Galvenais / Simptomi

Pirmie autoimūna hepatīta simptomi, diagnostika un ārstēšanas shēma

Simptomi

Autoimūns hepatīts ir neskaidras etioloģijas iekaisuma aknu slimība ar hronisku gaitu, ko papildina iespējamā fibrozes vai cirozes attīstība. Šo bojājumu raksturo zināmi histoloģiski un imunoloģiski simptomi.

Pirmā pieminēt šādu aknu bojājumu parādījās zinātniskajā literatūrā XX gadsimta vidū. Tad tika lietots termins "lupoid hepatitis". 1993. gadā Starptautiskā slimību izpētes grupa ierosināja pašreizējo patoloģijas nosaukumu.

Kas tas ir?

Autoimūns hepatīts ir nezināmas etioloģijas (cēlonis) aknu parenhīma iekaisuma slimība, ko papildina daudzu imūnsistēmu (gamma globulīnu, autoantivielu, makrofāgu, limfocītu uc) parādīšanās organismā.

Attīstības cēloņi

Tiek uzskatīts, ka sievietes biežāk cieš no autoimūna hepatīta; maksimālā sastopamība notiek 15 līdz 25 gadu vecumā vai menopauze.

Autoimūnā hepatīta patoģenēzes pamatā ir autoantivielu veidošanās, kuru mērķis ir aknu šūnas - hepatocīti. Attīstības cēloņi nav zināmi; teorijas, kas izskaidro slimības rašanos, balstās uz pieņēmumu par ģenētiskās predispozīcijas un iedarbības faktoru ietekmi:

  • infekcija ar hepatīta vīrusiem, herpes;
  • aknu audu izmaiņas (bojājumi), ko izraisa baktēriju toksīni;
  • lietojot zāles, kas izraisa imūnreakciju vai izmaiņas.

Slimības sākumu var izraisīt gan viens faktors, gan to kombinācija, tomēr sprūda kombinācija padara šo kursu smagāku, veicina ātru procesa progresēšanu.

Slimības formas

Ir 3 autoimūnu hepatītu veidi:

  1. Tas notiek aptuveni 80% gadījumu, biežāk sievietēm. To raksturo klasisks klīniskais attēls (lupoīds hepatīts), ANA un SMA antivielu klātbūtne, vienlaicīga imūnpatoloģija citos orgānos (autoimūns vairogdziedzeris, čūlains kolīts, diabēts uc), lēna gaita bez vardarbīgām klīniskām izpausmēm.
  2. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas I tipa hepatīta izpausmēm, un galvenā atšķirība ir SLA / LP antivielu noteikšana pret šķīstošo aknu antigēnu.
  3. Tam ir ļaundabīgs kurss, nelabvēlīga prognoze (diagnozes laikā aknu ciroze tiek konstatēta 40-70% pacientu), tā arī attīstās biežāk sievietēm. To raksturo LKM-1 antivielu pret citohroma P450 klātbūtne asinīs, antivielas LC-1. Extrahepatic imūnās izpausmes ir izteiktākas nekā I tipa.

Pašlaik tiek apšaubīta III tipa autoimūnā hepatīta esamība; tiek ierosināts to neuzskatīt par atsevišķu formu, bet gan par īpašu I tipa slimības gadījumu

Autoimūnā hepatīta sadalījums pa veidiem nav nozīmīgs klīniskais nozīmīgums, kas atspoguļo lielāku zinātnisko interesi, jo tas nerada izmaiņas diagnostikas un ārstēšanas taktikā.

Autoimūna hepatīta simptomi

Izpausmes nav specifiskas: nav vienas pazīmes, kas to unikāli klasificētu kā precīzu autoimūnu hepatīta simptomu. Slimība sākas, pakāpeniski, ar tādiem bieži sastopamiem simptomiem (pēkšņs debija notiek 25-30% gadījumu):

  • galvassāpes;
  • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • ādas dzeltēšana;
  • meteorisms;
  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes trūkums;
  • reibonis;
  • smagums kuņģī;
  • sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
  • palielināta aknas un liesa.

Ar slimības progresēšanu turpmākajos posmos tiek novēroti:

  • ādas mīkstums;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • sāpes sirdī;
  • plaukstu apsārtums;
  • telangiektāzijas (zirnekļa vēnu) parādīšanās uz ādas;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • aknu encefalopātija (demence);
  • aknu koma.

Klīnisko attēlu papildina līdzsvara slimību simptomātika; visbiežāk tās ir migrējošas sāpes muskuļos un locītavās, pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums un makulopapulārs izsitums uz ādas. Sievietēm var būt sūdzības par menstruāciju pārkāpumiem.

Diagnostika

Autoimūnā hepatīta diagnostiskie kritēriji ir seroloģiskie, bioķīmiskie un histoloģiskie marķieri. Saskaņā ar starptautiskiem kritērijiem ir iespējams runāt par autoimūnu hepatītu, ja:

  • γ-globulīnu un IgG līmenis pārsniedz normālās vērtības 1,5 reizes vai vairāk;
  • ievērojami palielināja AST, ALT aktivitāti;
  • anamnēzē nav asins pārliešanas, saņemot hepatotoksiskas zāles, alkohola lietošanu;
  • asinīs nav konstatēti aktīvās vīrusu infekcijas marķieri (A, B, C utt.);
  • antivielu titri (SMA, ANA un LKM-1) pieaugušajiem virs 1:80; bērniem virs 1:20.

Aknu biopsija ar audu parauga morfoloģisko pārbaudi atklāj hroniska hepatīta attēlu ar izteiktas aktivitātes pazīmēm. Autoimūnā hepatīta histoloģiskās pazīmes ir tilti vai pakāpeniska parenhīma nekroze, limfātiskā infiltrācija ar plazmas šūnu pārpilnību.

Autoimūna hepatīta ārstēšana

Terapijas pamatā ir glikokortikosteroīdu - narkotiku-imūnsupresantu - lietošana (nomāc imunitāti). Tas ļauj samazināt autoimūnu reakciju aktivitāti, kas iznīcina aknu šūnas.

Pašlaik ir divi autoimūna hepatīta ārstēšanas režīmi: kombinēts (prednizons + azatioprīns) un monoterapija (lielas prednizolona devas). To efektivitāte ir tāda pati, abas shēmas ļauj sasniegt remisiju un palielināt izdzīvošanas līmeni. Tomēr kombinēto terapiju raksturo mazāka blakusparādību sastopamība, kas ir 10%, bet ārstēšana ar prednizonu tikai šis skaitlis sasniedz 45%. Tāpēc, ja azatioprīna panesamība ir laba, vispirms ir ieteicama pirmā iespēja. Īpaši kombinētā terapija ir indicēta gados vecākām sievietēm un pacientiem, kuri cieš no diabēta, osteoporozes, aptaukošanās un pastiprinātas nervozitātes.

Monoterapiju ordinē grūtniecēm, pacientiem ar dažādiem audzējiem, kas cieš no smagām citopēnijas formām (dažu asins šūnu trūkums). Ja ārstēšanas kurss nepārsniedz 18 mēnešus, nav novērotas izteiktas blakusparādības. Ārstēšanas laikā pakāpeniski samazinās prednizona deva. Autoimūnā hepatīta ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, dažos gadījumos terapija tiek veikta visā dzīves laikā.

Ķirurģiska ārstēšana

Šo slimību var izārstēt tikai ar operāciju, kas sastāv no aknu transplantācijas (transplantācijas). Operācija ir diezgan nopietna un pacientiem ir grūti. Ir arī vairākas diezgan bīstamas komplikācijas un neērtības, ko izraisa orgānu transplantācijas:

  • aknas var neatrunēties un ķermenis to noraidīt, kaut arī pastāvīgi tiek izmantotas zāles, kas nomāc imunitāti;
  • pastāvīga imūnsupresantu lietošana organismā ir sarežģīta, jo šajā periodā ir iespējams iegūt jebkuru infekciju, pat visizplatītāko ARVI, kas var izraisīt meningīta (meningītu iekaisumu), pneimonijas vai sepses attīstību depresijas imunitātes apstākļos;
  • Transplantētās aknas nevar pildīt savas funkcijas, un pēc tam attīstās akūta aknu mazspēja un iestājas nāve.

Vēl viena problēma ir atrast piemērotu donoru, tas var aizņemt pat dažus gadus, un tas nesedz daudz naudas (no aptuveni 100 000 ASV dolāru).

Invaliditāte ar autoimūnu hepatītu

Ja slimības attīstība ir izraisījusi aknu cirozi, pacientam ir tiesības sazināties ar ITU biroju (organizāciju, kas veic medicīnisko un sociālo pārbaudi), lai apstiprinātu šīs ķermeņa izmaiņas un saņemtu valsts palīdzību.

Ja pacients ir spiests mainīt savu darba vietu viņa veselības stāvokļa dēļ, bet var ieņemt citu vietu ar zemāku atalgojumu, viņam ir tiesības uz trešo invaliditātes grupu.

