Galvenais / Analīzes

Ultraskaņas diagnostika - aknu fibrozes stadijas noteikšana (izmantojot elastogrāfiju)

Analīzes

LIVER ELASTOGRAPHY

Pārmērīga šķiedru audu nogulsnēšana traucē orgāna struktūru un galu galā izraisa aknu cirozi.

Tādējādi aknu fibroze pavada visu hronisko difūzo aknu slimību gaitu un ir ticama pazīme par aknu bojājumu progresēšanu. Tāpēc fibrozes stadijas noteikšana ir prognostiski nozīmīga, un to izmanto klīniskajā praksē kā vienu no svarīgākajiem kritērijiem, lai noteiktu pacientu vadīšanas taktiku, kas ir īpaši svarīga hroniska vīrusa hepatīta gadījumā.

"Zelta standarts" aknu fibrozes smaguma novērtēšanai paliek aknu biopsija (PD).

Diemžēl aknu biopsija, saglabājot „zelta standartu” fibrozes stadijas noteikšanai, joprojām ir invazīva metode ar noteiktu daļu komplikāciju, pat nāvi. Saskaņā ar 9 daudzcentru pētījumiem letālo gadījumu skaits svārstās no 0 līdz 33 uz 10 000 aknu biopsijām.

Pēc dažu autoru (Francijas) domām, biopsijas paraugu izpētes rezultāti sniedz apšaubāmu informāciju, lai noteiktu pretvīrusu terapijas indikācijas.

Aknu biopsijai kā aknu fibrozes novērtēšanas metodei ir nopietni ierobežojumi objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ: neliels biopsijas daudzums ir objektīvs iemesls. Subjektīvi iemesli atšķirībām fibrozes stadijas definīcijā tajā pašā biopsijā ietver morfologa kvalifikāciju.

Aknu fibrozes dinamiskā uzraudzība, izmantojot biopsiju, ir sarežģīta pašas metodes ierobežojumu un invazivitātes dēļ. Tas viss radīja nepieciešamību meklēt ticamas, neinvazīvas metodes AF diagnozei gan sākotnējās pārbaudes laikā, gan pēcpārbaudes laikā.

Aknu attēlveidošanas metodes (ultraskaņa, MRI) šobrīd ir būtiska loma aknu slimības stadijas diagnosticēšanā, jo tā ir neinvazitāte un pieejamība. Tie ļauj novērtēt ķermeņa formu, lielumu, struktūru, lielgabarīta veidojumu klātbūtni vai neesamību, lai veiktu pētījumus par asinsvadu režīmiem, lai netieši novērtētu aknu audu blīvumu un elastību. Ultraskaņas iekārtu izmantošana (palielinot attēlu, izmantojot digitālās tehnoloģijas) ļauj vizualizēt aknu audu granulāciju, periportālo fibrozi un citas izmaiņas, kas norāda uz orgānu histoarhitektūras pārkāpumu. Tomēr parastās (standarta) ultraskaņas aprakstošās īpašības ir ļoti mainīgas un neļauj diferencēt fibrozes morfoloģiskos posmus, īpaši sākotnējos. Līdz ar šķiedru audu uzkrāšanos aknās, tā fizikālās īpašības mainās - palielinās orgāna blīvums un palielinās portāla asins plūsmas pretestība. Šajā sakarā klīniskajā praksē daudzsološs ir aknu audu blīvuma vai elastības noteikšana, izmantojot tiešās metodes.

Tiešās aknu fibrozes novērtēšanas metodes ietver ultraskaņu aknu elastometrija, izmantojot FibroScan (EchoSens, Francija), definēts kPa. Šī metode ļauj novērtēt aknu fibrozes klātbūtni un datora analīzes rezultātus, lai novērtētu aknu elastīgo īpašību izmaiņas un fibrozes progresēšanas ātrumu.

Metodes ierobežojumi ir ascīta klātbūtne, lieko tauku saturs, šauri starpkultūru telpas pacientam, un galvenais ir „akls” pētījums, t.i. nespēja vizualizēt aknu parenhīmu.

Plaši izplatīta un neskaidra B un C vīrusa hepatīta prognoze interpretē nepieciešamību izstrādāt optimālu diagnostikas un ārstēšanas taktiku katram pacientam. Lai uzlabotu ilgtermiņa prognozi, ir nepieciešams diagnosticēt un uzraudzīt aknu fibrozes stadiju dabiskos apstākļos vai terapijas fonā.

Aknu fibrozes stadijas invazīvā diagnostika un histoloģiskās aktivitātes indekss ne vienmēr ir piemērojami. Šādos gadījumos ieteicams izmantot neinvazīvas aknu fibrozes novērtēšanas metodes - informatīvu un pieejamu. Pieredze, lietojot seruma testus, kas novērtē fibrozes un ultraskaņas paņēmienus, liecina par to kombinācijas nepieciešamību, lai panāktu lielāku diagnostisko precizitāti.

Tagad ir parādījusies jauna, modernāka metode. LIVER ELASTOGRAPHY noteikt ultraskaņas aparāta aknu fibrozes stadiju, izmantojot īpašu sensoru un programmu.

Visvairāk šīs tehnikas galvenā priekšrocība salīdzinot ar Fibroscan - tas ir tieša aknu parenhīmas vizualizācija, kas nav iespējams vizualizēt, novērtējot Fibroscan (t.i., fibrozs ir līdzīgs fibrozes stadijas novērtēšanas „aklam” metode). Elastogrāfijas gadījumā ir iespējams vizualizēt tieši aknu parenhīmu un noņemt šķīvjus no šķēles, kas var ietekmēt fibrozes pakāpes novērtēšanas rādītājus, un pacientiem ar atšķirīgu ķermeņa svaru aknas var atrasties zem un virs piekrastes arkas, ko var arī tieši vizualizēt, novērtējot, izmantojot elastogrāfiju. un kvalitatīvāk novērtēt grādu, ņemot vērā individuālās īpašības.

Mūsdienās strauji attīstās dažādas ultraskaņas diagnostikas tehnoloģijas, un tagad tiek izmantotas divas galvenās elastogrāfijas metodes - kompresijas elastogrāfija (celms) un bīdes viļņa elastogrāfija (vairākas šķirnes). Abām metodēm ir savas īpašības.

Visu veidu elastogrāfija atrisina galveno problēmu - tas ir aknu fibrozes posma noteikšana.

Lai labāk definētu posmu, tiek veikts pētījums vairākos dažādos punktos.

- neinvazīva metode.
- aknu parenhīmas vizualizācija reālā laikā.
- ascīta novērtēšana
- terapijas laikā ir iespējama daudzkārtēja dinamiskā uzraudzība, lai novērtētu tā efektivitāti.

Pārmērīgs svars

Mūsu klīnikā ir ultraskaņas iekārtas, kas ļauj aknu elastogrāfijai novērtēt fibrozes stadiju.

Lai veiktu pētījumu, nepieciešams, lai pacients būtu stingri tukšā dūšā (pirms pētījuma nav iespējams dzert un ēst). Pētījumi tiek veikti par bērniem (no 7 gadu vecuma) un pieaugušajiem.

Mūsu speciālistiem jau ir plaša pieredze šāda veida pētījumos (viņi studē kopš 2014. gada un studējuši vadošajos Krievijas centros).

Aknu fibrozs

Aknu fibrozēšana ir novatoriska, ātri realizējama, neinvazīva metode orgāna pārbaudei, kas nosaka aknu slimības stadijas zināmam cēloņam. Fibrozāna apjoms ir plašs: dažādas hepatīta grupas, Vilsona slimība, ciroze un dažādas būtiskas orgānu patoloģiskās izmaiņas.

