Galvenais / Simptomi

Mēs ārstējam aknas

Simptomi

Patlaban zinātnes un tehnikas attīstība (es tikai vēlos rakstīt - viss, kas atrodas manā ceļā) ir arvien skaidrāk demonstrē cilvēka prāta spēku un tajā pašā laikā tās milzīgo stulbumu, risinot globālus jautājumus par mūsu planētas dzīvības esamību. Patiesībā ir tikai trīs šādi pamatjautājumi: cilvēku veselība un ilgmūžība, ekoloģija, cilvēku populāciju attiecības pasaulē. Un katrā no tiem kopā ar iespaidīgiem sasniegumiem mēs šodien novērojam dramatiskas tendences, kuru tālāka attīstība var apdraudēt dzīvi uz zemes. Neskatoties uz pieaugošo dažādo medikamentu skaitu un medicīnas tehnoloģiju attīstību, reālās medicīnas līmeņa ietekme ir tikai aptuveni 15%, bet ārsta personība vienmēr ir bijusi svarīga katra indivīda ārstēšanā (kopš seniem laikiem galvenās profesijas ir mednieks, skolotājs un ārsts).

Profesora A.R. Padziļinājums ir par to - par ārsta personību un dziedināšanas procesu kā augsta garīga satura mākslu.

Ievadā autors, atsaucoties uz mūsdienu slaveno ārstu viedokļiem (Viktors Frankls, Bernards Launs, Jevgēnija Čazovs), nekavējoties norāda uz nepieciešamību pēc integrētas pieejas, veidojot diagnozi un ārstēšanas procesu, kurā anamnētiskie un klīniskie dati būtu ne tikai „cieši saistīti” ar zinātnisko. studijas, bet arī apgaismotas reālās zināšanas un dziednieka augstais garīgais līmenis. Demonstrējot medicīnisko tehnoloģiju progresu hepatoloģijā kopš pagājušā gadsimta 50.gadiem, kad Ara Romanovna Reisis sāka savu medicīnisko aprūpi (pētījumi par ALAT, AST, GGT uc enzīmu aktivitāti, ultraskaņu, viroloģiskie, seroloģiskie un citi pētījumi), viņa skaidri formulē medicīnas mākslas otro pusi: “Tā apvieno un apkopo cilvēka prāta sasniegumus (medicīnas zinātne, tehnoloģijas) un apbrīnojamos cilvēka zemapziņas dziļumus, kur nezināms, bet padara mūs mi - mīlestība, sirdsapziņa, intuīcija ".

Grāmatas pirmā daļa - "60 gadi medicīnas tranšejās" - sastāv no 5 nodaļām, kas pastāvīgi atklāj dziednieka personības veidošanās procesu.

1. nodaļa "Vrachezagovki" atspoguļo autora kā personas un ārsta izcelsmi un turpmāko attīstību. Sākot ar dziļi inteliģentu un garīgi bagātu vecāku iezīmēm, autors iepazīstina lasītāju ar vairākiem pazīstamiem padomju ārstiem, kuru vidū ir izveidojies augstais profesionālais un morālais līmenis. Visi no tiem bija izcili profesionāļi un izturējuši godīgu un ļoti humānu attieksmi pret pacientu: Dmitrijs Vavilievičs Kan, Boriss Gustavovičs Širvindts, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaja, Valērijs G. Akopjāns un daudzi citi.

2. un 3. nodaļā („Zvērests un epizodes”) ir ļoti interesanti un ļoti sarežģīti gadījumi no ārsta viedokļa dažādām slimībām, galvenokārt bērniem: hepatīts, asins slimības, paraproctīts, vēdertīfs, meningokoku infekcija utt. parāda nepārtrauktu vajadzību pēc pilnīga anamnētisko datu vākšanas, kas nekad neaizstās medicīnas tehnoloģiju sasniegumus, jo “visi šie īpašie sensori nav ārsta, bet gan viņam. Tā ir pārtika medicīniskām sarunām. ” Visi klīniskie piemēri (īpaši gadījumi ar dažādiem C hepatīta veidiem), kas sniegti grāmatā, gan emocionāli, gan dokumentēti, norāda, ka reālais ārsts nevar būt vienaldzīgs pret pacienta likteni, bet viņam vienmēr jāmeklē agrākā un pilnīgākā izpratne par viņa medicīnisko sirdsapziņu. diagnozi un līdz ar to visaptverošāko ārstēšanu. Autors raksta par rajona pediatra, bērnudārza ārsta, konsultanta darba braucieniem uz tuvējiem un attāliem valsts rajoniem grūtībām un apgalvo, ka vienmēr un visur tikai klasiskā integrētā pieeja, ņemot vērā visus katra konkrētā gadījuma faktorus un īpašības (un tas ir slimi bērni!) veikt pareizu diagnozi un panākt optimālu ārstēšanas rezultātu (no hemofilijas un vēdertīfas līdz meningokokēmijai, no neirozes līdz Vilsona slimībai - Konovalov). Spilgti aprakstīti šo slimību klīniskie piemēri pārliecinoši apliecina nepieciešamību pēc rūpīgas vēstures uzņemšanas, katra pacienta detalizētas un pilnīgas izmeklēšanas un visaptveroša klīnisko datu novērtējuma ar mērķtiecīgu mūsdienu medicīnas tehnoloģiju izmantošanu. Un tomēr - uzmanīgs, maigs, uzticams kontakts ar slimu bērnu un viņa vecākiem un radiniekiem. "Paņemiet savu laiku!" - autors mūs pārliecina. - Atrodiet laiku normālai sarunai ar viņiem... Tas ir nepieciešams gan ar panākumiem, gan ar neveiksmīgām dziedināšanas problēmām ”(3. nodaļa„ Sadalīšanās sirdī. ”).

Grāmata: Ara Reisis "Nemīlīgā dziedināšanas māksla"

Pirms jums - viena no labākajiem ārstiem valstī, profesors Ara Romanovna Reisis, pediatrs, infektiologs, hepatologs. Šī ir pārsteidzoša grāmata par attiecībām starp ārstu un pacientu, par profesijas nepārtrauktību, par skolotājiem un studentiem medicīnas mākslā. Vairāk nekā septiņdesmit no neaizmirstamākajām gadījumu vēsturēm no autora 60 gadu ilgās medicīniskās prakses konsekventi parādās viena lieta: progresīvas tehnoloģijas nevar un nav paredzētas, lai pilnībā aizstātu ārstu. Reālā medicīna vienmēr ir acīm. Tāpēc desmit gadus vēlāk īsts ārsts atceras savus pacientus. Šī grāmata ir īpašas pasaules ceļvedis, ko sauc par ārsta dzīvi.

Izdevējs: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"Nežēlīgā dziedināšanas māksla", saskaņā ar A.R. Reise

Faktiski nav tādu zāļu, kurām nav blakusparādību.

Un no šī viedokļa, jebkura veida ārstēšana dažādos līmeņos, mēģinājums peldēties starp Scylla un Charybdis.

Bet ir situācijas, kas saasina šo konfrontāciju līdz absolūtai robežai un liek ārstam gandrīz bezcerīgā situācijā, piespiežot meklēt un atrast neticīgus risinājumus.

Ir tik daudz piemēru, ka varētu izveidot atsevišķu grāmatu.

Visi ir dramatiski, visiem dota daudz dvēseles un medicīniskās meklēšanas.

Ļaujiet man dot jums divas raksturīgas iezīmes.

Vasilija, pusaudžu meitene, vecumā no 17 gadiem, bija Tuberkulozes institūtā ar vislielāko plaušu tuberkulozi, ar dobumiem dezintegrācijas un sēšanas fāzē. Šis process bija tik spēcīgs, ka meitenei bija vairākas gāzu ievadīšanas pleirā sesijas (tiklīdz to sauca par mākslīgo pneimotoraksu un plaši izmantoja plaušu tuberkulozes ārstēšanai, un tagad to lieto retos gadījumos).

Turklāt meitene saņēma 9 dažādas pret tuberkulozes ārstētas zāles, jo no viņas izolētā tuberkulozes bacillus nebija jutīga pret lielāko daļu no visbiežāk lietotajām pret tuberkulozes ārstētām zālēm.


Ņemot to vērā, plaušu process sāka pakāpeniski reaģēt uz ārstēšanu, bet aknas sāka reaģēt uz ārstēšanu (visas pret tuberkulozes zāles zināmā mērā ir toksiskas aknām) - transamināžu aktivitāte (ALT / AST) palielinājās 2,0-2,5 reizes.

Phthisiatricians pārskatīja un mainīja ārstēšanu: viņi atcēla visnelabvēlīgākos medikamentus aknām, noteica tā saucamos hepatoprotektorus (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipīnskābe, Heptral, syrepar uc), lai to aizsargātu iekšā un pat intravenozi. Bet transamināzes turpināja strauji augt, jau sasniedzot 5-10 reizes.

Meitene tika uzaicināta uz mani. Novēršot vīrusu hepatītu visjutīgāko testu līmenī, es apmetos uz zāļu bojājumu diagnozi aknās. Bet mani sajauca pārāk augstā transamināžu aktivitāte, tāpēc es lūdzu, lai redzētu autoantivielu klāstu, paturot prātā iespēju attīstīt autoimūnu hepatītu. Atbilde tika saņemta pēc dažām dienām un skāra ikvienu: antinukleāro autoantivielu titrs bija 1: 10240. Šādi skaitļi manā medicīniskajā dzīvē nav bijuši sastopami ne pirms, ne pēc.

Tā bija debija par autoimūnu hepatītu, ko izraisīja un izraisīja zāļu bojājums aknām.

Tika veikta diagnoze, bet šeit ir situācija, kad viņa paziņojums neatrisina, bet sarežģī uzdevumu.

Sakot „A”, ir nepieciešams teikt „B” - noteikt hormonālas zāles, piemēram, prednizonu. Bet tas ir viegls nāvessods. Ar līdzīgu tuberkulozes procesu šie medikamenti ir absolūti kontrindicēti. Tomēr, lai nomāktu autoimūnās "uguns" aknās, tās uzliek. Un tas ir neiespējami neizdzēst: autoimūns hepatīts ir ātrāks par jebkuru citu aknu bojājumu (pat D hepatīts, kas tiek uzskatīts par čempionu šajā daļā), izraisa aknu cirozi 1,5-2,0 gadus.

Un šeit viņi ir - Scylla un Charybdis, mītiskie ieži, kuru starpā mums ir jāpārvieto un jāuztur meitene bez viņiem aizverot un sasmalcinot ceļotājus.

Šajā bezcerīgajā situācijā radās ideja izmantot šo narkotiku, ko mēs šajā laikā pētījām (skat. 2. daļu: Ļoti lietišķā zinātne).

Tas bija ursodeoksikolskābes medikaments no Čehijas uzņēmuma ProMedPrag, ko sauc par Ursosanu. Zāles ir daudzas ar aknām labvēlīgas īpašības, kā arī zināmu ietekmi uz autoimūniem procesiem. Protams, šī darbība bija ievērojami vājāka nekā prednizona iedarbība, bet Ursosan bija minimāla blakusparādība, bija ļoti labi panesama, nebija kontrindicēta tuberkulozē, un to varēja nozīmēt ilgu laiku (dažām slimībām, piemēram, primārajai biliara cirozei, arī tiek uzskatīts, ka tā ir autoimūna), tas tiek pieņemts uz mūžu).

