Galvenais / Ciroze

Grūtniecība un ciroze

Ciroze

Ciroze attīstās hepatīta, toksisku aknu bojājumu vai vielmaiņas traucējumu rezultātā. Slimību raksturo aknu audu strukturālās struktūras pārkāpums fibrozes dēļ un reģeneratīvo mezglu parādīšanās. Klīniskās izpausmes atšķiras no vieglas aknu disfunkcijas līdz aknu mazspējai un portāla hipertensijai ar ascītu un asiņošanu no barības vada un kuņģa varikozas vēnām. Dzimumhormonu vielmaiņas traucējumu dēļ šo pacientu auglība samazinās.

Grūtniecība vairumā gadījumu neietekmē slimības gaitu. Tomēr 20% pacientu stāvoklis pasliktinās.

Mātes un augļa prognoze ir atkarīga no slimības gaitas pirms grūtniecības, jo īpaši par vielmaiņas traucējumu pakāpi un varikozas barības vada varices klātbūtni.

Barības vada varikozas vēnas attīstās ar portāla hipertensiju. Visbiežāk sastopamā komplikācija, asiņošana, parasti attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un ir saistīta ar BCC palielināšanos. Portāla manevrēšana, kas veikta pirms grūtniecības, ievērojami samazina asiņošanas risku un uzlabo augļa prognozi. Ja barības vada varikozas vēnas vispirms tiek konstatētas grūtniecības laikā, tiek veikta skleroterapija.

1. Primārā žults ciroze 90% gadījumu attīstās sievietēm (visbiežāk 35-60 gadu vecumā). Bieži vien vienīgā slimības pazīme ir sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās serumā. Simptomi ir nieze, dzelte, hepatosplenomegālija, kaulu sāpes un ādas hiperpigmentācija. Vēlāk var pievienoties ascīts un barības vada varikozas vēnas. Prognoze ir atkarīga no kursa smaguma. Asimptomātiska slimība neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Ar izteiktām klīniskām izpausmēm tā ir ierobežota līdz 5-10 gadiem.

Primārā žults ciroze bieži tiek apvienota ar hroniskiem limfocītiem Sjogren un citas autoimūnās slimības.

a Diagnoze Ja slimība vispirms tiek diagnosticēta grūtniecības laikā vai lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tā bieži tiek sajaukta ar holestāzi. Simptomu saglabāšana pēc dzemdībām vai perorālo kontracepcijas līdzekļu atsaukšana norāda uz primāro žults cirozi. Diferenciālā diagnoze ar holestāzi grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar laboratorijas testiem. Sekojoši simptomi raksturīgi primārajai biliara cirozei:

1) sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums serumā par 2-6 un dažreiz 10 reizes salīdzinājumā ar normu;

2) normāls vai nedaudz paaugstināts bilirubīna saturs serumā;

3) žultsskābes līmeņa paaugstināšanās serumā;

4) holesterīna līmeņa paaugstināšanās serumā;

5) IgM līmeņa paaugstināšanās serumā (75% gadījumu);

6) antimitohondriju antivielu parādīšanās (95% gadījumu);

7) protrombīna līmeņa samazināšanās;

8) PV pieaugums, kas, ārstējot fitomenadionu, atgriežas normālā stāvoklī;

9) hipokalciēmija (D vitamīna uzsūkšanās traucējumu dēļ).

b. Ārstēšana. Specifiska terapija nav attīstīta. Ārpus grūtniecības tiek izmantoti azatioprīns, kortikosteroīdi un penicilamīns. Ārstēšanas efektivitāte ir zema.

Grūtniecības laikā primāro žults cirozi ārstē tāpat kā grūtnieces holestāzi.

Avots: K. Nisvander, A. Evans "Dzemdniecība", tulkots no angļu valodas. N.A.Timonins, Maskava, Praktika, 1999

Aknu ciroze grūtniecības laikā

Grūtniecība katras sievietes dzīvē rada daudz emociju un pieredzes. Šajā dzīves periodā ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka jūsu ķermeņa patoloģiju dēļ jums nebūs jāgaida jebkādas problēmas ar nedzimušā bērna veselību. Ir svarīgi saprast, kā aknu ciroze ietekmēs grūtniecību un dzemdības.

Grūtniecība ar aknu pārmaiņām

Pirms grūtniecības iestāšanās, vairums mūsdienu sieviešu iziet nepieciešamos testus, veic dažādas diagnostikas, lai noteiktu savu veselības līmeni. Tas ir ļoti svarīgi, jo grūtniecības laikā mainīsies visas sievietes ķermeņa funkcionalitāte, un, zinot iepriekš visas problēmas, jūs varat mēģināt izārstēt tās, pirms nākamās mātes ķermenis nesaņem dubultu slogu.

Ja grūtniecei iestājas ciroze, viņa sāk justies vājumā, novērot izmaiņas savās izkārnījumos un ķermeņa temperatūras izmaiņas. Problēma ir tā, ka šie simptomi ir raksturīgi ne tikai cirozei, bet arī pašai grūtniecībai, tāpēc daudzas grūtnieces nepievērš uzmanību šādām izmaiņām. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir izplatīta toksikoze, ko raksturo tieši tādas pašas pazīmes. Ar spēcīgu toksikozi grūtniece tiek ievietota slimnīcā ārstēšanai, kur tiek veikti visi testi, lai noteiktu pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņus. Tā kā grūtniecības laikā nav patoloģiju, pacienta aknas nemaina tās lielumu un formu. Bet aknu un žultspūšļa funkcija var būt traucēta interesantajā situācijā sakarā ar palielināto slodzi šajā laika periodā.

Tā kā grūtnieces ķermeņa aknās nav anomāliju, visi vielmaiņas procesi tiek nodrošināti normālai darbībai, bet, ja ādas labajā pusē un dzelte rodas sāpes un smagums, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu, jo šādas pazīmes nevar rasties normālas grūtniecības laikā. Šādu pazīmju klātbūtne var liecināt par cirozi, kā arī agrīnām toksikozes izpausmēm, tāpēc ir svarīgi veikt visus nepieciešamos papildu izmeklējumus, kad tie rodas, lai noteiktu iespējamās aknu cirozes pazīmes un novērstu tās attīstību.

Dažādas aknu slimības grūtniecības laikā

Papildus cirozei grūtnieces var piedzīvot dažādus šīs orgāna patoloģiskos procesus, kas galu galā var izraisīt arī cirozi. Starp galvenajām slimībām šādi ārsti izšķir:

  • intrahepatiskā holestāze;
  • akūtas taukainas aknas;
  • preeklampsija;
  • HELLP sindroms.

Biežāk nekā citas attiecīgās orgāna patoloģijas, sievietēm novēro holestāzi. Šāds patoloģisks stāvoklis ir raksturīgs tikai bērna nēsāšanas periodā un pēc dzemdībām tas ir bez pēdām. Holestāzes izpausmes ir dzelte un ādas nieze, un iemesls ir žults stagnācija organismā. Holestāze rodas grūtniecības trešajā trimestrī, jo auglis strauji palielinās, un tas traucē normālu žults darbību. Tomēr dažreiz niezoša āda var sākties jau 6-12 grūtniecības nedēļas.

Smagākos holestāzes gadījumos pacienti sūdzas par miegainību, nepārtrauktu aizcietējumu, vājumu, bezmiegu un pastāvīgi pieaugošu grēmas. Visām holestāzes pazīmēm jāpārtrauc 1-2 nedēļas pēc piegādes. Kad vienreiz parādās holestāze, nākotnē tā jāatkārto ar katru nākamo grūtniecību. Arī slimība tiek pārnesta caur iedzimto līniju sievietes pusē. Slimība ir tieši saistīta ar placentas hormonu hiperfunkciju, kā arī hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu pirms grūtniecības sākuma.

Aknu holestāzi nevar izārstēt ar medikamentiem. Tas arī nav iemesls bērna pārtraukšanai. Tomēr holestāzes klātbūtnē palielinās priekšlaicīga bērna, miruša bērna vai zīdaiņu nāves riska agrīnā vecumā risks. Tāpēc ar šo slimību ārsti ļoti rūpīgi seko augļa veselībai gan pirms, gan pēc dzimšanas. Iespējams, bērna piedzimšanas sākums 38. grūtniecības nedēļā un smagos slimības gaitā - un 36. datumā. Pēc dzemdībām pārsūtīta holestāze ietekmē sieviešu veselību ar tendenci uz dažādiem iekaisuma procesiem.

Slimība ar akūtu taukainu aknu reti sastopama grūtniecēm, taču tā izraisa 18% jauno mātes un 23% jaundzimušo nāvi. Šīs slimības maksimums ir 37-38 nedēļu laikā pēc bērna nēsāšanas, kad sievietei ir slikta dūša un vemšana, sāpes un grēmas vēderā, migrēna un ķermeņa vājums. Ja pacientu pārbauda ārsts, viņš novēro aknu lieluma samazināšanos, akūtu aknu mazspēju, kas, visticamāk, būs letāla.

Akūtu taukaino aknu rašanās etioloģija sievietēm ārstu pozīcijā nezina. Slimības diagnostiku veic, pamatojoties uz testiem un pārbaudēm. Ja šī diagnoze ir apstiprināta, grūtniecība tiek izbeigta steidzami. Ar efektīvu atjaunojošo terapiju jebkura turpmāka grūtniecība sievietē var būt pilnīgi normāla.

Iemesli, kādēļ pirmseklampsija atklājas grūtniecēm, līdzīgi kā akūtas taukainas aknas, nezina. Slimības gaitā asinsvadu tilpums krasi samazinās, samazinās asins recēšana un samazinās sirdsdarbība. Ir smagi pietūkumi, bet slimības sākumā tie ir paslēpti, jo šķidrumi organismā saglabājas. Šajā gadījumā ir pilnīgi neiespējami iesaistīties pašapstrādē, kā arī dzert diurētiskos līdzekļus un narkotikas, jo visa nervu sistēmas bojājumi, ko sauc par proeklampsiju medicīnā, var sākties attīstīties.