Lai veiktu pētījumu „aknu fibrozs”, atšķirībā no fibrotesta, nav nepieciešams iepriekš sagatavoties šai procedūrai. Bet, tāpat kā jebkura cita cilvēka veselības izpētes metode, ir dažas kontrindikācijas: aptaukošanās, šķidruma klātbūtne vēderā (ascīts) un grūtniecība.

Šī slimības stadijas noteikšanas metode ir laba, jo tā:

  • droši;
  • nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana un hospitalizācija;
  • nav ilgs - aizņem tikai 10 minūtes;
  • nosaka orgānu patoloģijas dinamiku;
  • norāda uz izvēlētās ārstēšanas efektivitāti (neefektivitāti);
  • par informativitāti ir pielīdzināts biopsijai;
  • diagnosticē aknu cirozi pat agrīnā stadijā.

Ierīces fibrozs analizē aknu kontūras, tā funkcionalitāti un morfoloģiskās īpašības, audu blīvumu. Ierīce darbojas caur starpkultūru telpām, fokusējoties uz 5-6 cm., Ir ultraskaņas sensors ar zemas frekvences viļņu svārstībām, kas aknu audos veido elektromagnētiskos viļņus.

Šīs analīzes galīgajās vērtībās ir reģistrēti veselīgu šūnu un elastīgo hepatocītu rādītāji attiecībā pret ne-veselām šūnām. Pētījuma rezultāti tiek novērtēti kilopaskalos un nosaka patoloģisko izmaiņu stadiju (0-4):

F0 - nav fibrozes;

F1-F3 - relatīvais fibrozes pakāpe;

Fibrozes pētījuma iezīmes aknās fibrozos:

  1. ierīces darbības automātisms;
  2. daudzkārtēja izpilde;
  3. nekādas blakusparādības un komplikācijas;
  4. turot muguras stāvoklī aizmugurē ar labo roku;
  5. var ticēt.

Fibroscan, kura cena nav pārāk dārga, ir paredzēta cilvēkiem ar šādām slimībām:

  • hepatīts c;
  • infekcija vai vīruss;
  • ciroze;
  • autoimūns hepatīts;
  • nenoteikts iekaisums aknās;
  • infiltrācija;
  • dzelte;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • žults ceļu cholangīts;
  • holestāze;
  • citolīze;
  • tauku hepatoze.

Ja salīdzinām fibroskopu ar elastogrāfiju un biopsiju, pēdējais būs mazāk informatīvs un sāpīgs pacientam nekā pārējie divu veidu pētījumi:

  • biopsija - tiek ņemts un analizēts neliels bojāto orgānu audu laukums, bet tajā pašā laikā pacientam ir diskomforta sajūta, asiņošana no vietas, kur tika ņemts paraugs, sāpes, kas var būt letālas;
  • fibroscan + elastometrija - parāda plašu priekšstatu par aknu patoloģisko procesu. Pašlaik ārsti uzskata, ka viņu vienlaicīga lietošana ļauj pilnībā atteikties no „biopsijas” procedūras.

Bet, neskatoties uz šo ārstu viedokli, biopsija ir laba tajos gadījumos, kad visas pārbaudes nedod skaidru priekšstatu, ja pacientam ir izteikti simptomi. Biopsija palīdz noskaidrot svarīga orgāna bojājuma cēloni, bet šai procedūrai ir kontrindikācijas un komplikācijas (reibonis, slikta dūša, vemšana, alerģija pret kādu sāpju zāļu sastāvdaļu).

Fibroscan dekodēšana

Fibroscan atšifrēšana prasa specializētas prasmes, lai precīzi interpretētu rezultātus, bet, lai pacients vismaz kaut kā saprastu rādītājus, pietiek ar galīgo kritēriju (fibroscan rādītāju tabula):

  1. 14,1 Kpa = F4 - dzīvības orgāna ciroze.

Pirmais rādītājs ir ievērojami pārvērtēts, jo ir gadījumi, kad tādu slimību dēļ kā holestāze vai steatoze orgānu audu blīvums ir pārāk liels, ja nav fibrozes. tādēļ primārā rādītāja rezultāts ir līdz 6,1 kPa.

Daudzi cilvēki, kuriem ārsts ir izrakstījis šo procedūru, domā, cik bieži „neizdodas fibrozs”. Jūs noteikti varat atbildēt uz šo jautājumu - reti. Fibroscan pasaulē ārsti atzīst, ka tas ir visprecīzākais (informatīvākais) un tomēr nekaitīgs veids, kā pētīt slimības stadiju. Tāpēc iegūtie rezultāti šajā pētījumā var un ir jāuztic.

Fibroskopiskā cena

Kopā ar aknu fibrozu, kura cena svārstās no 3000 rubļiem līdz 10 000 rubļu atkarībā no pētījuma vietas (pilsētas vai privātā klīnika, pilsēta), tiek veikta kolonoskopija (caurspīdīgs orgāns caur resnās zarnas). Šādas procedūras izmaksas ir 4000–7000 rubļu, bet visbiežāk šāda veida pētījumi tiek veikti ārzemēs.

“Fibroscan” aparātu ir vienkārši iegādāties, jo šādas iekārtas bieži pērk slimnīcas un klīnikas, nevis viena vienība. Tādēļ, ja iegādājaties ierīci vienā eksemplārā - tas būs pārāk dārgs. Arī nepietiek ar šādu iekārtu iegādi, galvenais ir to uzturēt un salabot. Un tas prasa īpašas prasmes.

Fibroskānam, neskatoties uz tā mazo dzīvi - 10 gadiem, ir ļoti daudz pozitīvu atgriezenisko saiti gan no ārstiem, gan pacientiem. Daudzi, kas veica šo procedūru, bija ļoti apmierināti ar rezultātu, jo, pateicoties testu rezultātiem, ārsts spēja noteikt slimības stadiju un noteikt laiku fibrozes ārstēšanu.

Tāpēc nebaidieties, lai jūs pārbaudītu savu ķermeni, nekad nav par vēlu to ārstēt. Atcerieties, ka jūsu dzīve ir jūsu rokās!

Iekārta aknu fibrozes pakāpes neinvazīvai noteikšanai

Iekārta aknu fibrozes pakāpes neinvazīvai noteikšanai ar ultraskaņas zondi

Pilnīga informācija par piedāvājumu ir slēgta

Reģistrāciju skaits: 31-0061649-0

1. Konkursa nosaukums: atklāts konkurss, lai piegādātu, uzstādītu un nodotu ekspluatācijā ierīci, kas nav invazīva aknu fibrozes līmeņa noteikšanai ar ultraskaņas sensoru, lai aprīkotu Maskavas Veselības departamenta 1. infekcijas klīnisko slimnīcu.