  1. Ja slimība atkārtojas nepārtraukti, pacienta pieredze: vidēji smaga un smaga aknu disfunkcija, pašapkalpošanās spēju ierobežojumi, darbs ir iespējams tikai īpaši izveidotos darba apstākļos, izmantojot papildu tehniskos līdzekļus, tad tiek pieņemta otrā invaliditātes grupa.
  2. Pirmo grupu var iegūt, ja slimība progresē strauji, un pacientam ir smaga aknu mazspēja. Pacienta pašapkalpošanās efektivitāte un spējas tiek samazinātas tik daudz, ka ārsti raksta pacienta medicīniskos datus par pilnīgu nespēju strādāt.

Ir iespējams strādāt, dzīvot un ārstēt šo slimību, taču tā joprojām tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, jo tās rašanās iemesli nav pilnībā saprotami.

Preventīvie pasākumi

Autoimūna hepatīta gadījumā ir iespējama tikai sekundāra profilakse, kas ietver šādu darbību veikšanu:

  • regulāras gastroenterologa vai hepatologa vizītes;
  • pastāvīga aknu enzīmu, imūnglobulīnu un antivielu aktivitātes līmeņa uzraudzība;
  • īpaša diēta un maiga ārstēšana;
  • ierobežojot emocionālo un fizisko stresu, lietojot dažādas zāles.

Savlaicīga diagnoze, pareizi parakstītas zāles, augu izcelsmes zāles, ārstniecisko līdzekļu ievērošana un ārsta norādījumi dos iespēju pacientam ar autoimūna hepatīta diagnozi efektīvi risināt šo slimību, kas ir bīstama veselībai un dzīvībai.

Prognoze

Ja neārstē, slimība progresē nepārtraukti; spontāni remisijas nenotiek. Autoimūnā hepatīta rezultāts ir aknu ciroze un aknu mazspēja; 5 gadu izdzīvošana nepārsniedz 50%.

Ar savlaicīgas un labi veiktas terapijas palīdzību vairumā pacientu ir iespējams panākt remisiju; tomēr izdzīvošanas rādītājs 20 gadiem ir vairāk nekā 80%. Aknu transplantācija dod rezultātus, kas ir salīdzināmi ar zāļu remisiju: ​​5 gadu prognoze ir labvēlīga 90% pacientu.

Autoimūna hepatīts

Kas ir autoimūns hepatīts?

Autoimūns hepatīts (AIG) ir progresējoša iekaisuma nekrotiska rakstura aknu bojājums, kas atklāj aknu orientētu antivielu klātbūtni asins serumā un paaugstinātu imūnglobulīnu līmeni. Tas ir, kad autoimūna hepatīts ir aknu iznīcināšana pēc organisma imūnās sistēmas. Slimības etioloģija nav pilnībā saprotama.

Šīs strauji progresējošās slimības tiešās sekas ir nieru mazspēja un aknu ciroze, kas galu galā var būt letāla.

Saskaņā ar statistiku, autoimūns hepatīts tiek diagnosticēts 10-20% gadījumu no kopējā hroniskā hepatīta skaita un tiek uzskatīts par retu slimību. Sievietes cieš no tā 8 reizes biežāk nekā vīrieši, savukārt biežums sasniedz divus vecuma periodus: 20-30 gadus un pēc 55 gadiem.

Autoimūnā hepatīta cēloņi

Autoimūnā hepatīta cēloņi nav labi saprotami. Būtisks jautājums ir imunoregulācijas trūkums - tolerances zudums pret saviem antigēniem. Tiek pieņemts, ka noteiktu lomu spēlē ģenētiskā nosliece. Iespējams, ka šāda organisma reakcija ir atbilde uz kāda infekcijas ierosinātāja ievešanu no ārējās vides, kuras darbība darbojas kā “sprūda āķis” autoimūnu procesa attīstībā.

Šādi faktori var būt masalu, herpes (Epstein - Barr), A, B, C hepatīta un dažu medikamentu (interferona uc) vīrusi.

Arī vairāk nekā 35% pacientu ar šo slimību ir citi autoimūnu sindromi.

Slimības, kas saistītas ar AIG:

Hemolītiskā un kaitīgā anēmija;

Lichen planus;

Perifēro nervu neiropātija;

Primārais sklerozējošais holangīts;

No tiem reimatoīdais artrīts, čūlainais kolīts, sinovīts, Graves slimība ir visbiežāk sastopamas kombinācijā ar AIG.

Autoimūna hepatīta veidi

Atkarībā no asinīs konstatētajām antivielām tiek izdalīti 3 autoimūnu hepatītu veidi, no kuriem katrai ir savas īpatnības, protams, specifiska reakcija uz terapiju ar imūnsupresīvām zālēm un prognozēm.

1. tips (anti-SMA, pozitīvs pret ANA)

Tas var parādīties jebkurā vecumā, bet biežāk tiek diagnosticēts 10–20 gadu laikā un vairāk nekā 50 gadu vecumā. Ja ārstēšana nav notikusi, ciroze rodas 43% pacientu trīs gadu laikā. Vairumā pacientu imūnsupresīvā terapija dod labus rezultātus, 20% pacientu novēro stabilu remisiju pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šis AIG veids ir visizplatītākais ASV un Rietumeiropā.

2. tips (anti-LKM-l pozitīvs)

To novēro daudz retāk, tas veido 10-15% no kopējā AIG gadījumu skaita. Bērni galvenokārt ir slimi (no 2 līdz 14 gadiem). Šo slimības formu raksturo spēcīgāka bioķīmiskā aktivitāte, trīs gadu laikā ciroze veidojas 2 reizes biežāk nekā 1. tipa hepatīta gadījumā.

2. tips ir izturīgāks pret narkotiku imūnterapiju, zāļu lietošana parasti pārtrauc recidīvu. Biežāk nekā ar 1. tipu, ir kombinācija ar citām imūnām slimībām (vitiligo, tiroidīts, insulīnatkarīgs diabēts, čūlains kolīts). ASV 2. tipa pacienti tiek diagnosticēti 4% pieaugušo pacientu ar AIG, bet 1. tipa - 80%. Jāatzīmē arī tas, ka 50-85% pacientu ar 2. tipa slimību un tikai 11% ar 1. tipa slimību slimo ar C hepatītu.

3. tips (anti-SLA pozitīvs)

Ar šāda veida AIG veidojas antivielas pret aknu antigēnu (SLA). Bieži vien tiek konstatēts šāda veida reimatoīdais faktors. Jāatzīmē, ka 11% pacientu ar 1. tipa hepatītu ir arī anti-SLA, tāpēc nav skaidrs, vai šis AIG veids ir 1. tips vai arī tas būtu jāpiešķir atsevišķam tipam.

Papildus tradicionālajiem veidiem, dažkārt ir tādas formas, kas paralēli klasiskajai klīnikai var būt hroniskas vīrusu hepatīta pazīmes, primārais žults ciroze vai primārais sklerozējošais holangīts. Šīs formas sauc par pārrobežu autoimūnu sindromu.

Autoimūna hepatīta simptomi

Aptuveni 1/3 gadījumu slimība sākas pēkšņi, un tās klīniskās izpausmes neatšķiras no akūta hepatīta simptomiem. Tāpēc dažreiz kļūdaini tiek konstatēta vīrusu vai toksisku hepatītu diagnostika. Ir smaga vājums, apetītes trūkums, urīns tumšā krāsā, intensīva dzelte.

Pakāpeniski attīstoties slimībai, dzelte var būt nenozīmīga, periodiski tiek konstatēta smaguma pakāpe un sāpes pa labi zem ribām, veģetatīvajiem traucējumiem ir galvenā loma.

Simptomu smailē, slikta dūša, nieze, limfadenopātija (limfadenopātija) ir saistīta ar iepriekš minētajiem simptomiem. Sāpes un dzelte nestabila, pastiprināta paasinājuma laikā. Arī paasinājuma laikā var parādīties ascīta pazīmes (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Pieaugums aknās un liesā. Ņemot vērā autoimūnu hepatītu, 30% sieviešu attīstās amenoreja, iespējama hirsutisms (palielināts matainums), zēni un vīrieši - ginekomastija.

Tipiskas ādas reakcijas ir kapilārs, eritēma, telangiektāzija (zirnekļa vēnas) uz sejas, kakla, rokām un pinnēm, jo ​​gandrīz visos pacientos tiek konstatētas novirzes endokrīnajā sistēmā. Hemorāģiski izsitumi atstāj pigmentāciju.

Sistēmiskās autoimūna hepatīta izpausmes ir lielo locītavu poliartrīts. Šo slimību raksturo aknu bojājumu un imūnsistēmas traucējumu kombinācija. Ir tādas slimības kā čūlainais kolīts, miokardīts, vairogdziedzeris, diabēts, glomerulonefrīts.

Tomēr 25% pacientu slimība ir asimptomātiska agrīnā stadijā, un to konstatē tikai aknu cirozes stadijā. Ja ir akūta infekcijas procesa pazīmes (4. tipa herpes vīruss, vīrusu hepatīts, citomegalovīruss), tiek apšaubīta autoimūnā hepatīta diagnoze.

Diagnostika

Slimības diagnostikas kritēriji ir seroloģiskie, bioķīmiskie un histoloģiskie marķieri. Šādas pētniecības metodes kā ultraskaņa, aknu MRI nav svarīgas diagnozes ziņā.

