pārbaudīt B hepatītu, veicot asins analīzes. Ja asins analīzes liecina, ka sievietei ir akūta vai hroniska B hepatīta slimība, viņas bērnam 12 stundu laikā pēc dzimšanas jāsaņem B hepatīta vakcīna un imūnglobulīns (kas satur antivielas cīņai pret hepatītu). Šī procedūra novērš infekcijas attīstību vairāk nekā 90% gadījumu. Bērnam jāsaņem vēl divas vakcīnas devas pirmajos 6 dzīves mēnešos.

Pat tad, ja māte ir veselīga, Veselības ministrija iesaka vakcinēt pret B hepatītu visiem jaundzimušajiem, pirms viņi atstāj slimnīcu (pirmajās 2 līdz 4 dzīves dienās), un pēc tam revakcinē divas reizes - no 1 līdz 3 mēnešiem un 6 līdz 18 mēnešiem.

HELLP sindroms

HELLP sindroms (HELP sindroms) ir bīstama grūtniecības komplikācija, kas skar apmēram 1% grūtnieču un kam raksturīgas problēmas ar aknām un asins skaitļu novirzes.

HELLP ir hemolīze (sarkano asins šūnu sadalīšanās), aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās un trombocītu skaita samazināšanās. Tas ir smagas preeklampsijas veids grūtniecības laikā. HELP sindroms rodas aptuveni 10% grūtniecību, ko sarežģī smaga preeklampsija.

HELP sindroma simptomi parasti parādās grūtniecības trešajā trimestrī, lai gan tie var sākties agrāk. Simptomi var parādīties arī pirmo 48 stundu laikā pēc piegādes. Grūtniecei jāsazinās ar savu ārstu, ja viņa piedzīvo:

  • sāpes kuņģī vai augšējā labajā vēderā;
  • slikta dūša vai vemšana;
  • vispārēja nespēks;
  • galvassāpes, īpaši smagas.

HELP sindromu diagnosticē, veicot asins analīzi, kas nosaka trombocītu, sarkano asins šūnu un dažādu ķīmisko vielu līmeni, kas parāda, cik labi sievietes aknu funkcijas.

Ja HALP sindroms nesāk dziedēt savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Mammai tas var izraisīt aknu bojājumus (līdz plīsumam), nieru mazspēju, asiņošanu, insultu un pat nāvi. Ja mātei ir nopietnas komplikācijas, var apdraudēt arī viņas bērna dzīvi. HELP sindroms palielina placenta pārtraukuma risku, kas var apdraudēt gan bērna, gan viņa mātes dzīvi, un palielina priekšlaicīgas dzemdības iespējamību.

HELP sindroma ārstēšana ir zāļu lietošana, lai stabilizētu un uzturētu asinsspiedienu un novērstu krampjus, un dažreiz arī trombocītu pārliešanu. Lai novērstu nopietnas komplikācijas, sievietēm, kurām attīstās HALP sindroms, gandrīz vienmēr ir nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Ja sieviete ir mazāka par 34. grūtniecības nedēļu, dzemdības var aizkavēt 48 stundas, lai dotu viņai kortikosteroīdus - zāles, kas palīdz paātrināt augļa plaušu nobriešanu un novērst tās priekšlaicīgas dzemdības sarežģījumus.

Vairumā gadījumu HELP sindroms pazūd nedēļas laikā pēc piegādes. Šīs komplikācijas atkārtošanās iespējamība turpmākajās grūtniecēs ir aptuveni 5%.

Akūta tauku aknu distrofija (ORD)

Aknu aptaukošanās vai akūtas taukainas aknas grūtniecības laikā ir reta, bet ļoti bīstama grūtniecības komplikācija. Aptuveni 1 no 10 000 grūtniecēm cieš no šīs slimības, ko raksturo tauku palielināšanās aknu šūnās.

Šīs slimības galvenais cēlonis tiek uzskatīts par ģenētisku faktoru. Pētījumi ir parādījuši, ka 16% sieviešu ar šo slimību bija bērni ar iedzimtu ģenētisku problēmu (īpaši ar taukskābju oksidācijas defektiem). Bērni ar šiem traucējumiem var attīstīt dzīvībai bīstamas aknu slimības, sirds problēmas un neiromuskulāras problēmas. Šie dati liecina, ka visi bērni, kas dzimuši sievietēm ar CHD, jāpārbauda attiecībā uz taukskābju oksidācijas defektiem, lai viņi varētu saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

Šīs slimības simptomi parasti sākas grūtniecības trešajā trimestrī un var līdzināties HELLP sindromam:

  • pastāvīga slikta dūša un vemšana;
  • sāpes kuņģī vai augšējā labajā vēderā;
  • vispārēja nespēks;
  • dzelte;
  • galvassāpes

Bez savlaicīgas ārstēšanas GPP var izraisīt komu, daudzu iekšējo orgānu neveiksmi un pat mātes un bērna nāvi.

OCDP var diagnosticēt ar asins analīzi, kas mēra vairākus faktorus, kas saistīti ar aknu un nieru darbību.

Lai stabilizētu viņas stāvokli, mātei var būt nepieciešama asins pārliešana. Bērns ir jādzimis pēc iespējas ātrāk, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Lielākā daļa sieviešu piedzīvo uzlabojumus tikai pēc dažām dienām no piegādes brīža. Tomēr sievietēm, kas ir gēnu nesēji, kas atbild par tauku oksidācijas defektiem (tostarp sievietēm, kurām ir bērns ar šādiem defektiem), ir palielināts risks, ka turpmākajās grūtniecēs atkārtosies aknu aptaukošanās.

Aknu darbības traucējumi grūtniecības laikā: simptomi un ārstēšana

Dzemdību laiks sievietei ir gan skaists, gan grūts laiks. Sakarā ar sistēmas palielināto slodzi un iekšējiem orgāniem, kas nepilda savus uzdevumus, kas izpaužas kā kompensējošas reakcijas - ķermenis darbojas pie robežas.

Aknas grūtniecības laikā ir pakļautas milzīgam stresu, jo tas veic dubultu darbu. Dažreiz ķermenis nespēj tikt galā ar funkcionalitāti, kas noved pie simptomu rašanās - sāpes labajā pusē, nepatīkama garša mutē, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana.

Cilvēka ķermenī aknas veic vairāk nekā 500 funkcijas, katru dienu filtrē vairāk nekā 2000 litru asiņu. Tāpēc dziedzeris ir nepieciešams atbalsts. Tātad, mēs sapratīsim, kādēļ ir sāpes, kādas slimības rodas grūtniecēm?

Sāpju sindroma patoģenēze

Sāpju sindroma etioloģija grūtniecības laikā ir patoloģija, kas attīstījusies jau bērna dzemdību laikā. Visbiežāk sastopamās slimības ietver akūtu tauku infiltrācijas formu, preeklampsiju, kas izraisa preeklampsiju un eklampsiju.

5-10% attīstās HELLP sindroms, ko papildina negatīvu simptomu komplekss. Žultsceļa iekaisums, akūts dziedzera plīsums, hepatoze var izraisīt sāpes.