2. Piedāvājumu veic: valdības klients

Valsts klients: MOSCOW CITY HEALTH DEPARTMENT

Atrašanās vieta: 127006 Maskava, Oruzheyny josla, 43

Pasta adrese: 127006 Maskava, Oruzheyny josla, 43

E-pasta adrese: doc @ mosgorzdrav. ru

Kontakta tālruņa numurs: 8-499-978-84-15

Kontaktpersona: Antipova Julia Olegovna

Specializētā organizācija: VALSTS VIENKĀRŠA UZŅĒMUMS MOSCOW GORMEDTECHNIKA CITY

Atrašanās vieta: 115093, Maskava, ul. Dubininskaja, 98

Pasta adrese: 115093, Maskava, st. Dubininskaja, 98

E-pasta adrese: vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru

Tālruņa numurs: (495) 954-2062, 958-22-06

Kontaktpersona: Vitālijs Zarudins

3. Piedāvājuma dokumentācijas iesniegšanas termiņš, vieta un procedūra: Piedāvājuma dokumentācija ir pieejama adresē: 115093, Maskava, ul. Dubininskaja, 98. Tālrunis: (495) 954-2062, 958-22-06

Fakss: 633-09-42Piegāde no 2007. gada 10. janvāra līdz 2007. gada 11. aprīlim Piedāvājuma iesniegšanas kārtība: konkursa dokumentācija drukātā veidā tiek izsniegta tikai Maskavas pilsētas Konkurences politikas departamenta dienestā "Viena loga", izņemot nedēļas nogales un brīvdienas no 9 līdz 17 Maskavas laiks vai GUP "Gormedtekhnika", adrese: 115093, Maskava, ul. Dubininskaja, 98. lpp. 311, katru dienu, izņemot nedēļas nogales un brīvdienas no 9 līdz 17 stundām Maskavas laikā.

4. Par konkursa dokumentācijas sniegšanu iekasēto maksu apmērs, kārtība un termiņi Maksa: 920,00 lpp. (PVN 18%)

Maksājuma kārtība un termiņš: informācija par maksājuma nodošanu konkursa dokumentācijas sniegšanai: Valsts vienotais uzņēmums "Informācijas un analītisko tehnoloģiju centrs". Norēķinu konts: 40602810000020000063 INN: 7710053761 PPC: 771001001 BIC: 044525219 Cor. Konts: 30101810500000000219 JSCB Maskavas banka (OJSC Prospekt Mira OJSC) un GUP Gormedtekhnika, TIN 7725031390, KPP 772501001, Norēķinu konta Nr. 40602810300090000007, ar Maskavas Banku, Maskava, BIK 044525219, kor. sc: 30101810500000000219. Maksājuma mērķis: piedāvājuma dokumentācijai: "___ norādīt piedāvājuma nosaukumu ___".

5. Oficiālā tīmekļa vietne, kurā publicēta konkursa dokumentācija: konkurss. mos. ru

6. Aploksnes atvēršanas vieta, datums un laiks ar pieteikumiem dalībai konkursā. Aplokšņu atvēršana ar pieteikumiem dalībai konkursā notiek Konkurences komitejā šādā adresē: 127006 Maskava, Oruzheyny par., 43 ”28. novembrī 2007. gada 14.30 Maskavas laikā

7. Konkursa pieteikumu izskatīšanas vieta un datums.

Pieteikumi tiks izskatīti adresē: 127006 Maskava, Oruzheyny Lane, 43. decembris, 2007. gada 13. decembris.

8. Konkursa kopsavilkuma vieta un datums Konkursa kopsavilkums tiks veikts šādā adresē: 127006 Maskava, Oruzheyny Lane, 43.decembris, 2007. gada 13. decembris

9. Valsts līguma priekšmets. Valsts līguma sākotnējā (maksimālā) cena

9.1.1. Valsts līguma priekšmets: aparāta piegāde, uzstādīšana un nodošana ekspluatācijai, veicot neinvazīvu aknu fibrozes pakāpes noteikšanu ar ultraskaņas sensoru.

9.1.2. Piegādāto preču skaits, veikto darbu apjoms, sniegtie pakalpojumi:

Produkta nosaukums: Medicīnas iekārtas

9.1.3. Valsts līguma sākotnējā (maksimālā) cena: 4 725 000,00 rubļu. (PVN 18%)

9.1.4. Preču piegādes vieta, darbu izpilde, pakalpojumu sniegšana: Maskava

9.1.5. Kritēriji pieteikumiem dalībai konkursā: № - kritērija nosaukums - kritērija saturs - Mērvienība - kritērija svars

1 - Līguma cena, kas noteikta, salīdzinot pretendentu piedāvājumu dalības pieteikumā norādīto izmaksu salīdzinājumu, ņemot vērā attiecīgā piedāvājuma partijas dalībnieku piedāvātās sākotnējās līguma cenas samazināšanos. - Rublis - 0,300

2 - Preču piegādes, darbu veikšanas, pakalpojumu sniegšanas noteikumi (periodi), kas noteikti, salīdzinot visu konkursa kārtības dalībnieku piedāvātā konkursa rīkojuma izpildes periodu. - nav noteikts - 0,150

3 - Preču, darbu, pakalpojumu kvalitātes garantijas termiņš tiek noteikts, pamatojoties uz preču garantijas periodu salīdzinājumu, kura izmaksas ir vairāk nekā 50% no attiecīgās partijas piedāvājuma vērtības. - nav noteikts - 0,150

4 - Preču, darbu, pakalpojumu kvalitātes nodrošināšanas apjomi, kas noteikti, pamatojoties uz preču kvalitātes garantiju apjomu. - nav definēts - 0,050

5 - Preču uzturēšanas izmaksas, kas noteiktas, salīdzinot ekspluatācijas un uzturēšanas izmaksu izmaksu procentuālo daļu garantijas un pēcgarantijas darbības pirmajā gadā, ko piedāvājuši dalībnieki attiecīgajās konkursa daļās. - nav definēts - 0,050

6 - Produkta funkcionālie raksturlielumi (patērētāju īpašības) vai kvalitātes raksturlielumi, darbu kvalitāte, pakalpojumi. - - - - - 0,300

Produkta funkcionālās īpašības (patēriņa īpašības) saskaņā ar medicīnisko un tehnisko specifikāciju prasībām un šo konkursa dokumentāciju nosaka, pamatojoties uz to piedāvātāju piedāvāto preču funkcionālo īpašību (patērētāju īpašību) salīdzinājumu, kuras atbilst medicīnas un tehnisko specifikāciju prasībām. - nav noteikts - 0,300

9.1.6. Nodrošinājuma summa par pieteikumu dalībai konkursā: 236 250,00 RUB. (Bez PVN)

9.1.7. Valsts līguma izpildes apmērs: 30,00% no sākotnējās līguma cenas (bez PVN)

9.1.8. Priekšrocības, ko sniedz preču ražotāji, darba veikšana, pakalpojumu sniegšana cietumu sistēmas iestādēm un uzņēmumiem un / vai personu ar invaliditāti organizācijām: Nē

Papildu informāciju var saņemt: 115093, Maskava, ul. Dubininskaja, 98 darba dienās no pulksten 10:00 līdz 16:00 Maskavas laikā. Kontaktpersona: Vitālijs Zarudins; sazinieties ar tālruņa numuru (495) 954-2062, 958-22-06; e-pasta adrese vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru.

Paziņojums radīts: Mikanba Ivetta Georgievna

Aknu fibrozes pakāpes noteikšana

Šī metode ir pilnīgi neinvazīva, absolūti nesāpīga, bez blakusparādībām un komplikācijām, viegli interpretējot rezultātus.

Šos pētījumus var veikt neierobežotu skaitu reižu, jo īpaši, lai uzraudzītu pretvīrusu, pretiekaisuma un antifibrozes terapijas efektivitāti pacientiem ar hepatītu, cirozi un aknu fibrozi.