Šajā situācijā meitene tika atcelta no visiem pret TB ārstētajiem medikamentiem un tika ordinēts Ursosan devā 750 mg dienā (15 mg / kg ķermeņa svara). Aprēķins bija tāds, ka diagnoze tika veikta ļoti agri, pašā slimības sākumā, kas notiek ar autoimūnu hepatītu, diemžēl, ļoti reti.

2007. gada rudenī meiteņu un aknu rādītāju stāvoklis sāka pakāpeniski uzlaboties, un 2008. gada sākumā transamināzes bija pilnīgi normālas, antinukleāro autoantikūnu titri samazinājās līdz 1: 320, tad 1:80 (128 reizes). Lēnām, bet turpinājās plaušu procesa uzlabošanās, kas sākās autoimūna hepatīta attīstības laikā, un 2008. gada vidū meitene tika izvadīta no Tuberkulozes institūta.

Viņa atgriezās studēt Universitātē. Lumumba un, pabeidzot, devās mājās uz Uzbekistānu. Visus šos gadus viņa turpināja ievērot Ursozānu. Aknu stāvokļa rādītāji saglabājās normāli, un fibrozes progresēšana nenotika, īpaši aknu cirozes veidošanās (nulles fibroze pēc aknu elastogrāfijas).

Un nesen, uzņemšanas laikā, zvans sarindojās: „Ara Romanovna, es apprecējos un biju stāvoklī. Jau 3 mēneši. Ko darīt? "-" Dzemdiniet, saulē. Dzemdēt. Un esiet laimīgs! ”

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Es vēlos runāt par vēl vienu slimību, jo tālāk, jo biežāk kā vīrusu hepatīta masku.

Piedaloties ne tikai medicīniskā, bet arī zinātniskā ziņā, mēs uzzinājām daudz jaunas lietas ne tikai hepatologiem, bet arī daudzu citu specialitāšu ārstiem.

Tas ir tā sauktais Gilbert sindroms.

Pieņemšanas laikā 46 gadus vecs vīrietis no tālu Sibīrijas pilsētas ar hronisku B hepatītu.

Kā vienmēr, meklējot vīrusa infekcijas avotu (un attiecīgi laiku), es jautāju detalizēti par dzīvi, sākot no dzimšanas.

Pacients man teica, ka, pēc viņa mātes, viņš piedzima dzelte jau ilgu laiku (līdz 3 mēnešiem) dzimšanas brīdī, bet tad viss aizgāja un neuztraucās kalpot armijā.

Pirmajā darba mēnesī jauneklis kļuva dzeltens un tika diagnosticēts infekciozs hepatīts (tagad to sauc par „A hepatītu”) un tika nogādāts slimnīcā. Pēc 3 nedēļām dzelte aizgāja, viņš tika atgriezts vienībā, bet mēnesi vēlāk karavīrs atkal kļuva dzeltens un atkal devās uz slimnīcu. Šoreiz slimība bija diezgan sarežģīta, tāpēc viņam tika ievadītas intravenozas infūzijas. Kad jaunietis kļuva labāks, viņš tika atzīts par nepiemērotu turpmākam darbam un nosūtīts pilsonim. Galvenais iemesls bija tas, ka pēc otrās uzturēšanās slimnīcā dzelte netika pilnībā izzudusi.

Pēc atgriešanās mājās pacients jutās labi, strādāja kā vadītājs, precējies, netika novērots nekur, un neviens nepievērsa uzmanību acu baltumiem, kas dažkārt bija dzeltenīgi.

Bet, turpinoties gadiem, un veselības stāvoklis sāka pasliktināties: vājums, nogurums, sāpes pareizajā hipohondrijā, īpaši pēc taukainiem un ceptiem.

Mēs devāmies pie ārsta un pirmajā pārbaudē atklājās hronisks B hepatīts un akmeņi žultspūšļa laikā.

Lietotā pretvīrusu terapija. Tas izrādījās veiksmīgs (vīruss vairs nav atklāts asinīs, ALT un AST normalizējās). Ķirurgi noņēma žultspūšļa. Bet nebija iespējams pilnībā noņemt dzelte. Tas noveda pacientu pie manis.

Pārbaudot, ir taisnība, ka acu un ādas baltumi ir nedaudz dedzīgi, aknas ir nedaudz palielinātas un sabiezinātas, liesa nav sāpīga, neliela sāpīgums pareizajā hipohondriumā pēcoperācijas rētas vietā. Asins analīzē vienīgā novirze no normas ir paaugstināts bilirubīna līmenis (2,0-2,5 reizes). To nebija iespējams izskaidrot ar neaktīvu B hepatītu. Bija nepieciešams meklēt citu iemeslu. Bija doma par Gilberta sindromu.

Specifiskie pētījumi, ieskaitot ģenētiskos, kas jau ir pieejami, apstiprināja diagnozi. Un tad viss dramatiskais stāsts par šī cilvēka dzīvi un slimībām sakrīt ar vienu loģisku sēriju, kas saistīta ar oriģinālu, un, kā bieži notiek, liktenīga medicīniska kļūda.

18 gadus vecs jaunietis, kurš savu dienestu pirmajos mēnešos uzaicināja armiju ar neatzītu sindromu, piedzīvoja psihoemocionālu un fizisku piepūli un kļuva dzeltens, kā tas ir gadījumā ar Gilbert sindromu šādās situācijās (šādos gadījumos stresa un fiziskā pārslodze ir kontrindicēta).

Jaunais dzelte tika sajaukts ar A hepatītu, un pacients tika hospitalizēts infekcijas slimību nodaļā, kur viņš cieši sazinājās ar pacientiem ar patiesu infekciozu hepatītu. Un pēc noteikta termiņa (1-1,5 mēneši) viņš saslima ar šo hepatītu, kas tika kļūdaini uzskatīts par recidīvu.

Ņemot vērā Gilberta sindromu, vīrusu hepatīts ir smagāks, intravenozi šķidrumi un citas injekcijas bija nepieciešamas, vēl nebija nevienas atsevišķas šļirces, adatas un droppers, un to pareizā viršana bija medicīnas asistentu sirdsapziņā. Tātad ieguva B hepatītu, kurš veica hronisku gaitu.

"Tas nebūtu laime, bet nelaime palīdzēja," saka krievu sakāmvārds. Un nebūtu bijis šis stāsts ar ļoti skumju galu, ja klasiskā Gilberta sindroma komplikācija - akmeņi žultspūšļa, nesaka savu vārdu un nepiespiestu to apmeklēt ārstu. Tur jau bija citas reizes pagalmā. B hepatīts tika veiksmīgi ārstēts, akmeņi tika izmantoti.

Gilberta sindroma diagnoze beidzot tiek veikta pēc 30 gadiem.

Starp citu, izrādījās, ka pacienta tēvam bija žultsakmeņu slimība, un viņa 15 gadus vecajam dēlam bija dzeltenīgs sklērs.

Pārbaudiet, diagnosticējiet un aizsargājiet no tēva likteņa.

Tā kā šo sindromu 1901. gadā aprakstīja Augustīns Gilberts, pagājuši vairāk nekā simts gadi. Šodien mums ir citas diagnostikas iespējas un daudzi gadi jauni dati par tā nozīmi un rezultātiem.

Izprotot, kā parasti, pie augšanas robežas viņš nonāk ne tikai pediatru, bet arī visu specialitāšu ārstu priekšā, biedējot tos ar dzelti, kas sākumā gandrīz vienmēr ir sajaukta ar vīrusu hepatītu.

Tas ir iedzimts žults bilirubīna galvenās sastāvdaļas vielmaiņas traucējums. Tas tika uzskatīts par retu līdz šim, kad šī diagnoze tika veikta, izmantojot gēnu analīzi. Tieši šeit kļuva skaidrs, ka katram planētas desmitajam iedzīvotājam šī sindroms ir dažādi (no 5% vidus platuma grādos līdz 35% ekvatoriālajā Āfrikā).

Gilberta sindroma retums nav vienīgais mīts, kas nesen ir izkliedēts. Izrādījās, ka viņš nebija tik nekaitīgs kā domāja. Tas izrādījās viens no biežākajiem žultsakmeņu cēloņiem, īpaši vīriešiem.

Mūsu praksē pēdējo desmit gadu laikā viņš sāka tikties tik bieži, ka viņš pievērsa īpašu uzmanību sev, tāpēc mēs analizējām mūsu datus 20 gadus. Šajā laikā gandrīz 200 bērni ir gājuši cauri mūsu departamentam, tikuši atzīti par vīrusu hepatīta diagnozi un bijuši slimi ar Gilbert sindromu. Praktiski ikvienam pirmajā desmitgadē (1991-2000) bija žults ceļu bojājums, un 12% akmeņu bija žultspūšļa.

Un tad mēs sākām novērst šos traucējumus. Tiklīdz tika konstatēts Gilberta sindroms, ursodeoksikolskābes preparāti (īpaši Ursosan) nekavējoties tika noteikti 3 mēnešu kursos (pavasarī-rudenī). Rezultātā otrajā novērošanas desmitgadē (2001–2010) no 105 bērniem ar Gilberta sindromu, kas saņēma šādu profilaksi, 2/3 (64,8%) nav bijuši nekādi traucējumi žultsceļos, un bērnu skaits ar akmeņiem žultsceļos burbulis samazinājās 4,5 reizes.

Un tad mēs sākām novērst šos traucējumus. Tiklīdz tika konstatēts Gilberta sindroms, ursodeoksikolskābes preparāti (īpaši Ursosan) nekavējoties tika noteikti 3 mēnešu kursos (pavasarī-rudenī). Rezultātā otrajā novērošanas desmitgadē (2001–2010) no 105 bērniem ar Gilberta sindromu, kas saņēma šādu profilaksi, 2/3 (64,8%) nav bijuši nekādi traucējumi žultsceļos, un bērnu skaits ar akmeņiem žultsceļos burbulis samazinājās 4,5 reizes.

Mēs esam izstrādājuši un publicējuši vadlīnijas pacientam ar Gilberta sindromu, kas, cerams, palīdz kolēģiem vadīt šos pacientus, un pacienti var dzīvot ērti ar šo slimību.

Atkal un atkal es atgriezos no darba cilvēka skumjas svarā.

Un katru otro gadījumu šajā grāmatā tiek prasīts, lai tā draud kļūt par nebeidzamu „turpinājuma romantiku”.

Cik kurls necaurlaidīgs vienaldzība, šī visbriesmīgākā medicīniskā grēka.

Ja vienalga nezina, viņš centīsies noskaidrot, vai viņš nevar, galu galā meklēs iespējas un palīdzību.

Un vienaldzīgais nav piepildīts, neuztraucas, vienkārši iet garām, neievērojot un. izlauzīs cilvēka likteni.

Man priekšā ir gudrs, saprātīgs 64 gadus vecs cilvēks. Specialitāte ir ļoti tālu no medicīnas, filologa. Dzīvesveids ir veselīgs, labklājība nav slikta. Pirms diviem mēnešiem, tāpat kā sniega uz galvas, jaunumi viņu skāra, ka viņam bija C hepatīts un jau aknu cirozes stadijā (pārbaudīts saistībā ar gaidāmo zobu implantāciju). Un šeit man priekšā sēž divi pusmūža cilvēki (viņš un viņa sieva) šoka un apjukuma stāvoklī. Mēģinot noskaidrot situāciju.