Grūtniecības laikā, īpaši trešajā trimestrī vai dvīņu grūtniecības laikā, sāpju cēlonis ir augļa spiediens uz aknām. Sakarā ar spēcīgo aknu saspiešanu, žults plūsma tiek traucēta. Šī iemesla dēļ tiek konstatēts intrahepatisko cauruļvadu paplašināšanās, parādās dispepsijas simptomi.

Ja sāpju cēlonis ir augļa spiediens uz aknām, ārstēšana nav noteikta. Lai atvieglotu labklājību, ieteicams pavadīt vairāk laika, kas atrodas kreisajā pusē. Pēc piedzimšanas simptoms izzūd pati.

Kāpēc dzelzs palielinās?

Paaugstinātas aknas grūtniecības laikā bez strukturālo audu transformācijas un aknu enzīmu palielināšanās nav pazīme par patoloģisku procesu. Iemesls var būt gremošanas vai asinsrites sistēmas liela slodze. Šī problēma parādās trešajā trimestrī, tā nenotiek agrīnā stadijā.

Attīstības mehānisms ir saistīts ar orgāna parenhīmas tūsku. Tā rezultātā organismā tiek traucēti vielmaiņas procesi, tiek konstatēta dziedzera hipoksija. Šajā gadījumā aknas ir jāatbalsta - pirms ārstēšanas veic ārstēšanu.

Ja aknas palielinās, tiek atklāta strukturāla transformācija, aknu enzīmu līmenis ir paaugstināts, pacients sūdzas par dispepsijas sindromu, tad ir aizdomas par vīrusu bojājumiem, smagiem preeklampsijas veidiem un steatozi.

Slimības dzemdību un etioloģijas laikā

Medicīniskā prakse zina daudz aknu slimību grūtniecības laikā. Viņiem ir zināma briesmas sievietei un bērnam, tāpēc ir nepieciešama savlaicīga un atbilstoša ārstēšana.

Hemangioma

Aknu darbības traucējumu parādīšanās grūtniecības laikā var būt hemangiomas veidošanās. Tas ir labdabīga audzēja, asinsvadu raksturs. Visbiežāk tas ir iedzimts stāvoklis, neatliekama ārsta palīdzība nav nepieciešama. Simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma.

Ja hemangiomas lielums ir 60-70 mm, tas tika diagnosticēts ar ultraskaņu, tad grūtnieces ārstēšana nav noteikta. Vairumā gadījumu simptomi nav klāt. Ar lielāku izmēru izpaužas slikta dūša, vemšana, sāpes grūtniecības laikā labajā pusē, kas pastāvīgi novērojama.

Ilgu laiku hemangioma var "gulēt". Bet hormonālās fona izmaiņu dēļ tas var strauji augt. Briesmās ir tas, ka darba laikā var izjaukt. Tāpēc trešā trimestra beigās tiek veikta dziedzera ultraskaņas kontrole.

Pamatojoties uz instrumentālo pārbaužu rezultātiem, tiek pieņemti lēmumi par piegādes veidu - dabisko dzemdību vai ķeizargriezienu. Pašu neoplazmu izņem pēc piegādes. Tiek veikta klasiskā darbība vai lāzera iedarbība, tiek izmantota kriodestrukcija.

Paaugstināts aknu enzīmu daudzums

Dažreiz aknas nespēj tikt galā ar grūtniecību augstā enzīma slodzes dēļ kopā ar augļa spiedienu. To apstiprina aknu enzīmu - AST, ALT, LDH un citu vielu - koncentrācijas pieaugums.

Koncentrācijas pieaugums ir balstīts uz toksisko iedarbību uz dziedzera parenhīmu, kas noved pie destruktīva procesa pašā orgānā. Atkarībā no grūtniecības laika ir atļautas dažas atkāpes no normas. Tāpēc vienmēr tiek veikta dinamisku pieaugošo vērtību uzraudzība.

Taukainā infiltrācija

Aknu aptaukošanās ir reta, bet bīstama parādība dzemdību laikā. Patoloģiju papildina lipīdu uzkrāšanās uz orgāna. Galvenais iemesls ir iedzimts faktors.

Klīnika sāk parādīties trešajā trimestrī, ko raksturo šādi simptomi grūtniecei:

  1. Slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu.
  2. Sāpes epigastrijas reģionā, sānos.
  3. Vispārēja veselības pasliktināšanās.
  4. Ādas, gļotādu un acu skeliju dzeltēšana.
  5. Galvassāpes.

Ja Jūs nesākat terapiju laikā, grūtniecības laikā attīstās koma un aknu mazspēja. Liela mātes nāves varbūtība un augļa nāve.

Hepatoze

Hepatoze ir patoloģiju grupa, ko raksturo aknu šūnu vielmaiņas procesu traucējumi. Visbiežāk tiek diagnosticēta hepatozes holestātiskā forma. Attīstība notiek 25-26 nedēļu laikā, notiek 1% sieviešu.

Klīniskās izpausmes ir līdzīgas tauku infiltrācijai. Galvenie simptomi ir nogurums, nogurums, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, ādas nieze, dzelte, izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Ar šādu diagnozi obligāti jāatbalsta aknas. 80% gadījumu priekšlaicīga piegāde ir nepieciešama, lai novērstu negatīvas sekas. Pēc dzemdībām hepatoze var izraisīt smagu asiņošanu, jo asins recēšanas faktoru sintēze tiek traucēta dziedzerī.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze

Aknu slimības grūtniecības laikā ietver intrahepatisko holestāzi - patoloģiju, ko raksturo ražošanas traucējumi un žults aizplūšana. Šī iemesla dēļ žultsskābes uzkrājas asinīs.

Symptomatology izpaužas 2-3 trimestrī:

  • Plaukstas un apakšējo ekstremitāšu zoles sāk niezties, dažreiz viss ķermenis niezās smagi. Dažos gadījumos nieze ir izteikta un noturīga, kas izraisa miega traucējumus, emocionālu nestabilitāti.
  • Dzeltenā āda, acu baltumi, jo palielinās bilirubīna daudzums asinīs.

Intraheātiskā holestāze 60% gadījumu izraisa priekšlaicīgu dzemdību. Un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir paaugstināts veselības problēmu risks (pat nopietni neatgriezeniski traucējumi).

Aknu patoloģiju diagnostika

Ja ir raksturīgas pazīmes, Jums vajadzētu apmeklēt ārstu. Diagnozei, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes. Asins analīze var noteikt leikocītu un trombocītu skaitu. Koagulogrammas izmantošana nosaka koagulācijas faktoru aktivitāti.

Bioloģiskā ķīmija - nosaka kopējo proteīna daudzumu un tā frakciju, bilirubīna koncentrāciju, aknu enzīmus, urīnvielu, elektrolītus. Lai novērtētu iespējamo audzēju lielumu, struktūru un klātbūtni, ir nepieciešama ultraskaņas pārbaude.

Ultraskaņa grūtniecības laikā tiek veikta tikai pēc indikācijām, piemēram, ja sieviete sūdzas par simptomiem, kas parādās aknu slimības fonā.