FibroScan pētījumi rāda:

    cilvēkiem, kas slimo ar hronisku vīrusu hepatītu (īpaši B hepatītu un C hepatītu); personas, kas regulāri patērē alkoholu; pacientiem, kas cieš no hroniskām aknu iekaisuma slimībām, kas nav vīruss (taukainā hepatoze, alkohola un bezalkoholiskais steatohepatīts, Gilberta slimība uc); liekais svars; ikvienam, kam ir paredzēta pretvīrusu terapija pret B hepatītu (lai novērtētu aknu fibrozes pakāpi pirms ārstēšanas, ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas); pacientiem ar aknu cirozes diagnozi.

DZĪVNIEKU FIBROSIS ULTRASOUND NOVĒRTĒŠANA: PIRMĀS PIEREDZE AR AKUSTISKO STRUKTŪRAS KVANTIFIKĀCIJAS (ASQ) PROGRAMMATŪRU

Aknu fibroze ir galvenais hronisko aknu slimību raksturojums. ASQ ir daudzsološa jauna programmatūra, kas piedāvā daudzsološus rezultātus cirozes un aknu fibrozes diagnosticēšanai.

Kopsavilkums Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt akustiskās struktūras kvantifikācijas (ASQ) programmatūras diagnostisko precizitāti aknu fibrozes pakāpes noteikšanai, salīdzinot ar Fibroscan un biopsiju.

Materiāli un metodes. Septiņdesmit septiņi pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu B un C tika izmeklēti ar ultraskaņu (US), Fibroscan un aknu biopsiju. ASQ analīze tika veikta, izmantojot vienu pētījuma zonu (AI) katrā attēlā, un tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze. Šī metode tika izstrādāta, izmantojot 20 veselīgu brīvprātīgo iepriekšēju aptauju.

Rezultāti. Teritorija, ko ierobežo ROC līkne (AUROC) un viltus pozitīvo daļu asinīs cirozes diagnozei (F≥4) ar ASQ bija 0,77, bet jebkuras fibrozes pakāpes (F≥1) diagnozei - 0,71. AUROC cirozes (F≥4) diagnosticēšanai ar Fibroscan bija 0,98 un jebkuras fibrozes (F≥1) diagnozei - 0,94. Atšķirība starp AUROC bija statistiski nozīmīga (p

Bez šaubām, pārejošā elastogrāfija (Fibroscan, Echosens, Paris, France) ir visbiežāk izmantotā diagnostikas metode. Fibroscan izmanto ultraskaņas impulsu, lai novērtētu parenhīma reakciju, ierakstot reverso atbalss, un tādējādi mēra aknu audu stingrību kPa, kas ir netiešs aknu fibrozes rādītājs. Nesen ir ierosinātas progresīvas tehnoloģijas neinvazīvai aknu fibrozes diagnostikai un klasifikācijai. Tās balstās uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) (MRI ar dubultu kontrastu, MR elastogrāfiju, difūzu svērto attēlu (difūzijas svērtā attēlveidošana-DWI) un perfūzijas MRI), un uz ultraskaņas, ARFI (Siemens, Erlangen, Vācija), elastogrāfija I reālā laika (reālā laika audu elastogrāfija-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Cīrihe, Šveice), akustiskā kvantitatīvās struktūras analīze (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna).

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt ASQ sonogrāfiskās programmatūras diagnostisko precizitāti, jutīgumu un specifiku, lai noteiktu aknu fibrozes pakāpi pacientiem ar hronisku B hepatītu (HBV) vai C (HCV), salīdzinot ar Fibroscan.

MATERIĀLI UN METODES

Iepriekšējs novērtējums

No 2010. gada jūnija līdz jūlijam mēs izvēlējāmies 20 veselus brīvprātīgos vecumā no 27 līdz 42 gadiem (vidējais vecums - 35 gadi, 9 vīrieši un 11 sievietes). Visi parakstīja informētas piekrišanas veidlapu. Brīvprātīgie tika izvēlēti pēc šādiem kritērijiem: nav difūzas vai fokusa aknu slimības anamnēzes, laboratorijas diagnostikas rezultāti normālā diapazonā (aspartāta aminotransferāze (AsAT), alanīna aminotransferāze (AlAT), gamma glutamīna transferāze (GGT), bilirubinēmija, starptautiska normalizēta aktivitāte, bilirubinēmija, starptautiska normalizēta aktivitāte)., holīnesterāze, negatīvs anti-HCV, HCV-ribonukleīnskābe (RNS), vīrusu hepatīta B antigēni (HBsAg) un HBV-deoksiribonukleīnskābe (DNS)) un parastais ultraskaits (ASV). Visiem brīvprātīgajiem bija regulāra vēdera ultraskaņa un ASQ ar speciālu aprīkojumu un 7-5 MHz izliekts sensors (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna), lai noteiktu labāko akustisko logu, novērtējot ar ASQ.

Mēs uztveram attēlus, izmantojot pareizo apakšstaciju pieeju 7-8 segmenta līmenī, vienu aksiālajā plaknē un otru sagitālajā plaknē, un divus kreisās daivas attēlus (perpendikulāri viens otram, aksiāli un sagittāli). Turpmāka neapstrādātu datu apstrāde, izmantojot integrētu programmatūru, parādīja, ka labākie ASQ aprēķini ar nelielu skaitu nepareizu mērījumu bija 7-8 segmentu līmenī ar aksiālo piekļuvi, bet dati, kas iegūti ar citiem skenējumiem, nedeva tādu pašu reproducējamību.

Patiesībā labajos segmentos ir tīrākas parenhīmas zonas, kur nav asinsvadu struktūras (kuģi, kurus var vizualizēt normālā ultraskaņas laikā), un perivaskulāri saistaudi. Saskaņā ar Toyoda et al. šādas struktūras var ietekmēt rezultātu mainīgumu. Turklāt elpošanas laikā labās daivas kļūst vieglāk pieejamas materiāla pārbaudei un uztveršanai. Arī šajā līmenī veiktās aptaujas labāk sakrīt ar aknu biopsijas un Fibroscan rezultātiem, kas tiek veikti arī 7, 8 segmentos.

Liesas skenēšana tika veikta pacienta vietā, kas atrodas labajā pusē, lai iegūtu attēlus gar garenisko asi. Visi iegūtie attēli tika analizēti, izmantojot ASQ, izceļot vienu IO, kas ietvēra visplašāko parenhīmas daļu bez asinsvadu struktūrām. Pēc tam tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze (CO). IO atradās 4-6 cm dziļumā, atkarībā no aknu lieluma, kā aprakstīts literatūrā, izvēloties apgabalu, kas atrodas tālu no aknu šķiedras kapsulas (Glisson kapsula).

Pirms IO noteikšanas mēs pārbaudījām parametriskos kartēšanas datus, lai pārliecinātos, ka tas aptver daļu no aknu parenhīmas, kas raksturo aknu struktūru kopumā. Papildus pelēktoņu attēliem ASQ ļauj iegūt krāsu attēlus, pamatojoties uz atbalss amplitūdu, īpaši dispersijas, sadalījumu, t.i. ultraskaņas viļņu novirze no dažādām struktūrām. Pamatojoties uz sarkanzaļo skalu, augstas cm 2 vērtības (statistiskais parametrs, kas iegūts no atbalss amplitūdu sadalījuma) tiek norādītas sarkanā un zema cm 2 vērtībā.