Ir acīmredzams, ka hepatīts jau ilgu laiku ir slims: ar veselīgu dzīvesveidu C hepatīts izraisa aknu cirozi ne agrāk kā 15-20 gadu laikā. Vai tik tiešām ir tik daudzus gadus, ka man nekad nav bijis jāmeklē medicīniskā palīdzība C hepatīta atklāšanai pirms cirozes izveidošanās?

Izrādās, ka viņš bija ļoti pievilcīgs, turklāt pirms 7 gadiem viņš bija labā klīnikā par augstu asinsspiedienu un sirds sāpēm. Izdariet man detalizētu 4 lappušu izrakstu no šīs klīnikas. Garš saraksts ar daudziem pētījumiem un to rezultātiem, galvenās un saistītās, ārstēšanas, ieteikumu, visu goda godu. Es ļoti uzmanīgi izlasīju, cīnoties ar skaitļu un testu nosaukumiem: viņi nevarēja pārbaudīt vīrusu hepatītu nopietnā klīnikā 2008. gadā.

21. gadsimta pagalmā tagad tas tiek darīts gandrīz jebkurā slimnīcā. Protams, pārbaudīja: B hepatīta tests ir negatīvs, bet C hepatīts - pozitīvs, melns un balts, un tas ir rakstīts. Diagnozē - nav skaņas par konstatēto C hepatītu, pacientu, viņa ģimeni - ne vārdu. Atklājās un labi. Viņš nāca ar sirds jautājumiem, un no viņa sirds viņš ārstēja.

Ar rokām, es lapu caur izvilkumu: visi testi liecina, ka nav cirozes. Un tas nebūtu. Tikai bija jāpievērš uzmanība analīzes rezultātam, kas kādu iemeslu dēļ tika piešķirts un veikts. Vienam bija jāpasaka pacientam par šo atradumu un ieteikt to darīt. Vietējam ārstam, kuram šis paziņojums tika adresēts, bija rūpīgi jāizlasa viņu un jāpaaugstina trauksme. Katrs no viņiem tikai pildītu savu medicīnisko pienākumu, nevis juridisku - iekšējo, un mainītu cilvēka likteni.

Neatrisināto jautājumu palete ir bezgalīga, un arvien vairāk rodas jaunas lietas.

Maftune M. tagad ir 16 gadus vecs. Un tas bija 6 gadus vecs, kad neatliekamā medicīniskā palīdzība viņu nogādāja uz 5. bērnu slimnīcu ar "vīrusu hepatīta" diagnozi ļoti nopietnā stāvoklī ar izteiktu dzelti un aknu mazspējas attēlu.

Ātri kļuva skaidrs, ka viņa nerunā par vīrusu hepatītu un nenāk. Radinieki iepazīstina ar Pediatrijas institūta klīniku, kurā meitene ir vairākkārt diagnosticēta ar autoimūnu hepatītu.

Tas ir stāvoklis, kad cilvēka imunitāte mainās tik daudz, ka viņš sāk apēst savus orgānus, šajā gadījumā aknas. Tradicionāli šī slimība tiek ārstēta ar hormonālām zālēm (prednizonu uc), un, ja šo ugunsgrēku nav iespējams dzēst, tas ātri izraisa cirozi. Mūsu meitene spēja atmaksāt procesa darbību, bet, mēģinot samazināt hormonu devas parastajā veidā, ugunsgrēks iekaisās ar jaunu spēku. Slimība turpinājās kā nepārtraukta paasinājumu sērija.

Lai pārvarētu šo atkarību, ir nepieciešama ārstējošā ārsta rotaslietu māksla. Un meitene izrādījās izloze. Viņa dzimusi no bijušās Padomju Savienības dienvidu republikām, un tagad viņa bija ārzemniece, kurai nebija Krievijas Federācijas medicīniskās politikas. To var steidzami hospitalizēt tikai īsā laikā. Tā viņa bija 5. slimnīcā.

Šajā bezcerīgajā situācijā es saņēmu meiteni novērojumā. Izrādījās, ka jau vairākus mēnešus paši sevi dzemdējušas meitenes ārstēja ar prednizolona devām. Situācija bija strupceļš. Bet man bija jāpalīdz.

Un mēs sākām šo dramatisko desmit gadu braucienu. Līdz tam laikam man jau bija daudz pieredzes, lai pārvarētu šo hormonālo atkarību pat progresīvākos gadījumos, un es tiešām cerēju palīdzēt.

Pirmajā ar pusi līdz diviem gadiem mums izdevās atbrīvoties no minimālām hormonu uzturošajām devām, nekad neizraisot procesa pasliktināšanos un pasliktināšanos. Vēl 2 gadi ir pagājuši mierīgi, un ir pienācis laiks, lai sāktu jaunlaiku nobriešanu. Tas ir ļoti bīstams laiks, jo īpaši autoimūnām slimībām. Lai process būtu pārbaudīts, bija nepieciešams veikt dažas izmaiņas ārstēšanā, jo īpaši, lai pievienotu citu narkotiku (azatioprīnu) un nedaudz palielinātu prednizolona devu. Viss gāja gludi. Meitene ir 11 gadus veca.

Un pēkšņi meitenes vecmāmiņa aicina: „Maftune ir slikta: viss dzeltens, tas ir slānis, ko darīt?”

Viņi mani ved uz klīniku, un es redzu bērnu, kas atrodas tuvu tam, kurā viņa parādījās pirms 5 gadiem mūsu 5. slimnīcā. Ar lielām grūtībām mēs noskaidrojam, ka nedēļu viņa nav lietojusi visas zāles (viņa ņem tos uzņemšanai, dodas uz tualeti un izskalo to tualetē).

Kā tā, Maftuna? Jūs zināt, kā mēs skaitām katru ceturtdaļu no tabletes. Jūs zināt, ka viss ir atkarīgs no tiem. Kāpēc jūs to izdarījāt? Kāpēc

- Dievs ir ar jums, noguris no sajūtas, dzīvojot bez dzelte?

- Es nevēlos iet taukus un pinnes, un tas viss ir no hormoniem.

Šajā laikā smagais slimības uzliesmojums bija jāpārtrauc, lietojot hormonu devas, pat lielākas par sākotnējām. Un vēl ilgāk „ar viņiem iziet”. Un atkal mums gandrīz izdevās. Bet tagad katru reizi, kad slimība atkāpās un meitene sāka justies labi, viņa meta hormonus.

Bija jau trīs šādas epizodes, un katra mūs meta atpakaļ un veicināja aknu cirozes veidošanos.

Šodien Maftuna ir 16 gadus vecs. Viņai ir aktīva dekompensēta aknu ciroze ar visām komplikācijām: ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), asiņošana no barības vada varikozām vēnām (tikko izdalīta no ķirurģijas nodaļas, kur šī asiņošana tika pārtraukta šajā laikā).

Runa jau var iet tikai par aknu transplantāciju. Bet pat tad, ja visus šķēršļus ceļā uz transplantāciju var pārvarēt un pati operācija norit labi, pēc tam jums ir nepieciešams ilgstoši lietot hormonus un pat veselu virkni zāļu, lai transplantēto aknu noraidīšana nebūtu iespējama. Šāds apburtais loks. Bet mēs centīsimies.

Šis stāsts, vissāpīgākais, bet, diemžēl, nav vienīgais, atkal un atkal spiests meklēt citas ārstēšanas iespējas autoimūna hepatīta ārstēšanai. Un mēs veicām īpašu pētījumu par šīs slimības ārstēšanu un tās iznākumu bērniem, kuri jau 20 gadus ir bijuši mūsu klīnikā.

Bērni parasti saņēma nepareizu vīrusu hepatīta diagnozi. Bet tas izrādījās savdabīga priekšrocība, jo autoimūnā hepatīta sākums parasti sākas vīrusu hepatīta aizsegā.

Mēs nejauši stāvējām pie tās avota, un agrīnās diagnozes priekšrocība izrādījās izšķiroša slimības iznākumam un pat ārstēšanas izvēlei.

Izrādījās, ka vēlāk atpazīšana un ārstēšanas sākums, pat ar atbilstošu hormonu terapiju, nosoda bērnus ar aknu cirozi. Daži no tiem pēc 20 gadiem vairs nebija dzīvi.

Ja bija iespējams veikt diagnostiku savlaicīgi, ārstēšana ar ursodeoksiholskābi (UDCA, Ursosan) bija pietiekama. Ārstēšana bija ilga (3-5 gadi vai vairāk), bet tai nebija nopietnas blakusparādības un veiksmīga dzīves kvalitātes un cirozes profilakses ziņā. Nekas tāds, kas notika ar Maftuna, nenotiek.

Mēs esam vairākkārt publicējuši datus, un mums šķiet, ka tie ir svarīgi gan ārstiem, gan pacientiem.

Nesen mēs to saņēma piespiedu apstiprinājumu.

Zēns Valērijs, 13 gadus vecs, 2012.gada februārī ieradās Kurskā no Kurskas. Daudzsološs sportists, futbolists, 5 reizes nedēļā - šausmīgs treniņš.

Bet gan viņš, gan viņa vecāki ļoti nopietni un ar lielu cerību uzņem savu sporta nākotni.

Spēcīgi fiziski bērns nedaudz slimoja līdz 2011. gada oktobrim, kad klīniskā pārbaude atklāja ievērojamu aknu enzīmu - transamināžu (ALT un AST) pieaugumu - vispirms 4-5 reizes, tad 20 reizes. Zēns tika ievietots vietējā slimnīcā 2012. gada decembrī, kur pārbaudes laikā, nenovērojot vīrusu hepatītu, kolēģi saskaņā ar mūsu ieteikumiem nekavējoties pārbaudīja pacientu par autoimūnām antivielām.

Atklājot tos, ārsti ļoti labi diagnosticēja „iespējamo autoimūno hepatītu”, sāka ārstēšanu nevis ar hormoniem, bet ar UDCA preparātiem, ņemot vērā agrīno diagnozi, un nosūtīja man zēnu. Reģistratūrā izrādījās, ka 2 nedēļas pirms transamināžu līmeņa pieauguma zēns sāka lietot elkaru (diezgan „nekaitīgu” narkotiku, lai palielinātu apetīti, muskuļu masu utt.).

Bet viņš to lietoja lielās devās (līdz 5 vai vairāk tabletēm dienā), kas ir liels pat pieaugušajiem. Turklāt nekontrolētos daudzumos bija askorbīnskābe (C vitamīns).

Tika apstiprināta autoimūnā hepatīta diagnoze, ko izraisīja, iespējams, ar aknu bojājumiem. Apstiprināta ārstēšana ar zālēm UDCA ar palielinātu devu.

Jau manas pārbaudes laikā procesa aktivitāte sāka samazināties un turpināja samazināties 8 mēnešus, kad tika sasniegta pilnīga remisija (fermentu normalizācija, autoantivielu izzušana).

Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu ar UDHC zālēm, zēns jutās labi, pakāpeniski atsāka mācības.