Parasti ultraskaņas dekodēšana izskatās šādi:

  1. Labās daivas izmēri 12-13 cm, pa kreisi - 7-8 centimetri.
  2. Parenhīmas struktūra ir viendabīga.
  3. Normāla echogenitāte.
  4. Asinsvadu modelis normālos ierobežojumos.
  5. Portāla vēnu nepaplašina, tā diametrs ir 10-13 cm.
  6. Nav konstatēti audzēji.
  7. Intraheātiskie kanāli nav paplašināti.
  8. Choledoch nav pagarinājuma.

Jebkuras novirzes ultraskaņas skenēšanā jāapsver saistībā ar sievietes laboratorijas testiem.

Ārstēšanas metodes un profilakses pasākumi

Zāles, kuru mērķis ir uzlabot aknu darbību, paraksta ārsts. Īpašais ārstēšanas režīms ir saistīts ar slimību, smagumu. Taukskābju infiltrācijai ieteicams izmantot ķeizargriezienu. Agrīnās stadijās sieviete tiek hospitalizēta, tiek veikta padziļināta izmeklēšana, un tiek izmantotas simptomātiskas zāles.

Ar intrahepatisko holestāzi ir nepieciešama hepatoprotektoru lietošana. Saskaņā ar atsauksmēm, labākais efekts dod Ursofalk. Zāles atjauno aknas, ātri mazina niezi, novērš komplikācijas. Papildus izrakstiet vitamīnus.

Difūzas izmaiņas, hemangiomas neprasa medicīnisku korekciju, ja nav negatīvu simptomu. Galvenā ārstēšana tiek veikta pēc bērna piedzimšanas.

Neatkarīgi no diagnozes, sievietei ir ieteicams lietot pareizu uzturu, atteikties no neveselīgas pārtikas. Ēdienkartē ir daudz veselīgu dārzeņu un augļu, dabīgo sulu, graudaugu, samazināts dzīvnieku izcelsmes produktu daudzums.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir efektīvi, piemēram, piena dadžu novārījums un augu preparāti aknām. Tas nodrošina ķermeņa attīrīšanu un atjaunošanu. Taču pieteikums ir atļauts tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Grūtniecība ar aknu patoloģijām

2017. gada 24. februāris, 17:31 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,254

Valsts, kurā aknas ir grūtniecības laikā, ir mainīga. Ķermenis sāk strādāt, jo tas nosaka otrā organisma uzturēšanas slogu. Ne tikai aknas piedzīvo slodzes pieaugumu, bet visi pārējie orgāni maina darba režīmu uz intensīvāku. Galu galā sievietes ķermenis uzņemas atbildību par augļa nēsāšanu.

Vispārīga informācija

Sieviešu orgāni bez patoloģijām grūtniecības laikā nemaina izmēru, formu un struktūru. Bet aknu funkcionalitāte mainās, jo mainās sieviešu asinsspiediens, asins apgādes un barības vielu prasības. Toksiskuma laikā (vēlu gestoze) aknas visvairāk cieš. Tāpēc ir vērts pievērst lielāku uzmanību šīs iestādes resursu rezervēm. Hormoni, kas rodas grūtniecības laikā, arī veido papildu darbu. Augļa metaboliskie atkritumi tiek apstrādāti, filtrējot aknās. Šādi procesi izraisa ādas stāvokļa izmaiņas. Aknu izvirdumu izpausmes pirmajos periodos tiek uzskatītas par normālām, šī ietekme novērota 6 no 10 grūtniecēm. Visbiežāk lietotie izsitumi:

Nelieli sāpju cēloņi aknās

Grūtnieces aknas saskaras ar divu organismu atkritumiem, izmantojot filtrēšanu no toksīniem un citām kaitīgām vielām. Dažreiz sieviete maina savu pārtiku ne par labāku, ir īpašas atkarības no pārtikas, tas kļūst par pieņemamu sāpīgu sajūtu cēloni. Šajā gadījumā gremošanas sistēma cīnās pati par sevi, bez medicīniskas ietekmes.

Tas notiek, ja aknas augšanas laikā aktīvas augšanas laikā sāp aknas. Tajā pašā laikā rodas izmaiņas spiedienā uz vēdera orgāniem, mainās asins sastāvs. Hormonālā līdzsvara trūkums izraisa sāpes ne tikai aknās, bet visā ķermenī ir diskomforts. Hormonu, barības vielu un asins sastāva izmaiņu nelīdzsvarotība izraisa ķermeņa sāpes un hronisku nogurumu.

Sieviešu ķermeņa īpašības grūtniecības laikā

Agrīnā grūtniecības stadijā rodas hormoni, kas novērš dzemdes kontrakciju. Galu galā, ja dzemde ir samazināta, pastāv iespēja aborts. Sieviete sāk sagatavošanu bērna barošanai jau otrā trimestra laikā, tāpēc tiek ražots prolaktīna hormons. Tās koncentrācija asinīs palielinās desmitkārtīgi. Kad sieviete atrodas “interesantā” stāvoklī, tiek izveidots pagaidu orgāns - placenta. Tā patstāvīgi attīsta un nogatavojas. Placenta funkcijas:

  • Aizsargājošs. Ķermenis aizsargā augli no patogēnām baktērijām un toksīniem.
  • Uzturīgs. Auglis tiek nodrošināts ar gaisu un barības vielām caur placentu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kad ir laiks doties pie ārsta?

Galvenais aknu slimības simptoms ir sāpes zem ribām labajā pusē. Sāpes ir sāpīgas, griešanas vai presēšanas, atkarībā no slimības. Otrā zīme, kas parādās aknu patoloģijās, ir ādas dzeltenība. Ja grūtnieces ķermenī bez iemesla parādās kapilāru tīkli vai zilumi, ir vērts nekavējoties konsultēties ar ārstu. Šīs pazīmes norāda uz olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu, kas ir atkarīgs no aknu stāvokļa.

Aknu slimības un to galvenie simptomi

Bieži grūtniecēm ir A hepatīta vīruss, kas nav bīstams auglim vai jaundzimušajam. Grūtnieces B hepatīta ārstēšanai ir grūti, lai izvairītos no jaundzimušā inficēšanās, to nekavējoties vakcinē. Ja sievietei ir hronisks hepatīts, slimība grūtniecības laikā kļūst viegla. Hepatīta simptomi:

  • dzeltena āda un acu sklēra;
  • tumšs urīns;
  • spilgti izkārnījumi;
  • apātija;
  • slikta apetīte;
  • sāpes pareizajā hipohondrijā.

Žultsakmeņu slimības diagnozi izskaidro sievietes nestabilais hormonālais fons. Akmeņi orgānos parādās pirmajā trimestrī. Signāls par akmeņu veidošanos - sāpes urinēšanas laikā. Lai iegūtu galīgo diagnozi, ārsts nosūta grūtniecei ultraskaņu. Ja nepieciešams, noņemiet akmeni, operācija tiek veikta pēc dzimšanas. Pirms šīs ārstēšanas mērķis ir apturēt iekaisumu.