Att. 1. ASQ pārbaude pacientiem ar F0 pakāpes aknu fibrozi (fibrozes trūkums). a - ASQ momentuzņēmums no aknas labās daivas ar norādīto AI. Apakšējā labajā stūrī ir histogramma (cm 2), vidējā statistiskā vērtība ir 120; b - subostāla projekcija bez ASQ krāsu kartēšanas un bez tās. Parenhīmas zemās cm2 vērtības (galvenokārt zaļās), kas ir viendabīgas parenhīmas pazīme. Aknu asinsvadu struktūras ir atzīmētas ar sarkanu (augstāks cm 2).

Fibrozes gadījumā dispersija palielinās tieši proporcionāli parenhimālās un asinsvadu arhitektūras izkropļojumiem. Tādējādi ASQ scangram parāda lielas cm 2 vērtības, kā rezultātā palielinās sarkano krāsu apgabali ap tvertnēm un fibrozi (4.b attēls). No otras puses, pacientiem ar aknu steatozi, palielinās taukskābju daudzums hepatocītos, un tas atbilst pakāpeniskai dispersijas samazināšanai starp parenhīmu un asinsvadiem, kas noved pie zema blīvuma vērtības un zaļo daudzumu palielināšanās kartējumā (1.b att.).

1. tabula. Laboratorijas parametri 77 pacientiem ar aknu slimību.

AsAT - aspartāta aminotransferāze; AlAT - alanīna aminotransferāze; GGTP - gamma-glutamīna transferāze; ZBL - zema blīvuma lipoproteīns; INR ir starptautiska normalizēta attieksme.

PĒTNIECĪBAS PROTOKOLS UN BIOPSIJU NOVĒRTĒJUMS

No 2010. gada septembra līdz 2011. gada jūnijam tika atlasīti 77 pacienti (43 vīrieši un 34 sievietes; vecuma diapazons 27–75 gadi; vidējais vecums 59 gadi) ar B un C hepatītu, ar aknu biopsijas indikācijām (1. tabula). Ar 77 pacientiem 69 tika klasificēti kā Child-Pugh A klase, astoņi kā B klase. Visi pacienti tika pakļauti standarta vēdera ultraskaņai un ASQ ar speciālu aprīkojumu un 7-5 MHz izliekts sensors (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna) Fibroscan un aknu biopsija vienu nedēļu. Biopsijas novērtējums tika uzskatīts par diagnostikas protokola zelta standartu.

2. tabula. Ishak skala fibrozes pakāpes noteikšanai.

Aknu pārbaude tika veikta, izmantojot ASQ programmatūru, saskaņā ar veselīgu brīvprātīgo sākotnējā pētījuma rezultātiem, ar aksiālo piekļuvi 7-8 segmentu līmenī. Liesa tika novērtēta gar garenisko asi pacienta stāvoklī, kas atrodas labajā pusē. EUT turpmākā pozicionēšana iegūtajos attēlos tika izvēlēta pēc šādiem kritērijiem: plaša parenhīma zona, kurā nav lielu asinsvadu struktūru. Pēc tam tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze. IO tika novietots 4-6 cm dziļumā atkarībā no orgāna lieluma, atsaucoties uz literatūru.

Septiņas dienas pacientiem tika veikta pārejoša elastogrāfija (Fibroscan) un aknu biopsija. Mērījumi ar Fibroscan tika veikti aknu labās daivas līmenī ar starpkultūru piekļuvi pacientiem, kas atrodas uz muguras. Vidējo lielumu 10 rokturi, izteiktu kPa, uzskatīja par aknu audu stinguma (blīvuma) rādītāju. Tika uzskatīts, ka apsekojums ar panākumu rādītāju virs 60% un ceturkšņa diapazons ir mazāks par 25% no iegūto vidējo vērtību vērtības. Biopsiju veica hepatologs ultraskaņas kontrolē labās daivas 8. segmenta līmenī, kur nav lielu kuģu. Materiālu uzņemšana tika veikta ar perkutānu piekļuvi ar 16 gabarīta adatu. Iegūtie paraugi tika apstrādāti ar formalīnu, pēc tam nokrāsoti ar hematoksilīnu un eozīnu. Visus aknu biopsijas paraugus novērtēja patologs ar ilggadēju pieredzi. Aknu nekrozes iekaisuma pakāpe (nekrozes iekaisums) un fibroze tika novērtēta saskaņā ar Ishak skalu (2. tabula). Veicot Fibroscan, fibroze tika novērtēta pēc METAVIR skalas. Vienības konversijas skalu izmantoja, lai klasificētu pacientus četrās grupās, grupējot pacientus ar F1 un F2 fibrozi (METAVIR) kopā 2. grupā (3. tabula).

3. tabula. Vienības konversijas tabula pacientu sadalīšanai četrās grupās.

Visbeidzot, statistiskā analīze tika veikta, izmantojot SPSS 19.0 programmatūru (SPSS Inc, Chicago, IL) un R versiju 2.4.1. programmatūra (R Foundation, Vīne, Austrija).

STRUKTŪRU AKOUSTISKĀ KVANTITATĪVA ANALĪZE

ASQ ir sonogrāfiska programmatūra, kas ļauj veikt kvalitatīvu (ASQ skenēšanu) un kvantitatīvo (statistisko analīzi) analīzi, lai noteiktu aknu fibrozes pakāpi. Šī programmatūra izmanto fizisko principu, ka ultraskaņas signāls, ko rada ultraskaņas sensors, šķērso audus ar noteiktu ātrumu un viļņu garumu. Ultraskaņas viļņa izkliedi un novirzi / atstarojumu nosaka audu akustiskā pretestība.

Normālos apstākļos (ja nav makromolekulāru traucējumu), ultraskaņas viļņu izkliede ir minimāla vai tā nav, bet tā palielinās, kad orgāna parenhīma arhitektūra ir izkropļota, kā aknu fibrozes gadījumā. ASQ analizē plankumu artefaktu, ko izraisa izkliede caur iekļūšanu dažādos audos. Pelēks tiek attēlots ar vairākiem pikseļiem pelēkajos toņos, un to analizē kā neapstrādātus datus. ASQ mēra starpību (cm2) starp echo amplitūdu teorētisko sadalījumu, kas iegūts ar statistisko Chi-square analīzi (rezultāts, kas noteikts vidējo tauku skaitu veseliem cilvēkiem) un šajā pētījumā reģistrēto atbalss amplitūdu faktisko sadalījumu. Operators atzīmē EUT, kur tiks veikti mērījumi, ar pelēko skalu.

Fibroskopi

Pagaidu elastogrāfija, kas pazīstama arī kā Fibroscan, ir neinvazīva metode, kas mēra aknu audu stingrību kPa. Sistēma sastāv no ultraskaņas pārveidotāja ar vibratoru. Vibrators rada vibrācijas, kas tiek pārnestas uz aknu audiem, radot tajā elastīgu viļņu.

Att. 2. ASQ pārbaude pacientam ar F1-F2, labo daiviņu. ASQ gadījumā nav skaidras robežvērtības starp F1 un F2. a Histogramma (cm 2) ir nedaudz plašāka, vidējā cm 2 - 136. b. ASQ skenēšana liecina par asinsvadu palielināšanos (dzeltena, sarkana).

Att. 3. ASQ pārbaude pacientam ar F3 stadiju, labās daivas. a - Plaša histogramma (cm 2), ar vidējo vērtību 141, parāda parenhīmas neviendabīgumu. B – ASQ skenēšana parāda lielas cm2 vērtības un līdz ar to sarkanā palielinājuma, tipiskas izteiktas fibrozes pazīmes.

Tajā pašā laikā ultraskaņas sensors reģistrē elastīgo viļņu izplatību un mēra to ātrumu, kas ir tieši proporcionāls auduma elastībai.