Pēdējā uzņemšanas reizē (2014. gada oktobrī, 3 gadus pēc slimības sākuma) manā priekšā bija augsts pusaudzis (viņš šajā laikā pieauga par 20 cm) no sporta fizikuma, turpinot savu sporta karjeru ar pilnīgu labsajūtu no aknām.

No sadaļas "Aizkara vārds"

Cik bieži persona dodas pie ārsta bailēs un izmisumā, neredzot izeju, ar šo bērnišķīgo saucienu „Es baidos!”. Un pirmais, kas jādara, ir darīt to. pārvietojiet personu prom no malas, parādiet, ka ir izeja, ka ceļš nav garš, bet mēs tur nokļūsim kopā.

Šos vārdus nevar ievadīt nevienā ieteikumā, tos nevar noteikt kā recepti. Šie vārdi ir unikāli katram pacientam. Tos nevar ierakstīt uz diska un ritināt līdzīgās situācijās. Tas nedarbosies.

Tikai dzīva līdzdalība. Tikai viens pats. Un neļaujiet sevi apmānīt.

Mēs nekad nesamazināsim aptaujas, tabulas, analīzes, robotus un internetu. Tie ir absolūti nepieciešami, bet tie visi ir instrumenti. Tā ir medicīnas divkāršā būtība: tā ir gan no zinātnes, gan no mākslas, no prāta un no sirds.

Tas ir kā divi spārni, tāpat kā divi roku roki. Pretējā gadījumā nenoņemiet un nesaņemiet pilnu spaini.

Vienaldzīgs nevar būt ārsts, tas ir nekompetents. Viņš var būt ārsts, viņš var strādāt arī kā ārsts, bet viņš nevar būt ārsts.

Ara reizē nežēlīgo dziedināšanas mākslu

Veikalos papīra kabatlakatiņi jāpievieno šai grāmatai - ne slogs, lai palīdzētu lasītājam. Pat ilgstošas ​​imunitātes turētāji ar ārsta sentimentālu lasīšanu, visticamāk, tiks „nogādāti”. Pārāk daudz stāstu šeit burtiski glābj dzīvības, ne tikai bērnu dzīvības. Un viņiem vienkārši, gandrīz skaļi, tiek teikts, ka nav šķēršļu starp lasītāja sirdi un to, kas šeit notiek - ne nevajadzīgu literāro raksturu, ne noliegumu, ne bailes no pārāk kaislīgas vai emocionālas - tikai cieņas un atvērtības.

Šo stāstu dalībnieks un stāstītājs ir 82 gadus vecs, taču tas ir ļoti jauns autors - mums ir viens no labākajiem valsts ārstu, pediatra un hepatologa Ara Romanovna Reisis literatūras debija. Vienkārši nedomāju, ka šī grāmata ir vientulības un brīvā laika auglis, kas ir neizbēgams „memuāru vecumam”. Ara Reisis, tāpat kā iepriekšējos 60 gados, strādā daudz, vada uzņemšanu Maskavā, regulāri ceļo ārpus tās robežām - konsultēt, sagatavot ziņojumus. Jaunākie gadījumi, kas aprakstīti grāmatā, ir datēti ar 2014. gadu.

Ātrās palīdzības un doktora nama TV sērijas fani, medicīnas mīklu mīļotāji, kā arī zinātniskā literatūra, atradīs kaut ko, lai iepriecinātu viņu izsmalcināto prātu: grāmatā ir daudz informācijas par neparastām visu veidu hepatīta izpausmēm un neprofesionāliem profesionāliem risinājumiem. Katrs stāsts slēpj gan drāmu, gan sāpes, gan noliegumu (biežāk - laimīgi), katrs patiešām kā atsevišķu sēriju - ar svarīgu atrunu: dalībnieki ir reāli cilvēki. Un kāds, kurš un autors nekad to aizmirst.

Šīs grāmatas stāsti ir viegli sasaistīti ar quatrains, kas tika rakstīti nevis par konkursu ar Tyutchev, bet gan radiniekiem un draugiem. Grāmatas epigrāfs ir arī pantā: „Tiklīdz mums trūkst pūļu / rūpes, lai ierobežotu mūsu plecus. / Un viņi mums jautās: / Kāpēc jūs nācāt? / Un es atbildēšu: es biju ārsts. ”

Divus ar pusi gadus vecs zēns tika nogādāts slimnīcā ar vīrusu hepatītu, bet kāda iemesla dēļ parastā ārstēšana gandrīz nepalīdz, kad pēkšņi bērna māte, ar viņu slimnīcā, jo viņš joprojām baro bērnu ar krūti, cenšoties iekost medmāsu. īss viņa dēla trūkums sagriež orgānus. Izrādās: mātei ir šizofrēnija, viņa lieto psihotropās zāles un ar viņu ar mātes pienu un zēnu. Un tas nozīmē, ka viņam nav vīrusu, bet toksiskas hepatīta zāles, tā ka pagaidu atdalīšanās no mātes, kas tika nogādāta psihiatriskajā slimnīcā, izrādās labvēlīga. Vēl viens zēns, 10 gadus vecs, kaut kā rudenī aug balds - jau trīs gadus pēc kārtas. Aiz dermatoloģijas klīnikām, skaustā un psihika, visi bez rezultātiem. Pie ārsta pieņemšanas tika atklāts, ka baldness sākās pēc tam, kad zēna tēvs nomira traģiski, pēc tam parādījās neirotiskas reakcijas, no kurām viena bija plūmju ziedkopu ēšana. Zēns ēda floksus, kas satur augu toksīnus, bet nekad nav domājis par tiem! Vēl septiņu gadu vecs zēns, kura tūska pēkšņi sākās vasaras dārzā pēc injekcijas, un rezultāts turpinājās par vienu minūti, Ara Reisis (īss un trausls) paņēma rokas un skrēja uz tuvāko slimnīcu 2 km. Nākamajam, kas vēl ir padomju laikos, tas lidoja uz Ashgabatu un neļāva nesteidzīgajai austrumu viesmīlībai piepildīties: tā pieprasīja to nekavējoties pacelt pacientam.

Un tomēr šī grāmata nav tikai pārsteidzošu medicīnisko gadījumu un pasaku kolekcija (tās apakšvirsraksts ir „Vecmāmiņas stāsti ārstiem un pacientiem”) par to, kas ir īsts profesionālisms - jā, jā, no uzmanības uz sīkumiem; zināšanas par jaunākajiem atklājumiem, protams, plaša perspektīva. Tomēr šeit aplūkota ne tikai pieredzējuša speciālista virtuozitāte. Šī ir grāmata par to, ko nozīmē būt patiesam ārstam.

"Mēs neesam vivariumā," Ara Reizis atkārtojas gan lasītājiem, gan studentiem, mēs neesam objekts, bet gan "kāds vienīgais, mīļais un nepieciešamais cilvēks." Starp citu, daudzos stāstos teikts, ka diagnoze tika veikta tikai pēc uzmanīgas sarunas ar pacientu, kā rezultātā daži no viņiem tika saglabāti nedrošā peonija tinktūrā - slimība izrādījās psihosomatiska. Lai to atklātu bez konfidenciālas sarunas, nebūtu iespējams. Ārsta un pacienta personīgā tikšanās, autors neapgrūtina atkārtošanos, neaizstās nevienu tehnoloģiju. Medicīnas zinātne tiek pielietota, jo tā ir „piemērota pacientam”.

Un šī grāmata ir rakstīta gan ārstiem, gan pacientiem, tas ir, draugiem un kaimiņiem, kuri ir visi, ar kuriem viņa tikās ar dzīvi, nav bez iemesla, ka tā tiek veidota kā mājas albums, tajā ir daudz fotogrāfiju un bērnu zīmējumu - dziedināti, saglabāti.

Ara Reisis. Nežēlīgā dziedināšanas māksla: vecmāmiņas pasakas ārstiem un pacientiem. M.: Eksāmens, 2015

Labota versija. Sākotnējo publicēto versiju var apskatīt arhīvā "Vedomosti" (viedā versija)

Ara Reisis: Nedzirdīgā dziedināšanas māksla. Vecmāmiņas pasakas ārstiem un pacientiem

Anotācija grāmatai "Dziedinošā dziedināšanas māksla. Vecmāmiņas pasakas ārstiem un pacientiem"

Pirms jums - viena no labākajiem ārstiem valstī, profesors Ara Romanovna Reisis, pediatrs, infektiologs, hepatologs. Šī ir pārsteidzoša grāmata par attiecībām starp ārstu un pacientu, par profesijas nepārtrauktību, par skolotājiem un studentiem medicīnas mākslā. Vairāk nekā septiņdesmit no neaizmirstamākajām gadījumu vēsturēm no autora 60 gadus vecās medicīnas prakses konsekventi parādās viena lieta: progresīvas tehnoloģijas nevar un nav paredzētas, lai pilnībā aizstātu ārstu. Reālā medicīna vienmēr ir acu priekšā. Tāpēc desmit gadus vēlāk īsts ārsts atceras savus pacientus. Šī grāmata ir īpašas pasaules ceļvedis, ko sauc par ārsta dzīvi.
3. izdevums, pārskatīts un paplašināts.

Mēs nosūtīsim vēstuli par saņemto bonusu, tiklīdz kāds no jūsu ieteikumiem gūs labumu. Jūs vienmēr varat pārbaudīt līdzsvaru "Personiskā telpa"

Mēs nosūtīsim vēstuli par saņemto bonusu, tiklīdz kāds izmanto jūsu saiti. Jūs vienmēr varat pārbaudīt līdzsvaru "Personiskā telpa"

Hepatologs Ara Reyzis: Ir ļoti biedējoši saņemt pateicību par nāvi

Slima bērna māte - ievainots putns

- Jūs saucat par Krievu doktora namu, un jums tas nepatīk. Kāpēc

- Viņš ir lielisks diagnostikas darbinieks, tas ir tas, ko es vienmēr esmu meklējis medicīnā. Bet es neesmu pilnīgi apmierināts ar savu uzvedības veidu ne ar pacientiem, ne ar kolēģiem. Es nepieņemu nekādu rupjību. No šī viedokļa salīdzinājums ar viņu vispār nemazina mani.

- Vai jums vienmēr ir izdevies izvairīties no skarbiem vārdiem, vienaldzības, cinisma izpausmēm?

- Drīzāk es varu raudāt. Un, lai pārtrauktu raudāt pacientu vai kolēģi, tas tiek izslēgts. Man bieži tiek teikts: ka jūs klausāties šo māti, viņa ir histēriska. Un es vienmēr saku saviem studentiem un kolēģiem: „Mana dārga, slima bērna māte ir ievainots putns. Tas nav viņa kliedz jums, tā ir bailes un sāpes viņā. " Mēs neesam tiesīgi atbildēt uz viņu kājām. Ir nepieciešams to nožēlot. Un pārliecinieties, cik vien iespējams.

- Ir bijuši gadījumi, kad jūs maksājat daudz pūļu, lai nomierinātu?

- Pirms gada man bija nopietns bojājums, ko izraisīja pacients. Viņa kliedza, vainoja, sacīja, ka viņa bija visur, bet viņa netika palīdzēta.