Tikai grūtniecības laikā parādās intrahepatiskā holestāze. Tā kā slimības cēlonis - īpašs hormonālais fons. Metaboliskie defekti ietekmē filtrāciju, žults veidošanos un atdalīšanu. Par augli holestāze ir pilnīgi droša. Trešajā trimestrī palielinās holestātiskās hepatozes risks. Slimības būtība ir žults pigmenta uzkrāšanās aknās. Kad tas notiek, tiek pārkāpts olbaltumvielu un holesterīna metabolisms. Slimība ir ļoti bīstama, tāpēc bieži vien aborts tiek izglābts, lai glābtu sievieti.

Problēmu diagnostika

Pēc anamnēzes savākšanas, kurā ārsts noskaidro sāpes un sievietes stāvokli, pārbaudiet gļotādas un ādu. Saskaņā ar apsekojuma pirmo posmu rezultātiem tie atklāj iespējamos aknu darbības traucējumu cēloņus. Nākamais pētījuma punkts ir vēdera palpācija. Lai noteiktu diagnozi, sievietei, kas atrodas amatā, ir atsauce uz:

  • Aknu ultraskaņa;
  • urīna analīze;
  • asins analīzes;
  • retos gadījumos - biopsija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu ārstēšana grūtniecības laikā. Funkcijas

Hepatīta terapija nozīmē "interferona" un "ribavirīna" iecelšanu. Audzēju terapija sākas pēc dzemdībām, jo ​​zāles būtiski ietekmē augļa attīstību. Reģistrētos gadījumos grūtnieces ārstēšana ar interferonu izraisa hipotrofiju auglim. Ņemot vērā, ka sieviete uzņem augli, ārsti iesaka pievērst īpašu uzmanību vielu koncentrācijai preparātos. Ja ārstēšanas laikā ar Inteferon sieviete iestājas grūtniece, zāļu terapija tiek pārtraukta, jo tā ir saistīta ar sekām, kas ietekmē nedzimušā bērna veselību.

Aknu ārstēšanai grūtniecēm jābūt ārsta uzraudzībā, izmantojot vieglākās metodes.

Lai aizsargātu augli no infekcijām ar vīrusiem, kas tiek pārnesti vertikāli, pirms vakcinācijas ir nepieciešams vakcinēt sievieti, un bērns tūlīt pēc dzimšanas. Ieteicama ķeizargrieziena metode, kas samazina vīrusa pārnešanas risku bērnam. Citas slimības tiek ārstētas ar homeopātiskām zālēm, kurām ir mazāk blakusparādību. Pirms terapijas uzsākšanas ir jākonsultējas ar ārstu, viņi izvēlēsies nepieciešamos medikamentus ar vieglāko rīcību.

Preventīvie pasākumi

Ir daudz grūtāk ārstēt slimību nekā ievērot noteikumus, kas palīdz saglabāt sievietes veselību stāvoklī. Parastai darbībai aknās ieteicams dzīvot veselīgu dzīvesveidu pirms grūtniecības. Bērna plānošanas stadijā ir vērts pārbaudīt aknas un, ja nepieciešams, turpināt ārstēšanu. Pirmais priekšmets profilaksē - uzturs aknām grūtniecības laikā. Diētiskā uztura pamatā ir šādi noteikumi:

  • Ēdot augļus un dārzeņus kā barības bāzi.
  • Ir vērts izvēlēties rudzu maizi bez rauga.
  • Atteikums no konditorejas izstrādājumiem par labu žāvētiem augļiem.
  • Ēdot veselus taukus, kas atrodami zivīs, avokado un riekstos.
  • Labāk ir gatavot sevi, tādējādi kontrolējot visu sastāvdaļu lietderību.
  • Ir lietderīgi dzert minerālūdeni bez gāzes. Ir vērts atcerēties, ka ūdens daudzums ir apmēram 2 litri dienā.

Novēršot aknu slimības palīdzēs izmantot. Grūtniecības laikā jāizvēlas pastaiga svaigā gaisā vai īpaša joga, kas paredzēta sievietēm, kas atrodas vietā. Ieteicams staigāt brīvā tempā, un sporta aktivitātes grupā ne tikai uzlabos veselību, bet arī palīdzēs emocionāli atpūsties. Ir svarīgi pietiekami gulēt, vismaz 8 stundas vai pat vairāk.

21.1. Aknu slimība grūtniecēm

Klasificējot aknu slimības šajā pacientu grupā, grūtniecība tiek uzskatīta par iespējamu “etioloģisko” faktoru (21.2. Tabula).

21.2. Tabula. Aknu slimību klasifikācija grūtniecēm

Aknu slimības, ko izraisa grūtniecība. Aknu bojājums ar hyperemesis gravidarum. Pirmajā trimestrī attīstās nevainojama grūtnieču vemšana, kas var izraisīt dehidratāciju, elektrolītu nelīdzsvarotību un uztura trūkumus. Attīstības biežums - 0,02 - 0,6%. Riska faktori: vecums līdz 25 gadiem, liekais svars, daudzkārtējas grūtniecības.

Aknu disfunkcija notiek 50% pacientu pēc 1-3 nedēļām pēc smagas vemšanas sākuma, un to raksturo dzelte, urīna tumšums un dažreiz nieze. Biochemiskais pētījums liecināja par mērenu bilirubīna, transamināžu - alanīna (ALAT) un aspartīna (AST) un sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) pieaugumu.

Tiek veikta simptomātiska ārstēšana: rehidratācija, pretiekaisuma līdzekļi. Pēc elektrolītu traucējumu korekcijas un atgriešanās pie normālas uztura pēc dažām dienām aknu funkciju testi (CFT) normalizējas. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vīrusu un zāļu izraisītu hepatītu. Prognoze ir labvēlīga, lai gan pēc nākamajām grūtniecībām var attīstīties līdzīgas izmaiņas.

Intraheātiskā holestāze grūtniecēm (WCB). To dēvē arī par niezi, holestātisku dzelti, grūtniecēm. VHB ir salīdzinoši labdabīga holestātiska slimība, kas parasti attīstās trešajā trimestrī, izzūd vairākas dienas pēc dzimšanas un bieži atkārtojas turpmāko grūtniecību laikā.

Rietumeiropā un Kanādā VHB novēro 0,1–0,2% grūtnieču. Vislielāko biežumu raksturo Skandināvijas valstis un Čīle: attiecīgi 1-3% un 4,7-6,1%. Slimība visbiežāk attīstās sievietēm, kurām anamnēzē ir ķīmijterapija, vai lietojot iekšķīgi lietojamo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā pazīmes par intrahepātisku holestāzi.

Etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Iedzimta paaugstināta jutība pret estrogēnu holestātisko iedarbību ir vadošā loma WCH attīstībā.