Autoimūnā hepatīta diagnozi var veikt ar šādiem nosacījumiem:

Nav pierādījumu par asins pārliešanu, lietojot hepatotoksiskas zāles, nesen lietotu alkoholu;

Imūnglobulīnu līmenis asinīs pārsniedz normu 1,5 reizes vai vairāk;

Serumā netika konstatēti aktīvo vīrusu infekciju (hepatīta A, B, C, Epstein-Barr vīrusa, citomegalovīrusa) marķieri;

Antivielu titri (SMA, ANA un LKM-1) pieaugušajiem pārsniedz 1:80 un bērniem - 1:20.

Visbeidzot, diagnoze tiek apstiprināta, pamatojoties uz aknu biopsijas rezultātiem. Histoloģiskā izmeklēšanā jānosaka pakāpeniska vai tilta līdzīga audu nekroze, limfātiskā infiltrācija (limfocītu uzkrāšanās).

Autoimūns hepatīts ir jānošķir no hroniska vīrusa hepatīta, Vilsona slimības, narkotiku un alkohola hepatīta, bezalkoholiskām taukaudām, holangīta un primārās čili cirozes. Arī šādu patoloģiju klātbūtne kā žultsvadu bojājumi, granulomas (iekaisuma procesa fāzēs veidoti mezgli) ir nepieņemami - visticamāk, tas liecina par kādu citu patoloģiju.

AIH atšķiras no citām hroniska hepatīta formām, jo ​​šajā gadījumā nav nepieciešams gaidīt, līdz diagnoze pārvēršas hroniskā formā (ti, apmēram 6 mēnešus). AIG var diagnosticēt jebkurā klīniskā kursa laikā.

Autoimūna hepatīta ārstēšana

Terapijas pamatā ir glikokortikosteroīdu - narkotiku-imūnsupresantu - lietošana (nomāc imunitāti). Tas ļauj samazināt autoimūnu reakciju aktivitāti, kas iznīcina aknu šūnas.

Pašlaik ir divi ārstēšanas režīmi: kombinācija (prednizons + azatioprīns) un monoterapija (lielas prednizona devas). To efektivitāte ir tāda pati, abas shēmas ļauj sasniegt remisiju un palielināt izdzīvošanas līmeni. Tomēr kombinēto terapiju raksturo mazāka blakusparādību sastopamība, kas ir 10%, bet ārstēšana ar prednizonu tikai šis skaitlis sasniedz 45%. Tāpēc, ja azatioprīna panesamība ir laba, vispirms ir ieteicama pirmā iespēja. Īpaši kombinētā terapija ir indicēta gados vecākām sievietēm un pacientiem, kuri cieš no diabēta, osteoporozes, aptaukošanās un pastiprinātas nervozitātes.

Monoterapiju ordinē grūtniecēm, pacientiem ar dažādiem audzējiem, kas cieš no smagām citopēnijas formām (dažu asins šūnu trūkums). Ja ārstēšanas kurss nepārsniedz 18 mēnešus, nav novērotas izteiktas blakusparādības. Ārstēšanas laikā pakāpeniski samazinās prednizona deva. Autoimūnā hepatīta ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, dažos gadījumos terapija tiek veikta visā dzīves laikā.

Indikācijas steroīdu terapijai

Ārstēšana ar steroīdiem ir obligāta, kad invaliditāte, kā arī tiltu identifikācija vai pakāpeniska nekroze histoloģiskajā analīzē. Visos citos gadījumos lēmums tiek pieņemts individuāli. Ārstēšanas ar kortikosteroīdiem efektivitāte apstiprināta tikai pacientiem ar aktīvu progresējošu procesu. Nelieliem klīniskiem simptomiem ieguvumu un risku attiecība nav zināma.

Neliela imūnsupresīvās terapijas gadījumā, ar biežiem recidīviem un smagām blakusparādībām, vienīgais risinājums ir aknu transplantācija.

Prognoze un profilakse

Ja nav ārstēšanas, progresē autoimūns hepatīts, spontāni remisijas nav iespējamas. Nenovēršama sekas ir aknu mazspēja un ciroze. Šajā gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 50%.

Laikā un pareizi izvēlētā terapijā vairumā pacientu ir iespējams panākt stabilu remisiju, šajā gadījumā 20 gadu dzīvildze ir 80%.

Akūta aknu iekaisuma un cirozes kombinācijai ir slikta prognoze: 60% pacientu mirst piecu gadu laikā, 20% - divu gadu laikā.

Pacientiem ar pakāpenisku nekrozi cirozes biežums piecu gadu laikā ir 17%. Ja nav tādu komplikāciju kā ascīts un aknu encefalopātija, kas samazina steroīdu terapijas efektivitāti, iekaisuma process 15-20% pacientu iznīcinās neatkarīgi no slimības aktivitātes.

Aknu transplantācijas rezultāti ir salīdzināmi ar narkotiku remisiju: ​​90% pacientu ir labvēlīga 5 gadu prognoze.

Ar šo slimību ir iespējama tikai sekundāra profilakse, kas ietver regulārus gastroenterologa apmeklējumus un pastāvīgu antivielu, imūnglobulīnu un aknu enzīmu aktivitātes līmeņa uzraudzību. Pacientiem ar šo slimību ieteicams ievērot saudzējošu shēmu un diētu, ierobežot fizisko un emocionālo stresu, atteikties no profilaktiskas vakcinācijas un ierobežot dažādu zāļu lietošanu.

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā ieguva diplomu “Medicīna”. S.M. Kirovs (2007). Voronežas medicīnas akadēmijā. N. N. Burdenko beidzis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).

Kā identificēt autoimūnu hepatītu un izbēgt no tā

Autoimūns hepatīts ir nopietna hroniska aknu slimība nezināmu iemeslu dēļ, kam seko pakāpeniska tās šūnu iznīcināšana ar savu imūnsistēmu. Sākotnēji parenhīma, tas ir, orgāna galvenā daļa kļūst iekaisusi, bet, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, patoloģija strauji attīstās un var izraisīt aknu cirozes attīstību. Šādos gadījumos orgānu šūnas (hepatocīti) mirst, un viņu vietā izveidojas rupjš saistaudi, kā rezultātā aknas nespēj pilnībā veikt savas funkcijas.

Dažādās literatūrā var atrast daudz slimības nosaukumu, bet visbiežāk hronisko autoimūnu hepatītu sauc arī par aktīvo.

Šī patoloģija ir reta. Tas, ka šāds autoimūns hepatīts, visbiežāk mācās meitenes (no 10 gadu vecuma) un jaunas sievietes (līdz 30 gadu vecumam). Lai gan dažreiz šāda diagnoze tiek veikta sievietēm menopauzes laikā un vīriešiem.

Klīniskās izpausmes

Slimība izpaužas katrā pacienta veidā. Aptuveni 25% pacientu, kam diagnosticēts autoimūns hepatīts, līdz simptomiem nerodas nekādi simptomi. Parasti tas sākas akūti un ļoti līdzīgi vīrusu hepatīta attīstībai, vai tas izpaužas pazīmēm, kas nav raksturīgas aknu bojājumiem.

Pirmajā gadījumā pacienti galvenokārt ir saistīti ar:

  • vājums;
  • bioloģisko šķidrumu tumšā krāsa un ādas dzeltēšana;
  • apetītes trūkums.

Tā kā otrajā gadījumā dominē ekstrahepatiskās izpausmes, ārstiem ir ļoti grūti nekavējoties veikt pareizu diagnozi. Tādēļ ir ļoti bieži nepareizi uzskatīt, ka pastāv vairākas nopietnas sistēmiskas slimības, īpaši lupus erythematosus, reimatoīdais artrīts utt.

Dažās situācijās slimība sākas akūti un ir ļoti sarežģīta, un to papildina fulminanta hepatīta attīstība, kurā lielākā daļa hepatocītu mirst ātri, un pastāvīgi veidojošie toksīni inficē smadzenes, jo tas vairs nevar neitralizēt tos. Šādās situācijās prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Autoimūna hepatīta veidi

Dažādas patoloģijas nosaka noteiktu antivielu klātbūtne serumā. Tādējādi autoimūns hronisks hepatīts var būt 3 veidi:

1. tips

Diagnosticēts ar proteīnu antivielu noteikšanu:

  • gludās muskulatūras šūnas;
  • aktīna proteīns, kas atbild par muskuļu kontrakciju;
  • antinukleārās antivielas - vielas, kas saistās ar dažādām šūnu kodola struktūrām.

2. tips

Tas tiek noteikts, kad tiek konstatētas aknu un nieru šūnu antivielas pret mikrosomām (mazākās daļiņas, kas veidojas, centrifugējot no dažādām intracelulārām struktūrām).

3. tips

Tas ir konstatēts, kad tiek konstatētas antivielas pret šķīstošu aknu antigēnu, tas ir, viela, kas ir atbildīga par proteīnu sintēzi.

Patoloģijas veida noteikšana ir ļoti svarīga, jo tā ir atkarīga no tā, kā to pareizi ārstēt.

Cēloņi

Autoimūna hepatīta gadījumā cilvēka imunitāte aktīvi cīnās pret savām veselīgajām šūnām un audiem.