Blakus viņai bija burvīga, veselīga sešu mēnešu meitene, kas jau bijusi vairākās klīnikās, kur viņa bezgalīgo sūdzību un viņas mātes uzstāšanās dēļ viņa tika pārbaudīta un atkārtoti pārbaudīta, līdz viņa bija biopsija, kas tikai mani satricināja. Nav patoloģijas. Un es sapratu, ka jautājums ir mammā. Un tas vairs nav ievainots putns, bet gan liela traģēdija.

- Kaut ko var darīt?

- Es ļoti centos pārliecināt, ka mātei ir vajadzīga palīdzība, nevis pat psihologs, bet psihiatrs. Tas palīdzēs gan viņai, gan bērnam. Un viņa, šķiet, piekrita un nomierinājās. Bet es jutu, ka tas bija mazliet uzvara. Vēlā bērns, kuru viņa, viņa teica, otmolila Matronushka un kas pazemināja visu savu burtiski crazy mīlestību. Šiem bērniem ir ļoti sarežģīts liktenis. Un par šo sarunu es samaksāju par nopietnu hipertensiju krīzi.

Parasti katru otro vai trešo reizi, ierodoties manā birojā, saka: „Ara Romanovna, mums teica, ka jūs esat mūsu pēdējā cerība. Un, ja ne jūs, neviens mums nepalīdzēs. ”

- Grūti būt pēdējai cerībai?

- Ļoti noteikti. Bet nav izejas, un es saku, apsēdieties, mēs sapratīsim. Es ceru, ka mēs sapratīsim, un viss būs kārtībā.

- Un kas notiek jūsu iekšienē?

- Ieslēdz smadzeņu datoru, sākot domāt. Strādāt Es cenšos redzēt un apkopot visus datus un rādītājus, to savstarpējo saistību. Un šeit nav sīkumu: neliela detaļa var šķērsot vienu diagnozi un ieteikt ideju par otru.

Un es esmu laimīgs, ka pediatrs. Bērni - auditorija ir absolūti brīnišķīga. Tas ir prieks risināt tos. Kaut kā mani vecāki mani pacēla četru gadu vecumā. Viņi brīdināja, ka viņam nepatīk ārsti, viņš ēdot sauc pie uztveršanas, un neko nevar darīt. Es viņu stādīju, lai izdarītu, kā es parasti daru. Es pats runāju ar saviem vecākiem.

Un tad viņa piedāvāja viņam gulēt, pieskarties viņas vēderam, viņa pārliecināja, ka „es nevaru izdarīt injekcijas”. Viņš ļāva sevi redzēt. Un tad viņi aizgāja, pie durvīm šis cilvēks pagriezās un, cieši noslēdzoties ar savu māti, sacīja: „Es nezinu, kā darīt ārstu, es neko nedarīšu!” Es gandrīz nokritu no krēsla. Vai jūs varat iedomāties, kas notiek šajā galvā? Kā viņš bija nervozs? Bet izrādījās - veltīgi: viņa pat nevar veikt injekcijas! Tas ir kauns.

Ārsts, kurš baidās no kāda, vairs nav ārsts

- Jūs esat uzrakstījis grāmatu “Undying Art of Healing”, un tur jūs atzīmējat, ka, ja bērnam ir drudzis un nav skaidrs, kas notiek, tad ārstam ir jābūt pilnīgai mācību grāmatai.

- Un tai vajadzētu būt! Kad es biju rajona ārsts, pirmā lieta, ko es izdarīju, kad es ieradījos savā komunālajā dzīvoklī pēc divdesmit zvanu saņemšanas pa tālruni. Un, lai kaimiņi būtu absolūti neapmierināti, viņa aicināja apcietināt tos, kuriem tos šodien bija. Tāpēc, ka man bija ļoti bail, ka es kaut ko neredzēju. Es vienojos ar saviem vecākiem, lai ļautu man zināt, ja kaut kas noiet greizi. Galu galā, tas var sākties kā ORZ.

- Vai tā bija parastā ārsta rīcība tajā laikā?

- Nē, protams. Bet es neko citu nezinu. Es nolēmu karā kļūt par ārstu. Kad tas sākās, es biju 7 gadus vecs. Es piedzīvoju badu un daudzas lietas. Ap tur bija tikai runāt par ievainotajiem, slimajiem, epidēmiju. Un 1943. gadā es uzrakstīju dzejoli:

Es gribu būt ārsts
Es gribu izturēties pret cilvēkiem
Un visiem padomju cilvēkiem
Ciešanas mazina.

Un es cenšos to darīt līdz pat šai dienai. Es gandrīz neatradu savu vectēvu-ārstu, viņš nomira, kad man nebija pat četri. Bet man, vectēvs bija bērnības leģenda. Mēs dzīvojām Pokrovkā, 29, un man nebija atļauts to aizmirst. Ikviens teica: „Bet tavs vectēvs savu dēlu izglāba savā laikā,” bet tavs vectēvs izturējās pret manu meitu un nekad neņēma naudu no kaimiņiem.

Viņi pat stāstīja, ka tad, kad manam vectēvam bija ļoti grūts pacients, un viņa vectēvs to nevarēja iztēloties, tad viņš vērsās pie profesora Kisel par pediatrijas teātri. Un viņš nāca, lai noskatītos bērnu. Un šis Kissels ceturtajā stāvā tika pārvadāts krēslā. Mūsu mājā nebija lifta, un viņš jau bija vecs.

Un man sākotnēji šī uzvedība tika uzskatīta par pašsaprotamu.

- Kā jūs atnācāt uz šo profesiju? Kad jūs veidojāt dzejoli, jūs nedomājāt, ka, lūk, es būtu hepatologs, infekcijas slimību speciālists...

- Protams, bet kas tieši ir pediatrs - jā. No paša sākuma es gribēju tikt galā ar bērniem un gatavojos ieiet Otrajā pediatrijas medicīnas fakultātē. Bet, pateicoties “sliktajam” uzvārdam, man tika dota medaļa vēlu, un, kad es nācu ar viņu, uzņemšana institūtā jau bija beigusies.

Es devos uz Peri Medical, man bija ļoti paveicies, un beidzu medicīnas fakultāti, bet no trešā gada Pediatrijas katedrā, kuru vadīja Yu.F. Dombrovskaja, un bija pienākumā, un bija apli.

“Slavenais pediatrs, kuram visa Savienība, šķiet, zina...”

- Jā, varas iestādes atzina, ka atzīts pediatrs PSRS. Bet tas bija Staļins vietējās nozīmes svārkos. Absolūtā diktatūra, viņas vārds netika apspriests. Kad viņa ieradās klīnikā, viņas priekšā novietoja sarkanu paklāju un pēc tam uzvilkta, es to apliecinu. Viņa zināja pediatriju. Bet ārsts, kurš baidās no kāda, vairs nav ārsts. Ārstēšana ir radoša lieta.

Es atstāju šo klīniku, apguvis pediatrijas zināšanas, bet, saprotot, ka autoritārisms un medicīna ir nesaderīgas lietas.

Boris Gustavovich Shirvindt

Viņa nolēma par hepatoloģiju, kad, jau studējot rezidenci vispārējā pediatrijā, viņa saņēma Borisa Gustavoviča Širvindta augstskolas ielūgumu, un tā bija bērnu infekciju nodaļa.

- Vai jūs uzskatāt viņu par savu galveno skolotāju - kāda ir vissvarīgākā lieta, ko viņš jums deva?

- Attieksme pret lietu. Tas bija labākais intelektuālā piemēra piemērs. Neviens nezina, kas ir intelektuālais. Pat slavenais akadēmiskais Likhachevs nevarēja sniegt definīciju. Es domāju, ka tas ir prāta stāvoklis, kas nozīmē absolūtu cieņu pret personu. Ikvienam. Tad rupjība ir apzināti izslēgta. Mans skolotājs bija intelektuālā un brīnišķīgā ārsta kvintesence.

Vēl viena izcila daudzpusēja persona, pie kuras es strādāju 60. gados Rusakovskajas slimnīcā - Valērijā Hakobyanā, izcilajā bērnu ķirurgā un hepatologā. Viņu veidoja radoša grupa ārstu un strādāja tajā par labu pamatu manā dzīvē.

Kad es sāku, nebija pat ultraskaņas

- Jūs sākāt, kad diagnoze bija viena - dzelte.

- Jā, agrāk bija viena diagnoze - Botkin slimība, un jums nav hepatīta, ne B, ne C. Pat mana kandidāta vārds ir “Botkin slimība”. Mēs ievietojam diagnozi burtiski uz pirkstiem. Tas ir devis mums ļoti nopietnu uzmanību klīniskajai informācijai un īpašībām.

Jā, mēs esam saņēmuši neticami diagnostikas iespējas. Mēs tos plaši un pateicīgi izmantojam, bet tie nav mūsu vietā. Viņi neatceļ dziedināšanu, un es gribētu domāt, ka viņi nekad neatceļ.

- Kādi diagnostikas un ārstēšanas līdzekļi nebija jūsu laikā?

- Ultraskaņas nebija, bez kurām mēs tagad esam - nav solis. Es nerunāju par MRI, fibroscan.

ALAT un AST transamināzes tikko parādījās hepatoloģijā - es sāku to ieviest. Hepatīta vīrusi netika atklāti. Pirmā un galvenā revolūcija bija B hepatīta vīrusu atklāšana, pēc tam A, C, vakcīnu radīšana un globāla ieviešana pret B un A hepatītu, kas iezīmēja šo hepatīta atpazīšanas laikus un cīņu pret tiem.

Tagad mēs piedzīvojam otru revolūciju. Tas ir neticams progress vīrusu hepatīta, jo īpaši C hepatīta ārstēšanā: tiešu pretvīrusu darbību izraisošu zāļu atklāšana un ieviešana. Es biju ļoti laimīgs: par vienu medicīnisko dzīvi vēsturiskais sasniegumu atklājums tieši tajā jomā, kurā es strādāju.

- Kā jūs jūtaties kā pētnieks? Bezgalīgs prieks un nepārtraukti atklājumi - „wow”?

- Es neesmu ārā. Šajā komandā es visu laiku biju šajā procesā. Tāpēc apbrīnojums bija, bet, kad jūs esat iesaistīts šajā procesā, tad šis prieks nav aizraujošs, bet prieks par zinātni un mūsu pieaugošajām iespējām. Vienlaikus bija nepieciešams pierādīt hepatīta diagnozi par objektīvu seroloģisku un viroloģisku (saskaņā ar īpašu asins analīzi). Šī ideja nebija acīmredzama. Un ar vairāk nekā pieciem tūkstošiem pacientu ar doktora disertāciju es pierādīju, ka, ja mēs to nedarīsim, trešdaļā gadījumu mēs kļūdāmies un izdarām nepareizu diagnozi.

- Un kā jūs diagnosticējāt?

- Pirmkārt, par epidemioloģiju. Pieņemsim, ka pacients vasarā atradās nometnē, kur bija hepatīta gadījumi. Atgriezts dzeltens. Tas ir drīzāk A hepatīts, infekciozs. Un tas bija slimnīcā, un tur viņam tika dota asinīm, tad tas bija iespējams, B hepatīts. Un es gribēju, lai visas slimnīcas izietu testus, kas tiek veikti tagad un bez kuriem šodien mēs vispār nevaram pastāvēt.