REZULTĀTI

Divdesmit veseliem pacientiem, brīvprātīgajiem, kas izvēlēti kontroles grupā. Pacienti ar aknu slimībām tika grupēti uz biopsijas pamata šādās grupās: 1 grupa - 28 pacienti ar F0 (1. attēls); 2 grupa - 18 ar F1 un F2 (2. attēls); 3. – 14. Grupa ar F3 (3. attēls) un 4. – 17. Grupa ar F4 (4. attēls). 4. tabulā ir apkopotas aknu un liesas vidējās ASQ vērtības (5. un 6. attēls), katras grupas aknu daivas fibrozāna mērījumi.

Att. 4. Pacienta ar F4 stadiju (ciroze), labās daivas ASQ pārbaude. Un vidējā statistiskā vērtība cm 2 bija ļoti augsta - 157, histogramma bija ļoti plaša un bija neregulāra. b – ASQ skenēšana liecina par ļoti augstu cm 2, un tāpēc sarkanais dominē ar neirogēnu sadalījumu, kas ir tipiska cirozes pazīme.

Att. 5. Pacienta ASQ pārbaude kontroles grupā. A - ASQ liesas parenhīma ultraskaņas attēls ar iezīmētu IO. Histogramma cm2 ir redzama apakšējā labajā stūrī, vidējā statistiskā vērtība cm 2 ir 121. B ir liesas subostālais skats ar un bez ASQ. Parenchimai ir zemas cm 2 vērtības un dominē zaļā krāsa, kas ir raksturīga viendabīgiem audiem, bet perivaskulārās zonas ir nedaudz sarkanas (augstākas cm 2 vērtības).

STATISTIKAS ANALĪZE

Statistikas atšķirības starp četrām pacientu grupām ar aknu slimībām tika novērtētas ar Spearmana rangu korelācijas koeficientu (7. att.). Pacientiem ar hroniskām aknu slimībām vidējām cm 2 vērtībām (7.a att.) Bija nozīmīga statistiskā korelācija ar fibrozes pakāpi (Spearmana koeficients ρ = 0,56; p 2, lai diagnosticētu cirozi (8.a att.). Cirozes diagnozes jutīgums un specifiskums bija attiecīgi 68,8% un 62,3%. Teritorija, ko ierobežo ROC līkne cirozes diagnostikai (F ≥ 4) ar pārejošu elastogrāfiju, bija 0,98 (95% ticamības intervāls 0,95 -1), ar minimālo audu blīvumu 12,2 kPa secībā lai diagnosticētu cirozi (8.a att.), vienlaikus cirozes diagnozes jutīgums un specifika bija attiecīgi 93,8% un 88,5%.

Platība, ko ierobežo ROC līkne jebkuram fibrozes līmenim (F≥1), salīdzinot ar fibrozes trūkumu (F = 0), ar ASQ bija 0,71 (95% ticamības intervāls 0,60-0,83) ar minimālo vidējo statistisko vērtību - 135 cm2, lai noteiktu fibrozes diagnozi (8.b attēls). Aknu fibrozes diagnozes jutīgums un specifiskums bija attiecīgi 71,4% un 71,4%. Platība, ko ierobežo ROC līkne jebkuram fibrozes līmenim (F ≥ 1), salīdzinot ar fibrozes trūkumu (F = 0), ar pārejošu elastogrāfiju bija 0,94 (95% ticamības intervāls 0,89–0,99) ar minimālo vidējo rādītāju vērtība - 6,25 kPa, lai noteiktu fibrozes diagnozi (8.b att.). Aknu fibrozes diagnozes jutīgums un specifika bija attiecīgi 85,7% un 82,1%.

Att. 6. F4 grupas pacienta ASQ pārbaude (ciroze). A - ASQ liesas parenhīma ultraskaņas attēls ar iezīmētu IO. Cm2 histogramma ir redzama apakšējā labajā stūrī, vidējā statistiskā vērtība cm2 ir 122. B - ASQ skenēšana parāda zaļo homogēno liesas parenhīmu ar dzelteniem un sarkaniem plankumiem (augstākais cm 2).

DISKUSIJA

Biopsijas paraugu histoloģiskais novērtējums ir vienīgā akceptētā metode aknu fibrozes noteikšanai. Tomēr tas ir invazīvs un var izraisīt komplikācijas. Aknu biopsijas diagnostisko precizitāti var ietekmēt kļūdas materiāla paraugu ņemšanā, jo aknu bojājums ir nepareizi sadalīts, un rezultātu mainīgums pētnieku vidū. Jāatzīmē, ka biopsija var novērtēt tikai 1/50 000 no visas aknu parenhīmas. Šie biopsijas trūkumi var novest pie fibrozes nenovērtēšanas, īpaši, ja biopsija ir maza vai sadrumstalota. Pamatojoties uz to, biopsija nav piemērota metode iedzīvotāju drošai diagnostikai un uzraudzībai.

4. tabula. Span un vidējās vērtības, kas iegūtas, mērot aknas un liesu, un mērot aknas ar Fibroscan.

Att. 7. Kastes diagramma parāda atšķirību vidējās vērtības cm 2 (a) un kPa (b), kas reģistrētas četrās grupās. Pacientu grupas atšķīrās viena ar otru, palielinot fibrozes pakāpi (F0-F4) uz horizontālās ass, un vidējās cm 2 (a) un kPa (b) vērtības, kas uzrādītas vertikālajā asī. Dzeltenā kaste attēlo vērtības starp pirmo un trešo kvartilu katrai grupai, un melnā vertikālā līnija ir maksimālās vērtības attiecība pret minimumu. Melnā horizontālā līnija norāda vidējo vērtību.

Att. 8. a - ROC līkne cirozes diagnostikai (F≥4) ar ASQ (zila) un Fibroscan (zaļa); b - ROC līkne fibrozes (F≥1) diagnostikai ar ASQ (zila) un Fibroscan (zaļa).

Iepriekš minēto iemeslu dēļ pēdējos gados sāka izstrādāt jaunas neinvazīvas metodes aknu fibrozes diagnosticēšanai. Šajā rakstā mēs aprakstījām dažādas elastogrāfiskās metodes aknu stinguma noteikšanai. Pagaidu elastogrāfija (Fibroscan) ir neinvazīva metode, kas pēdējos gados ir kļuvusi ļoti populāra. Viņa padziļinātais pētījums parādīja, ka viņam ir laba korelācija, relatīvā specifika un jutīgums, salīdzinot ar aknu biopsiju, īpaši fibrozes gadījumā, kas saistīta ar HBV / HCV.

Fibroscan precizitāti aprēķināja, izmantojot metaanalīzi, kas noteica fibrozes noteikšanas jutību un specifiskumu attiecīgi 70% un 84%. Tajā pašā darbā cirozes noteikšanas precizitāte bija lielāka, ar 87% jutīgumu un 91% specifiskumu. Neskatoties uz to, ka Fibroscan ir ļoti precīza metode, tai ir savi trūkumi, no kuriem acīmredzamākais ir grūtības noteikt vidējo fibrozes pakāpi.

Starp citiem trūkumiem ir svarīgi saprast, ka Fibroscan ir viena dimensija, kas nespēj selektīvi pārbaudīt vispiemērotākās aknu parenhīmas zonas. Turklāt saistība ar nekoloģiskās aktivitātes histoloģisko pakāpi pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu joprojām ir pretrunīgs jautājums. Pacientiem ar ascītu ir ļoti grūti un neiespējami pārbaudīt lielas ēkas un cilvēkus ar šaurām starpstaru telpām.