Slimība parasti sākas 28-30 nedēļās. grūtniecība (retāk - agrāk) ar niezi, ko raksturo mainīgums, ko bieži pastiprina naktī, un uztver bagāžnieku, ekstremitātēm, tostarp plaukstām un kājām. Dažas nedēļas pēc niezes parādās dzelte 20-25% pacientu, kam seko urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu noskaidrošana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta labklājība, nevis akūta vīrusu hepatīts (AVH). Slikta dūša, vemšana, anoreksija, sāpes vēderā ir reti. Aknu un liesas lielums nemainās. Asins analīzes ievērojami palielināja žultsskābju koncentrāciju, kas var būt pirmā un vienīgā pārmaiņa.

Palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes (GGTP), 5'-nukleotidāzes, holesterīna un triglicerīdu līmenis. Transamināžu līmenis nedaudz palielinās.

VHB diagnosticēšanai reti ir nepieciešama aknu biopsija. Morfoloģiski BHB raksturo centrolobulārais holestāze un žultsakmeņi mazajā žultsvadā, ko var paplašināt. Hepatocelulārā nekroze un iekaisuma pazīmes parasti nav. Pēc dzimšanas histoloģiskais modelis atgriežas normālā stāvoklī.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un bioķīmiskiem datiem. BHB visbiežāk atšķiras no choledocholithiasis, ko raksturo sāpes vēderā un drudzis. Šajā gadījumā palīdziet ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņu).

VHB ir salīdzinoši nekaitīgs mātei un bērnam. Priekšlaicīga dzemdēšana ir reti nepieciešama.

Ārstēšana ir simptomātiska, un tā mērķis ir nodrošināt maksimālu komfortu mātei un bērnam. Holestiramīnu izmanto kā līdzekli niezes samazināšanai, lietojot dienas devu no 10 līdz 12 g, iedalot 3–4 devās. Zāles nav toksiskas, tomēr tās efektivitāte ir zema. Pacientiem ar smagiem nakts niezes simptomiem var lietot hipnotiskas zāles. Ir daži dati par ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošanu BSH ārstēšanā. Nekontrolētos pētījumos tika novērota niezes samazināšanās un laboratorijas parametru uzlabošanās, lietojot īsu UDCA kursu 1 g devā. dienā, sadalot trīs devās. Pozitīva ietekme uz niezi tika novērota, ieceļot 7 dienu deksametazona kursu ar dienas devu 12 mg. Daži pētījumi liecina par S-adenozīna-L-metionīna pozitīvo ietekmi.

Sievietēm ar BHB ir paaugstināts pēcdzemdību asiņošanas risks, jo samazinās K vitamīna uzsūkšanās, tāpēc ieteicams iekļaut K vitamīna injekciju injekcijas.

Mātes prognozi raksturo pēcdzemdību asiņošanas un urīnceļu infekciju biežuma palielināšanās. Atkārtotas grūtniecības laikā palielinās žultsakmeņu risks. Bērnam palielinās priekšlaicīgas dzemdību risks, zems dzimšanas svars. Perinatālā mirstība palielinājās.

Akūtas taukainas aknas grūtniecēm (OGPB). Tā ir reta idiopātiska aknu slimība, kas attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un kurai ir ļoti slikta prognoze. Kad aknu biopsija atklāja raksturīgas izmaiņas - hepatocītu mikrovezikulāro aptaukošanos. Līdzīgs attēls ir Reye sindromā, ģenētiskajos defektos garo un vidējo ķēžu taukskābju oksidācijā (atbilstošo acil-CoA dehidrogenāzes trūkums), kā arī dažu zāļu (tetraciklīna, valproīnskābes) lietošanā. Papildus raksturīgajam histoloģiskajam attēlam šiem stāvokļiem, kas pieder pie mitohondriju citopātiju grupas, ir līdzīgi klīniskie un laboratoriskie dati.

OPB biežums ir 1 no 13 000 piegādēm. Attīstības risks ir palielinājies primāriem, ar vairāku grūtniecību, ja auglis ir zēns.

Precīzs OZhB cēlonis nav noteikts. Ir izteikta hipotēze par 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenāzes ģenētisko trūkumu, kas ir iesaistīts garo ķēžu taukskābju oksidēšanā. OBD attīstās mātēm, kas ir heterozigotas nesējvielas, kas kodē šo fermentu, ja auglis ir homozigots šim raksturlielumam.

OZHB parasti attīstās ne agrāk kā 26 nedēļas. grūtniecība (aprakstīta citos grūtniecības periodos un tūlītējā dzemdību periodā). Sākums ir nespecifisks ar vājumu, sliktu dūšu, vemšanu, galvassāpēm, sāpēm labajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā, kas var atdarināt refluksa ezofagītu. Pēc 1-2 nedēļām pēc šo simptomu rašanās parādās aknu mazspējas pazīmes, piemēram, dzelte un aknu encefalopātija (PE). Ja OGPB netiek atpazīts savlaicīgi, tas attīstās, attīstoties aknu mazspējai (FPI), koagulopātijai, nieru mazspējai un var būt letāls.

Fiziskās pārbaudes laikā tiek konstatētas nelielas izmaiņas: vēdera jutīgums pareizajā hipohondrijā (bieža, bet ne specifiska simptoms), aknas ir mazinātas un nav palpētas, dzelte, ascīts, tūska, PE vēlākas slimības pazīmes.

Asins analīzes atklāj eritrocītus, kas satur kodolus un segmentētus eritrocītus, izteiktu leikocitozi (15x109 l un vairāk), izplatītas intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) pazīmes, protrombīna (PV) un daļēja tromboplastīna laika (PTT) palielināšanos, noārdīšanās produktu pieaugumu. fibrinogēns, fibrinogēna un trombocītu samazināšana. PFT izmaiņas ir saistītas ar paaugstinātu bilirubīna līmeni, aminotransferāžu un sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Arī noteiktā hipoglikēmija, hiponatrēmija, palielina kreatinīna un urīnskābes koncentrāciju. Veicot aknu ultraskaņu, var konstatēt tauku degenerācijas pazīmes, bet to trūkums neizslēdz OPD diagnozi.

Aknu biopsija dod raksturīgu priekšstatu: centrolobulāro hepatocītu mikrovezikulārais aptaukošanās. Ar tradicionālo histoloģisko izmeklēšanu diagnozi nevar apstiprināt, jo tauki pārvietojas fiksācijas procesā. Lai izvairītos no viltus negatīviem rezultātiem, jāpārbauda saldēti aknu audu paraugi.

OZHBP diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kombināciju ar mikrovecikālo aknu aptaukošanās pazīmēm. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar AVH, aknu bojājumiem pirmseklampsijas / eklampsijas gadījumā, zāļu izraisītu hepatītu (tetraciklīnu, valproisko skābi). AVH attīstās jebkurā grūtniecības periodā, tam ir epidemioloģiskā vēsture un raksturīgs seroloģiskais profils. AVH gadījumā transamināžu līmenis parasti ir augstāks nekā AVHD, un DIC sindroms nav raksturīgs.

20–40% pacientu ar OPD attīstās preeklampsija / eklampsija, kas rada ievērojamas grūtības šo stāvokļu diferenciāldiagnostikā. Šajā gadījumā aknu biopsija nav nepieciešama, jo koriģējošie pasākumi ir līdzīgi.