- Tagad valstī ir grūta situācija ar hepatītu?

- Jā un nē. C hepatīts palielinās līdzīgi, un B hepatīts ir diezgan nopietns, lai gan tās milzīgie sasniegumi ir acīmredzami. A hepatīts arī ievērojami samazinājās. Astoņdesmitajā gadā es atbraucu strādāt 5. bērnu slimnīcā. Un tur bija 4 biroji 70 gultām, tas ir, tajā pašā laikā gulēja gandrīz 300 bērnu ar visu kategoriju hepatītu.

Viņa birojā (80. gadi)

Es atnācu strādāt, un pie lifta 4 vadītāji gaidīja, kam es gribētu vispirms konsultēt. Tad viens, otrais, trešais posms tika aizvērts... Un tagad ir ļoti maz akūtu hepatītu, tas ir rezultāts tam, ka kopš 1998. gada mēs esam pārgājuši uz visu jaundzimušo B hepatīta vakcināciju. Hepatīts A, manuprāt, joprojām parādīs zobus, jo netiek veikta saprotama valsts programma.

Vai es nožēloju pacientu, vai es nožēloju sevi

- Ko jūs domājat par jaunu pretvīrusu terapiju pret hepatītu, narkotika ir vērsta pret vīrusu, vai tā ir revolūcija?

- Es zināju par sofosbuvīru un līdzīgu tai kā tiešas pretvīrusu darbības narkotikām, informācija par viņiem bija pasaules hepatologu kopienā, pirms viņu oficiālā izskats pasaulē. Es teicu visiem pacientiem, kuriem situācija ir atļauta, sacīja: „Puiši, gaidīšanas režīms. Es nedzīvos, tu dzīvos. "

Mēs pat dzīvojām kopā! Un laimīgi mēs izturamies pret viņiem tagad. Es atzinīgi vērtēju šo metodi. Tas ir jauns laikmets medicīnā. Salīdzināms ar antibiotikām, kas vienā reizē ieveda zāles citā orbītā. Līdz šim šie medikamenti, piemēram, tvertne, ir gandrīz 100% efektīvi.

"Bet narkotikas ir pieejamas tikai dažiem..."

- Šajā ziņā mēs atpaliekam kā valstij. Nepiedodams. PVO ir izvirzījusi jautājumu par vīrusu hepatīta likvidēšanas iespēju. Manuprāt, 194 vai 196 pasaules valstis jau ir atbildējušas un vienojušās izstrādāt šīs likvidācijas programmas līdz 2030. gadam.

- Un mēs tajā nepiedalāmies. Mēs domājām, ka tas bija pāragri. Tā kā narkotikas ir saistītas ar lieliem finanšu ieguldījumiem. Mūsu pacienti joprojām tiek ārstēti par savu naudu! Ar apdrošināšanas medicīnu! Arī citās pasaules valstīs ne visi sedz. Bet mūsu jautājums ir īpaši aktuāls. Mums ir mazāk nekā 5% pacientu, kurus var ārstēt uz valsts, Maskavas un Maskavas reģiona rēķina, bet valsts ir piliens okeānā.

Foto: Efim Erichman

- Kā ārsti iziet no šīs situācijas? Ir reģistrēta narkotika, bet ļoti dārga, apmēram miljons rubļu ārstēšanas kursu. Un ir Indijas un Ēģiptes ģenēriskie medikamenti ir desmit reizes lētāki, bet saskaņā ar likumu krievu ārsti tos nevar izrakstīt.

- Ārsts saskaras ar briesmīgu izvēli. Pacients nav vainīgs, viņam jāārstē, un zāles nav pieejamas: vai nu finansiāli, vai tāpēc, ka tās vēl nav reģistrētas mūsu valstī, un ārsts nevar tos oficiāli parakstīt. Un jau uz ārsta sirdsapziņu, no kura viņš nāk. Mūsu valsts ir nodevusi mūs starp Scylla un Charybdis. Vai es nožēloju pacientu vai es pats nožēloju sevi. Es šos jautājumus atrisināju par labu pacientam.

Es uzskatu, ka man ir tiesības iecelt vienu un to pašu sugas vārdu, jo ar šo pasauli veiksmīgi ārstē. Un pacientam nav tiesību atņemt viņam iespēju atveseļoties tikai tāpēc, ka viņš dzīvo valstī, kurā viņš vēl nav pievērsies šīs problēmas risināšanai.

Ir biedējoši saņemt pateicību par nāvi

- Jūsu grāmatā ir nodaļa "Sadalīšanās sirdī." Tas ir par tiem, kurus nevarēja saglabāt. Kāpēc tieši šķembas sāp?

- Es ilgu laiku domāju, ko sauc - rētas, rētas. Nē Rēta joprojām ir nepareiza, tā dziedē. Un tā sāp līdz šai dienai. Es atceros visus vārdus. Pirmais bija Olezhka Ledovskis, trīs gadus vecs ar dekompensētu aknu cirozi.

Tad mums nebija nekas. Es konservatīvi izturējos pret viņu, cik vien iespējams. Un Valērijs Hakobyan, kura grupā es strādāju, izstrādāja vairākas jaunas darbības. Un viņš piedāvāja saviem vecākiem, un viņi nāca pie manis: “Ara Romanovna, mēs baidāmies, kā jūs sakāt, mēs darīsim to pašu.” Un es teicu, ka tā ir iespēja.

Operācija bija veiksmīga, bet zēns nenāca no anestēzijas. Pēc tam tika ieviests jauna veida anestēzija - neiroleptanalēzija, tā tika uzklāta uz viena no pirmajām.

Mani vecāki nenāca pie manis ar vārdiem „Ko jūs darījāt, mēs ticējām jums,” bet es joprojām dzīvoju kopā ar šo Ledovska visu 60 gadu. Neatkarīgi no tā, cik daudz es cenšos pārliecināt sevi, ka es neesmu vainīgs, es to neizdaru.

- Iespējams, nekas briesmīgāks nevar būt...

- Vēl briesmīgāk ir saņemt pateicību par mirušo. Man bija meitene, tad izrādījās kāds no Spānijas vēstniecības meitas. Es to nezināju. Viņi nogādāja meiteni uz Rusakova slimnīcu ar smagas cirozes dekompensāciju termināla stadijā garo novembra brīvdienu priekšvakarā. Nebija atdzīvināšanas, mēs paši vadījām šos pacientus līdz pēdējai brīdim. Visas brīvdienas, kuras es biju ap pulksteni pie viņas, viņa kopumā nomira.

Divas dienas vēlāk mamma un tētis man pateica vēstuli no Spānijas vēstniecības. Kungs ir ar jums, kā tas ir iespējams? Viņi teica: „Jūs nesaprotat! Mēs nevarējām dzīvot ar domu, ka brīvdienās neviens nebija apkārt. Un mēs redzējām, kā mēs to neatstājām līdz pēdējai elpa. " Es neuztraucos nekas vairāk briesmīgs savā medicīniskajā dzīvē.

- Ārsts zina, ka, jo vairāk jūs zināt, jo sliktāk jūs guļat?

„Reiz es, vēl kundze, teicu vecākajam ārstam, ar kuru mēs strādājām kopā:„ Kā jums ir viegli būt pienākumam! Jūs zināt tik daudz! ”Es pats baidījos no pienākuma, pēkšņi es nespēju tikt galā ar kaut ko. Bija iespējams gulēt, bet es nevarēju, cerot, ka to sauc. Viņa atbildēja: "Ara Romanovna, jo vairāk jūs zināt, jo sliktāk tas ir." Tagad es viņu labi saprotu.

- Jūs baidījāties, kad jūs izglābāt Dagestāna zēnu, kurš nezināja nezināmu?

- Protams. Daudzi konsultanti uzskatīja, ka viņš mirst no aknu cirozes (viņam bija B hepatīta atlikšanas pazīmes). Pēc tam netika apspriesta aknu transplantācija, un nebija šaubu par rezultātu. Man bija likts doties uz bērnu ar viņa tēvoci no Brjanskas. Es lūdzu novērtēt iespēju Dagestānam dzīvot un apglabāt to.

Es ienācu boksa un redzēju mirstošu bērnu, bet tas nebija mirstoša aknu pacienta attēls. Viņi mirst atšķirīgi no dažādām slimībām. Pēc bērna pārbaudes un slimības vēstures pārskatīšanas es sapratu, ka viņam ir smaga aplastiska anēmija, un viņš no viņas mirst. Tika uzskatīts, ka viņa bija cirozes rezultāts, bet es neredzēju pārliecinošus datus par cirozi.

Es aicināju hematoloģijas nodaļu, aprakstīju situāciju, lūdzu uzņemt zēnu. Kolēģi to pieņēma, lai gan tas bija 30. decembrī! Bērns sāka ārstēties no tā, ko viņš miris. Pēc 4 mēnešiem mani atkal uzaicināja. Viņš bija ne tikai dzīvs, tas bija gandrīz, lai aknas, mērķtiecīga ārstēšana spēja atjaunot asins veidošanos. Pēc kāda laika viņš tika atbrīvots.

Un divus gadus vēlāk, cilvēks noķēra mani pie ieejas, es pat baidījos. Tas bija šī zēna tēvocis. Viņš teica, ka zēns bija dzīvs, mācījies un mēģināja nodot man maisu ar kādu saišķi. Es vienmēr cenšos to izvairīties, bet man vajadzēja to ņemt, jo mans tēvocis uzstāja, ka viņš to darīja pats. Maisā tika atrastas vairākas desu šķirnes, un mans tēvocis bija desas fabrikas direktors provinces pilsētā.

Ir jēga iegūt laiku medicīnā

- Kāda ir jūsu profesionālās uzmanības centrā tagad?

- Es esmu aizņemts ar neizskaidrojamas ģenēzes hepatītu. Iemesli to cēloņiem, izrādījās milzīga dažādība. Vienlaikus 11 000 pacientu, kas 20 gadu laikā bija nokļuvuši hepatīta nodaļā, konstatējām 600 pacientus ar citām slimībām, kas radās vīrusu hepatīta aizsegā. Tas ir tad, kad ir visas hepatīta pazīmes, bet nav vīrusu. Un nav skaidrs, ko izraisa šis hepatīts. Tas var būt aknu bojājums un Vilsona slimība - Konovalovs un daudz kas cits.

- Bija daudzi no tiem, kas ieradās pie jums ar hepatītu, bet izrādījās, ka tas nebija viņu?

- Tātad tas ir viņš, hepatīts, ko izraisa tikai nezināms vīruss, bet citi iemesli. Un tā iemesls ir jāatrod. Vairāk nekā simts cilvēku bija, kuri spēja noteikt šo iemeslu. Un tas var tieši noteikt bērna likteni.

Piemēram, tāda pati slimība kā Vilsons - Konovalovs (iedzimts smags vara apmaiņas pārkāpums). Pirms šī diagnoze nebija gudra, jo mēs nevarējām neko darīt. Es reiz novēroju ģimeni Rusakovskajas slimnīcā, kur četri bērni pēc otra aizgāja no aknu cirozes. Un iemesls bija Vilsona slimība - Konovalov.

Tagad viņi ir atklājuši par to atbildīgo gēnu, un ir ārstēšana, kuprenil. Un, ja es sāku atpazīt slimību un izrakstīt šo ārstēšanu, bērnam nebūs cirozes vai smaga smadzeņu bojājuma.