Preeklampsijas pazīmes ir galvassāpes un reibonis, slikta dūša un vemšana, trauksme un pacienta nepietiekamība. Tas viss ir saistīts ar asinsrites traucējumiem, ko smadzenes skar šī slimība. Eksperti uzskata, ka eklampsija ir visgrūtākais posms, kad krampji sāk parādīties, kā arī hipertensija, kas bieži izraisa insultu. Var sākties arī placenta atdalīšanās, kas izraisa augļa nāvi.

Gestozes terapija ir nepieciešama, lai izrakstītu tikai ārstu pēc slimības rūpīgas diagnozes. Skumji ir tas, ka slimību nav iespējams pilnībā izārstēt, bet ar kompetentu un savlaicīgu pieeju ir iespējams samazināt visu simptomu negatīvo izpausmi un novērst diagnozes pasliktināšanos. Ārstēšana bez medikamentiem vai ārsti tikai tautas aizsardzības līdzekļi šajā gadījumā var izraisīt neatgriezenisku iznākumu.

Arī priekšvakampsijas progresīvā forma bieži izraisa HELLP sindromu, kas trešajā grūtniecības trimestrī izpaužas ar pareizās hipohondrijas sāpēm, asiņošanu un pietūkumu visā ķermenī, dzelte, krampji un aknu mazspēja. Ultraskaņas pārbaudē, ko ārstiem jāveic, identificējot šādas indikācijas, echogēnās zonas pacienta aknās ir skaidri redzamas.

Veicot HELLP sindroma diagnozi, pacients steidzami tiek ievietots ķeizargriezienā ar turpmāku hospitalizāciju. Parasti pēc 7 dienām pēc priekšlaicīgas dzemdības visi simptomi izzūd. Iespēja saslimt ar HELLP sindromu ar katru nākamo grūtniecību ir ļoti zema - tikai 4% gadījumu.

Aknu ciroze reproduktīvā periodā

Veicot bērnu, pacients ir ļoti rūpīgi un atkārtoti pārbaudīts, vai nav hepatīta. Ja rodas kādas šīs slimības pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Šīm pazīmēm jāietver ādas dzelte un gļotādas, vājums, gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, pareizās hipohondrium sāpes. Galvenā slimības akūtās problēmas problēma ir neiespējama narkotiku terapija sievietēm situācijā, ārstiem ir jāgaida, kamēr pati imūnsistēma sāk cīnīties ar šo slimību. Hroniska hepatīta gadījumā terapeitiskās metodes izvēlas tikai ārstējošais ārsts, kurš zina visus viņa pacienta ķermeņa elementus.

Hronisku sauc par hepatīta formu, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Šīs slimības gaitā ir pilnīgi iespējams grūtniecība. Slimības simptomi dzemdību periodā neatšķirsies no patoloģijas standarta kursa - tas pats ādas un gļotādu dzeltenums, slikta dūša un vemšana, vājums un sāpīgums vēdera labajā pusē. Dažreiz pacienta ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās. Paaugstināta hepatīta paasināšanās grūtniecēm, aknas var darboties nepareizi un rezultātā sievietei steidzami jāsaņem hospitalizācija.

Ar hroniskā hepatīta aktīvo formu nav vēlams atstāt augli, tomēr, ja pacients atsakās no aborta, jāsāk steidzama ārstēšana. Šī terapija obligāti ietver īpašu diētu, vairākas maltītes, gultas atpūtu. Papildus ginekologam, terapeits rūpīgi pārrauga pacientu visā grūtniecības laikā.

Gadījumā, ja hepatīts netiek laicīgi vai neefektīvi ārstēts, sievietei attīstās primārā žults ciroze, kas izpaužas kā ādas pigmentācija un dzeltēšana, sāpes kaulaudos, nieze. Bieži vien bērna nēsāšanas laikā primāro žults cirozi var sajaukt ar holestāzi, tomēr pēc dzimšanas cirozes simptomi nepazudīs, un slimība izraisīs aknu un žultspūšļa holelitiāzi. Jau otrā trimestra laikā ar nepareizu diagnozi un nepietiekamu terapiju var sākties akmens kustības. Visbiežāk, kad nav iespējams atjaunot žults drenāžu, tiek veikta operācija. Ja pacients bieži cieš no šīs slimības paasinājumiem, ieteicams vai nu pārtraukt grūtniecību agrīnā stadijā, vai izņemt orgānu pirms interesantas situācijas sākuma.

Dzemdību pārtraukšanas iemesls var būt arī hronisks holecistīts, kas ir mikroorganismu izraisīta žultspūšļa slimība. Holecistīts pastiprinās augļa augšanas laikā un tā spiediens uz sievietes iekšējiem orgāniem, un tas izpaužas pareizā hipohondriuma sāpēs, kas visbiežāk notiek trešā trimestra periodā.

Aknu ciroze ir hepatīta, aknu toksikoloģiskā bojājuma un organisma darbības traucējumu sekas. Tiek traucēts aknu audu viendabīgums, parādās dažādi mezglu neoplazmas un samazinās dzimumhormonu funkcija.

Ciroze aktivizē aknu darbu bērna nēsāšanas periodā, kas pēc dzemdībām izraisa dzemdes asiņošanu, barības vada asiņošanu. Arī ar cirozes diagnozi 20% gadījumu piedzimst miruši bērni, kas ir iemesls aicinājumam pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Sievietei būs ļoti grūti veikt un dzemdēt veselīgu bērnu, neradot risku savai dzīvei, un pat ar aktīvu medicīnisko kontroli neviens mūsdienu medicīnā nevar garantēt veiksmīgu grūtniecības iznākumu.

Grūtniecība ar aknu cirozi

Katrai sievietei dzemdības un dzemdības ir vajadzīgs process gan no fiziskajām, gan psiholoģiskajām pusēm. Aknu ciroze grūtniecības laikā ir nevēlama savienība, bet, ja pacients joprojām vēlas kļūt par māti, pastāv izredzes. Ciroze ir sarežģīta slimība, kas ne tikai parādās. Iemesli visbiežāk ir alkohols, ģenētiskā nosliece, C hepatīta infekcija, ja sieviete nolemj dzemdēt, viņa ir pilnībā jāpārbauda. Ja grūtniecība ir neplānota un aknu patoloģija jau ir klāt, visa perioda laikā ir nepieciešama ārsta uzraudzība.

Vai ir iespējama grūtniecība ar cirozi?

Ārsti neiesaka to darīt, jo tas ir bīstams nākamajai mātei un bērnam. Slimība nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību. Bieži vien meitenēm ir spontānie aborts vai miruši bērni. Tas notiek tāpēc, ka organisms nespēj tikt galā ar intoksikāciju, asinis ir inficētas, un auglis nesaņem nepieciešamos līdzekļus izdzīvošanai. Ciroze ir neārstējama slimība, bet ar atbilstošu ārstēšanu jūs varat dzīvot ilgi. Lēmums par grūtniecības iestāšanos ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas, ķermeņa stāvokļa, zāļu tolerances. Ir jāplāno ar ārstu, kurš izrakstīs izmeklējumus un terapiju, lai sagatavotu ķermeni, kā arī palīdzētu izvēlēties sev piemērotu laiku ieņemšanai.

Tā gadās, ka slimība iestājas grūtniecības laikā. Šādā gadījumā jums ir jāsazinās arī ar speciālistu, pašapstrāde ir kontrindicēta. Maksimālā pozitīvā prognoze vērojama slimības pirmajā stadijā, kas nav progresējoša.

Grūtniecības pazīmes un komplikāciju risks

Ja mātes māte nolemj dzemdēt, viņai pastāvīgi jākontrolē speciālisti. Lai uzlabotu aknu šūnu metabolismu un darbību, tiek izrakstīti atbilstoši preparāti. Slimība ir neatgriezeniska, bet ar ārstēšanas palīdzību jūs varat izvairīties no bīstamām komplikācijām un saglabāt pilnīgu augli. Ja grūtniecība ir neplānota, jums par šo slimību ir jārunā ginekologam. Viņš varēs pievērst uzmanību, izvēlēties labāko veidu, kā nodrošināt normālu grūtniecības gaitu slimības fonā. Veicot bērnu ar bojātu aknu, šie noteikumi jāievēro:

  • Nelietojiet zāles, kas ietekmē aknas.
  • Izpildiet norādīto diētu, atbalstiet organismu ar vitamīniem un minerālvielām.
  • Izvairieties no inficēšanās ar infekcijām.

Novājinātam orgānam ir paredzēta folskābes terapija, kas atbalsta aknu darbību. Būtībā cirozes gaita dzemdību laikā nemainās, bet komplikāciju veidošanās asiņošanas veidā no barības vada un kuņģa ir iespējama, jo organismā ir izmaiņas, imunitāte grūtniecības laikā vājinās. Komplikāciju risks ir atkarīgs no ķermeņa vispārējā stāvokļa, stadijas un reakcijas uz hormonālajām izmaiņām.

Cirozes cēloņi grūtniecības laikā

Cirozes veidošanās grūtniecēm nav bieža parādība, bet tā joprojām notiek. Nākamās mātes ķermenis, kas ir uzņēmīgs pret vīrusiem un slimībām. Piemēram, jūs varat uzņemt C hepatītu, kas attīstās cirozē. Dažreiz eksperti nevar noteikt pacientu aknu slimības cēloni. Šādus gadījumus sauc par kriptogēnu cirozi. Faktori, kas var izraisīt slimību, ir šādi:

  • autoimūns un toksisks hepatīts;
  • žultsakmeņu slimība;
  • gremošanas sistēmas traucējumi;
  • ilgtermiņa medikamentu terapija;
  • alkohola lietošana;
  • imunitātes vājināšanās;
  • žults ciroze - žults ražošanas pārkāpums;
  • holangīts - žultsvadu iekaisums.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomoloģija

Lai noteiktu grūtniecību grūtniecēm, tā ir problemātiska līdzības dēļ ar toksikozi un vispārējo mainīgo ķermeņa stāvokli. Būtībā slimības pazīmes neatšķiras no veselām nākotnes mātēm. Tie ietver:

Āda kļūst dzeltenīga.