Pētījumi ir vairāk vērsti uz MRI un ultraskaņu, īpaši uz elastogrāfijas metodēm. Daudzi no tiem, pamatojoties uz MRI, tika izmantoti aknu fibrozes novērtēšanai. Daži no tiem balstās uz kontrastvielas izmantošanu (MRI un perfūzijas MRI). Starp MRI metodēm, kurās neizmanto kontrastvielas, vissvarīgākās ir MR elastogrāfija un difūzi svērts attēls (difūzijas svērtā attēlveidošana-DWI).

MR elastogrāfija ir daudzsološa neinvazīva metode, kas kvantitatīvi nosaka aknu stingrību, analizējot mehānisko viļņu iekļūšanu audos. Asbach et al. [11] veica 88 pacientu pētījumu un novērtēja MR elastogrāfijas diagnostikas spējas, nosakot aknu fibrozi, mērot ierobežotās ROC līknes laukumu - starp 0,91 (F≥1 pēc Desmet klasifikācijas) un 0,99 (F = 4 pēc Desmet klasifikācijas). Pamatojoties uz šiem datiem, ierobežotās ROC līknes platības palielinājās, palielinoties fibrozei. Wang et al. [12] pierādīts, ka MR elastogrāfijas prognozēšanas spēja noteikt un identificēt fibrozes pakāpi bija labāka par DWI. Viņš ziņoja par 91-95% jutību un 87-95% specifiskumu, nosakot aknu fibrozes MR elastogrāfijai diagnozi, bet DWI 84-88% un 68-82% - attiecīgi.

Attiecībā uz ultraskaņu Siemens ARFI tehnoloģija jau daudzus gadus tiek izmantota aknu fibrozes novērtēšanai. ARFI, elastogrāfijas tehnoloģijas veids, izmanto fizisko principu, saskaņā ar kuru ultraskaņas iekļūšanas ātrums ir tieši proporcionāls vides elastīgajām īpašībām neatkarīgi no viļņa amplitūdas [13,14]. 2009. gadā Friedrich-Rust et al. [15] izmēģinājuma pētījumā tika uzsvērts, ka pastāv būtiska korelācija starp ARFI tehnoloģiju un fibrozes pakāpi, ziņojot par ierobežotās ROC līknes laukuma vērtību 0.82 un 0.91, nosakot mērenu fibrozes un cirozes diagnozi. Piscaglia et al. aprakstīja ARFI precizitāti, nosakot cirozes diagnozi starp 0,94 (jutīgums 93,0% un specifiskums 85,1%) un 0,91 (jutīgums 81,5% un specifiskums 88,4%), attiecīgi izmantojot Fibroscan un aknu biopsiju.

Vēl viena metode, ko izmanto aknu fibrozes novērtēšanai, ir reālā laika elastogrāfija (kompresija). Kā redzams Koizumi et al., Platība zem ROC līknes ir 0,89 (F≥2 saskaņā ar METAVIR klasifikāciju), 0,94 (F≥3) un 0,95 (F = 4). 2009. gadā Friedrich-Rust et al. parādīja, ka reālā laika elastogrāfija neapstiprina pārejošas elastogrāfijas (Fibroscan) diagnostisko spēju ar ierobežotu ROC līknes laukumu starp 0,69 (F≥2) un 0,65 (nosakot cirozes diagnozi F = 4).

Šīs elastogrāfijas metodes nespēj novērtēt audu īpašības vai sniegt informāciju par aknu struktūras neviendabīgumu, neskatoties uz to, ka tās var izmantot audu stingrības novērtēšanai. B-mode ultraskaņas attēliem ir granulēts modelis, kas pazīstams kā plankums. Šis parametrs mainās no viendabīgas līdz heterogēnai, virzoties uz aknu fibrozi līdz cirozei. Šie dati netika analizēti objektīvi. ASQ mērķis ir parādīt, ka vidējo cm2 vērtību pieaugums ir saistīts ar aknu fibrozes līmeņa paaugstināšanos un ka ir iespējams novērtēt fibrozes pakāpi, izmantojot ultraskaņu B-režīmā. Mūsu darbs ir vērsts uz atšķirīgu aknu fibrozes pakāpi ar ASQ palīdzību. Pamatojoties uz mūsu darbu, cm2 vērtības ir parametrs, kas labāk saskan ar mūsu pacientu fibrozes pakāpi (ko nosaka ar biopsiju). Šie mērījumi aknu labajā daivā korelē ar biopsijas un Fibroscan rezultātiem. Pacientiem ar hronisku aknu slimību vidējās cm 2 vērtības būtiski korelēja ar fibrozes pakāpi (Spearmana rangu korelācijas koeficients = 0,56; p 2, kas iegūts liesas līmenī, nenovēroja būtisku atšķirību ar palielinātu aknu fibrozes pakāpi. lieliska šīs metodes jutība, it īpaši salīdzinājumā ar Fibroscan (īpaši, ja klāt ir vidēja fibrozes pakāpe, kurā liesa nedaudz mainās). eduya lieli kohortas var apstiprināt vai atspēkot šos rezultātus.

Attiecībā uz fibrozes diagnozes precizitāti ar ASQ, visprecīzākā, minimālā vērtība fibrozes F1 vai augstākai diagnozei (METAVIR skalā) bija vidēji 135 cm2 ar jutību 71,4% un specifiskumu 71,4% (laukums zem ROC- līkne = 0,71, 95% ticamības intervāls 0,60-0,83). Precīzākā minimālā vērtība cirozes diagnostikas iespējai (F4 uz METAVIR skalas) bija vidēji 138 cm 2 ar 68,8% jutību un 62,3% specifiskumu (laukums zem ROC līknes = 0,77; 95% ticamības intervāls 0, 65-0,89).

Pacienti tika sadalīti grupās, pamatojoties uz biopsijas novērtējumu un fibrozes pakāpes noteikšanu, neņemot vērā iespējamās atšķirības starp HCV un ar HBV saistīto hepatītu. Šāda veida analīzes var būt jaunu pētījumu objekts ar plašu pacientu izvēli.

Ir daudzas hipotēzes, kas var izskaidrot šīs tehnoloģijas trūkumus. Rezultātus var ietekmēt ultraskaņas viļņa vājināšanās un sānu daivas artefakti. Turklāt mūsu sākotnējā pētījumā par veseliem brīvprātīgajiem mēs noskaidrojām, ka pareiza aknu fibrozes pakāpes noteikšana ir atkarīga no IO, jo parenhimālo zonu, kas bagāta ar asinsvadu struktūrām, pat ne-stumbra, iekļaušana var izraisīt neuzticamus rezultātus, kas saistīti ar perivaskulāro fibrozi vai vakuuma efektu tvertnes lūmenis. Mēs iegūstam labāku korelāciju, izvēloties IO parenhīzā, kur nav acīmredzamu asinsvadu struktūru, pietiekamā dziļumā (4-6 cm).

No otras puses, analizējot rezultātus, jāsaprot, ka biopsijas paraugu histoloģiskie konstatējumi ne vienmēr atspoguļo visu aknu fibrozes pakāpi.