Kāpēc tas notiek mūsdienu medicīnā joprojām nav zināms. Tomēr tiek pieņemts, ka šāda imūnsistēmas neveiksme var būt saistīta ar vīrusu slimību pārnešanu, jo īpaši:

  • A, B, C hepatīts;
  • herpes;
  • Epšteina-Barra slimība.

Bet, kas ir tipisks, līdz 10 gadiem, bērniem nav gandrīz nekāda autoimūna hepatīta.

Simptomi

Kopumā var rasties patoloģija:

  • pārmērīgs nogurums, kas neļauj pacientam veikt ikdienas darbības;
  • drudzis līdz 39 ° C;
  • ādas, gļotādu, izdalītas siekalu, urīna uc dzeltēšana;
  • limfmezglu, liesas un aknu lieluma palielināšanās;
  • pinnes izskats;
  • sāpes un diskomfortu vēderā, un bieži tās ir lokalizētas labajā pusē hipohondrijā;
  • locītavu pārkāpums, ko papildina sāpes un pietūkums;
  • aktīva matu augšana visā ķermenī.

Bieži slimība izraisa virsnieru hormonu pārmērīga daudzuma sintēzi. Šādos gadījumos pacientiem ir simptomu komplekss, ko sauc par cushingoid. Tie ietver:

  • samazināja muskuļus rokās un kājās, liekot viņiem kļūt pārāk plāniem;
  • ātrs svara pieaugums;
  • spilgti sarkana sarkt sarkana uz vaigiem;
  • striju veidošanās (striju) uz augšstilbiem, vēdera, sēžamvietas utt.;
  • ādas ķermeņa pigmentācija, kas visbiežāk tiek pakļauta berzei, jo īpaši viduklim, elkoņiem, kaklam.

Bet tas nenozīmē, ka pacientam jāiesniedz visas iepriekšminētās autoimūna hepatīta pazīmes. Lai aizdomas par patoloģiju un saprastu, ka ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu, pietiek atzīmēt tikai dažas no tām.

Diagnostika

Autoimūnā hepatīta diagnostika ir diezgan sarežģīta un daudzpusīga. Lielākā mērā šāda diagnoze tiek veikta, izslēdzot citas slimības, un, pirmkārt, tiek veikts pētījums par vīrusu hepatīta klātbūtni.

Diagnostikas metodes

  • slimības vēstures un sūdzību analīze;
  • dzīves vēstures analīze.

Sarunā ar pacientu ārsts noskaidro, kas viņam ir un cik ilgi.

Dzīves vēstures analīze

Ir obligāti jānorāda:

  • vai pacients cieš no hroniskām slimībām;
  • Vai vēdera orgānos ir bijuši iekaisuma procesi, sepse;
  • vai ir kādas iedzimtas patoloģijas;
  • nebija saskares ar kaitīgām vielām;
  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • vai pacients ilgstoši lietoja kādas zāles un izmantoja to līdz šim?

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot pacientu, gastroenterologs:

  • pārbauda ādu un gļotādas dzelti;
  • mēra ķermeņa temperatūru;
  • palpē (jūtas) un sitina aknas, palielinot tā lielumu un sāpju klātbūtni.

Ja šo notikumu laikā ārsts aizdomās par aknu patoloģiju, viņš nosaka papildu pētījumus: laboratorijas un instrumentālās.

Laboratorijas diagnoze

Obligātās analīzes ietver:

  • Ozols. Svarīgākie parametri ir hemoglobīna un leikocītu līmenis.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Galvenie pētītie parametri ir AST fermenta aktivitāte un γ-globulīnu līmenis. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek sagatavota prognoze.
  • Imunoloģiskā asins analīze. Tipisks γ-globulīnu līmeņa pieaugums. Turklāt autoimūns hepatīts rada antivielas pret: a) gludām muskuļu šūnām, b) mikrosomām, c) aknu struktūrām, d) antinukleātiskām antivielām.
  • Asins tests hepatīta vīrusiem (A, B, C).
  • Koprogramma - fekāliju pārbaude nesagremotu pārtikas daļiņu klātbūtnē, pamatojoties uz kuru var spriest par gremošanas trakta slimību klātbūtni.
  • Sārņu un tārpu olu izkārnījumu analīze. Pētījums ir nepieciešams, jo daži parazīti var ietekmēt aknas un izraisīt līdzīgu hepatīta traucējumu rašanos.

Lai noskaidrotu, vai pastāv ciroze, kas izraisīja autoimūnu hepatītu, tiek veikta diagnoze, kas sastāv no RGA indeksa aprēķināšanas, pamatojoties uz biochemiskās analīzes laikā konstatēto parametru vērtību. Ar RGA> 2 cirozes rašanās risks ir minimāls, bet RGA gadījumā

Kas ir autoimūns hepatīts, tā simptomi un ārstēšanas metodes

Autoimūns hepatīts (AH) ir ļoti reta slimība visu veidu hepatīta un autoimūnās slimībās.

Eiropā biežums ir 16-18 pacienti ar hipertensiju uz 100 000 cilvēkiem. Aļaskā un Ziemeļamerikā izplatība ir augstāka nekā Eiropas valstīs. Japānā saslimstības līmenis ir zems. Āfrikas amerikāņiem un latīņu amerikāņiem slimības gaita ir ātrāka un sarežģītāka, terapeitiskie pasākumi ir mazāk efektīvi un mirstība ir lielāka.

Slimība notiek visās vecuma grupās, visbiežāk sievietes slimo (10-30 gadus veci, 50-70 gadus veci). Bērni ar hipertensiju var parādīties no 6 līdz 10 gadiem.

AH, ja nav terapijas, ir bīstama dzelte, aknu ciroze. Pacientu ar hipertensiju izdzīvošana bez ārstēšanas ir 10 gadi. Ar agresīvāku hepatīta kursu paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 10 gadiem. Raksta mērķis ir veidot priekšstatu par slimību, atklāt patoloģijas veidus, klīnisko attēlu, parādīt slimības ārstēšanas iespējas, brīdināt par patoloģijas sekām, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Vispārīga informācija par patoloģiju

Autoimūns hepatīts ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina iekaisuma izmaiņas aknu audos, cirozes attīstība. Slimība izraisa aknu šūnu atgrūšanas procesu ar imūnsistēmu. AH bieži pavada citas autoimūnās slimības:

  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • reimatoīdais artrīts;
  • multiplā skleroze;
  • autoimūns tiroidīts;
  • eksudatīva eritēma;
  • hemolītiskā autoimūna anēmija.

Cēloņi un veidi

Hepatīta C, B, Epstein-Barr vīrusi tiek uzskatīti par iespējamiem aknu patoloģijas attīstības cēloņiem. Taču nav skaidras saiknes starp zinātnes avotiem starp slimības veidošanos un šo patogēnu klātbūtni organismā. Ir arī iedzimta teorija par patoloģijas rašanos.

Ir vairāki patoloģijas veidi (1. tabula). Histoloģiski un klīniski šie hepatīta veidi neatšķiras, bet 2. tipa slimība bieži ir saistīta ar C hepatītu. Visi hipertensijas veidi tiek ārstēti vienādi. Daži eksperti nepiekrīt 3. tipam kā atsevišķam, jo ​​tas ir ļoti līdzīgs 1. tipam. Viņiem ir tendence klasificēt pēc diviem slimības veidiem.

1. tabula. Slimības šķirnes atkarībā no saražotajām antivielām

  1. ANA, AMA, LMA antivielas.
  2. 85% pacientu ar autoimūnu hepatītu.
  1. LKM-1 antivielas.
  2. Tikpat bieži notiek arī bērniem, vecāka gadagājuma pacientiem, vīriešiem un sievietēm.
  3. ALT, AST gandrīz nemainījās.
  1. SLA, anti-LP antivielas.
  2. Antivielas iedarbojas uz hepatocītiem un aizkuņģa dziedzeri.

Kā tas attīstās un izpaužas?

Slimības mehānisms ir antivielu veidošanās pret aknu šūnām. Imūnsistēma sāk akceptēt savu hepatocītu kā ārzemju. Tajā pašā laikā asinīs tiek ražotas antivielas, kas raksturīgas konkrētam slimības veidam. Aknu šūnas sāk sadalīties, rodas nekroze. Iespējams, ka hepatīta C, B, Epstein-Barr vīrusi sāk patoloģisku procesu. Papildus aknu bojāejai ir aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera bojājumi.

  • iepriekšējās paaudzes jebkuras etioloģijas autoimūnu slimību klātbūtne;
  • inficēti ar HIV;
  • pacientiem ar B hepatītu.

Patoloģiskais stāvoklis ir iedzimts, bet tas ir ļoti reti. Slimība var izpausties gan akūti, gan pakāpeniski palielinoties klīniskajam attēlam. Akūta slimības gaita simptomi ir līdzīgi akūtajam hepatītam. Pacienti parādās:

  • sāpīga pareizā hipohondrija;
  • dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana);
  • dzelte sindroms; s
  • nieze;
  • telangiektāzija (asinsvadu bojājumi uz ādas);
  • eritēma.

Hipertensijas ietekme uz sievietes un bērna ķermeni

Sievietēm ar autoimūnu hepatītu, kas bieži tiek identificēts:

  • hormonālie traucējumi;
  • amenorejas attīstība;
  • grūtības ieņemt bērnu.