Es formulēju un atzinu trešo aicinājumu teoriju. Vai jūs zināt, kā zāles atšķiras no teātra? Teātrī pēc trešā zvana aizkars atveras un aizveras medicīnā.

Un mums, ārstiem, jārīkojas pēc pirmā uzaicinājuma un nedrīkstam pieļaut trešo. Un tad mēs esam īstajā vietā.

Pirms daudziem gadiem viņi mani sūtīja no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta, viņš vairs nevarēja doties uz skolu un neizkāpa no gultas. Ģenētikas darbinieki nesaprata, kas notiek, es aizdomāju, ka slimība ir Wilson-Konovalov. Viņš piedzīvoja aknu biopsiju un rakstīja, ka attēls nav tipisks Vilsona slimībai, jo nav cirozes. Protams! Mēs negribējām, lai tas notiktu!

Gēns vēl nebija atvērts, un es ļāva uzņemties risku, es iecēlu par cuprill. Trešajā dienā zēns izkāpa no gultas, pēc nedēļas devās uz skolu, nesen zvanīja, tagad viņš ir fiziotehniskā institūta absolvents. Smadzenes vietā, aknas. 18 gadu vecumā jau bija ģenētiskās izpētes iespēja, mana diagnoze tika apstiprināta ar ģenētiku.

- Izrādās, ka jūs nepiedalīsieties ar saviem pacientiem, viņi paliek jūsu dzīvē?

- Ar daudziem. Kādu dienu cilvēks atnāca, stingri, jauneklīgs. „Labdien, kas jums traucē? - Nekas netraucē. - Ko tu tad domā? - Es gribēju jūs redzēt. Vai tu atceries mani? - Cik vecs tu biji, kad es tevi ārstēju? - Trīs gadi. - Cik vecs tu esi? - Piecdesmit seši. Un es tevi atceros. Man bija iedzimta portāla hipertensija, bet ne jūs, bet profesors Hakobyan, bet jūs mani barojāt. ”

- Wow! Tas, protams, ir reti stāsts. Un parasti kā sazināties? Zvaniet fotoattēliem, ko viņi raksta?

- Piemēram, no Kišiņevas zēns, vīrietis. Viņš tika atvests uz piekto slimnīcu ar smagu dekompensētu cirozi. Divi B hepatīti un delta. Viņš jau bija Chisinau un visas iedomājamās klīnikas Rīgā, Pediatrijas pētniecības institūtā, bez uzlabojumiem. Viņš bija pie mums sešus mēnešus, mums izdevās to kompensēt.

Es vadu viņu līdz šai dienai, tagad viņš ir 33, arhitekts. Viņš ir precējies, uzaicināja uz kāzām, sūtīt fotogrāfijas. Šeit ir viņa fotogrāfijas, kā viņš gulēja, pēc tam izrakstījās, tad atnāca pie manis katru gadu, un tagad viņš paņem savu sievu no slimnīcas. Trīsdesmit gadi ir pagājuši! Viņa ciroze ir ar viņu, bet persona jau ir pilnībā dzīvojusi 30 gadus. Un šodien ir jau veiksmīga transplantācija. Tāpēc medicīnā ir lietderīgi iegūt laiku.

Trīs gadus vecais Andryusha ar saviem vecākiem pirms atbrīvošanas no klīnikas (pa kreisi). Andryusha ar savu sievu un dēlu (pa labi)

Ārsts ieteica aknu slimību, bet neatbildētos utis

- Kāda attieksme pret dzīvi un nāvi, pēc Jūsu domām, ir ārstam?

- Ārsts vienmēr dzīvo pret nāvi. Tā ir vienīgā attieksme, ko var būt ārsts. Es sāku ar to, un es joprojām dzīvoju ar to. Pretoties nāvei, cik tas ir iespējams. Un lai iegūtu laiku, jo katru dienu var izrādīties liktenīgs.

Es vienmēr saku bezcerīgiem pacientiem: miljoniem diabēta slimnieku pasaulē miruši, un ārsti nevarēja darīt neko, kamēr insulīns netika atklāts. Tas tika atvērts, un miljoniem palika dzīvi! Ikviens, kurš dzīvojis kopā ar C hepatītu pret tiešu pretvīrusu iedarbību, iet ar sertifikātu, ka viņi ir izārstēti. Un leikēmija, un tūkstošiem citu slimību!

Šodien mēs neārstējam, bet rīt mēs noteikti izturēsimies. Šis ir galvenais princips. Ir svarīgi atcerēties par viņu, it sevišķi runājot ar bērniem. Pediatrs nav tas, kurš ārstē akūtas elpceļu infekcijas.

- Ārstēt ORZ nav pietiekami, tā sakot. Pediatrs ir tāds, kurš cenšas veidot laimīgu likteni. Burtiski. Tas ir kā ar akmeni pasakā, uz kura ir rakstīts: jūs aiziet pa kreisi... jūs iet pa labi... Mēs neesam izcili ķirurgi, kas labo jau notikušo.

Mēs esam klusi slēdži, aicināti un pareizajā brīdī esam spiesti pārvietot slēdzi un novērst avāriju.

- Tā ir milzīga atbildība.

- Milzīgs. Desmit reizes salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Man jāuztraucas, lai paredzētu notikumu gaitu. Un, ja iespējams, novērst tos.

Tikko nesen reģistratūrā - 24 gadus vecs jaunietis no Baltkrievijas, kas mācās un strādā Maskavā. Tas kļuva slikts metro. Ātrā palīdzība, ko ieveda slimnīcā. Jau pirmajā dienā izrādījās, ka viņam bija progresējoša aknu ciroze. Nedzer, nesmēķē, B un C hepatīta vīrusi nav. No kurienes ciroze nāk?

Viņš saka, ka no 9 gadu vecuma tika konstatēts aknu skaita pieaugums un periodisks ALAT / AST pieaugums, bet sūdzību nebija, un pediatri nemēģināja noskaidrot šo parādību cēloni. Un šeit ir galīgais. Es ierosināju Vilsona slimību, un pirmie testi to apstiprināja. Ja tas tiktu darīts pirms 15 gadiem un ārstēšana sākās, zēns būtu veselīgs. Tas ir liktenis, ka persona maksā par to, ka zinošs, nevis vienaldzīgs ārsts tikās savlaicīgi!

- Kāds, pēc Jūsu domām, ir vissliktākais ārsta grēks?

- vienaldzība, vienaldzība. Es neko sliktāk nezinu, tā ir tikai profesionāla nekompetence. Šī persona var strādāt kā ārsts, bet viņš nevar būt ārsts pēc definīcijas.

Tā kā ārsts nav specialitāte, bet gan prāta stāvoklis un dzīvesveids. Tā ir zvērests, kas dots par dzīvību, kā klostera tonusu.

Un vienaldzīgu personu vienkārši nevar atļauties medicīnā. Ja tikai laboratorijā, un tad man bija gadījums, kad es laboratorijā kļūdījos, rezultāts netika pārbaudīts. Viņi sniedza nepatiesu pozitīvu atbildi deviņus gadus vecam zēnam ar hepatītu. Un viņu pacēla viņa vecmāmiņa, kas apglabāja šī bērna vecākus.

Pēc šīs ziņas viņa bija sirdslēkme. Pēc atgūšanās viņa ieradās pie manis, lai ārstētu bērnu, un es vēlreiz pārbaudīju. Rezultāts bija negatīvs. Un sirdslēkme jau ir noticis. Tie ir dzīvi cilvēki, bieži vien ar ļoti sarežģītu likteni!

- Kāpēc jūsu grāmata tiek saukta par mācību grāmatu par ārsta ētiku? Un kāda ir ārsta ētika?

- Jā, daudzi kolēģi teica, ka tā ir medicīniskās ētikas mācību grāmata, kas jāsaņem, lai lasītu manu grāmatu no tiem, kas ienāk medicīnas iestādē. Ētika ir attiecības starp ārstu un pacientu un ārstu ar kolēģiem. Un ētikas likums ir galvenais. Lai nebūtu vienaldzīgi, ievērot jebkuru personu, īpaši pacientu.

Ārsta garīgie atkritumi ir ļoti spēcīga narkotika un neaizstājama. Lai to visu pateiktu, viņa izplūda no manis, šī grāmata.

80-90% slimību un pacientu vienkārši prasa cilvēka attiecības. Ja tā ir psihosomatika, tad ārsta garīgā iesaistīšanās ir primāra. Mans hepatīta gadījums tiek novērots ļoti nesen, piemēram, 13 gadus vecs pusaudzis. Nesen es braucu ar autobusu, kas nonāca negadījumā. Pusaudzis lidoja pusceļā, skāra vadītāja stiklu, satricinājumu.

Mana māte mani sauca un sacīja, ka viņš aizrīšanās. Es sāku uzdot viņam tālruni, kā tas notiek, un es sapratu, ka tā bija neirotiska reakcija. Kāds mirgo, kāds gnaws viņa nagus, un viņš ņem šādus krampji elpu. Un es viņam pateicu, ka tā nav aizrīšanās, tā nav bīstama, tā iet. Turklāt tas notiks šodien pēc mūsu sarunas.

- Jūs, tāpat kā Kashpirovsky, deva instalāciju.

- Jā. Lai gan šeit tas ir vismazāk vēlams pieminēt. Mamma nesen aicināja un teica, ka „aizrīšanās” bija pagājusi tajā dienā. Un kādu dienu saprātīga sieviete, izsmelta un izsmelta, atnāca pie manis un sacīja klasisku tekstu, ko es biju viņas pēdējā cerība. Pretējā gadījumā viņa pati nodos rokas. Lielas izdevniecības redaktore, viņa varēja ne tikai doties komandējumā, bet arī braucot ar transportu, un vispārējā zarnu "sprādzieni" tika piestiprināti pie tualetes.

Izrādījās, ka pirms slimības sākuma viņa piedzīvoja smagu stresu. Mēs tikko runājām ar viņu, es viņai teicu: „Mana dārga, slimība nav tāda, kur tā vēl tika meklēta, tā ir mūsu galvas. Jums ir IBS, kairinātu zarnu sindroms, kas ir ļoti "modē" slimība. Tā nav biedējoša, ārstējama un drīz iet.

Es uzrakstīju peoniju tinktūru un katru dienu pieprasīju uzlabojumus. Mēnesi vēlāk viņa atkal ieradās un teica, ka viss bija aizgājis tajā pašā vakarā, viņa to bija nopircis, bet pat nebija laika sākt lietot tinktūru, ko viņa tagad nēsā kā talismans.

- Bieži pacienti gatavojas nodot rokas uz sevi?

- Ir saistīti ar šo un smieklīgo gadījumu. Kaut kādā veidā mana biroja telpā ieradās jauns, liels matains blondīne. Viņa parasti teica: „Ara Romanovna, tu esi mana pēdējā cerība. Vai nu jūs man palīdzēsiet, vai arī es uzlikšu rokas. - Kas ir ar tevi, mans dārgais? - Man ir nepanesama nieze, kas mani apgrūtina. Es nevaru nakšņot un nestrādāt. Tas bija ar visiem ārstiem, terapeits teica, ka tas dažkārt notiek ar aknu slimībām. ”

Es sāku paskatīties apkārt: skrāpis visur, kakla un plecu plīsumi, kā arī nekādas kājas un vēders, tas ir, tas nav aknu nieze. Trifle, jā? Bet medicīnā nav sīkumu.