  • sāpes labajā pusē;
  • acīmredzama aknu un liesas palielināšanās;
  • temperatūras pieaugums;
  • ādas dzeltēšana, nieze;
  • pastāvīgs nogurums;
  • svara samazināšana;
  • slikta dūša, iekaisums, apetītes trūkums;
  • tumšs urīns;
  • ievērojama mēles apsārtums.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnoze un ārstēšana

Cirozes diagnosticēšana grūtniecēm ir labāka agrīnā stadijā, taču tā ne vienmēr darbojas. Lai identificētu slimību, jums jāveic rūpīga pārbaude: pirmkārt, medicīniskā pārbaude, sūdzību un simptomu skaidrojums. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz aknu ultraskaņu un testē. Dažreiz tiek izrakstīta biopsija, bet viņi cenšas izvairīties no šādas procedūras, jo grūtniecēm nav vēlams to veikt.

Novēršanas pamatnostādnes

Sievietēm grūtniecības laikā nav atļauts dzert alkoholu.

Lai novērstu turpmākās mātes cirozi, jums ir jāaizsargā imūnsistēma, nekavējoties jāidentificē un jāārstē saaukstēšanās, gripa un citas slimības, kas var izraisīt komplikācijas, izvairīties no pārpildītām vietām, nevis inficēties. Ir lietderīgi lietot vitamīnus, minerālvielas, ēst labi, ieskaitot augļus, dārzeņus, graudus, riekstus. Ja ģimenē ir aknu slimības, jums rūpīgi jāpārbauda vismaz reizi gadā.

Vai grūtniecība ir iespējama ar aknu cirozi?

Grūtniecība ar aknu cirozi jāveic rūpīgi kontrolējot slimnīcas darbiniekus. Tā kā slimības gaita var izraisīt nopietnas komplikācijas, kuru rezultāts būs risks gan mātei, gan bērnam.

Kas ir aknu ciroze

Šī slimība ir diezgan nopietna, jo tā nozīmē akūtu un hronisku pakāpenisku orgāna iznīcināšanu.

Tomēr dažas funkcijas var būt traucētas. Tas var izraisīt pārkāpumus gandrīz visās dzīves jomās.

Vēl viens negatīvs efekts ir uzturvērtības uzdevuma nepareiza darbība.

Ja bērns tiek uztverts ar šādu slimību, sekas būs ļoti nopietnas. Īpaši, ja jūs neveicat regulāras pārbaudes un nesākat vismaz kādu laiku, lai iesaistītos terapijā, lai novērstu turpmāku orgāna iznīcināšanu.

Grūtniecības profilakse aknu cirozei ir ļoti svarīga. Parasti ārsti piemēro lēmumu atcelt bērna piedzimšanu. Apturiet embrija augšanu un attīstību, lai glābtu mātes dzīvi.

Tomēr vecākiem ir pilnīgas tiesības atteikties, bet tas ir jādara, pamatojoties uz dažiem faktiem. Piemēram, slimības gaita jau ir lēna, un viņai nebija laika, lai izraisītu katastrofālus bojājumus.

Pirmās pazīmes grūtniecēm

Cirozes un grūtniecības pazīmes ir vienādas. Bieži vien tie tiek sajaukti ar slaveno toksikozi, kas pirmajā trimestrī pavada gandrīz visas mātes. Eksperti ir identificējuši vairākus faktorus, kas var būt saistīti ar patoloģijas attīstību:

  • pastāvīga augsta temperatūra;
  • pēkšņs svara zudums bada trūkuma dēļ:
  • neiecietība pat vāja fiziska slodze;
  • miegainība;
  • apjukums;
  • psihoemocionālā fona saasināšanās;
  • ēšanas traucējumi vēdera uzpūšanās, caurejas un vēdera uzpūšanās veidā;
  • vērojama bagātīga ādas dzeltenība;
  • asas un smagas sāpošas sāpes labajā pusē, tieši zem ribām.

Šie priekšmeti var izraisīt dažāda veida traucējumus, kas nav cirozes simptomi. Bet tajā pašā laikā tie var parādīties viņu dēļ. Jebkurā gadījumā nav iespējams kaut ko diagnosticēt mājās. Galu galā šādas pazīmes var notikt diezgan bieži.

Vai es varu dzemdēt ar aknu un grūtniecības problēmām? Eksperti saka šādu varbūtību. Tomēr gandrīz vienmēr ir ieteicams atturēties no dzemdībām, jo ​​pastāv ne tikai iedzimtas patoloģijas, bet arī mātes nāve.

Iemesli

Lai novērstu šādu slimību, ir pietiekami novērst vairākus faktorus, kas izraisa slimības attīstību:

  1. Autoimūna vai toksiska hepatīta ietekme.
  2. Iedzimtība.
  3. Nopietna organisma aizsardzības imūnsistēmas samazināšanās. Tā rezultātā attīstījās žults ciroze. Tas ietekmē urīna kanālus.
  4. Neatļauta medikamenti, kas ilgstoši bojā orgānu.
  5. Iedzimti traucējumi vielmaiņas vielmaiņā.
  6. Žultsakmeņu slimība pagātnē, pat ja jums izdevās atbrīvoties no tā.
  7. Pastāvīga un stabila alkohola, narkotiku un nikotīna lietošana lielos daudzumos.
  8. Žultsvadu iekaisums un aizsprostojums, kuru dēļ tie uzliesmo un šauras, izraisot disfunkciju.

Dažreiz ārsti pat visaptverošas pārbaudes laikā nevar noteikt cēloni. Šajā gadījumā tiek veikta līdzīga diagnoze. Izārstēt slimību kļūst daudz grūtāk.

Diagnostika

Vairumā gadījumu ir iespējams noteikt veselības problēmu esamību, pateicoties regulāriem ārsta apmeklējumiem. Bieži vien viņš nevar veikt precīzu diagnozi un izmantot šādas procedūras:

  • klīniskā vai vispārējā asins skaitīšana;
  • pārbaudīt izkārnījumu un urīnu, lai koncentrētu īpašu nieru fermentu;
  • bioķīmisko asins analīzi.

Šādā gadījumā speciālistiem jāveic atbilstoši mērījumi, kuru laikā tie tiks uzstādīti:

  • aknu veidojošās vielas konsistence;
  • izmērs;
  • blīvums.

Iespējamās komplikācijas

Īpašas sievietes dzīves laikā daudzas sistēmas strādā rūpīgāk nekā agrāk.

Tas pats attiecas uz aknām, kurām jāstrādā vairāk vielu. Pamatojoties uz problēmām, kas var rasties pat tad, ja nav orgānu slimību.

Tā rezultātā var rasties šādas problēmas:

  • nedzīvi dzimušie;
  • agrīna piegāde;
  • augsts pietūkums;
  • aknu mazspēja (encefalopātija);
  • smaga vēnu paplašināšanās, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

Ļoti bieži ir jāizmanto stimulācijas procedūra vai jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās (ķeizargrieziens).

Ko darīt grūtniecības un aknu cirozes laikā? Rūpējieties par savu veselību un izvairieties no mazākajiem ārstu receptes pārkāpumiem. Tikai šajā gadījumā ir neliela dabiskās dzemdību iespējamība.

Ietekme uz bērnu

Aknu cirozes ietekme grūtniecības laikā ir diezgan liela. Šī iestāde ir iesaistīta ārkārtīgi svarīgā funkcijā. Apstrādā visas uzturvielas. Ja tie ir toksiski, tad atbrīvojieties no tiem un parādās dabiski.

Līdz ar to steidzami nepieciešams pilnībā atteikties no alkohola, smagām antibiotikām, nikotīna un citām vielām, kas nopietni deformē organismu.

Šādos apstākļos bērnam ir zemas izredzes dzīvot. Tomēr to joprojām var sarežģīt garīgie un fiziskie traucējumi. Sakarā ar to, ka kāds nevēlams elements joprojām nonāk viņa jaunattīstības iestādē.

Kad viņš ir dzemdē, viņa centrālā nervu sistēma ir diezgan nestabila. No šejienes var rasties problēmas ar mentalitāti.

Retos gadījumos tiek novērotas mutācijas. Medicīniskajā praksē notika līdzīgs rezultāts. Tāpēc šajā situācijā ir ļoti svarīgi rūpēties ne tikai par savu veselību.

Noraidīt nepieciešamās pārbaudes ir stingri aizliegta. Pat ja mātei ir tiesības atteikties.

Galu galā tas var novest pie:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • autisms;
  • problēmas saistībā ar apmaiņas procesu kopš dzimšanas;
  • garīgās veselības problēmas.

Ārstēšana un profilakse

Vispirms jums ir jāsaprot un nenoliedz viens svarīgs fakts. Ievērojot problēmas ar aknu orgānu, nevajag domāt par neplānotu koncepciju. Vismaz līdz brīdim, kad slimība kļūst mazāk izteikta.

Pretējā gadījumā mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā iegūt savu bērnu bez riska.

Ārstēšana ir vērsta uz īpašu medikamentu lietošanu, kas baro aknas. Ļaujiet pat bojātajai ķermenim pilnībā veikt savas funkcijas. Tradicionālās medicīnas izmantošana ir stingri aizliegta.

Lai novērstu nepieciešamību:

  1. Uzraudzīt imūnsistēmas darbību, jebkādos pārkāpumos, lai sazinātos ar klīniku un veiktu nepieciešamos testus un pētījumus.
  2. Izmantojiet ārsta ieteiktos vitamīnu kompleksus. Šādā gadījumā nevajadzētu atkāpties no viņa receptēm un izdarīt izvēli par labu lētākiem, ja tas nav pamatots.
  3. Ir stingri aizliegts lietot narkotikas, alkoholu un nikotīnu. Pat ar nelielām devām tas radīs komplikācijas, kas, visticamāk, 80% izraisīs letālu iznākumu bērnam.
  4. Iepriekš (pirms ieņemšanas) ir jārūpējas par vakcināciju pret visu grādu hepatītu. Tas ir nepieciešams, jo šī patoloģija vairumā gadījumu izraisa cirozi.
  5. Stingri ievērojiet dietologa ieteikumus.

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Diemžēl 50% gadījumu pēc bērna piedzimšanas procedūras mātei ir iekšēja asiņošana. Tas var izraisīt nāvi. Lai izvairītos no šāda iznākuma, iepriekš noteiktām īpašām zālēm. Tie samazina risku, bet to pilnībā nenovērš.