ASQ diagnostisko precizitāti, salīdzinot ar Fibroascan, aknu fibrozes noteikšanai noteica, aprēķinot atšķirību starp ROC līknēm ierobežotajām platībām. Mēs reģistrējām statistiski nozīmīgu atšķirību starp abām jomām (p Atcelt)

Iekārta aknu fibrozes pakāpes neinvazīvai noteikšanai FibroScan 502 TOUCH ar ultraskaņas sensoru (M +)

Iekārta, kas nenovēršami nosaka aknu fibrozes pakāpi FibroScan® 502 TOUCH ar ultraskaņas sensoru (M +), Echosens (Francija).

Apraksts:
FibroScan® 502 TOUCH ierīce ir paredzēta lietošanai ārsta kabinetā, un tā ir paredzēta, lai mērītu aknu elastību pacientiem ar aknu slimībām. Šī procedūra ir pilnīgi nesāpīga un neinvazīva.

Fibroscan ierīces ir balstītas uz vibrāciju kontrolētu pārejas elastogrāfijas (VCTE ™) tehnoloģijām vadītu impulsa vibrācijas elastogrāfiju. Elastometrijas tehnoloģija ir aizsargāta ar daudziem starptautiskiem patentiem. Šī ir mūsdienīga, ļoti uzticama skrīninga metode, kas ir kļuvusi par daļu no ikdienas klīniskās prakses.

Ierīces darbības princips FibroScan®:
Aparatūra un datoru vienības atrodas ierīces korpusā. Šeit ir skārienekrāns.
Fibroscan ir aprīkots ar trīs veidu sensoriem (S +, M + un XL +), kas darbojas dažādās frekvencēs.
Visu trīs sensoru dizains ir identisks.
Sensora gadījumā ir divi galvenie elementi: ultraskaņas sensors un elektrodinamiskais vibrators. Ultraskaņas sensors ir uzstādīts uz elektrodinamiskās vibratora vārpstas. Sensora korpusā ir poga.

Nospiežot pogu, elektrodinamiskais vibrators svārstās ar noteiktu fiksētu frekvenci, kas savukārt rada bīdes vilni, ultraskaņas sensora saskarē ar pacienta ķermeņa virsmu.

Iegūtais bīdes vilnis izplatās caur ādu, zemādas audiem un pēc tam aknām. Tās izplatīšanās ātrumu mēra ar ultraskaņas sensoru, kas zināmā dziļumā izstaro fiksētas frekvences signālu. Emitētais signāls tiek atspoguļots no bīdes viļņa, un bīdes viļņa izplatīšanās ātrums tiek aprēķināts no frekvences starpības.

Bīdes viļņu izplatīšanās ātrums ir tieši proporcionāls aknu elastībai.
Zinot ātrumu, var precīzi novērtēt elastību. Un, zinot elastības vērtību (kPa), varat noteikt fibrozes pakāpi (izmantojot METAVIR skalu).

Arī pētot aknu aparāta elastību, Fibroscan ļauj izmērīt ultraskaņas signāla vājināšanu, izmantojot patentētu tehnoloģiju CAP ™.
CAP ™ (kontrolēts vājināšanās parametrs - kontrolētā vājināšanās parametrs) ir ultraskaņas signālu vājināšanās aknu audos (izmērs dB / m). Šis parametrs tiek mērīts vienlaicīgi ar elastības mērīšanu, un tāpēc tas attiecas uz to pašu tilpumu, kas tiek pētīts.

Ierīce Fibroscan spēj noteikt un kvantitatīvi attēlot aknu fibrozes un steatozes pakāpi 3-5 minūšu laikā, sniedz ātru, precīzu secinājumu par aknu elastību un steatozi.

Ierīces iezīmes Fibroscan:

• Jauns dizains
• 17 collu skārienekrāns
• Jauns, lietotājam draudzīgs taustes interfeiss:
• Optimizēta datu bāze
• Ergonomisks
• Intuitīva saskarne, viegli lietojama
• Datu bāzes pārvaldība: rediģēšana, meklēšana pēc vairākiem kritērijiem
• Automatizēti un rediģējami ziņojumi
• Krievijas saskarne
• Skatīt studiju diagrammu
• Pacientu pārbaudes vēsture, eksports
• Atbalsts S +, M + un XL + sensoriem (jaunie 3. paaudzes sensori)
• Automātiska sensora izvēle
• Spēja savienot divus sensorus vienlaicīgi
• Taukskābju līmeņa noteikšana (CAP ™ funkcija)
• Paātrināts procedūras laiks (vairāk nekā 3 reizes)
• Tīkla savienojums
• tūlītējs rezultāts pēc pārbaudes
• Nav nepieciešams vizualizēt ķermeni

Ierīces priekšrocība Fibroscan:
• Visplašāk izmantotā un pārbaudītā metode, lai mērītu aknu stīvumu neinvazīvi
• Standartizēta pētniecības metodoloģija
• Skaidrs uzsvars uz hepatoloģiju
(diagnostika, uzraudzība, izpēte dažādos fibrozes posmos, dažādas nosoloģijas, kombinētas infekcijas slimības AIDS / hepatīts C uc).
• Spēja izmantot terapijas uzraudzību un tās efektivitātes novērtēšanu
• Reproducējamība (atkārtotu pētījumu rezultātu novirze vienam operatoram nav lielāka par 3,2% un dažādiem operatoriem - 3,3%).
• Radītā bīdes viļņa fiksētā frekvence ir rezultāta ticamības garantija.
• Izejmateriālu trūkums (ierīces darbībai ir nepieciešams tikai ultraskaņas gēls).
• Iespēja pārbaudīt bērnu un liekā svara pacientu aparātus.
• Vienkāršs, ātri apgūstams, neprasa ultraskaņas speciālista sertifikātu (neatkarīgi no operatora kvalifikācijas)
• Apstiprinātu rezultātu interpretācijas skalu esamība, pamatojoties uz veiktajiem klīniskajiem pētījumiem
• Vairāk nekā 2050+ pārskata un izpētes raksti.
• Ieteicams vairāk nekā 40+ rokasgrāmatās visā pasaulē.
• Metodes ticamība salīdzinājumā ar aknu biopsiju
• Pētījuma apjoms ir 100–200 reizes lielāks nekā ar aknu biopsiju.

Publikācijas Par Aknu Diagnostiku

Izsitumi pieauguša ķermeņa nieze - kas tas varētu būt?

Diētas

Uz ķermeņa izsitumi liecina par organisma vai slimības pārkāpumu. Tas var notikt un izzust noteiktā dienas laikā vai būt pastāvīgam.Ja izsitumi parādās vietās, kur āda nav pakļauta ārējiem faktoriem, tad visticamāk, tos izraisa iekšējie traucējumi.

Aknu sāpju zāles

Ciroze

Aknu darbības traucējumi ir saistīti ar diskomfortu, sāpēm un smagumu pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos, ja simptomus izraisa pārēšanās, saindēšanās vai alkohola lietošana, tie izzūd pēc diētas labošanas.

Hepatocīti ir pārsteidzošas šūnas

Simptomi

Mūsu ķermeņa lielākais dziedzeris ir aknas. Tās svars ir 1,5 kg. Tā atrodas augšējā vēdera dobumā, galvenokārt pareizajā hipohondrijā. Kad šajā vietā mēs jūtam diskomfortu, mēs sakām: "Aknas sāp." Tiek uzskatīts, ka, ja labajā hipohondrijā nav sāpju, tad aknas ir labi.

Tautas aizsardzības līdzekļi C hepatīta ārstēšanai

Diētas

Vīrusu C hepatīts ir nopietna slimība, kurā aknu audi HCV ietekmē iekaisuši. Šī slimība bieži vien ir slēpta, tāpēc pacients pat neapzinās, ka viņš ir slims.