Hipertensijas klātbūtne grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, pastāvīgu abortu draudus. Laboratorijas parametri pacientiem ar hipertensiju grūtniecības laikā var pat uzlabot vai normalizēties. AH bieži neietekmē augli. Grūtniecība parasti notiek vairumam pacientu, bērna piedzimšana netiek vērtēta.

Pievērsiet uzmanību! Ir ļoti maz statistikas par hipertensijas gaitu grūtniecības laikā, jo slimība tiek mēģināta atklāt un ārstēt slimības sākumposmā, lai netiktu radītas smagas klīniskās patoloģijas formas.

Bērniem slimība var attīstīties visstraujāk, ar plašu aknu bojājumu, jo imūnsistēma nav perfekta. Bērnu mirstība vecuma grupā ir daudz augstāka.

Kā parādās autoimūns aknu bojājums?

Hepatīta autoimūnās formas izpausmes var ievērojami atšķirties. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no patoloģijas rakstura:

Akūta strāva. Šajā gadījumā izpausmes ir ļoti līdzīgas vīrusu hepatītam, un tikai tādu testu veikšana kā ELISA un PCR ļauj atšķirt patoloģijas. Šāds stāvoklis pacientam var ilgt vairākus mēnešus, negatīvi ietekmējot dzīves kvalitāti. Kādi ir simptomi šajā gadījumā:

Autoimūnā hepatīta diagnostika

  • asas sāpes labajā pusē;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi (pacients ir ļoti slims, vemšana, reibonis);
  • ādas un gļotādu dzeltēšana;
  • smaga nieze;
  • sadalījums Pacienta fiziskās pārbaudes laikā sāpes, nospiežot uz labās piekrastes arkas laukuma, perkusijas laikā izvirzās aknu apakšējā mala, palpācija (zondēšana) tiek noteikta pēc gludas aknu malas (parasti aknas nav palpētas).

Pakāpeniska simptomu palielināšanās. Šajā gadījumā slimība attīstās pakāpeniski, pacients jūt, ka viņa veselības stāvoklis pasliktinās, bet pat speciālists bieži nespēj precīzi saprast, kur notiek patoloģiskais process. Tas ir tāpēc, ka ar šādu patoloģijas kursu var novērot tikai nelielas sāpes pareizajā hipohondrijā, un, pirmkārt, pacients ir noraizējies par ārpasaulēm:

  • ādas izpausmes: dažāda veida izsitumi (makulas, makulopapulāri, papulovesikulāri), vitiligo un citi pigmentācijas traucējumu veidi, plaukstu un pēdu apsārtums, asinsvadu acs uz vēdera;
  • artrīts un artralģija;
  • vairogdziedzera patoloģijas;
  • plaušu izpausmes;
  • neiroloģiski traucējumi;
  • nieru disfunkcija;
  • psiholoģiski traucējumi nervu bojājumu un depresijas veidā. Tā rezultātā autoimūns hepatīts var ilgstoši maskēt citas slimības, kas noved pie nepareizas diagnozes un līdz ar to arī nepietiekamas ārstēšanas shēmas iecelšanas.

Diagnostikas pasākumi

Patoloģiskā stāvokļa diagnostika ietver vēsturisko datu vākšanu, pārbaudi un papildu metodes. Ārsts izskaidro autoimūnu slimību klātbūtni radiniekiem iepriekšējā paaudzē, vīrusu hepatītu, HIV infekciju pacientā. Speciālists veic arī izmeklēšanu, pēc tam novērtē pacienta stāvokļa smagumu (aknu palielināšanos, dzelti).

Ārstam ir jāizslēdz vīrusu, toksisku, zāļu izraisītu hepatītu. Lai to izdarītu, pacients ziedo asinis pret B hepatīta antivielām. Pēc tam ārsts var veikt autoimūnu aknu bojājumu izmeklēšanu. Pacientam tiek noteikta bioķīmiskā asins analīze amilāzes, bilirubīna, aknu enzīmu (ALT, AST), sārmainās fosfatāzes gadījumā.

Pacientiem tiek parādīts arī asins analīzes, lai noteiktu G, A, M imūnglobulīnu koncentrāciju asinīs, vairumam pacientu ar hipertensiju IgG paaugstinās un IgA un IgM būs normāli. Dažreiz imūnglobulīni ir normāli, tāpēc ir grūti diagnosticēt slimību. Viņi arī veic specifisku antivielu klātbūtnes pārbaudi, lai noteiktu hepatīta veidu (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Lai apstiprinātu diagnozi, veikta aknu audu gabala histoloģiskā izmeklēšana. Mikroskopiskā izmeklēšana liecina par orgānu šūnu izmaiņām, tiek konstatēti limfocītu lauki, uzbriest hepatocīti, daži - nekrotiski.

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, atklājās aknu nekrozes pazīmes, kam seko ķermeņa lieluma palielināšanās, atsevišķu sekciju echogenitātes palielināšanās. Dažreiz ir iespējams noteikt portāla hipertensijas pazīmes (paaugstināts aknu vēnu spiediens, tā paplašināšanās). Papildus ultraskaņai tiek izmantota arī datorizētā tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Hipertensijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

  • Vilsona slimība (bērnu praksē);
  • α1-antitripsīna deficīts (bērniem);
  • alkohola aknu bojājumi;
  • bezalkoholiska aknu audu patoloģija;
  • sklerozējošais holangīts (pediatrijā);
  • B, C, D hepatīts;
  • pārklāšanās sindroms.

Kas jums jāzina par slimības ārstēšanu?

Pēc slimības apstiprināšanas ārsti sāk ārstēšanos ar zālēm. Autoimūnā hepatīta ārstēšana ir vērsta uz slimības klīnisko izpausmju novēršanu, kā arī ilgtermiņa remisijas saglabāšanu.

Narkotiku efekti

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot glikokortikosteroīdu līdzekļus (Prednizonu, Prednizolonu kopā ar azatioprīnu). Ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem satur divas ārstēšanas formas (1. tabula).

Nesen medikamenta Budesonide kombinācija tika pārbaudīta kopā ar azatioprīnu, kas arī efektīvi ārstē autoimūna hepatīta simptomus akūtā stadijā. Ja pacientam ir simptomi, kas ir ātri un ļoti sarežģīti, viņi arī izraksta ciklosporīnu, takrolīmu, mikofenolāta mofetilu. Šīm zālēm ir spēcīga inhibējoša ietekme uz pacienta imūnsistēmu. Ar narkotiku neefektivitāti tiek pieņemts lēmums par aknu transplantāciju. Orgānu transplantācija notiek tikai 2,6% pacientu, jo hipertensijas terapija ir biežāka.

1. tabula. Autoimūnu hepatīta glikokortikosteroīdu terapijas veidi

Relaksācijas vai autoimūnā hepatīta primārās noteikšanas terapijas ilgums ir 6-9 mēneši. Tad pacients tiek pārnests uz mazāku uzturvielu devu.

Recidīvi tiek ārstēti ar lielām prednizolona (20 mg) un azatioprīna (150 mg) devām. Pēc slimības akūtās fāzes atvieglošanas viņi pāriet uz sākotnējo terapiju un pēc tam uz uzturošo. Ja pacientam ar autoimūnu hepatītu nav slimības klīnisko izpausmju un aknu audos ir tikai nelielas izmaiņas, glikokortikosteroīdu terapija netiek izmantota.

Pievērsiet uzmanību! Ja ar uzturēšanas devu palīdzību tiek sasniegta divu gadu atlaide, zāles pakāpeniski tiek atceltas. Devas samazināšana tiek veikta medikamenta miligramos. Pēc recidīva rašanās ārstēšana tiek atjaunota tādās pašās devās, kādas sākās anulēšana.

Glikokortikosteroīdu lietošana dažiem pacientiem var izraisīt nopietnas blakusparādības ilgstošas ​​lietošanas laikā (grūtniecēm, pacientiem ar glaukomu, cukura diabētu, arteriālu hipertensiju, kaulu osteoporozi). Šiem pacientiem viens no medikamentiem tiek atcelts, viņi cenšas lietot vai nu Prednizonu, vai Azatioprīnu. Devas izvēlas atbilstoši hipertensijas klīniskajām izpausmēm.

Terapija grūtniecēm un bērniem

Lai panāktu panākumus bērnu autoimūnā hepatīta ārstēšanā, slimība ir jā diagnosticē pēc iespējas ātrāk. Pediatrijā arī prednizolonu lieto 2 mg devā uz kilogramu bērna svara. Maksimālā pieļaujamā prednizolona deva ir 60 mg.

Tas ir svarīgi! Plānojot grūtniecību sievietēm remisijas laikā, viņi cenšas lietot tikai Prednizonu, jo tas neietekmē turpmāko augli. Azatioprīna ārsti cenšas neizmantot.

Ja grūtniecības laikā parādās AH recidīvs, Prednizolonam jāpievieno azatioprīns. Šajā gadījumā kaitējums auglim joprojām būs mazāks nekā risks sievietes veselībai. Standarta ārstēšanas režīms palīdzēs samazināt aborts un priekšlaicīgu dzemdību risku un palielinās pilnas grūtniecības iespējamību.