Šajā gadījumā pēc bērna piedzimšanas sievietes veselība ir jāārstē vēl rūpīgāk, lai kontrolētu viņas uzturu. Vismazāk traucējumi dodas uz slimnīcu.

Ir ļoti svarīgi ātri atbrīvoties no slimības vai rūpēties par to, lai šajā periodā tas būtiski nekaitētu citām ķermeņa funkcijām.

Aknu ciroze grūtniecības laikā

Aknu ciroze ir orgāna patoloģiskais stāvoklis, kas rodas sakarā ar izmaiņām audu struktūrā, asinsrites traucējumiem un asinsvadiem. Orgānu audi mirst, un tā vietā veidojas rētas, mainot aknu struktūru. Bieži šī slimība rodas hepatīta vai citu aknu traucējumu dēļ. Aknu cirozes gadījumā orgāns nespēj pilnībā darboties, tāpēc tiek novērotas novirzes visa organisma darbā. Aknu audu iznīcināšanas process cirozes dēļ ir neatgriezenisks, bet ar pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu ārsti bieži dod pozitīvas prognozes pacientiem.

Iemesli

Grūtniecēm aknu ciroze nenotiek bieži, bet neviens no tā nav pasargāts. Nākamās mātes ķermenis ir vājš un ir pakļauts daudziem vīrusiem un infekcijām. Ieskaitot grūtnieci, var saslimt ar vīrusu hepatītu, kas var izraisīt cirozi. Citi faktori, kas var izraisīt komplikāciju bīstamas un smagas aknu slimības veidā, ir šādi:

  • Papildus vīrusu hepatītam ciroze grūtniecēm var izraisīt autoimūnu un toksisku hepatītu.
  • Klātbūtne žultsakmeņu slimība grūtniecēm.
  • Metaboliskas anomālijas organismā vai ilgtermiņa zāles, kas izraisa aknu darbības traucējumus. Primārās žults cirozes attīstība sakarā ar samazinātu imunitāti. Žults cirozes veidošanās laikā notiek žultsvadu iznīcināšana, kas izraisa aknu cirozi.
  • Primārais sklerozējošais holangīts - žultsvadu bloķēšana, iekaisums vai sašaurināšanās.
  • Alkohola lietošana un iedzimtība arī pieder pie cēloņiem, kas var izraisīt aknu cirozi jebkurā grūtniecības stadijā.
  • Dažos gadījumos ārsti nevar noteikt cirozes cēloni pacientiem. Šāda veida slimības sauc par kriptogēnu cirozi.

Simptomi

Lai noteiktu grūtnieces mātes aknu cirozi, var būt daži iemesli. Bet daži no tiem ir atrodami daudzās grūtniecēs, kas nav slimo ar cirozi. Īpaši simptomi ir atkarīgi no cirozes cēloņa un veida. Galvenās neatgriezeniskās slimības izpausmes pirmās pazīmes ir:

  • Sāpes labajā hipohondrijā;
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Krāsošana kļūst dzeltena;
  • Pastāvīga noguruma sajūta, vājums, apātija, kā arī anoreksija un svara zudums;
  • Nieze;
  • Barības vada vai kuņģa asiņošana, kas izpaužas kā asiņaina vemšana;
  • Paplašinātas aknas un liesa;
  • Tumša urīna krāsa un izkārnījumu krāsa;
  • Mēles krāsa kļūst sārtināt;
  • Izskats asinsvadu zvaigznes vēderā.

Aknu cirozes diagnostika grūtniecības laikā

  • Ir iespējams diagnosticēt cirozi nākotnes mātei gan agrīnā, gan vēlīnā periodā.
  • Ārsts pārbauda pacientu, precizē slimības sūdzības un simptomus.
  • Precīza diagnoze prasa bioķīmisku asins analīzi.
  • Ar šī pētījuma palīdzību tiek pētīts bilirubīna, žultsskābes, albumīna, holesterīna, aknu enzīmu līmenis. Grūtnieces dodas uz aknu ultraskaņu.
  • Dažos gadījumos var veikt biopsiju. Bet biopsiju reti izmanto, jo iespējama komplikācija DIC formā.

Komplikācijas

Aknu ciroze ir bīstama, jo tā izraisa daudzas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi ne tikai nākotnes bērnam, bet arī grūtniecei. Sakarā ar ķermeņa bojājumiem un tās struktūru viss ķermenis neizdodas.

  • Aborts agrīnā grūtniecības stadijā un mirušā bērna piedzimšana vēlu.
  • Tūska un ascīts rodas ūdens aiztures un sāls dēļ organismā.
  • Asiņošana sākas varikozas vēnu dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz barības vadu un kuņģi.
  • Aknu encefalopātija izpaužas kā miega traucējumi un dīvaina cirozes slimnieka uzvedība.
  • Hipersensisms ir sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu samazināšanās asinīs palielinātas liesas dēļ.
  • Spontāna baktēriju peritonīts, ko izraisa barības vada vai kuņģa asiņošana. Šī infekcijas slimība tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu un nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Ārsti neiesaka grūtniecēm, kas cieš no aknu cirozes. Slimība grūtniecības laikā pasliktinās un negatīvi ietekmē bērna attīstību. Bieži gadījumi ir aborts pirmajā un otrajā trimestrī. 20% pacientu ar cirozi dzemdē mirušos bērnus. Ja slimība iestājusies pēc grūtniecības sākšanas, nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Ja Jums ir aizdomas par aknu cirozi, to nevar ārstēt pats un ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārsts varēs sniegt ārstēšanas ieteikumus, kas jāievēro.

Ko ārsts dara

Ārsts neiesaka uzturēt grūtniecību cirozes diagnostikā. Ja grūtniece nolemj saglabāt grūtniecību, visu laiku ir nepieciešama ārstu kontrole. Lai uzlabotu aknu šūnu apmaiņu, tiek noteiktas atbilstošas ​​zāles. Slimība ir neatgriezeniska, bet ārstēšanas mērķis ir novērst vai novērst iespējamās komplikācijas cirozes gadījumā. Un arī bērna saglabāšanai un pilnīgai attīstībai.

grūtniecība un aknu ciroze

Jautājumi un atbildes: grūtniecība un aknu ciroze

Labdien! Es esmu 27 gadus vecs.
Ņemot vērā giardiasis, kas tika atklāts, es tika nosūtīts uz bioķīmisku asins analīzi. Rezultāts - viss ir normāls, izņemot:
AST, mkat / l - 0,70 (norma sievietēm līdz 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (norma sievietēm līdz 0,52)

Pamatojoties uz to, mēs nosūtījām imunoloģisko analīzi:
B hepatīta vīruss (HBsAg)
B hepatīta vīrusa HBcor (HBV) Ig summa. pozitīvi
C hepatīta vīrusa (HCV) IgG ir negatīvs

Ultraskaņa (secinājumi): aknu ehokardiogrāfija, aizkuņģa dziedzeris, nieres bez patoloģiskām izmaiņām. Neliels sastrēgums žultspūšļa lūmenā.

Aknu ciroze grūtniecības laikā

2017. gada 18. marts, 10:05 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2632

Parasti grūtniecība nepaaugstina aknu cirozes gaitu, bet sievietes stāvokļa pasliktināšanās ir iespējama. Komplikāciju biežums aknu cirozes un grūtniecības laikā ir 20%. Mātes un bērna iznākums ir atkarīgs no slimības gaitas pazīmēm pirms grūtniecības. Prognozi īpaši ietekmē metaboliskās disfunkcijas pakāpe un barības vada vai vēdera varikozas vēnas. Lielākais risks saslimt ar komplikācijām grūtniecības laikā ar cirozi rodas trešajā trimestrī, kas saistīts ar BCC pieaugumu. Ja manevrēšana notiek pirms plānotās grūtniecības, samazinās asiņošanas risks. Ja varikozas vēnās barības vads ir ieteicams skleroterapija.

Iemesli

Grūtniecības laikā var rasties aknu ciroze. Tas ir saistīts ar dabiskās aizsardzības vispārējo vājumu un organismu kopumā. Imūnsistēmas vājuma dēļ gaidošā māte bieži tiek pakļauta vīrusu un baktēriju infekcijām. Šajā periodā palielinās vīrusu hepatīta attīstības risks, kas bieži izraisa cirozi. Citi nelabvēlīgi faktori, kas veicina komplikāciju rašanos bīstamas un smagas aknu patoloģijas formā, kad orgāna šūnas pakāpeniski izzūd bez iespējas to atgūt, ir:

  1. Autoimūns, toksisks hepatīts.
  2. Akmeņu slimība pirms grūtniecības.
  3. Metabolisma procesu pārkāpumi organismā.
  4. Dažu zāļu, kas izraisa aknu disfunkciju, ilgtermiņa lietošana.
  5. Nopietni samazināta imunitāte, kurā attīstījusies primārā žults ciroze. Ņemot vērā iepriekš minēto, patologus ietekmē žultsvadi, kas izraisa aknu šūnu nāvi.
  6. Primārais sklerozējošais cholangitis, kad žultsvadi pakāpeniski aizsprostojas, kuru dēļ tie sašaurinās un uzliesmojas.
  7. Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
  8. Slikta iedzimtība.

Ja eksperti nevar noteikt cēloni aknu šūnu nekrozes sākšanās grūtniecības laikā, tad tiek veikta kriptogēnās cirozes diagnoze.

Simptomi

Slimība, kas attīstās grūtniecības laikā, izpaužas sākotnējā stadijā, ko sauc par kompensācijas stadiju. Sākotnējie slimības paasinājuma simptomi ir šādi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrilām vērtībām (37,2–38 ° C);
  • tāpēc apetītes zudums, svara zudums;
  • vispārējs vājums, nogurums no viegla darba;
  • dispepsijas pazīmes sliktas dūšas, vemšanas, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, pārmaiņus ar caureju;
  • blāvi, vājas sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • Ādas dzeltenība un acu sklēra.

Stāvokļa draudi ir tādi, ka daudzi no uzskaitītajiem simptomiem, piemēram, slikta dūša, vemšana, meteorisms, temperatūra līdz 37,5 ° C, neliels svara zudums un apetīte, var būt saistīti ar parastajām grūtniecības izpausmēm pirmajā trimestrī. Vājums, slikta veselība var būt arī pirmās pazīmes, kas liecina par koncepcijas sākumu, bet aknu ciroze faktiski attīstījās.