Es paceltu brīnišķīgus matus un tūlīt saprotu, ka pašnāvība tiek atcelta. Lūpas! “Norīt manu! - Es saku. - Mēs dzīvojam! Tuvākā aptieka atrodas ap stūri, pret pedikulozi, un mēs dzīvojam kā skaisti! ”Viņa bija jauniešu nometnē, kur cilvēki bieži saskaras ar to. Ar šādu problēmu bērni mani atnesa pat no privāta bērnudārza Londonā.

Krievijā ir divi darbības vārdi - skatīties. Kā ārsti nevarēja redzēt? Viņi izskatījās un neredzēja. Vai neizskatījās? Tagad bieži neuzskata pacientu, tikai testus.

Foto: Efim Erichman

Dāvana Ary Romanovna

- Nebija gadījuma, kad vēlējāties atstāt šo profesiju?

- Nē. Kas nebija, nebija. Šis jautājums vienkārši nenāca. Tas būtu kā mamma atteikties. Tas ir tik mans. Un mana vienīgā lieta! Protams, es rakstu arī dzejoļus, ir trīs sējumi. Bet tas ir hobijs. Es nezinu Tsvetaeva, es to saprotu, un kolekcijas tiek sauktas medicīniskā nozīmē: "Iekšējai lietošanai." Es arī dziedāju visus savus skolas gadus slavenajā Loktevo korī. Kara laikā tas bija tāds noiets mums, puse bada, es lidoju tur uz spārniem! Vladimirs Sergeevich Loktevs bija svēts cilvēks, mana pirmā pusaudžu mīlestība.

Karš mani kavēja, lai sāktu mūziku. Paralēli visam pirmajam medicīnas skolas gadam es studēju Gnesinka kā diriģentu. Bet tas ir arī hobijs. Es vienmēr smejos, ka es dziedājušu mājokļu nodaļas korī, aizejot pensijā. Bet es nesteidzos pensijā. Tiklīdz - tik drīz.

Un zāles ir manas. Ko es gribētu būt dzīvē. Un ne karjeras izaugsmes ziņā. Man tika piedāvāts vadīt mūsu departamentu, bet tas nav mans, es nezinu, kā. Es nevaru pacelt savu balsi, grūti piespiest, es negribu un nepatīk. Es palieku savā nodaļā vadošais pētnieks un, pats galvenais, es esmu ārsts.

- Ko ģimene visu laiku strādāja, strādājot?

- Vīrs vienmēr atbalstīja, saprata un panāca savu darbu. Tikai tagad es sāku teikt, ka šāda slodze nav iespējama.

Mūsu jaunībā mēs vienojāmies, ka ikviens viens otram pastāstīs un neuzmanīs viens otru. Un tas notika trešajā personā. Kaut kas notika starp mums, mēs strīdējāmies, un pēc kāda laika es apsēdos pie viņa: "Viens cilvēks mani ļoti sāpēja, sacīja un to." Viņš skatās uz mani: "Nu, es runāju ar viņu." Nu, tad viss ir labi, gluds, es domāju, labi, tas nozīmē, ka es runāju.

Kad mūsu ģimene kļuva 55 gadi, mēs kopā ar vīru ceļojām no ziemas dārza. Laiks ir gandrīz pusnakts. Tukšs auto, pretī jaunajam pārim. Un es dzirdu, ka meitene stāsta zēnam: „Skaties, kas ir skaists pāris!” Es sāku vērst galvu par to, kas tas bija. Tad - aaaa, tas ir par mums. Mēs pieceļamies, viņi aizbrauc pie mums: “Vai tu esi vīrs un sieva? Cik sen? ”Mēs atbildam:“ 55 gadus vecs. ” Zēns aizvēra acis, pagrieza galvu un sacīja: „Ak, sūkāt!” Tas ir plakāts, kas kopš tā laika ir mūsu mājā. Labāk viņš nevarēja izteikt savu šoku. Pagājušā gada novembrī mēs jau pagriezāmies par 60 gadiem.

Visi šie gadi, vīrs, bērni, un tad mazbērni un mazbērni vienmēr ir bijuši mani mīļākie un vissvarīgākie. Es nezinu, vai man izdevās, bet es ļoti centos, lai viņi netiktu cietuši manas nodarbinātības dēļ. Tie ir mana laime un atbalsts.

- Vai jūs baidāties no savas nāves?

- Šajā sakarā es ļoti skaudīgi ticu ticīgajiem, kas ir pārliecināti, ka kaut kas ir ārpus šīs iezīmes. Diemžēl es nevaru to izdarīt sevī, es esmu tīra agnostiķis. Tas ir, persona, kura uzskata, ka mēs to nezinām un nekad nezinām. Ir jābūt ārējiem spēkiem. Es domāju, ka viņa ir nesaprotama. Es baidos, ka cilvēce to nekad nezinās.

Tāpēc es esmu sliktāks. Es gribētu ticēt. Mēs uzaugām absolūtā ateistiskā situācijā, un tagad ir ļoti grūti to pārvarēt, galva neļauj. Es mēģināju. Un viņa nolēma, ka Dievs ir sirdsapziņa. Un jo vairāk sirdsapziņa ir cilvēkā, jo vairāk Dievs ir Viņā.

- Un jūsu medicīnas praksē bija neizskaidrojamas lietas, kas varētu runāt par šī spēka esamību?

- Es domāju, ka jebkuram brīnumam ir paskaidrojums. Mēs to vēl nezinām. Ir cilvēka radīti brīnumi. Reiz es izturēju lielu bankas vadītāju. Ārstēšanas procesā tas bija šāds: viņš ir atbildīgs, un pavadoņi, kas ir mani, tiek atvesti uz viņu. Kā mūsu komunikācija, situācija ir mainījusies, it īpaši kopš ārstēšanas bija veiksmīga.

Un tad pēkšņi viņš ierodas Semashko poliklīnikā par Frunzenskaju, kur es tad saņēmu. Automašīna atrodas demokrātiskākajā vietā, vecmāmiņa ir kabatlakatiņos, un viņš. Ieeja birojā: "Ara Romanovna, es vēlos jums dāvanu." Es iekšēji sarucēju, tagad šis oligarhs man dos kaut ko dārgu, jo to ņemšu.

Un viņš saka: "Iespējams, ka jums ir pacienti, kas jāārstē, bet viņi nevar maksāt par ārstēšanu?" Un tad tur bija tikai interferons, tas nebija lēts. "Sūtiet man pacientu, un es maksāšu viena gada kursu." Izrādās, ka oligarhu vidū ir plāni cilvēki, es sapratu, ka man tā ir vislabākā dāvana.

Un es atcerējos viena ārsta bērnu no Ērgļa. Viņš bija 11 gadus vecs. Tagad viņš ir divu bērnu tēvs. Un tad māte-ķirurgs reģionālajā slimnīcā pats neatbildēja par savu apendicītu. Viņš nonāca intensīvajā aprūpē, C hepatīta rezultātā viņi izlej asinis, un nav iespējams to ārstēt. Viņa izmēģināja visus krāšņus, meklējot bezmaksas ārstēšanu, bet to varēja izjaukt un neko nevarētu sasniegt. Viņa nāca pie manis pie viņa, un mēs abi kliedza birojā. No bezspēcības.

Tajā laikā viņi atstāja. Un pēc baņķiera ierašanās es atradu viņu telefona numuru vēstures vēsturē un aicināju tos uz Maskavu. Viņš nodeva ģimenei nepieciešamo summu, bērns tika ārstēts vienu gadu, grūti, bet ar pilnu panākumu. Un šeit viņš ir pilnīgi vesels. Un nav tādas brīvdienas, ka viņa māte mani neatzvanīja no Orela. Visi šie gadi.

- Kas padara jūs gandrīz bērnišķīgu prieku?

- Darbs pats par sevi ir medicīnisks un dvēseli patērējošs, bet arī atlīdzība. Es esmu 85. gads. No manas paaudzes gandrīz neviens nedarbojas. Un es strādāju, un, kad man izdodas nopietni palīdzēt, tad tas ir visvairāk neticami prieks.

Foto: Efim Erichman

- Vai ir kaut kas jums nav bijis laiks dzīvē?

- Kad protokoli tika iegūti - pretvīrusu terapijas testi, es sāku tos uzņemt sev, jo tā ir iespēja ārstēt kādu bez maksas. Un tas ir ārpus parastās uzņemšanas, liela papildu slodze. Es smējos, teicu ārstiem, ka drīz es ievietoju bērnu gultiņu birojā. Es pārnācu pieaugušos uz citiem speciālistiem, bet es joprojām turu bērnus par sevi.

Viņi man jautā: „Ara Romanovna, jūs joprojām nevarat sasniegt ikvienu?” Es to labi saprotu. Bet, ciktāl tas ir iespējams, es gribu tik daudz. Varbūt vienīgais, ko es gribētu lūgt no Dieva, ja Viņš ir: dodiet man spēku, iespēju, lai es varētu palīdzēt cik ilgi vien iespējams un nav vajadzīga palīdzība.

Tagad, ja es gribu kaut ko dzīvē, bez mana radinieka laimes un labklājības, tikai tas.

Tiklīdz mums trūkst piepūles
Aprūpes plāksne ir ierobežota ar plecu,
Un viņi jautās mums: „Kāpēc tu nāc?”,
Un es atbildēšu: "Es biju ārsts."

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Vārdu „žults” nozīme

Ciroze

Medicīnas terminu vārdnīcažults, kas saistīts ar žulti.

Nosaukumi, frāzes un frāzes, kas satur "žults":

Vārda žults lietošanas piemēri literatūrā.

Terapeitiskā drenāža žultsceļu Sistēma nodrošina obligātu uzņemšanu nakts nakšņojošām 1-2 tabletēm kopā ar karstu tēju un medu, kas nodrošina Oddi un Lutkens sfinktera atklātības atjaunošanu.

Pareiza barība polipiem žultspūšā

Diētas

Žultspūšļa slimības ir diezgan bieži sastopamas patoloģijas. Piemēram, polipi šajā orgānā ir sastopami sešos procentos cilvēku (visbiežāk sievietēm pēc četrdesmit gadiem).

Kurās zivīs notiek opisthorchiasis

Ciroze

Ar opisthorchiasis inficēto cilvēku skaits katru gadu palielinās. Kaķu bārkstis - saldūdens zivis.Kādas zivis jūs varat nozvejot? Tārpi pacientā parādās sakarā ar sliktu pārstrādi - ar termiskiem vai ķīmiskiem līdzekļiem - ar zivju produktiem, izmantojot citu produktu, kam Sibīrijas fluke ir nokļuvusi netīrās rokās.

Ko jūs varat un nevar ēst ar hepatītu, ēdienkarti, diētu tabulu 5

Ciroze

Dažādām slimībām ārstēšanas un profilakses centros pacienti parasti tiek parakstīti ar uzturu. Ir tikai 15 diētas varianti, un starp tiem ir diēta ar Nr. 5, ko speciāli izstrādāja dietologs M.