Specifiska OBD terapija nav izstrādāta. Izvēles veids ir tūlītēja ievadīšana (vēlams, izmantojot ķeizargriezienu), tiklīdz tiek konstatēta diagnoze un atbalsta terapija. Pirms un pēc dzemdībām kontrolējiet trombocītu, PV, PTT, glikēmijas līmeni. Ja nepieciešams, veic šo indikatoru korekciju: glikozes šķīdumu, svaigu saldētu plazmu un trombocītu masu ievada / ievada. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti un FPI progresēšanu tiek risināts jautājums par aknu transplantāciju.

Mātes un augļa prognoze ir nelabvēlīga: mātes mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 15%), zīdaiņu mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 36%). Sievietēm, kuras izdzīvoja OBD, pēc dzemdībām aknu darbība strauji uzlabojas un nav citu aknu slimības pazīmju. Ja attīstās turpmāka grūtniecība, tā parasti turpinās bez komplikācijām, lai gan aprakstītas atkārtotas OBD epizodes.

Aknu bojājumi preeklampsijā / eklampsijā. Preeklampsija ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, kas parasti attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, un to raksturo simptomu triāde: hipertensija, proteīnūrija, tūska. Eclampsia ir progresīvāka slimības stadija ar krampjiem un / vai komu. Saistīts ar nieru mazspēju, koagulopātiju, mikroangiopātisku hemolītisku anēmiju, daudzu orgānu išēmisko nekrozi. Aknu bojājumi preeklampsijā un eklampsijā ir līdzīgi un svārstās no mērenas hepatocelulāras nekrozes līdz aknu plīsumam.

Preeklampsija attīstās 5-10%, eklampsija 0,1-0,2% grūtnieču otrajā trimestrī. Var attīstīties pēc dzemdībām. Riska faktori ir: grūtniecības iestāšanās vecuma augšējā un apakšējā robeža, pirmā grūtniecība, multiplās grūtniecības, polihidramnioni, pirmseklampsijas ģimenes anamnēzē, iepriekš esošās slimības: cukura diabēts, arteriāla hipertensija.

Preeklampsijas / eklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā atklāta. Pašlaik ierosinātā hipotēze ietver vazospazmu un endotēlija paaugstinātu reaktivitāti, kas izraisa hipertensiju, pastiprinātu koagulāciju un intravaskulāru fibrīna nogulsnēšanos. Tiek apspriests samazināta slāpekļa oksīda sintēzes efekts.

Vidējas smaguma preeklampsijas gadījumā asinsspiediens palielinās no 140/90 mm Hg. līdz 160/110 mm.rt.st. Smagās preeklampsijā arteriālais spiediens pārsniedz 160/110 mm Hg. Smagos gadījumos var parādīties epigastriskas un labas hipohondrium sāpes, galvassāpes, redzes lauka traucējumi, oligūrija un sirds mazspēja. Aknu izmērs saglabājas normālā diapazonā vai nedaudz palielinās. Asins analīzes liecina par būtisku transamināžu līmeņa pieaugumu, kas ir proporcionāls slimības smagumam, palielina urīnskābes līmeni, bilirubīnu, attīstās trombocitopēnija, DIC, mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija. Preeklampsijas / eklampsijas komplikācijas ir HELLP sindroms un aknu plīsums.

Aknu audu histoloģiskā izmeklēšana atklāj difūzus fibrīna nogulsnes ap sinusoīdiem (daļēji fibrīns tiek nogulsnēts mazos aknu traukos), asiņošana un hepatocītu nekroze.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas datiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar OZhPB.

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma un grūtniecības ilguma. Ar eklampsiju ar vidēju smaguma pakāpi un gestācijas vecumu, kas ir mazāks par 36 nedēļām. uzturošā terapija. Hipertensiju kontrolē hidralazīns vai labetalols. Konvulsijas lēkmju profilaksei un kontrolei tiek izmantots magnēzijs. Kā profilaktisks līdzeklis preeklampsijas progresēšanai, aspirīnu var lietot mazās devās. Vienīgais efektīvais veids, kā ārstēt smagu preeklampsiju un eklampsiju, ir tūlītēja piegāde. Pēc dzemdībām laboratorijas izmaiņas un histoloģiskais attēls aknās atgriežas normālā stāvoklī.

Rezultāts ir atkarīgs no preeklampsijas / eklampsijas smaguma, mātes vecuma (priekšlaicīgas grūtniecības laikā), jau esošām mātes slimībām (diabēts, arteriāla hipertensija).

Mātes prognoze ir saistīta ar mirstības pieaugumu (specializētajos centros aptuveni 1%), no kuriem lielākā daļa - 80% - ir centrālās nervu sistēmas komplikāciju dēļ; paaugstināts aknu plīsuma risks un priekšlaicīga placenta pārtraukšana. Preeklampsijas / eklampsijas risks nākamās grūtniecības laikā ir 20-43%. Bērniem, kas dzimuši mātēm ar preeklampsiju / eklampsiju, ir zems dzimšanas svars un attīstības kavēšanās.

HELLP sindroms. Pirmo reizi tika iecelts 1982. ASV. To raksturo mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija (hemolīze), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte (paaugstināts aknu enzīmu līmenis) un trombocitopēnija (zems trombocītu skaits).

HELLP sindroms rodas 0,2-0,6% grūtnieču. Tas notiek 4-12% pacientu ar smagu preeklampsiju. Visbiežāk attīstās pēc 32 nedēļām. grūtniecības laikā. 30% sieviešu parādās pēc dzemdībām. HELLP sindroma risks ir paaugstināts cilvēkiem, kuri ir vecāki par 25 gadiem.

Sindroma cēloņi nav pilnībā saprotami. Tās attīstībā var iesaistīties tādi faktori kā vazospazms un hiperkoagulācija.

Pacientiem ar HELLP sindromu ir nespecifiski simptomi: sāpes vēderā vai labas hipohondrium sāpes, slikta dūša, vemšana, vājums, galvassāpes. Lielākajai daļai ir vidēja hipertensija.

Konkrētu simptomu fiziska pārbaude nav. Asins analīzēs: mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija ar paaugstinātu laktāta dehidrogenāzes līmeni, netiešo hiperbilirubinēmiju, paaugstinātu transamināžu aktivitāti, smagu trombocitopēniju, samazinātu haptoglobīna līmeni, nelielu PV (attiecīgi samazināta PI) un PTh pieaugumu, paaugstinātu urīnskābes un kreatinīna līmeni. Urīna analīzēs - proteinūrija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz trīs laboratorijas zīmju kombināciju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar smagu preeklampsiju, OBD.

Ārstēšanas plāns ietver asinsspiediena, trombocītu skaita, koagulācijas testu monitoringu. Ja augļa plaušas ir nogatavojušās vai ir pazīmes par būtisku mātes vai augļa stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta tūlītēja piegāde. Ja grūtniecības periods ir mazāks par 35 nedēļām un mātes stāvoklis ir stabils, tad kortikosteroīdi tiek ievadīti vairākas dienas, pēc tam tiek veikta piegāde. Ja nepieciešams, veiciet svaigas saldētas plazmas, trombocītu, pārliešanu.