Aizcietējums, pārmērīga gāzu veidošanās bieži pavada grūtniecības trešo trimestri un izzūd pēc piegādes. Bet, ja šie simptomi parādās vienlaikus ar nemainīgu, sāpīgu sāpīgumu ādas labajā pusē un dzeltenumu, jāapsver aknu cirozes attīstība. Taču šīs pazīmes var liecināt arī par retu grūtniecības perioda komplikāciju, piemēram, intrahepatisko holestāzi, kad tiek traucēta žults cirkulācija aknās un tā strāva divpadsmitpirkstu zarnā. Slimība attīstās uz hormonālo pārmaiņu fona grūtniecības laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, papildus tiek noteikti specifiski pētījumi.

Cirozes koncepcija

Pirms jauna dzīves uzsākšanas pirms iepriekš konstatētās cirozes fona ir svarīgi konsultēties ar speciālistu. Sievietei būs jāveic plašs eksāmenu un priekšapstrādes klāsts. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai sagatavotu sievietes ķermeni turpmākajām izmaiņām grūtniecības laikā.

Ja grūtniecība notikusi sievietē ar aknu cirozi, ir svarīgi informēt ginekologu, reģistrējoties par slimības klātbūtni. Par šādu grūtniecību tiks pievērsta lielāka uzmanība. Optimālas zāles tiks izvēlētas, lai uzlabotu viņas stāvokli un grūtniecības gaitu cirozes fonā. Bērna ar bojātu aknu pārvadāšanas laikā:

  • atteikties lietot jebkādas zāles un zāles, kas ietekmē aknu audus;
  • ievērot uztura terapijas pamatus ar 5. tabulu;
  • dzert multivitamīnus un minerālvielas, lai uzturētu ķermeni.

Grūtniecības sākumā nepieciešama folskābes gaita. Šī viela atbalsta aknu audu darbību. Vairumā gadījumu cirozes gaita grūtniecības laikā nemainās, bet ir iespējama komplikāciju rašanās. Komplikācijas cirozes riska pakāpe ir atkarīga no kompensācijas likmes un slimības progresa pakāpes. Maksimālā pozitīvā prognoze vērojama slimības pirmajā stadijā ne-progresīvā formā. Visvairāk nelabvēlīgais cirozes un grūtniecības iznākums slimības dekompensētajā stadijā. Tomēr grūtniecības iestāšanās šajā posmā ir problemātiska.

Grūtniecību un augļa attīstību ietekmē aknu cirozes komplikācijas, piemēram, portāla hipertensija, asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām vai kuņģa. Šādas problēmas ir svarīgas gan bērnam, gan viņa mātei. Tādēļ sievietes vēsturē konstatējot aknu cirozes diagnozi, jāveic rūpīga diagnoze un ķermeņa sagatavošana nākotnes mātes stāvoklim.

Diagnostika

Slimības atklāšana ir iespējama agrā un vēlīnā grūtniecības laikā. Par to tiek piešķirts:

  1. grūtnieces pārbaude, ko veic speciālists, identificējot simptomus un izvērtējot sūdzības;
  2. vispārējā un bioķīmiskā asins seruma analīze, kas nepieciešama, lai noteiktu bilirubīna, holesterīna, albumīna, žultsskābju, aknu enzīmu koncentrāciju;
  3. Aknu ultraskaņa.

Pēc cirozes konstatēšanas ir nepieciešama viņa aknu holestāzes un aknu primārā žults bojājuma diagnoze. Jāatzīmē, ka ar holestāzi un PBC sārmainās fosfatāzes saturs ievērojami palielinās, nedaudz palielinoties AST, AlT, gamma-GGT aktivitātei. Bilirubīns paliek pieņemamā diapazonā. PBC nosaka noteiktās antimitohondriālās antivielas. Citas specifiskas pazīmes, piemēram, ar atbalss ēnām ultraskaņas rezultātos, nav noteiktas. Klasiskajā cirozē ir konstatēti reģenerācijas mezgli.

Lai noskaidrotu diagnozi ekstremālos gadījumos, tiek veikta aknu biopsija. Taču lēmumu par viņas iecelšanu nosaka iespējamo risku attiecība pret māti un bērnu, jo procedūra var izraisīt komplikāciju attīstību DIC formā.

Komplikācijas

Galvenais cirozes drauds, kas iegūts pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā, ir liels komplikāciju attīstības risks. Daudzos gadījumos smaga cirozes gaita var būt letāla mātei un bērnam. Tajā pašā laikā tiek konstatēta ķermeņa vispārējā disfunkcija galvenās asins filtra darbības traucējumu un tās struktūras gadījumā. Galvenā cirozes ietekme grūtniecības laikā:

  • aborts pirmajā trimestrī;
  • piegāde ar mirušu bērnu;
  • priekšlaicīgas augļa priekšlaicīga dzemdēšana;
  • pietūkums un ascīts, ko izraisa pārmērīga šķidruma un sāls daudzuma uzkrāšanās audos un iekšējos orgānos;
  • asiņošanas attīstība, ko izraisa varikozi, īpaši no kuņģa vai barības vada;
  • aknu encefalopātija ar nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas kā nemierīga miegs un grūtnieces ar cirozi dīvaina uzvedība;
  • hiperslenisms ar asins sastāva izmaiņām ar sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu trūkumu uz paplašinātas liesas fona;
  • akūta baktēriju peritonīts, kas attīstās uz barības vada vai kuņģa asiņošanas fona - visbīstamākā komplikācija, kas prasa steidzamu hospitalizāciju un ārkārtas pasākumus.

Ārstēšana

Ārstu ieteikumi par grūtniecības iestāšanos ar sievieti ar cirozi ir šādi:

  1. Nav ieteicams grūtniecība iestāties, jo slimība saasina bērnu nēsāšanas procesu, nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību, palielina abortu risku pirmajā un otrajā trimestrī un mirušo bērnu dzimšanu trešajā trimestrī līdz 20%.
  2. Ja cirozes laikā iestājas grūtniecība, ieteicams nepārtraukti uzraudzīt sievietes stāvokli. Šādā gadījumā grūtniecei ir jāatsakās no pašapstrādes un jāievēro ārsta prasības.
Ar aknu cirozi grūtniecēm, iespējams, būs aborts, lai glābtu pacienta dzīvi.

Speciālista uzdevums ir izskaidrot visus riskus un iespējamās komplikācijas nākamajai mātei un bērnam grūtniecības laikā pēc aknu cirozes diagnozes. Pamatojoties uz saņemto informāciju, sievietei būs jāizlemj, vai pārtraukt grūtniecību vai nē.

Vispārējā terapeitiskā cirozes taktika atšķiras atkarībā no tā veida. Ursodeoksiholskābe ir obligāti izrakstīta jebkuras slimības formai - holestāzei, primārajam žultsceļam vai klasiskajam cirozes bojājumam. Šīs zāles stabilizē un atjauno grūtnieces normālo stāvokli. Narkotika ir unikāla, jo tā uzlabo gan augļa prognozi, samazinot intrauterīnās nāves risku, gan priekšlaicīgas dzemdības sākumu.

Slimības un grūtniecības gaitas komplikāciju vai svēršanas gadījumā tiek veikti ārkārtas pasākumi, kuru pakāpe ir noteikta situācijā.

Aknu cirozes profilakse grūtniecības laikā

Lai izvairītos no cirozes rašanās grūtniecības laikā, ir svarīgi ievērot vairākus noteikumus, lai uzturētu pareizu imūnsistēmas darbību un novērstu cēloņsakarību, piemēram, sliktas diētas, alkoholisma, smēķēšanas ietekmi.

Preventīvie pasākumi nākamajām mātēm ir šādi:

  • multivitamīnu un minerālu kompleksu lietošana pirms un grūtniecības laikā;
  • pilnīgs alkohola, smēķēšanas, narkotiku, pašārstēšanas narkotiku atteikums;
  • vakcinācija pret visiem iespējamiem hepatīta veidiem, kas ir cirozes formā sastopami ar komplikācijām, pat grūtniecības plānošanas stadijā.

Grūtniecība un dzemdības ar aknu cirozi

Aknu ciroze, kā to noteica A. F. Blugera (1978), ir hronisks difūzs aknu bojājums, ko morfoloģiski raksturo aknu lobulozes cytoarchitektūras pārkāpums ar pseido-segmentu veidošanos. Saskaņā ar Starptautiskās aknu slimību izpētes sabiedrības definīciju ciroze tiek uzskatīta par difūzu procesu ar fibrozi un parastās aknu un asinsvadu sistēmas arhitektonikas pārstrukturēšanu.

Tas ir pēdējais posms, kurā attīstās daudzas iekaisuma-nekrotiskas patenchāzes un aknu sistēmas, galvenokārt vīrusu hepatīta, patoloģiskie procesi. D. V. Komarovs un V. A. Tsinzerling (1999) uzskata, ka aknu ciroze nav "pēc hepatīta komplikācijas", bet kā šīs slimības vēlu fāžu izpausmes. Saskaņā ar 1994. gada Starptautisko klasifikāciju aknu cirozi uzskata par hroniska hepatīta kursu [Rakhmanova A. G., 1999].

Ar aknu cirozi parasti rodas funkcionāla aknu mazspēja un portāla hipertensija.

Visbiežāk raksturīgās cirozes pazīmes ir vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, dzelte palielinās, drudzis, palielinātas aknas un liesa. Jūs varat atklāt perihepatīta simptomus, reti pleirītus, perikardītu. Limfmezgli palielinās. Uz ādas veidojas zirnekļa vēnas. Pakāpeniski palielinās portāla hipertensija. Hemorāģiskais sindroms attīstās. No laboratorijas pētījumu rezultātiem raksturīgākie ir: hiperaminotransferāzija, paaugstināts ALAT, hipergammaglobulinēmija, sublimācijas rādītāju samazināšanās un timolparaugu palielināšanās, bilirubīna palielināšanās, ESR palielināšanās utt.