Rehabilitācija pēc terapijas kursa

Glikokortikosteroīdu lietošana palīdz apturēt autoimūnu aknu bojājumu attīstību, taču tas nav pietiekams orgāna pilnīgai atveseļošanai. Pēc terapijas kursa pacientam tiek parādīta ilgtermiņa rehabilitācija, tostarp medikamentu un populāru atbalstošu zāļu lietošana, kā arī stingra īpaša diēta.

Medicīniskās metodes

Narkotiku atveseļošanās organismā ietver noteiktu narkotiku grupu lietošanu. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka to mērķis ir iespējams tikai ar akūtas slimības apturēšanu vai remisijas sākumā hroniskas patoloģijas gaitā, tas ir, kad iekaisuma process izzūd.

Jo īpaši tiek pierādīts, ka tiek izmantotas šādas zāles:

    Normalizē vielmaiņu gremošanas traktā. Aknas ir galvenais ķermeņa filtrs, jo bojājumu dēļ tas vairs nevar efektīvi iztīrīt vielmaiņas produktu asinis, tāpēc tiek parakstītas papildu zāles, kas palīdz novērst toksīnus. Tātad, var iecelt: Trimetabol, Elkar, jogurts, Linex.

Hepatoprotektori. Tiek izmantotas fosfolipīdu zāles, kuru iedarbība ir vērsta uz bojāto hepatocītu atjaunošanu un aknu aizsardzību pret turpmākajiem bojājumiem. Tātad, var iecelt Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Šie preparāti ir balstīti uz dabīgo sastāvdaļu - sojas pupām, un tiem ir šādas sekas:

  • uzlabo intracelulāro metabolismu aknās;
  • atjaunot šūnu membrānas;
  • uzlabot veselīgu hepatocītu detoksikācijas funkciju;
  • novērst stromas vai taukaudu veidošanos;
  • normalizē ķermeņa darbu, samazinot enerģijas izmaksas.

Vitamīnu un multivitamīnu kompleksi. Aknas ir orgāns, kas atbild par vielmaiņu un daudzu svarīgu elementu, tostarp vitamīnu, ražošanu. Autoimūns bojājums izraisa šo procesu pārkāpumu, tāpēc organismam ir nepieciešams papildināt vitamīnu rezervi no ārpuses.

Jo īpaši šajā laikā organismam jāsaņem vitamīni, piemēram, A, E, B, folijskābe. Tam nepieciešama īpaša diēta, kas tiks aplūkota tālāk, kā arī farmaceitisko preparātu izmantošana: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionālā medicīna un uzturs

Tradicionālā medicīna piedāvā izmantot māmiņu (dzert tableti trīs reizes dienā). No garšaugiem jūs varat pieteikties:

Šos garšaugus var izmantot, ja nav citu ieteikumu, novārījumu veidā (karoti vai pusi litra karsta ūdens, vāra ūdens vannā 10-15 minūtes).

Attiecībā uz pārtiku jums jāievēro šie noteikumi:

  • Pacientam ir jāsamazina ceptu, kūpinātu, tauku produktu patēriņš. Buljoni ir labāk pagatavot zemu tauku saturu (no mājputniem, liellopu gaļu). Gaļa būtu vārīti vārīti (cep vai tvaicēti) ar nelielu sviesta daudzumu.
  • Nelietojiet taukainas zivis un gaļu (mencas, cūkgaļa). Ieteicams izmantot mājputnu gaļu, trušu.
  • Ļoti svarīgs hipertensijas uztura aspekts ir alkohola saturošu dzērienu likvidēšana, samazinot tādu medikamentu lietošanu, kas papildus saindē aknas (izņemot ārsta noteiktās).
  • Piena produkti ir atļauti, bet ar zemu tauku saturu (1% kefīra, zemu tauku saturu).
  • Jūs nevarat ēst šokolādi, riekstus, čipus.
  • Diēta būtu vairāk dārzeņu un augļu. Dārzeņiem jābūt tvaicētiem, ceptiem (bet ne garozai) vai vāra uz lēnas uguns.
  • Olas var ēst, bet ne vairāk kā 1 olu dienā. Olu labāk gatavot omlete ar pienu.
  • Noteikti noņemiet no karstu garšvielu, garšvielu, piparu, sinepju diētas.
  • Ēdieniem jābūt daļiņām, mazās porcijās, bet bieži (līdz 6 reizēm dienā).
  • Ēdieni nedrīkst būt auksti vai ļoti karsti.
  • Pacientam nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot kafiju un stipru tēju. Dzert labākus augļu dzērienus, augļu dzērienus, vāju tēju.
  • Ir jāizslēdz pākšaugi, spināti, skābenes.
  • Labāk ir aizpildīt graudus, salātus un citus ēdienus ar augu eļļu.
  • Pacientam jāsamazina sviesta, speķa un siera patēriņš.

Prognozes un sekas

Pacientiem, kuri nesaņem kvalitatīvu ārstēšanu, novēro augstu mirstību. Ja autoimūna hepatīta terapija ir veiksmīga (pilnīga atbildes reakcija uz ārstēšanu, stāvokļa uzlabošana), tad pacienta prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Veiksmīgas ārstēšanas apstākļos pacientu izdzīvošana ir iespējama līdz 20 gadiem (pēc hipertensijas debijas).

Ārstēšana var notikt, daļēji reaģējot uz zāļu terapiju. Šajā gadījumā tiek izmantotas citotoksiskas zāles.

Dažiem pacientiem trūkst ārstēšanas efekta, kas noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tālākas aknu audu iznīcināšanas. Bez aknu transplantācijas pacienti ātri mirst. Preventīvie pasākumi šajā gadījumā ir neefektīvi, turklāt slimība vairumā gadījumu notiek bez redzama iemesla.

Lielākā daļa hepatologu un imunologu uzskata, ka autoimūna hepatīts ir hroniska slimība, kurai nepieciešama nepārtraukta terapija. Retas slimības ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no agrīnas diagnozes, pareizas zāļu izvēles.

Šodien ir izstrādāti īpaši ārstēšanas režīmi, kas ļoti efektīvi atvieglo slimības simptomus, ļauj samazināt aknu šūnu iznīcināšanas ātrumu. Terapija palīdz uzturēt ilgstošu slimības remisiju. AH tiek efektīvi ārstēta grūtniecēm un bērniem līdz 10 gadiem.

Klīniskie pētījumi pamato terapijas efektivitāti ar prednizonu un azatioprīnu. Papildus Prednizolonam tiek izmantots arī budesonīds. Kopā ar azatioprīnu tas arī izraisa ilgstošu remisiju. Augstas ārstēšanas efektivitātes dēļ ļoti retos gadījumos ir nepieciešama aknu transplantācija.

Interesanti Lielākā daļa pacientu bieži baidās no šādām diagnozēm, tās tiek uzskatītas par nāvējošām, tāpēc tās ārstē pozitīvi.

Pacienti saka, ka ārsti retrospektīvi diagnosticē hipertensiju. Tas atklājas jau specializētajās Maskavas un Sanktpēterburgas klīnikās. Šo faktu var izskaidrot ar zemu autoimūna hepatīta rašanās biežumu un līdz ar to arī pieredzes trūkumu to identificēšanā vairumā speciālistu.

Definīcija - kas ir autoimūns hepatīts?

Autoimūns hepatīts ir plaši izplatīts, biežāk sastopams sievietēm. Slimība tiek uzskatīta par ļoti retu, tāpēc nav identificējama skrīninga (profilaktiska) programma. Slimībai nav specifisku klīnisku pazīmju. Lai apstiprinātu diagnozi pacientiem, kas lieto asinis specifiskām antivielām.

Ārstēšanas indikācijas nosaka slimības klīniku. Aknu simptomu klātbūtnē pacientiem ir augsts ALT, AST līmenis (10 reizes). Šādu pazīmju klātbūtnē ārstiem jāizslēdz vīrusu un cita veida hepatīts, jāveic pilnīga pārbaude.

Pēc autoimūna hepatīta diagnozes apstiprināšanas nav iespējams atteikties no ārstēšanas. Pienācīgas palīdzības trūkums pacientam izraisa ātru aknu, cirozes un pēc tam pacienta nāvi. Līdz šim ir izstrādāti un veiksmīgi piemēroti dažādi ārstēšanas režīmi, kas ļauj saglabāt slimības ilgtermiņa remisiju. Pateicoties zāļu atbalstam, ir sasniegts 20 gadu pacientu ar hipertensiju izdzīvošanas rādītājs.

Kas ir hronisks autoimūns hepatīts un kāda ir šīs diagnozes izdzīvošanas prognoze?

Autoimūns hepatīts ir progresējošs iekaisuma process aknās, kas rodas neskaidru iemeslu dēļ. Slimība ir noturīga dabā un saistīta ar cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumiem. Visu hroniskā hepatīta struktūrā autoimūna šķirne veido aptuveni 2%. Vīrieši saslimst 4 reizes retāk nekā sievietes. Nav diagnosticēti ne tikai pieaugušie, bet arī bērniem ir šāda veida hepatīts.

Autoimūnā iekaisuma procesa iezīmes

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta pagājušā gadsimta vidū. Ja konstatēja, ka jaunām sievietēm ir progresējošs iekaisums, viņi drīz diagnosticēja cirozi.