Prognoze mātei: palielinās DIC risks, aknu mazspēja, kardiopulmonāla mazspēja, priekšlaicīga placenta atgrūšana. Atkārtotas epizodes attīstās 4-22% pacientu.

Prognoze auglim: mirstības pieaugums līdz 10-60%, priekšlaicīgas dzemdības riska pieaugums, attīstības aizkavēšanās, DIC un trombocitopēnijas risks.

Akūta aknu plīsumi. Tā ir reta grūtniecība. Vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīti ar preeklampsiju un eklampsiju. Tas var attīstīties, bet daudz retāk, ar hepatocelulāru karcinomu, adenomu, hemangiomām, aknu abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Biežums svārstās no 1 līdz 77 gadījumiem uz 100 000 grūtniecēm. Tā attīstās 1-2% pacientu ar preeklampsiju / eklampsiju, parasti trešajā trimestrī. Līdz 25% gadījumu rodas 48 stundu laikā pēc piegādes. Biežāk novēroja vairāku gadu vecumā vairāk nekā 30 gadus.

Etioloģija nav pilnībā izveidota. Iespējams, ka asiņošana un aknu plīsums ir saistīts ar smagu hepatocītu nekrozi un koagulopātiju smagās preeklampsijā / eklampsijā.

Slimība sākas ar asu sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā, kas var izstarot kaklu, plecu lāpstiņu. Līdz 75% gadījumu ir saistīti ar aknu labās daivas plīsumu. Ja ir kreisās daivas plīsums, sāpes parasti ir lokalizētas epigastrijas reģionā. Var rasties arī slikta dūša un vemšana.

Fiziskā izmeklēšana liecina par preeklampsijas pazīmēm un sasprindzinājumu vēdera muskuļos. Dažu stundu laikā pēc sāpēm sākas hipovolēmisks šoks, ja nav redzamas ārējas asiņošanas pazīmes. Asins analīzes liecina par anēmiju un hematokrīta samazināšanos, kas ir nozīmīgs transamināžu līmeņa pieaugums. Atlikušās izmaiņas atbilst tām, kurām ir preeklampsija.

Diagnoze tiek veikta, balstoties uz klīniskiem datiem (sāpes labajā hipohondriumā un hipovolēmiskā šoka gadījumā), kā arī asiņošanas un aknu plīsuma noteikšanu saskaņā ar ultraskaņu, CT. Diagnozei var izmantot arī diagnostikas laparotomiju, peritoneālo skalošanu un angiogrāfiju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem apstākļiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: placentas atgrūšana, dobā orgāna perforācija, dzemdes plīsums, dzemdes deformācija vai olnīcas, liesas artērijas aneurizmas plīsums.

Akūta aknu plīsuma agrīna atpazīšana ir nepieciešams nosacījums veiksmīgai ārstēšanai. Nepieciešamā hemodinamikas stabilizācija un tūlītēja piegāde. Asins pagatavojumi tiek pārpildīti. Ķirurģiskā ārstēšana ietver: hemorāģiskā šķidruma evakuāciju, hemostatiku lokālu ievadīšanu, brūču šūšanu, aknu artēriju ligēšanu, daļēju hepatektomiju, perkutānu katetra embolizāciju aknu artērijā. Pēcoperācijas komplikācijas ietver atkārtotu asiņošanu un abscesu veidošanos.

Mātes mirstības pieaugums līdz 49% un zīdaiņu mirstība līdz 59%. Pacientiem, kuri izdzīvoja pēc akūta aknu plīsuma, hematoma pakāpeniski izzūd 6 mēnešu laikā. Atsevišķos gadījumos aprakstītas atkārtotas epizodes.

Aknu slimība, kurai ir plūsmas īpašības grūtniecēm. Gallstone slimība (ICD). Žultsakmeņu biežums sievietēm ir ievērojami lielāks nekā vīriešiem. Tas ir atkarīgs arī no vecuma: 2,5% sieviešu vecumā no 20 līdz 29 gadiem un 25% vecumā no 60 līdz 64 gadiem cieš no GIB. Pēc ceturtās grūtniecības hologrammas risks palielinās par 3,3 reizes.

Grūtniecības laikā holesterīns ir koncentrēts aknās un žultspūšļa apstākļos. Kopējais žultsskābes saturs palielinās, bet vienlaikus samazinās žultsskābes un tievās zarnas skābes skābes, jo samazinās motilitāte. Tas noved pie žultsskābju sekrēcijas samazināšanās žulti, žultsskābes enterohepatiskās cirkulācijas samazināšanos un chenodesoxycholic un cholskābes attiecības samazināšanos. Šīs izmaiņas dod priekšroku holesterīna nokrišņiem žulti. Grūtniecības laikā žultspūšļa atlikušais tilpums un tukšā dūša daudzums palielinās arī sakarā ar to kontraktilitātes samazināšanos.

Žurku dūņas attīstās 30% sieviešu trešā trimestra beigās. Pie 10-12% ar ultraskaņu atklāja akmeņus žultspūšļa, 30% no tiem attīstās žults kolikas. Klīniskie un laboratoriskie dati atbilst tiem, kas nav grūtniecēm.

Vairumā gadījumu konservatīvie pasākumi ir efektīvi. Ja attīstās holedocholithiasis, ir iespējama papilfosterotomija. Droša dūņu un holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšanas metode ir ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošana: šī metode ir efektīva, ja tiek apstiprināts akmeņu holesterīna līmenis, ja to lielums nepārsniedz 10 mm, bet burbuļa tilpums nepārsniedz 1/3, kamēr tā funkcija ir saglabāta.. Cholecystectomy ir drošākais pirmajā un otrajā trimestrī. Priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālo ir laparoskopiska holecistektomija. Pēc dzimšanas žults dūņas izzūd 61% 3 mēnešu laikā un 96% 12 mēnešu laikā, mazie akmeņi spontāni izšķīst 30% sieviešu gada laikā. Grūtniecība ir predisponējošs faktors ne tikai žultsakmeņu attīstībai, bet arī klīnisko simptomu izpausmei sievietēm, kurām iepriekš bija “mēmi” akmeņi.

Akūta kalkuloze. Biežums ir 8 gadījumi uz 10 000 grūtniecēm. Terapija parasti ir konservatīva. Bieži ķirurģija ir labāk atlikt pēcdzemdību periodā. Pacientiem ar atkārtotiem simptomiem vai parastās žultsvadu traucējumiem ir nepieciešama operācija, kas saistīta ar zemu mātes un bērnu mirstības risku.

Hepatīts, ko izraisa herpes simplex vīrusu infekcija (HSV). HSV hepatīts reti attīstās pieaugušajiem bez imūndeficīta pazīmēm. Aptuveni puse no šiem gadījumiem ir aprakstīti grūtniecēm. Mirstība sasniedz 50%. Slimība sākas ar drudzi, kas ilgst no 4 līdz 14 dienām, pret kuru parādās vīrusu infekcijas un vēdera sāpes sistēmiski simptomi, visbiežāk pareizajā hipohondrijā. Augšējo elpceļu komplikācijas attīstās, un dzemdes kakla vai ārējo dzimumorgānu izpausmes ir herpes. Dzelte parasti nav. Pirmais slimības simptoms var būt PE.