Aknu ciroze attīstās ar B hepatītu vai jauktām formām, piedaloties B hepatīta vīrusam, bet akūtu hepatītu, ko izraisa vīrusi HA, Coxsackie, citomegālija, mononukleoze, nenonāk hroniskā stadijā un neizraisa cirozi. Tādēļ ir ļoti vēlams veikt infekcijas laboratorisko identifikāciju.

Mēs nepaliekam uz visu iespējamo aknu cirozes variantu klīniskajām pazīmēm, bet mēs vēršam ārstu uzmanību, ka, ja ir aizdomas par aknu cirozi, hepatologiem jāveic izmeklēšana specializētā slimnīcā.

Pacientiem ar aknu cirozi novēro menstruāciju, līdz pat amenorejai, tāpēc viņi reti iestājas grūtniecības laikā. Ja ir iestājusies grūtniecība, tad tas var būt stimuls aknu mazspējas attīstībai, bieži vien kopā ar nieru mazspēju. Īpaši bīstama ir grūtniecība sievietēm ar subkompensētiem un dekompensētiem cirozes posmiem, kā arī ar tās aktīvo formu, tāpēc secinājums, ka grūtniecība ar aknu cirozi ir kontrindicēta. Līdz 12 grūtniecības nedēļām parastais veids, vēlāk, tiek pārtraukts ar prostaglandīnu palīdzību.

Ja grūtniece pēc 28 nedēļām sazinās ar pirmsdzemdību klīniku, tad viņa tiek hospitalizēta dzemdību iestādē (specializētā vai multidisciplinārā slimnīcas daļā), lai izlemtu, vai ir iespējams turpināt grūtniecību. Rūpīgi pārbaudot aknu un nieru funkcijas, nosakot asins koagulācijas sistēmas stāvokli, novērtējot sievietes un augļa stāvokli, akušieris kopā ar hepatologu dažos gadījumos var atļaut grūtniecības pagarināšanu līdz 36-37 nedēļām. Agrīna piegāde jāveic caur dzimšanas kanālu. Šādiem pacientiem ķeizargriezienu veic ļoti stingriem dzemdību norādījumiem.

Grūtniecība ar autoimūnu aknu slimību (hepatīts, holangīts, ciroze)

Lai autoimūnām slimībām, aknu ir autoimūna hepatīta, primārā žults ciroze, galvenais sklerozējošu holangīta, unclassifiable (atipiska) slimības: autoimūnā holangīta, cryptogenic (idiopātiskas, seronegatīvo) hepatītu un ciroze, cross sindromi kombinācijā, tai skaitā vīrusu hepatīts. Autoimūnu aknu slimību izplatības un biežuma rādītāji nepārtraukti pieaug, t.sk. saistībā ar diagnozes kvalitātes uzlabošanu, un tos reģistrē galvenokārt reproduktīvā vecuma sievietēm.

Autoimūnās aknu slimības simptomi

Simptomi ir ļoti dažādi, nespecifiski un tos nosaka slimības gaita, kas var būt latenta (bez simptomiem laboratorijas izmaiņu klātbūtnē), zems simptoms (atsevišķi simptomi, kas būtiski neietekmē pacientu stāvokli), ko raksturo akūta hepatīta simptoms vai acīmredzamas komplikācijas slimības terminālā stadijā.

Visos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vīrusu hepatītu, aknu vielmaiņas patoloģiju (alkohola vai bezalkoholisko steatozi, steatohepatītu), aknu bojājumu gadījumā, ja ir insektu invāzija (opisthorchiasis), Wilson-Konovalov slimība un hemochromatosis, aknu vēzis, sirds mazspēja, aknu vēzis un sirds mazspēja, sirds un brūces, opāla sirds slimība, opilorsija, wilson-Konovalov slimība un hemorāģiskais bojājums Tas izskaidro nozīmīgo diagnostisko pētījumu daudzumu, kas piešķirts pacientiem ar iespējamu aknu slimību.

Autoimūnās aknu slimības diagnostika

Tas ietver pilnīgu asins analīzi, kopējo bilirubīna un tā frakciju noteikšanu, holesterīnu, kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, AST, ALT, ALP, sārmainās fosfatāzes, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, koagulogrammu, reimatoīdo faktoru, LE asins serumā. šūnas, vīrusa hepatīta B, C, D, G, TT, CMV infekcijas, Epstein-Barr vīrusa, 1. un 2. tipa herpes simplex, urīnskābes, dzelzs dzelzs, OZHSS, feritīna, transferīna, ceruloplazma, vara asinīs un ikdienas urīnā, seruma audzēja marķieri (α-fetoproteīns, CA 19-9, CEA) un seroloģiskie marķieri autoi munnyh un aknu slimības. Pēdējie ietver autoantivielas pret šūnu un subcellulārajām struktūrām: antinukleārās antivielas (ANA), antimitohondriālās antivielas (AMA), antivielas pret piruvāta dekarboksilāzes kompleksu (AMA-M2), antivielas pret gludām muskuļu šūnām (SMA), antivielas pret aknu mikrosomām vai 1. nieru nierēm. tips (LKM1), antivielas pret šķīstošo aknu antigēnu (SLA), antivielas pret aknu aizkuņģa dziedzera antigēnu (LP), antivielas pret neitrofilo citoplazmu (ANCA) utt.

Aknu autoimūnās slimības, visticamāk, ir aknu bojājumu pazīmes, neatkarīgi no iepriekš noteiktās diagnozes, ieskaitot hronisks vīrusu hepatīts, īpaši, ja tie ir kombinēti ar anēmiju un citām citopēnijām, straujš γ-globulīnu (IgG) pieaugums, autoimūnās slimības, iedzimtība autoimūnās patoloģijā; bez nepamatota ALAT, AST, ALP, bilirubīna pieauguma neatkarīgi no izmaiņu smaguma; kopā ar hepatomegāliju, splenomegāliju ar aknu un liesas lieluma labilitāti; artralģijas, barības vada varikozas vēnas klātbūtnē (īpaši, ja nav ascīta), encefalopātijas trūkums aknu cirozes vēlīnā stadijā, ksantomas un ksantelialisma klātbūtne, nieze, ādas hiperpigmentācija un citi stāvokļi, kas saistīti ar autoimūnu aknu bojājumu.

Daudzi faktori spēj uzsākt imunopatoloģiskos procesus aknās, visbiežāk A, B, C hepatīta vīrusus, masalus, vides faktorus, pārmērīgu ultravioleto starojumu (ieskaitot sauļošanās krēslus), zāles (hormonālos kontracepcijas līdzekļus, diklofenaku, ketokonazolu, dažus hepatoprotektorus). interferoni uc). Tiek apspriesta varbūtība, ka ģenētiskā jutība pret autoimūnām aknu slimībām, kas jo īpaši saistīta ar C4AQO alēliem un HLA haplotipiem B8, B14, DR3, DR4, DW3, ir iespējama. C4A gēns ir saistīts ar autoimūnā hepatīta attīstību gados jaunākiem pacientiem, HLA DR3 pozitīvi pacienti ir vairāk pakļauti agrīnai un agresīvai slimības gaitai, mazāk jutīgi pret ārstēšanu ar HLA, pozitīvi HLA DR4 pacienti ir vairāk pakļauti slimības papildu izpausmēm.

Vairākos gadījumos sievietēm autoimūnu aknu slimību vispirms diagnosticē saistībā ar grūtniecību. Tajā pašā laikā dati par grūtniecības attīstību un gaitu ar autoimūnu aknu bojājumu, kā arī to savstarpējo ietekmi ir ļoti slikti.

Ir pierādīts, ka šādas slimības pavada hipogonadisms, kā rezultātā nav ovulācijas, amenorejas un retas grūtniecības iestāšanās. Tomēr praksē reproduktīvā disfunkcija ir ļoti reta pacientiem ar autoimūnām aknu slimībām, tāpēc grūtniecība ir iespējama slimības sākumposmā, un tā notiek biežāk nekā vēlākos posmos. Grūtniecības iespējamība un saglabāšana sievietēm ar autoimūnām aknu slimībām norāda uz dabiskiem mehānismiem, kas nomāc imunitāti un vairumā gadījumu nodrošina veiksmīgu grūtniecības pabeigšanu. Grūtniecības attīstība un saglabāšana ir iespējama arī tāpēc, ka tiek veikta atbilstoša ārstēšana ar pareizu diagnozi un ļaujot sievietei plānot grūtniecību remisijas periodā.

Autoimūna hepatīts

Pašlaik autoimūns hepatīts tiek definēts kā neatrisināts, galvenokārt periportāls hepatīts, ar hipergammaglobulinēmiju, audu autoantivielām un uzņēmīgi pret imūnsupresīvu terapiju. Ir 2 (dažreiz 3) autoimūna hepatīta veidi. 1. veids ir saistīts ar lieliem parakstiem ANA un SMA. Termins "1. tipa AIG" aizstāj iepriekšējās "lupoid hepatīta" un "autoimūnās hroniskās aktīvās hepatīta" definīcijas. 2. tipa autoimūnu hepatītu raksturo LKM-l antivielu klātbūtne pret citohroma P-450 11DG; sākas biežāk bērnībā, akūta, notiek ar daudzām ekstrahepatiskām izpausmēm; progresē līdz cirozei ātrāk nekā 1. tipa hepatīts (attiecīgi 3 gadu laikā 82 un 43% pacientu).

Automātiskās hepatīta iespējas:

1. Asimptomātiska vai asimptomātiska, ja nejauši konstatēja paaugstinātu ALT un AST līmeni.

2. Akūts slimības sākums ar smagu gaitu līdz fulminanta hepatīta attīstībai ar aknu mazspējas attīstību (prognoze ir sliktāka pacientiem ar akūtu slimības sākumu kā akūtu vīrusu hepatītu, ar holestāzes pazīmēm, ascīts, atkārtotas akūtas encefalopātijas epizodes).

3. Autoimūns hepatīts ar dominējošām ekstrahepātiskām izpausmēm (artralģija (locītavu sāpes), polimozīts c) (muskuļu sāpes), limfadenopātija, pneimonīts, pleirīts, perikardīts, miokardīts, fibrozes alveolīts, vairogdziedzera iekaisums, glomerulonefrīts, hemolītiskā anēmija un sifīts. )

Iespējas ar dominējošām extrahepatic izpausmēm:

- Drudzis, kas izpaužas kā periodisks drudzis (subfebrils vai febrils) kombinācijā ar ekstrahepatiskām izpausmēm un paaugstinātu ESR. - - artralģija (artralģija, mialģija, akūta recidivējoša migrācijas poliartrīts ar lielu locītavu bez deformācijām, muguras locītavas) ar vēnu kavēšanos.