Sākumā tika uzskatīts, ka tikai jaunieši bija slimi. Pēc tam, kad izrādījās, ka patoloģijai ir 2 aktivitātes vecuma virsotnes. Vecākajai paaudzei ir pakļauta vismaz jauniešu infekcija.

Specifiskas antivielas tiek konstatētas pacientu asinīs, kas atrodamas sistēmiskā sarkanā vilkēdē.

Patoloģiskais process strauji attīstās. Pēc hepatīta diagnosticēšanas ciroze, kam seko aknu mazspēja. Neapstrādāts, letāls. Slimībai nav īpašu pazīmju.

Tādēļ, lai veiktu pareizu diagnozi, ārsti izslēdz citus aknu bojājumus, piemēram:

  • alkohola un zāļu hepatīts;
  • vīrusu infekcija;
  • tauku orgānu distrofija;
  • Vilsona slimība, kas saistīta ar vara metabolismu.

Konkrēti, autoimūns hepatīts nevar būt inficēts. Slimībai piemīt ne-vīrusu raksturs. Ģenētiski noteikts traucējums rodas organisma imūnsistēmas aizsardzībā. Rezultātā hepatocītu membrānās veidojas antivielas pret lipoproteīniem. T-limfocītu nomākuma apakšpopulācija samazinās.

Bieži vien cilvēki uzzinās par diagnozi profilaktiskā pārbaudē, jo patoloģiskais process ir asimptomātisks.

Patoloģijas cēloņi

Ārsti nav noskaidrojuši precīzu iekaisuma etioloģiju. Imunitāte ir sarežģīta dažādu komponentu mijiedarbības sistēma, kuras mērķis ir aizsargāt organismu no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes. Eksperti vēl nevar atbildēt uz jautājumu, kāpēc mehānisms neizdodas, veicinot aknu iznīcināšanu.

Slimības laikā šūnu struktūras tiek iznīcinātas un aizstātas ar jauniem audiem. Pēdējie nav spējīgi veikt barjeras un filtrēšanas funkcijas. Aknas tiek pakāpeniski iznīcinātas.

Ārsti uzskata, ka ģenētiskā nosliece ir pamats. Dažas baktēriju un vīrusu infekcijas, toksīni, narkotikas var izraisīt neatgriezenisku mehānismu.

Ja jūs uzskatāt, ka teorija, provocējiet slimības attīstību:

  1. Botīna un C un B hepatīta patogēni.
  2. Herpetisks vīruss.
  3. Cēlonis Epstein-Barr.
  4. Salmonellas antigēns.
  5. Masalu izraisītājs.
  6. Cilvēka imūndeficīta vīruss.
  7. Ietekmē veselības stāvokli atbilstoši ārstiem un lieto noteiktas zāles. Tiem vajadzētu būt nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un antibiotikām pret tuberkulozi.

Dažu gēnu, kas ir atbildīgi par alerģijas attīstību, klātbūtne var veicināt arī autoimūnu hepatītu.

Zinātnieki nenoliedz iedzimtības ietekmi, uzskatot, ka imunoregulācijas trūkumu var pārnest no vecākiem uz bērniem.

Vienlaicīgas autoimūnās patoloģijas konstatētas 30% pacientu. Tādēļ ārsti norāda, ka tie ietekmē arī hepatīta attīstību.

Automātiskās slimības, kas to izraisa, ir:

  • vairogdziedzera patoloģija (thyroiditis);
  • hemolītiskā anēmija - sarkano asins šūnu iznīcināšana ar savu imunitāti;
  • 1. tipa diabēts;
  • fibrozes alveolīts;
  • čūlainais kolīts;
  • reimatoīdais artrīts, lupus erythematosus, sklerodermija;
  • patoloģiskais process nieru glomerulos;
  • pārmērīga hormonu ražošana virsnieru dziedzeros.

Patoģenēze, ti, šo slimību attīstības mehānisms, balstās uz antivielu veidiem. Viņi aizņem viņu ķermeņu svešzemju šūnas un tos iznīcina.

Simptomoloģija

Slimībai nav raksturīgu simptomu. Lielākā daļa pazīmju parādās jaunībā. Dažreiz smadzenes cieš no aknu šūnu bojājumiem. Tas ir aknu barjeras funkcijas pārkāpuma rezultāts. Toksiskām vielām ir negatīva ietekme uz smadzenēm.

Personā, kam diagnosticēts autoimūns hepatīts, simptomi ir līdzīgi daudzām citām slimībām.

Patoloģijas attīstības pazīmes:

  1. Vispārēja nespēks, nogurums, nogurums. Cilvēks pastāvīgi vēlas gulēt.
  2. Pacients nevar tikt galā ar parastajām slodzēm.
  3. Nepatīkamas sajūtas hipohondrijā labajā pusē, sāpes, sāpju sajūta.
  4. Dzeltena āda un skleras.
  5. Izmaiņas urīnā un izkārnījumos. Urīns kļūst tumšs, un fekālijas ir ļoti vieglas.
  6. Ķermeņa temperatūra regulāri pieaug.
  7. Apetītes trūkums vai samazināšana.
  8. Zudums, sāpes locītavās un muskuļos.
  9. Godīgā dzimuma pārstāvji pārstāvēja menstruālo ciklu, dažos gadījumos menstruāciju apstāšanās.
  10. Periodisks sirdsdarbības pieaugums.
  11. Palielināts asinsspiediens.
  12. Ādas nieze.
  13. Ādas hiperēmija uz plaukstām un kājām.
  14. Izskats uz asinsvadu zvaigznītēm un asinsizplūdumiem.
  15. Splenomegālija. Šis liesas patoloģiskais "pietūkums".
  16. Pietūkuši limfmezgli.

Hronisks autoimūns hepatīts ir iekaisuma process ne tikai vienā orgānā, bet arī citu līdzīgu saslimšanu klātbūtne, kas saistīta ar imunitātes traucējumiem. Tie ir sistēmiskā sarkanā vilkēde, 1. tipa cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, bronhiālā astma, trombocitopēnija.

Dažiem pacientiem autoimūns hepatīts ir asimptomātisks. Diagnoze tiek veikta pārbaudes laikā cita iemesla dēļ. Dažiem pacientiem vairākus mēnešus ir novērota vājums, apetītes zudums un miegainība.

Hroniskā formā slimība ir lēna, simptomi ir vāji.

Slimības formas

Patoloģiju var iedalīt vairākos veidos. Katram ir raksturīgas tās īpašības, specifisku antivielu klātbūtne asins analīzē. Kaitējuma pakāpe ir atkarīga no pacientu izdzīvošanas un ārstēšanas algoritma.

Eksperti identificē trīs autoimūna hepatīta veidus:

  1. Pirmais. Asins analīzes liecina par antinukleāro un gludo muskuļu autoantikūnu klātbūtni. 1. tipa autoimūna hepatīts raksturīgs jauniešiem, pusaudžiem un sievietēm menopauzes laikā. Pusē pacientu bez terapijas parādās ciroze. Tas attīstās vairāku gadu garumā. Vairumā gadījumu pirmais hepatīta veids tiek labi ārstēts ar kortikosteroīdiem. Slimība rodas 85% pacientu, kurus skārusi šī autoimūna slimība. Ar pareizu ārstēšanu ārstiem izdevies panākt stabilu remisiju.
  2. Otrais veids bieži tiek diagnosticēts bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Asins analīzes nosaka antivielas pret aknu mikrosomām. Slimību raksturo spilgti simptomi. Bērnam ir grūti ārstēt ar otro hepatīta veidu, kā rezultātā reti terapija. Bieži rodas komplikācijas, kas izraisa aknu mazspēju, bieži vien letālu. Atklājiet otro patoloģijas veidu, kā likums, jau vēlīnā stadijā.
  3. Trešais klīniskās izpausmes veids ir līdzīgs pirmajam. Atšķirība ir testu rezultātos. Pacienti atklāj antivielas pret šķīstošo aknu un aizkuņģa dziedzera antigēnu. Patoloģiskais process ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Slimība ir raksturīga pusmūža cilvēkiem. Daži eksperti uzskata, ka 3. tipa autoimūna hepatīts nav neatkarīga suga, bet gan pirmā varianta variants. Pareizi izvēlēta ārstēšana dod labu rezultātu.

Papildus galvenajam ir arī netipiskas iespējas autoimūnu stāvokļa attīstībai. Tos klasificē kā jauktās sugas.

Gandrīz ceturtā daļa no C hepatīta attīstās autoimūna patoloģija.

Diagnostika

Kā jau minēts, sākotnējā stadijā progresējošu iekaisumu reti nosaka. Cilvēki meklē palīdzību no ārstiem, ja viņiem rodas daži simptomi, piemēram, ādas dzeltenība un skleras, hipohondriju sāpes, gadījuma drudzis, apetītes zudums. Puse pacientu pētījumā diagnosticēta ciroze, dažiem jau attīstījās aknu mazspēja.

Lai veiktu pareizu diagnozi, speciālistiem jāizslēdz citas aknu slimības. Diagnoze sākas ar pacienta aptauju, nosakot sūdzības, pārbaudi.