Asins analīzēs raksturīga disociācija starp strauju transamināžu skaita pieaugumu (līdz 1000-2000ME) un nelielu bilirubīna pieaugumu. Palielināts PV. Ja plaušu rentgena izmeklēšana var būt pneimonijas pazīmes.

Palīdzība diagnostikā var būt aknu biopsija. Raksturīgās iezīmes ir: hemorāģisko un koagulāro intranukleāro herpes iekļūšanu dzīvotspējīgos hepatocītos.

HSV kultūras pētījums tiek veikts aknu audos, dzemdes kakla kanāla gļotādē, rīkles uztriepē un arī seroloģiskajos pētījumos.

Ārstēšana - aciklovirs vai tā analogi. Atbilde uz ārstēšanu strauji attīstās un ievērojami samazina mātes mirstību. Ar aknu mazspējas attīstību tiek veikti atbalsta pasākumi.

Lai gan HSV vertikālā pārraide nerodas bieži, bērni, kas dzimuši mātēm, kurām bija HSV hepatīts, ir nekavējoties jāpārbauda pēc inficēšanās.

Budas-Chiari sindroms (skatīt 20. nodaļu). Tā ir viena vai vairāku aknu vēnu oklūzija. Visbiežāk sastopamā asinsvadu trombozes forma, kas aprakstīta grūtniecēm. Prognozēšanas faktors tiek uzskatīts par asins koagulācijas estrogēnu palielināšanos, kas saistīta ar antitrombīna III aktivitātes samazināšanos. Dažām sievietēm aknu vēnu tromboze ir saistīta ar parastu venozo trombozi, kas var attīstīties vienlaicīgi čūlu vēnā vai zemākā vena cava. Vairumā gadījumu reģistrēts 2 mēnešu laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas. Var attīstīties pēc aborta.

Slimība sākas akūti ar sāpes vēderā, pēc tam attīstās hepatomegālija un ascīts, kas ir izturīgs pret diurētiskiem līdzekļiem. 50% pacientu pievienojas splenomegālija. Asins analīzes liecina par mērenu bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Ascīta šķidruma pētījumā: olbaltumvielas 1,5-3g / dl, albumīna gradienta seruma ascitāts> 1,1, leikocīti 3.

Diagnoze un terapeitiskie pasākumi atbilst tiem, kas nav saistīti ar grūtniecību.

Prognoze ir nelabvēlīga: mirstība bez aknu transplantācijas ir vairāk nekā 70%.

Vīrusu hepatīts E. Hepatīta epidēmiskā forma, ko pārnēsā ar fecal-orāli, kuru biežums un smagums palielinās grūtniecēm. HEV (hepatīta E vīrusa) hepatīta mirstība grūtniecēm ir 15-20%, bet 2-5% iedzīvotāju. Spontānas abortu un augļa nāves risks ir aptuveni 12%. Grūtniecēm jābūt izolētām no infekcijas avota. Specifiska ārstēšana un profilakse nav attīstīta.

Aknu slimības, kas nav saistītas ar grūtniecību. Vīrusu hepatīts (skatīt arī 3.4. Nodaļu). Vīrusu hepatīta raksturojums grūtniecēm ir parādīts tabulā. 21.3.

Grūtniecība ar hroniskām aknu slimībām. Grūtniecība ar hronisku aknu slimību reti rodas amenorejas un neauglības dēļ. Tomēr sievietēm ar kompensētu aknu slimību saglabājas reproduktīvā funkcija un iespējama grūtniecība. Aknu darbības pārmaiņas šiem pacientiem ir neprognozējamas, un bieži grūtniecība sākas bez aknu komplikācijām.

Autoimūns hepatīts. Lielākā daļa sieviešu, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, labi panes grūtniecību. Tomēr ir iespējama pārejoša PFT pārmaiņa: bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās, kas pēc ievadīšanas atgriežas sākotnējās vērtībās. Ir aprakstīti būtiski pasliktināšanās gadījumi, kas prasa palielināt kortikosteroīdu devu. Ziņots arī par nāves gadījumiem. Tomēr kontrolētie pētījumi netika veikti, un nav skaidrs, kas bija saistīts ar stāvokļa pasliktināšanos. Augļa prognoze ir sliktāka nekā mātei: palielinās spontānu abortu un augļa nāves biežums.

Aknu ciroze. Grūtniecība pacientiem ar cirozi ir ļoti reta. Šādiem pacientiem ir grūti novērtēt aknu komplikāciju risku. Pie 30-40% palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, kas pēc dzemdībām 70% atgriežas sākotnējā vērtībā. Mātes mirstība palielinās līdz 10,5%, no kuriem 2/3 ir saistīts ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām un 1/3 - no aknu mazspējas. Vispārējie mirstības rādītāji neatšķiras no tiem, kas nav grūtniecēm ar cirozi.

Varicella-holesterīta asiņošanas novēršana ir selektīva portokola šuntēšana vai skleroterapija. Spontānu abortu skaits ievērojami palielinās līdz 17%, priekšlaicīgas dzemdības līdz 21%. Perinatālā mirstība sasniedz 20%. Pēcdzemdību risks ir 24%.

21.3. Tabula. Vīrusu hepatīts grūtniecēm

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Aknu tīrīšana mājās ar garšaugiem

Ciroze

Ikdienas tīrīšana ar toksīniem, vīrusiem un patogēno baktēriju asinīm, aknas pārņem visas toksiskās iedarbības un pakāpeniski piesārņo. Rezultātā, kad imunitāte tiek vājināta, bīstamā mikroflora sāk vairoties, izraisot parenhīmas audu struktūru iekaisumu.

PCR veidi B hepatīta un dekodēšanas rezultātiem

Simptomi

Polimerāzes ķēdes reakcija ir asins analīzes veids, kas var precīzi noteikt B hepatīta vīrusu, un šīs metodes īpašība ir tā, ka tā spēj uzrādīt HBV agrīnā stadijā - vienu mēnesi pēc inficēšanās, bet konkrēts antigēns tiek konstatēts pacientam tikai pēc 2 mēnešiem..

Flamīns bērniem:
lietošanas instrukcijas

Ciroze

"Flamin" ir pieprasījums pēc dažādām žults ceļu un aknu slimībām, jo ​​šīs zāles uzlabo žults plūsmu, samazina iekaisuma aktivitāti žultsceļos un pozitīvi ietekmē aknu darbību.

Diēta ar akmeņiem žultspūšļa

Hepatīts

Gallstone slimība (ICD) ir diezgan izplatīta kuņģa-zarnu trakta slimība. To raksturo žultsakmeņu vai cauruļu veidošanās. Saskaņā ar statistiku sievietēm žultsakmeņu slimība ir vairākkārt biežāka nekā vīriešiem.