- Dzelte, kas jānošķir no A, B, E un īpaši C hepatīta, kurā antivielas serumā var parādīties diezgan ilgi pēc slimības sākuma.

Visbiežāk autoimūns hepatīts debitē ar nespecifiskiem simptomiem - vājumu, nogurumu, anoreksiju (svara zudums, apetītes trūkums), pazeminātu veiktspēju, mialģiju un artralģiju, drudzi uz subfebriliem numuriem, diskomfortu vēdera augšdaļā, vieglu ādas dzelti, sklerālo ādu, mērenu ādas dzeltenumu, sklerālo ādu, nepatīkamiem numuriem, diskomfortu augšdaļā, vieglu ādas iekaisumu, vieglu ādas un sklerālas ādas dzeltēšanu. Atšķirībā no vīrusu hepatīta slimība progresē, un 1-6 mēnešu laikā ir skaidras autoimūna hepatīta pazīmes.

Simptomi sklerodermija, asinsvadu zvaigznītes, eritēmas palmarms utt.

Autoimūnā hepatīta diagnostikas kritēriji ir paaugstināts ALT, AST, GGTP, hiper-γ-globulinēmijas līmenis un paaugstināts IgG> 1,5 reizes, palielināts ESR, aknu punkcijas biopsija, autoimūnā hepatīta seroloģisko marķieru augstie titri (ANA, SMA un LKM-1 (titriem vismaz 1:80 pieaugušajiem un 1:20 bērniem, bet antivielu titrs var svārstīties, un dažreiz tie pilnībā izzūd, īpaši ārstēšanas laikā ar glikokortikosteroīdiem (GCS)).

Bieži tiek konstatēta grūtniecība pacientiem ar autoimūnu hepatītu, īpaši ar zemu procesa aktivitāti šī slimība galvenokārt skar jaunas sievietes. Amenoreju un neauglību parasti papildina tikai aknu procesa augstā aktivitāte. Tomēr tas neizslēdz grūtniecības attīstību sievietē, jo GCS ārstēšana vienatnē vai kombinācijā ar azatioprīnu izraisa slimības remisiju, ko atbalsta zemas, reti - vidējas zāļu devas, pret kurām atjaunojas reproduktīvā funkcija sievietēm. Efektīva ārstēšana ievērojami palielina pacientu ar autoimūnu hepatītu izdzīvošanas līmeni pat aknu cirozes stadijā, tāpēc pacienti var iestāties grūtniecība un dzemdēt (bieži divreiz) visā slimības laikā, ieskaitot pēc aknu transplantācijas.

Grūtniecības gaita pacientiem ar autoimūnu hepatītu un grūtniecības ietekme uz slimības gaitu nav pietiekami pētīta. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka grūtniecība pacientiem ar autoimūnu hepatītu uz remisijas fona, ko atbalsta GCS, tostarp kompensētās cirozes stadijā bez portāla hipertensijas pazīmēm sievietes un auglis nerada lielu risku. Slimības paasinājumi grūtniecības laikā ir reti. Laboratorijas rādītāji grūtniecības laikā bieži uzlabojas, atgriežas pēc dzemdībām līdz līmenim, kas konstatēts pirms grūtniecības. Tajā pašā laikā ir aprakstīti gadījumi, kad grūtnieces stāvoklis būtiski pasliktinās, pieprasot palielināt kortikosteroīdu devu. Tomēr kontrolētie pētījumi netika veikti, un nav skaidrs, kas izraisīja pasliktināšanos.

Augsta autoimūna hepatīta aktivitāte, neregulēta GCS, grūtnieces stāvoklis pasliktinās, tiek traucētas aknu pamatfunkcijas, iespējama aknu mazspēja, preeklampsija, placentas mazspēja, normālas placentas atdalīšanās, asiņošana pēcdzemdību periodā un pēcdzemdību periods. Augļa patoloģiju var izteikt intrauterīnās hipoksijas, nepietiekama uztura un priekšlaicīgas dzemdību pazīmes placentas nepietiekamības dēļ. Augļa nāves varbūtība šajā gadījumā ir diezgan augsta.

Autoimūnā hepatīta paasināšanās varbūtība parasti pastāv grūtniecības pirmajā pusē vai pēcdzemdību periodā (parasti pirmajos 1-2 mēnešos). Slimības paasinājumu pēcdzemdību periodā novēro apmēram pusē pacientu. Grūtniecības laikā paasinājums parasti ir saistīts ar aktīvu aknu procesu, kas nav atpazīstams pirms tās attīstības, tomēr pat šajā gadījumā autoimūnā hepatīta aktivitāte parasti samazinās grūtniecības otrajā pusē, kas ļauj samazināt GCS devu līdz minimālajam efektīvajam.

Vairumā sieviešu ar autoimūnu hepatītu novēro grūtniecību. Nelabvēlīgi grūtniecības rezultāti tiek novēroti ceturtdaļā gadījumu, ieskaitot nopietnas komplikācijas, kas, iespējams, ir saistītas ar SLA / LP antivielu klātbūtni. Nekomplicētu darbaspēka sastopamība samazinās, progresējot aknu slimībai. Gluži pretēji, palielinās spontānas abortu un augļa nāves biežums. Šajā sakarā pacientiem aknu cirozes stadijā ir jāpiedāvā aborts agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām), lai gan to var glābt ar sievietes neatlaidīgo vēlmi, ja aknu ciroze nav saistīta ar dekompensācijas pazīmēm un smagu orbitālo hipertensiju, kam ir liels dzīvībai bīstams risks asiņošana (visbiežāk attīstās II vai III grūtniecības trimestrī). Mātes mirstība šajās situācijās sasniedz 50-90%.

Grūtniecēm, kurām ir ciroze, asiņošanas attīstības biežums no barības vada vēnām ir augsts, bet grūtniecības laikā ir absolūti kontrindicēta tikai III pakāpes vēdera vaskozes vēnas. ar eroziju un čūlaino ezofagītu. Kad es un II pakāpe bez ezofagīta iedarbības, grūtniecība var saglabāties, bet pacientiem grūtniecības laikā ir nepieciešama endoskopiskā kontrole. Tā kā vairums dzemdību aprūpes iestāžu šāda kontrole ir nereāli, grūtniecības pagarināšanas risks barības vada varikozo vēnu klātbūtnē ir ārkārtīgi augsts. Jāatceras, ka otrajā trimestrī pat veselām sievietēm asinsvadu un kuņģa pārejošas varikozas vēnas var attīstīties asins tilpuma palielināšanās rezultātā.

Primārā žults ciroze

Primārā žults ciroze ir hroniska holestātiskā granulomatozā destruktīvā mazāko žultsvadu iekaisuma slimība, ko izraisa autoimūnās reakcijas, kas izraisa ilgstošu holestāzi un spēj progresēt līdz cirozei. Primārā žults ciroze bieži tiek kombinēts ar citu autoimūno slimību - thyroiditis Crest-sindroma, Šēgrena sindroma, reimatoīdā artrīta, sklerodermas, lupus, limfadenopātijas, myasthenia gravis, endokrīni traucējumi (Polvrlandular mazspēja), kā arī ar aknu mazspējas, portāla hipertensiju, čūlas asiņošanas, karcinomas aknas, osteoporoze utt. Vairumā gadījumu slimība attīstās pēc 40 gadiem, bet tā ir iespējama agrākā vecumā. Jaunām sievietēm slimība izpaužas ar niezošu ādu, parasti II-III grūtniecības trimestrī, bet visbiežāk to uzskata par grūtniecēm intrahepatisku holestāzi (WCH). Primārās žults cirozes diagnoze kļūst iespējama daudz vēlāk, progresējot simptomiem, kas bieži notiek atkārtotu grūtniecību laikā vai lietojot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Primārās žults cirozes attīstībā ir 4 posmi. 1. posms - sākotnējais (iekaisuma stadija), ko raksturo limfoplazmas šūnu infiltrācija portāla traktos, žultsvadu epitēlija iznīcināšana un pamatnes membrāna. Otrajā stadijā (progresējošais iekaisums) paplašinās portāla trases, attīstās periportālā fibroze, tiek konstatēti periportālie iekaisuma fokusi, izplatās mazie žultsvadi. 3. stadijā (septālā fibroze) konstatētas aktīvas iekaisuma procesa pazīmes, parenhīmas nekroze, portāla traktāti kļūst tukši un tiek aizstāti ar rētaudiem. 4. posmu raksturo aknu cirozes veidošanās un tās komplikācijas - parādās reģenerācijas mezgli, tiek atklāti dažāda smaguma iekaisuma fokus.

Tipiski primārā biliara cirozes simptomi ir vājums, nieze, holestātiska dzelte, hepatosplenomegālija, sāpes kaulos, muskuļos un ādas hiperpigmentācija, xanthelasma. Vēlākajos posmos pievienojas barības vada ascīts un varikozas vēnas. Primāro žults cirozi raksturo sārmainās fosfatāzes seruma aktivitātes pieaugums serumā par 2-6 vai vairāk reizes, GGT, holesterīna, žultsskābes, IgM (75% gadījumu) līmenis, titrs (vairāk nekā 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (95% gadījumu), kas bieži korelē ar PBC aktivitāti, var tikt konstatēts pirmsklīniskajā stadijā un nepazūd visā slimības periodā. Pastāv mērens paaugstināts bilirubīna saturs, samazinās protrombīna indekss, hipokalciēmija (D vitamīna absorbcijas pārkāpuma dēļ). Aprakstīti AMA negatīvas PBC gadījumi, ko sauc par autoimūnu cholangiopātiju.