  • vai persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu;
  • vai pacients saņēma asins pārliešanu;
  • vai viņš ir cietis no citām aknu patoloģijām;
  • vai pacients lietoja toksiskas zāles.

Pēc intervijas izrakstiet laboratorijas testus:

  1. Seroloģiski
  2. Biochemical.
  3. Histoloģisks.

Laboratorisko pētījumu laikā nav iekļauts vīrusu hepatīts. Pārspīlēts imūnglobulīns G norāda uz to klātbūtni Biochemiskā analīzē novērtē ALT (alanīna aminotransferāzes), AST (aspartāta aminotransferāzes) un bilirubīna parametrus.

Analizē specifisku antivielu klātbūtni:

  • antinukleārais;
  • aknu-nieru mikrosomu;
  • uz izšķīdušo aknu antigēnu;
  • izlīdzināt muskuļus.

Tiek pētīti gamma globulīni. Ar autoimūnu hepatītu tie tiek pārvērtēti par pusotru reizi.

Informatīvākā metode ir aknu audu biopsija. Slimības klātbūtni norāda limfoids sabiezējums ar lielu skaitu plazmas šūnu, deģenerācija un hepatocītu nekroze.

Lai noteiktu vispārējo priekšstatu par aknu un organisma stāvokli kopumā, tiek noteikti papildu izmeklējumi:

  1. Vispārēja asins analīze. Tiek aprēķināts eritrocītu sedimentācijas ātrums. Slimības gadījumā tas ir augsts. Samazinās eritrocītu skaits, palielinās leikocītu skaits, attīstās anēmija.
  2. Aknu un citu gremošanas orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Jūs varat redzēt audzējus, cistas, orgānu palielināšanos.
  3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Ļauj novērtēt orgānu lielumu un struktūru, audzēju klātbūtni.

Pareiza un savlaicīga diagnostika ļauj gūt panākumus hepatīta ārstēšanā un novērst cirozi, aknu mazspēju.

Terapijas un atveseļošanās perioda principi

Pēc rūpīgas izmeklēšanas un diagnozes noteikšanas ārsts nosaka atbilstošu terapiju.

Ārstēšana sākas, pamatojoties uz testu rādītājiem un klīnisko attēlu:

  • ALT un AST rādītāji ir vairākas reizes vairāk nekā norma;
  • specifisku simptomu izpausme;
  • globulīna pārpalikums;
  • orgānu biopsija nosaka infiltrācijas raksturīgās zonas.

Tā kā reakcijas, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas, izraisa imunitāti, ar narkotiku palīdzību cenšas ietekmēt viņa darbu. Problēma var būt saistīta ar sekundāro infekciju barjeras funkciju vājināšanos. Tie bieži vien ir letāli.

Pacientiem ar autoimūnu hepatītu jāzina, ka vairums zāļu ir aizliegtas. Pat parastos pretsāpju līdzekļus nevar lietot.

Neskatoties uz dažādu infekciju uzbrukumiem, ko imūnsistēma nevar pārvarēt, vakcīnas nevar izmantot.

Hepatologs nodarbojas ar pacientu ar autoimūnu hepatītu ārstēšanu.

  1. Glikokortikosteroīdi palīdz samazināt patoloģisko procesu, palielina T-nomācēju aktivitāti. Reakcijas, kas vērstas uz hepatocītu iznīcināšanu, ir vājinātas. Tā saucamās aknu šūnas. Cīņā par savu veselību parasti tiek parakstīts prednizons. Ir nepieciešams to lietot katru dienu pirms ilgstošas ​​remisijas sākuma. Ārstēšana parasti ilgst līdz pat 6 mēnešiem, dažkārt cilvēkiem uz mūžu paliek uzturošā deva. Prednizolona lietošanas kontrindikācijas ir diabēts, peptiska čūla un hipertensija, sistēmiska osteoporoze pēcmenopauzes periodā.
  2. Vienlaikus ar Prednisolonu, azatioprīns tiek izvadīts. Tas kompensē hormonu efektivitātes trūkumu.
  3. Īpaši grūti ārstēt autoimūnu un vīrusu hepatītu. Vairumā gadījumu attīstās aknu mazspēja. Hormonālās terapijas izmantošana mazina rezistenci, tas ir, rezistenci pret vīrusu.

Terapiju turpina, līdz notiek stabila remisija. Tās laikā pazūd autoimūnā hepatīta specifiskās pazīmes un uzlabojas analīzes.

Pirms narkotiku atcelšanas pacientam tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, jo biopsija bieži ir izteikta patoloģiska aktivitāte.

Pēc veiksmīgas autoimūna hepatīta ārstēšanas vispirms uzlabojas asins bioķīmijas indikatori, pazūd slimības simptomi un tikai dažus mēnešus histoloģiskajā analīzē konstatēta pozitīva tendence. Terapiju turpina līdz apmierinošiem pēdējo rezultātu rezultātiem.

Ārsti sniedz ieteikumus par pareizu uzturu un dzīvesveidu:

  1. Ir nepieciešams līdz minimumam samazināt slodzi uz gremošanas sistēmu, novēršot barības mikroshēmas, limonādi, saldumus un citus kaitīgus produktus. Nelietot pārtikas gaļas taukainajās šķirnēs, buljonos, taukainās zivīs. Uzturs ir nesalīdzināmas zupas, dārzeņi, graudaugi.
  2. Novērst fizisko aktivitāti. Fizikālās terapijas nodarbības ir apsveicamas tikai remisijas periodā.
  3. Akūtas hepatīta stadijas laikā jāievēro gultas atpūta.
  4. Labai terapeitiskajai iedarbībai ir kontrasts duša. Savukārt nepieciešams izmantot aukstu un siltu ūdeni.
  5. Atlaišanas periodā nevajadzētu pārspīlēt, izvairīties no stresa situācijām.

Papildus zālēm ir ķirurģiska ārstēšana. Tas notiek smagos gadījumos. Veikt transplantācijas donora orgānu. Viņi izmanto ķirurģisku metodi, ja zāles nav saņēmušas vēlamo efektu vai ir konstatēts smags aknu bojājumu līmenis.

Gandrīz 20% gadījumu nepieciešama transplantācija. Trešdaļa no saņēmēju slimības recidīva. Būtībā tas attiecas uz bērniem. Transplantācijai piemērota ir daļa no tuvāko radinieku aknām.

Prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no parenchima bojājuma smaguma un destruktīvo procesu aktivitātes. Ja jūs konstatējat, ka gamma globulīnu skaits palielinās 2 reizes vai vairāk, prognoze ir slikta.

Ja nav piemērotas terapijas:

  • 5 gadus gaida pusi nāves gadījumu;
  • pēc 10 gadiem tikai 10% pacientu izdzīvo.

Izmantojot moderno terapiju, ir novērots labs izdzīvošanas rādītājs 2 gadu desmitus. Saglabājot dzīves kvalitāti, pacienti pastāvīgi jāuzrauga speciālistiem un regulāri ziedo asinis. Ārsts var prognozēt iznākumu, novērtējot autoimūnā procesa aktivitāti, atklājot patoloģijas stadiju.

Dažos gadījumos rodas komplikācijas:

  • varikozas vēnas veidojas barības vadā, kas ir pilns ar asiņošanu;
  • terapijas risks ir lielāks nekā ieguvums, ārstēšana ir jāatceļ;
  • aknu encefalopātija;
  • šķidrums uzkrājas vēdera dobumā;
  • veidojas ciroze;
  • funkcionāla aknu mazspēja.

Ja tiek veikta operācija, prognozes ietekmē vairāki faktori. Ir svarīgi, kā donors orgāns pieraduši, un operācija notika. Rehabilitācijas terapijas pareizības loma. Operācija nepalīdz visiem. Dažreiz imūnsistēma turpina iznīcināt barjeras orgānu.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Anti vgs pozitīvs, ko tas nozīmē

Ciroze

C hepatīta antivielas un tas, kas jums jāzinaJa personas ķermenī nonāk dažādas svešas daļiņas, piemēram, vīrusi, cilvēka imūnsistēma sāk ražot šādas vielas, ko sauc par imūnglobulīniem.

Kāds medus ir labs aknām: receptes un ieteikumi

Analīzes

Medus un tā receptes unikālās īpašības jau sen ir pazīstamas ar savu efektivitāti un ātru rīcību. Lai atbildētu uz jautājumu: kāds medus ir labs aknām, jāsaprot visas biškopības produkta īpašības un kontrindikācijas.

Lieko žulti organismā: šī traucējuma simptomi un ārstēšana

Hepatīts

Žults ir bioloģisks šķidrums, ko ražo aknas un uzkrājas žultspūšļa. Ir nepieciešams nodrošināt gremošanas procesus, tauku emulgāciju. Žults arī palīdz apturēt pepsīna darbību, kam ir kaitīga ietekme uz aizkuņģa dziedzera fermentiem.

Kā jūs varat noņemt smilšu no žultspūšļa

Ciroze

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt, kas ir žultspūšļa. Tātad, tas ir rezervuārs, kas piepildīts ar žulti, piedaloties aktīvajā režīmā ķermeņa gremošanas procesā. Tās ražošana notiek regulāri visā cilvēka dzīvē.