Primārās biljarda cirozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ekstremālās epilācijas kanālu obstrukciju, narkotiku izraisītu holestāzi (šajos gadījumos AMA nav, un zāļu izņemšana visbiežāk noved pie atgriezeniskas procesa attīstības), holangiokarcinoma, primārā sklerozējošā holangīta un autoimūnā hepatīta, kas izriet no slimības uzliesmojuma. cistiskā fibroze. Primāro žults cirozi sievietēm stimulē estrogēni, kas tiek ražoti dzimumdziedzeros, virsnieru dziedzeros, piena dziedzeros un grūtniecības laikā - papildus placentā. Tāpēc primārā žults ciroze bieži izpaužas ar niezošu ādu grūtniecības laikā.

Dati par primārās žults cirozes ietekmi uz grūtniecības gaitu ir maz un ir pretrunīgi. Lielākajā daļā darbu, holestāzes palielināšanās primārās žults cirozes dēļ grūtniecības laikā ir saistīta ar aborts un nedzīvi dzimušiem; aknu funkcionālais stāvoklis grūtniecības laikā pasliktinās. Ir pierādījumi, ka savlaicīgu piegādi šādos pacientiem novēro tikai 30% gadījumu; 16% pacientu ar primāro žults cirozi medicīnisku iemeslu dēļ nepieciešams aborts. Ar klīnisko datu uzkrāšanos par primārās žults cirozes ietekmi uz grūtniecību, kā arī slimības diagnozes uzlabošanu agrīnā stadijā, kad aknu funkcionālais stāvoklis joprojām nav būtiski traucēts, un nav sarežģījumu, ir pierādījumi, ka grūtniecība attīstās un beidzas 80%. sievietēm, kurām ir primārais žults ciroze, un spontāniem spontāniem aborts rodas tikai 5% grūtnieču.

Iepriekšējos gados dominējošais viedoklis bija par grūtniecības nelabvēlīgo ietekmi uz primārās žults cirozes gaitu. Dažu autoru dati liecina, ka pacientiem, kas agrīnā grūtniecības sākumposmā ir primārās biliaras cirozes stadijā, īslaicīgi palielinās holestāzes un mezenhīma iekaisuma sindroma seruma marķieri. Nākotnē visi rādītāji tiek normalizēti pat bez jebkādas ārstēšanas, paliekot tādi visā grūtniecības laikā. Saskaņā ar citiem datiem, slimības gaita pasliktinās vēlīnā grūtniecības stadijā. Tika sniegta informācija par grūtniecības pozitīvo ietekmi uz primārās žults cirozes gaitu. Pēdējā iespēja ir izskaidrojama ar to, ka grūtniecība, kurā fizioloģiski tiek novērsta augļa atgrūšana ar fizisku imūnsupresiju, var izraisīt imūnmodulējošu iedarbību autoimūnās slimības gadījumā, kas ir primārā žults ciroze. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas var palielināties aknu funkcionālo traucējumu laboratoriskie rādītāji pacientiem ar primāro žults cirozi, bet vairāku nedēļu laikā tie pakāpeniski samazinās, atgriežoties līdz sākotnējam līmenim, kas novērots pirms grūtniecības. Pēcdzemdību laboratorijas parametru palielināšanās parasti nav saistīta ar simptomiem.

Pacientiem ar primāru žults cirozi var rasties dabiski. Tikai ar aknu funkcionālā stāvokļa būtisku pasliktināšanos grūtniecības laikā tiek veikta ķeizargrieziena.

Primārais sklerozējošais holangīts

Primārais sklerozējošais holangīts parasti attīstās jaunā vecumā, t.sk. 30-40% gadījumu - sievietēm. To raksturo progresējoša ekstremālo un intrahepatisko žultsvadu fibrozes iekaisums, kas izraisa žults cirozi. 70% gadījumu slimība tiek apvienota ar čūlainu kolītu, retāk - ar Krona slimību. Primārās sklerozējošās holangīta galvenās pazīmes ir nieze, dzelte, holangīts, smags vājums un nogurums. Diagnostikas kritēriji - ERCP, kontrasta CT, MRI, aknu biopsija, bet tie ir kontrindicēti grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta pirms 40 gadu vecuma, tāpēc daudzas sievietes ir reproduktīvā vecumā. Grūtniecība pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu ir iespējama slimības sākumposmā, un tā var pat uzlabot aknu funkcionālo stāvokli.

Pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu, kā arī ar citām autoimūnām slimībām, grūtniecības prognoze ir labvēlīgāka tās attīstībai slimības sākumposmā nekā vēlāk.

Autoimūnās aknu slimības ārstēšana grūtniecības laikā

Galvenās zāles, ko lieto autoimūnu aknu slimību ārstēšanai, ir imūnsupresīvas zāles, parasti GCS, un ursodeoksiholskābe (UDCA). Citi līdzekļi tiek izmantoti saskaņā ar stingrām norādēm. Specifiska autoimūnu aknu slimību ārstēšana grūtniecības laikā nav attīstīta, tāpēc to veic saskaņā ar vispārpieņemtajām shēmām.

No ne-narkotiku metodēm: ir jāizvairās no pakļaušanas hepatotoksiskām vielām, galvenokārt ārstnieciskām; fiziskā slodze; pārslodze; hipotermija; traumatiskas situācijas; fizioterapija, īpaši aknu rajonā; Jāievēro 4–5 ēdieni dienā, alkoholiskie dzērieni, taukainas gaļas, zivis, mājputni, sēnes, konservēti pārtikas produkti, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde. Labvēlīgi aknu darbības apstākļi paaugstinātas aknu asinsrites rezultātā rada gultas atpūtu.

Galvenā narkotika primārās sklerozējošās holangīta ārstēšanai, t.sk. grūtniecēm UDCA ievada 10–15 mg / kg ķermeņa svara dienā 2–3 devās, ko lieto arī holestāzes sindroma ārstēšanai pacientiem ar primāru sklerozējošu holangītu, autoimūnu hepatītu un „chiasm” sindromu. UDCA ir nozīmīga pozitīva ietekme uz primāro sklerozējošo holangītu svarīgākajiem prognozēšanas faktoriem - ALP, GGTP, transamināžu, seruma bilirubīna līmeni, histoloģisko izmaiņu progresēšanu, ascītu un tūsku, kā arī niezes un vispārējā vājuma smagumu; palēnina primārā sklerozējošā holangīta progresēšanu un pozitīvi ietekmē pacientu dzīves ilgumu. UDCA izmantošana autoimūnu aknu slimību ārstēšanai grūtniecēm saskaņā ar ražotāja norādījumiem ir atļauta tikai pēdējos divos trimestros. Tomēr zāles var lietot visā grūtniecības laikā, ja mēģinājums to atcelt kopā ar strauju slimības gaitas pasliktināšanos. Nevēlamas blakusparādības jaundzimušajiem, kuru mātītes grūtniecības laikā lietoja UDCA sakarā ar aknu autoimūnām slimībām, nav aprakstītas. No otras puses, jāatceras, ka UDCA preparātu teratogēnā iedarbība lielā mērā jāsalīdzina ar iespējamo negatīvo ietekmi uz augļa hidrofobajām žultsskābēm un bilirubīnu, kura līmenis palielinās ar holestāzi bez UDCA terapijas. Tas ir agrīnā grūtniecības stadijā, ka augļa nervu sistēma ir ļoti jutīga pret toksiskām vielām.

Ārstējot grūtnieces ar primāro sklerozējošo holangītu un primāro žultsakirozi, enterosorbenti, kalcija preparāti ar D3 un detoksikācijas terapija tiek lietoti kopā ar UDCA. Antibiotikas no penicilīna grupas un cefalosporīniem lieto infekciozu komplikāciju ārstēšanai grūtniecēm ar autoimūnām aknu slimībām, īpaši primārās sklerozējošās holangīta ārstēšanai. Tā kā grūtniecība turpinās, palielinoties enerģijas patēriņam, ārstēšanas laikā liela uzmanība jāpievērš sievietes enterālajam un parenterālam uzturs. Tukša grūtniecība ar aknu slimībām ir absolūti kontrindicēta.

Ārstējot autoimūnu hepatītu, t.sk. grūtniecēm galvenā vieta pieder GCS. Amerikas aknu slimību izpētes asociācija (AASLD) ierosināja absolūto (AST ≥ 10 N; AST 5 5 N + γ-globulīns ≥ 2 N; tilti vai multi-ciniska nekroze saskaņā ar histoloģiskajiem datiem) un relatīvās indikācijas to ievadīšanai autoimūnā hepatīta gadījumā (hepatīta simptomi). (nogurums, locītavu sāpes, dzelte) pie AST un γ-globulīna līmeņiem

  • Slimības
  • Grūtniecība un dzemdības
  • Grūtniecība ar autoimūnu aknu slimību (hepatīts, holangīts, ciroze)
  • Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

    Kāpēc palielinās aknas - ko darīt un kā ārstēt?

    Simptomi

    Palielinātas aknas - trauksmes signāls, kas prasa pārbaudīt visu ķermeni un pašu dziedzeru.Parasti, ar svaru līdz 1500 g, tā izmēri ir diezgan nemainīgi. Informācija par aknu palielināšanos var parādīties pēc ultraskaņas vai tomogrāfijas (tad arī būs skaidrs, cik procentu ir vairāk nekā norma), kā arī pēc vienkāršas ārsta pārbaudes.

    Ja aknas ir palielinātas - kā ārstēt? 11 uztura ieteikumi aknu paplašināšanai

    Ciroze

    Raksta saturs:

      Ja aknas ir palielinātas - kā ārstēt? Iemesli, kādēļ aknas var palielināt Vai ir iespējams noteikt aknu palielināšanos? Kā ārstēt aknas, ja tās ir palielinātas. Diēta Produkti, kas ir noderīgi aknām un aizkuņģa dziedzeris
    <

    Receptes aknu un aizkuņģa dziedzera slimībām

    Hepatīts

    Uzturs aizkuņģa dziedzera un aknu slimībām (veselīga pārtika)Aknas ir orgāns, kas pastāvīgi cīnās ar toksīniem. Pat neskatoties uz to, ka tas ir ļoti spēcīgs un spēcīgs, tā veiktspēja var tikt traucēta.

    Aknu ultraskaņas rezultātu dekodēšana

    Simptomi

    Diagnosticējot aknu slimību, ultraskaņa ir visizplatītākā metode. Ultraskaņas laikā tiek pārbaudīti tādi parametri kā aknu lielums, žultsvadu stāvoklis un lieli asinsvadi.